流行性出血热讲座课件

流行性出血热讲座
流行性出血热
病原学
我国所流行的主要是汉滩病毒和汉 城病毒。目前认为汉滩病毒感染者病情 重于汉城病毒感染者，可能与病毒毒力 较强有关。
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流行性出血热
流行病学
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流行性出血热
流行病学
（一）宿主动物与传染源 我国发现53种动物携带本病病毒，主
要是啮齿类动物，如黑线姬鼠、大林姬 鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、 狗、家兔等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠 为主要宿主动物和传染源，林区则是大 林姬鼠。人不是主要传染源。
休克
继发性休克：少尿期以后发生的休克。主 要是大出血，继发感染和多尿期水与电解
质补充不够，导致有效血容量不足。
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
出血
血管壁的损伤 血小板减少和功能障碍 肝素类物质增加 DIC所致的凝血机制异常 尿毒症引起凝血功能障碍等因素加重出血。
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
休克
原发性休克 ：早期的3-7日出现低 血压休克。主要 是由于血管通透性增 加，血浆外渗，使血容量下降；此外由 于血浆外渗而使血液浓缩，血液粘稠度 升高和DIC的发生，使血液循环淤滞， 因而进一步降低有效血容量。
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
发病机制与病理解剖
急性肾功能衰竭
肾血流不足 肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤 肾间质水肿和出血 肾小球微血栓形成和缺血性坏死 肾素、血管紧张素的激活 肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等
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发病机制与病理解剖
（二）病理解剖
1.血管病变 主要发生于小血管（小动脉、 小静脉和毛细血管）。内皮细胞肿胀、变 性和坏死。管腔内可有微血栓形成。由于 广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织 水肿和出血。
3. 人群分布 以男性青壮年农民和工 人发病较多。
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发病率% 家鼠为传播者
林区姬鼠
黑线姬鼠传播者
月
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1
各种传染源所致出血热的发病季节
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流行病学
（四）易感性 人群普遍易感，病后能获得持久性免
疫，再次感染发病者罕见。
流行性出血热
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流行性出血热(EHF)属于病毒性出血
热中的肾综合征出血热(HFRS)。为自然疫
源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发
热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为
主要表现。我国为重疫区。
概述
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一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗及预后 九、预防
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
（一）发病机制 1. 病毒直接作用 主要依据是：
体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细 胞，在排除细胞免疫和体液免疫作用的情况 下，感染EHFV后出现细胞膜和细胞器的损害。 说明细胞损害是EHFV直接作用的结果。
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发病机制与病理解剖
Ⅱ型变态反应— EHF患者血小板中存在免疫 复合物。提示临床上血小板的减少和肾小管 的损害与有关；
Ⅳ型变态反应—电镜观察发现淋巴细胞攻 击肾小管上皮细胞，认为病毒可以通过细胞 毒T细胞的介导损伤机体细胞。
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
（一）发病机制
3．各种细胞因子和介质的作用
EHFV能诱发机体的巨嗜细胞和T细胞等 释放各种细胞因子和介质等引起临床症状 和组织损害。
（一）发病机制 2. 免疫作用
Ⅲ型变态反应—本病患者早期血清补体下 降，血循环中存在特异性免疫复合物。是本 病血管和肾脏损害的原因。
Ⅰ型变态反应—本病早期特异性IGE抗体升 高，其上升水平与肥大细胞脱颗粒阳性率呈 正相关；
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
（一）发病机制 2. 免疫作用
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发病机制与病理解剖
（二）病理解剖 2.肾脏病ห้องสมุดไป่ตู้ 脏器中肾脏病变最明显。肾脏肿
大，肾脂肪囊水肿、可见出血点和瘀斑。
3.心脏病变 最常见为右心房内膜下广泛出血， 以右心耳最重，可深达肌层或心外膜下。
最重，目前我国的流行趋势是老疫区病例
逐渐减少，新疫区病例不断增加。
2. 季节性和周期性 黑线姬鼠传播者流 行季节为11至次年1月份为高峰，5～7月 为小高峰。
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流行病学
（三）流行特征
2. 季节性和周期性 家鼠传播者流行 季节3～5月为高峰。林区姬鼠为传染源 者流行高峰在夏季。
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（二）传播途径
流行病学
3. 接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触带 病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。
4. 母婴传播 孕妇感染本病后，病毒可经 胎盘感染胎儿。
5. 虫媒传播 寄生于鼠类身上的革螨或恙 螨有传播作用。
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流行性出血热
流行病学
（三）流行特征 1. 地区性 主要分布于亚洲，我国疫情
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流行性出血热
病原学
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流行性出血热
病原学
流行性出血热病毒(EHFV)，属布尼亚病 毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒， 根据血清学检查，汉坦病毒至少可分为16型， 即Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）；Ⅱ型汉城病毒 （家鼠型）；Ⅲ型普马拿病毒（棕背平型）； Ⅳ型希望山病毒（田鼠型）；以上四型是经 WTO汉坦病毒参考中心认定。
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黑线姬鼠
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褐家鼠
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大林姬鼠
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棕背平鼠
红背平鼠
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流行性出血热
（二）传播途径
流行病学
1. 呼吸道传播 携带病毒的鼠类的排泄 物污染尘埃后形成气溶胶，能通过呼吸道 而感染人体。
2. 消化道传播 进食被携带病毒的鼠类 的排泄物所污染的食物，可经口腔及胃肠 粘膜而感染。
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
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流行性出血热
发病机制与病理解剖
（一）发病机制 1. 病毒直接作用 主要依据是：
临床上患者有病毒血症期，且有相应的 中毒症状；
不同血清型的病毒，所引起的临床症状 轻重也不同；
EHF患者几乎所有的脏器组织中，均能检 出EHF病毒抗原，而且有抗原分布的细胞，往 往发生病变；