退休人员死亡抚恤金丧葬费审批表
国家机关事业单位工作人员及离退休人员死亡一次性抚恤金、丧葬费审批表
负责人 经办人 单位盖章
年 月 日
相关单位意见
负责人 经办人 单位盖章
年 月 日
财政部门意见
同意支付抚恤金 元，丧葬费 元，共计 元。
审核人
股长
此表系死者所在单位向财政部门申领一次性抚恤金、丧葬费时填报；
2、享受一次性抚恤金、丧葬费者生前应是财政供给人员，以习性抚恤金不含地方津贴、护理费、福利补助；
国家机关事业单位工作人员及离退休人员
死亡一次性抚恤金、丧葬费审批表
填报单位： 单位性质：
死
亡
人
员
情
况
姓名
性别
出生年月
死亡时间
在职离退
死亡性质（病故、牺牲、烈士）
行政或
事业编制
基本工资（或基本离退休费）合计
城镇居民
可支配收入
丧葬费
共计
死者家属情况
家属签名
与死者关系（夫妻、子女）
工作单位或住址
联系电话
单位意见
3、随标应附死者身份证复印件、死亡当月工资单、死亡证明、火化证明书等有关资料；
4、此审批表一式三份。
事业单位工作人员及退休人员死亡“三费“审批表
审 （一）丧葬费
元；
批 （二）一次性困难补助费
元；
机 （三）一次性抚恤金
元。
关 以上三项合计人民币 拾 万
仟 佰 拾 元。
意
见
（盖 章）
年月日
1、当地最低工资标准：新罗区2020年度为1720元。（闽人社发〔2019〕6号） 2、抚恤金标准：烈士和因公牺牲的按40个月计发、病故的按20倍计发。 说 (闽人发〔2012〕78号) 3、抚恤附加：正厅、正高310元；副厅290元；正处、副高270元；副处250元；正 科、中级230元；副科、高级技师、技师210元；科员、助理、高级工200元；中、 明 初级工、普工190元；办事员、员级180元。（闽民优〔2008〕180号） 4、已按工伤保险有关规定享受待遇者，不填此表 5、本表由主管部门审批。
本表 一式4 份。 单位 、主 管部 门、 人社 局、 财政 局各1 份
姓 名
事业单位工作人员及退休人员
死亡“三费”审批表
（2020年1月起）
性别
出生年月
参加工作时间
职务或岗位
籍贯
在职或离退休（职）
离、退休（职）时间
烈士、因公牺牲或病故
死亡时间
享年
（一）丧葬费（当地最低工资标准×7）； （
×7 ）
核 发 （二）一次性困难补助费
补 〔当地最低工资标准×6（退职人员×5）〕； （
×）
助 （பைடு நூலகம்）一次性抚恤金（详见本表说明）：
费 项
为本人生前最后一个月基本工资（基本离退休费）与抚恤附加之和×抚恤金标准：
（ + ）×
。
目
核发补助费合计：（一）+（二）+（三）
丧葬费审核表
死亡人员 基本情况
姓名
生前（离退休 时）所在单位
生前最后一月 工资（离退休
费）明细
职务工资 702
性别
出生年月
单位性质
级别工资
基本工资
93工改增资
2014年10月增 资
420
350
丧葬费、 一次性抚恤金、 遗属生活补助费
发放情况
经办人：
单位（盖章） 审核人：
单位（盖章） 审核人：
单位（盖章） 审核人：
单位（盖章） 审核人：
单位（盖章）
年月 日
年月 日
年月 日Βιβλιοθήκη 年月日年月日丧葬费
一次性抚恤金[按基本工资（基本离退休 费）计发]
遗属生活补助费[按全额工资计发]
1200 43220 13767
死亡日期 死亡人员身份
其他部分 689
小计 2161
津贴补贴 工资总额
2428
4589
合计
58187
单位意见
部门意见
干部管理部门审核意见
人社部门意见
同志为事业单位
单位负责人：
工作人员。
山西省企业离退休(职)人员死亡丧抚待遇核定表
填报单位编号： 死者 姓名
民族
离退休(职) 日期
单位意见：
社保编号：
性别
身份证 号码
离退休(职) 类别
离休（ ） 老工人（ ） 退休（ ） 退职（ ）
死亡 日期
殡 葬 土葬（ ） 火化（ ） 方 式 其它（ ）
承办人：
社会保险经办机构审核意见： 经审核同意支付： 一、丧葬抚恤金： 1、丧葬费： 2、抚恤金： 二、扣减多支养老金： 三、个人账户余额： 四、其它： 五、支付合计：
填报单位（公章）
年月日
元 元 元 元 元
元
审核：
社会保险经办机构审核：（章）
批准日期：
年
月
日
复核：
批准：
备注：1、此表在离退休（职）人员死亡后由企业负责及时填报，一式三份，填报单位 、社保机构和供养直系亲属各一份；2、此表经社会保险经办机构审批并加盖业务审核 章后方能生效。
抚恤费丧葬费审批表
填表单位(盖章): 填报人:
按莱人字〔2008〕26号 文件规定发放抚恤金
单位:元
姓名
性别
出生 年月
职务 (岗位)
死亡 原因
死亡 时间
养老保险 养老保险 改革前月 改革后增 基本退休 加的养老 费 金
月数
金额
丧葬 补助费
合计
备注
呈报单位意见：
保险经办机构意见：
审批机关意见：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
说明：1、事业单位退休人员一次性抚恤金标准,从2004年10月1日起调整为本人生前20个月的基本退休费。 2、带本表（一式三份）、死亡证明经保险经办机构审核后到市工资科审批。
企业离休丧葬费审批表
企业离休（含建国前老工人）去世丧葬费和遗属抚恤金审核表
注：①需提供去世人员档案，本人身份证、居民死亡医学证明书、火化证原件及复印件两份。
在家中死亡无居民死亡医学证明书的，提供居委会（村委会）出具的死亡证明、派出所出具的死亡证明。
②如有供养直系亲属的，还需提供街道办事处或乡镇人民政府出具的无生活来源证明，结婚证（无结婚证的，由街道办事处或乡镇人民政府出具婚姻状况证明）、身份证、双方户口本原件及复印件两份。
企业离退休人员世丧葬补助费等费用申报表(模板)
企业离退休人员去世丧葬补助费等费用申报表
姓名
死亡时间
死亡原因
□因病 □交通事故 □其他
存折帐号
身份证号
申 报 人 基 本 情 况
姓名பைடு நூலகம்
性别
出生年月
与死者关系
户口类别
□城市□农村
□城市□农村
户籍所在地
现居住地
申报项目
□丧葬补助费 □一次性生活困难补助费 □遗属抚恤金
呈 报 社 区 意 见
年 月 日
街 道 社 保 所 意 见
年 月 日
市社 会 保 险 中 心
退管科审核意 见
年 月 日
备 注
申报材料：
1.户口簿原件及注销页复印件（需有注销时间及公章）
2.殡仪馆火化证明原件及复印件
3.居民死亡医学证明书原件及复印件（若是公安部门出具的死亡证明，需注明死亡原因及死亡时间）
4.申报人身份证复印件（若办遗属补助，需两份复印件）
5.以申报人姓名开户的建行存折帐号复印件（与申报人身份证复印在同一页纸上）。
市直机关、参公单位在职(离退休)人员死亡一次性抚恤金和丧葬助费审核表
工资福利离退休业务表格系列之十七
温州市直机关（含参公单位）在职和离退休人员
死亡一次性抚恤金发放审核表
2、办理时附遗属负责人身份证、死者工资表或离退休费审核表、火化证复印件各1份。
3、抚恤金和丧葬补助费金额栏，由人力社保部门填写；如：抚恤金计算办法明确的，可录入金额。
4、机关事业单位养老保险实施后，参保人员死亡的丧葬补助费和一次性抚恤金暂按原计发
办法预发并按原渠道列支,待国家和省政策明确后,再按规定统一结算和列支。
温州市人力资源和社会保障局制（201207）。
机关事业单位退休(职)人员死亡待遇核定表
一次性抚恤金元，
基本养老保险个人账户余额元，
职业年金个人账户余额元，
调整结算金额元，
多领养老金扣回元，
合计元。
社保经办机构意见: (盖章)
经办人：复核人：审核人：
打印日期：
备注：
1．调整结算金额指：因基本养老金调整造成已故退休人员养老金多发、少发及多扣，而进行结算补发或收回的资金，正为补发，负为拨付；
2．本表一式三份，参保单位、退休人员继承人和社保经办机构各存一份。
附件9-8
机关事业单位退休（职）人员死亡待遇核定表
单位名称：社会保险登记编号：
姓名
公民身份号码
（有效身份证件）
性别
退休时间
退休类别
死亡时间
死亡原因
安葬方式
发放途径
月养老金
本人生前月基本
退休费
职业年金
基本养老保险个人账户
余额
职业年金
个人账户余额
上年度全国城镇居民
人均可支配收入
多领养老金月数
经审核，同意支付：
山西省企业离退休(职)人员死亡丧抚待遇核定表
山西省企业离退休（职)人员死亡丧抚待遇核定表填报单位编号：机构和供养直系亲属各一份;2、此表经社会保险经办机构审批并加盖业务审核章后方能生效.填制日期：年月日《山西省企业离退休（职）人员死亡丧抚待遇核定表》填写说明1、此表在离退休（职）人员死亡后由企业负责及时填报,一式三份,填报单位、社保机构和供养直系亲属各一份。
2、本表是在离退休人员死亡后，由其单位或离退休人员的指定继承人，结算丧抚待遇时填报。
3、待遇领取人基本情况：应按规定填写领取人姓名、性别、民族、身份证号、常住地址及联系方式等信息。
4、丧葬费、抚恤金的计发：按省的有关规定执行。
5、待遇计算完毕，社会保险经办机构经办人、复核人应签章，同时应有申报单位或申报人签字，作为财务付款凭证之一.6、根据基本养老保险业务管理工作需要，本表档案资料保管期限为长期。
7、此表经社会保险经办机构审核并加盖业务审核章方能生效.山西省企业供养直系亲属待遇核定表填报报单位编号：《山西省企业供养直系亲属待遇核定表》填写说明1、此表由申领供养直系亲属待遇的人员和社保机构分别填写.2、待遇领取人姓名、性别、公民身份号码:按待遇领取人居民身份证或户口簿所示内容填写。
3、死者姓名、性别、公民身份号码、出生日期：按死者居民身份证或户口簿所示内容填写。
4、离退休(职）类别：按国家有关规定批准的类别，指离休、退休、退职。
5、离退休（职）批准日期：由当地政府指定的劳动保障部门或社保经办机构批准其离休、退休、退职的日期。
6、在职死亡原因：按因病、因工、非因工分类。
7、死亡日期：指在职职工或离退休(职）人员医学死亡日期。
8、原工作单位：死者系在职职工,填写其生前所在单位名称；死者系离退休人员，填写其离退休（职）前所在单位名称或其生前所在街道社会保障部门的名称。
9、供养直系亲属；指按照《劳动保险条例》实施细则第45条规定主要依靠离退休（职)、职人员个人收入维持生活的成员.10、供养关系:指供养直系亲属与死亡人员的关系。
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经审核，该同志属
编制性质。
(盖 章) 年月日
经审核，该同志死亡当月基本工资(退休费)为：
区人社局、 区机保局 工资审核 意见
岗位工资
薪级工资
月基本离退休费：
元
个人帐户养老金：
元
(盖 章)
年
月
日
根据内人发[2008]38号文件精神，按月(工资、退休费)基数
计发该同志死亡一次性抚恤金
元。
元的20个月
区人社局 发 审批意见
根据内委办[2003]1号文件精神，该同志丧葬费按月基数 元。
元的10个月计
(盖 章)
年
月
日
备注： 1、月基本工资为岗位工资、薪级工资之和； 2、月基本退休费不含93、个人账户养老金、各项津补贴； 3、附报资料：单位申请、火化证(查原件收复印件)、在职的出示死者最后一次工资证明； 4、本表一式三份。
事业单位工作人员(离退休人员)死亡一次性抚恤金、丧葬费审批表
填表单位(盖章)：
填表时间： 年 月 日
姓名
性别
籍贯
职务
工作单位
离退休时间
岗位工资额： 死亡当月 工资项目 薪级工资额： 及金额
基本离退休费额：
死亡 时间
年龄 参加工作 时间
死亡性质
烈士 因公 病故
抚 烈士
恤
因公 牺牲
金 病故
区委编办 编制审核 意见