流行性出血热讲解

生化常规：K 3.29mmol/L, Na 127.7mmol/L,CREA
794.9umol/L,ALB 25.9g/L,AST127.5U/L
,
ALT 129.5U/L,LDH 1930U/L
胸部CT：右侧少量胸水，全腹CT:右肾小结石
病例简介
诊断：
1.严重脓毒症，2.多脏器功能不全（肾脏、肝脏、血 液）3.急性肾功能衰竭，4泌尿系感染？5.不全性肠梗 阻，6.右肾结石
HF RS 的 世 界 分 布 图
中国的HFRS疫情分布
陕 西
安 湖北 徽
江 西
• 疫情概况
– 1994年在泾源、隆德两县暴发疫情 – 1991～2006年宁夏共报告流行性出血热病人555例，年
平均发病率为1.87/10万，死亡66人，病死率为11.8%。 – 近年我区发病主要以散发为主。
• 2006年2例、2007年2例、2008年1例、2009年无病 例报告、2010年1例、2011年无病例报告、2012年2 例、2013年2例。
——皮肤出血多见于腋下和胸背部出血 “粘膜充血”——见于眼结膜、口腔软腰和咽部。
高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿
男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血
女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为 胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）
出血：口腔粘膜 出血
是由汉坦病毒引起的一种急性传染病 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典
型病例呈五期经过 流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区
流行病学
宿主动物和传染源 有66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔
黑线姬鼠——农村野鼠型出血热 褐家鼠——家鼠型出血热 大林姬鼠——林区 人不是主要传染源
– 2014年截至10月，无病例报告。
临床表现
• 典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害
• 依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少 尿期、多尿期和恢复期
• 重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则 可越期而不具备五期经过 本病的潜伏期为7～14d（5～46d）
发热期： 典型的病毒血症 低血压休克期：血管损伤、血容量减少 少尿期： 肾脏损伤严重、肾脏功能衰竭 多尿期： 肾小管损伤开始新生 恢复期： 多尿期后，尿量逐步恢复
流行性出血热的主要宿主动物
黑线姬鼠
褐家鼠
传播途径
动物源性：呼吸道气溶胶传播 消化道传播 接触传播
虫媒传播：革螨、恙螨 垂直传播：母婴
人群易感性
• 人群普遍易感 • 本病隐性感染率低 • 感染后大多发病并获得稳定的免疫力
流行特征
本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度 散发。全年均可发病，但北方10～12月份，南方11月 至次年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不同 人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男 性青壮年农民和工人发病较多 。男性青壮年农民多见 男:女为2:1,16～60岁年龄段人群发病占发病90%,农民 占发病的80%
治疗方案：
1.完善血培养、尿培养，2.乌司他丁、血必净抑制炎 症反应，异甘草酸镁保肝，卡文营养支持，补充白蛋白， 利尿等对症支持治疗，3.检测血压、血糖等变化。
结局：患者家属联系转往西安治疗，在西安诊断流 行性出血热。
传播途径
病毒性出血热分类
病名
临床类型
分布地区
蜱媒
1．鄂木斯克出血热（OHF） 2．奇萨那森林病（KFD） 3．克里米亚出血热（CHF） 4．新疆出血热（SHF）
流行性出血热
epidemic hemorrhagic fever EHF
hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS
更快
更高
更强
让生命在我们手中延续
宁夏医科大学总医院急诊科 马磊
病例简介
现病史:
患者，蒲某某，主因：“发热6天加重伴腹胀腹痛2天” 于2014年11月19日就诊。就诊前6天患者受凉后出现全身 酸痛，并伴发热，最高体温39.5度，无特殊伴随症状，就 诊当地诊所，予以退热处理后症状缓解，2天前出现腹胀 腹痛，就诊当地诊所，查血常规异常，随即就诊固原市人 民医院，查血常规异常，并出现尿量逐渐减少，每日 400ml—500ml。
蚊媒
5．登革出血热（DHF） 6．基孔肯亚出血热（CHIK） 7．黄热病（YH）
动物源 性
8．阿根廷出血热（AHF） 9．玻利维亚出血热（BHF） 10．拉沙热（LF） 11．流行性出血热（EHF）
无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征
无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征
有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征
病例简介
体格检查： 营养良好，急性面容，皮肤色泽正常，无肝掌， 心肺查体阴性，腹膨隆，软，肝区、双肾区叩痛 阴性，下腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音弱。
病例简介
辅助检查：
血常规：WBC 26.36*109/L，NEUT 50.8%,LYM 37.6%，
PLT 50*109/L
尿常规 : PRO 3+,RBCH 150.5/高倍镜
Βιβλιοθήκη Baidu
苏联鄂木斯克 印度 苏联、保加利亚、巴基斯坦 新疆塔里木河流域
东南亚、太平洋群岛 泰国、印度 非洲、南美
阿根廷 玻利维亚 非洲 中国、苏联、朝鲜、日本、北欧
传播途 12．马尔堡病（MVD） 径未明 13．埃波拉出血热（EbHF）
无肾综合征 无肾综合征
东非乌干达、肯尼亚 北非扎伊尔、苏丹
流行性出血热概述
EHF患者死亡后尸检脑图像大脑 脑回血管普遍扩张，充血
（二）低血压休克期
• 发热渐退，但其他症状反而加重 • 多发生在第4~6d • 一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降
（一）发热期
一般表现： 1、起病急骤 2、发热在39～40℃之间，热程多数为3～ 7日，亦有达10日以上者。 3、体温越高，热程越长，则病情越重。 4、少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道 前驱症状开始。 5、重症患者热退后病情加重。
（一）发热期
其他重要表现： “三痛”——头痛、腰痛和眼眶痛，水肿和渗出所致。 “酒醉貌”——颜面、颈、胸等部位潮红。充血所致。 “搔抓样或条索点状瘀点”