私教会员健康信息记录表(综合)

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产后高端修复私教评估表

其他备注：
□高血压 □心脏病 □糖尿病其他：
有无使用骨盆带
心脏病，高血压，低血压，眩晕症，哮喘病，糖尿病，做过手术的会员请提前说明情况，如有其它疾病也请及时告知。会员自愿参与私教课程内容，如因隐瞒个人身体状况，练习过程中出现意外，本馆不承担任何法律责任。
被评估人签名：日期：评估老师：
上、下五横指
假胯髋无轻微
疼痛
下移：憋不住尿妇科炎症
性交痛
产后疼痛及症状
身体姿态评估
有无病史有无使用收腹带产后做过其他机构运动或治疗？
声明
腰痛
坐骨神经痛
骶髂关节痛
脚后跟痛
颈椎痛
头痛胸闷
便秘：
手腕痛
其他：
颈部前移
含胸驼背
翼状肩胛
X/O 型腿：
膝关节超伸
脊柱侧弯：
腹部松弛腹围：
臀部松散
富贵包
芳芳孕产瑜伽中心产后修复评估档案表（适用产后私教）
基本信息
姓名：家庭住址：职业：
电话、微信：紧急联系人、电话：运动习惯：
宝宝出生时的体重：
第几胎：
身体指标体重
孕前
产前
产后
产后身体现状顺产/剖宫产有无会阴部侧切腹直肌分离情况（厘米）妊娠纹情况
顺（有无干预）
上三横指
剖宫产伤口情况下三横指
前倾/后倾/前移：前倾
前移
骨盆评估
骨盆左旋/右旋：右旋骨盆侧倾：右侧
左旋左侧
髂骨间距：
耻骨联合评估（疼无分离错位耻骨疼痛检测：
痛、错位）
耻骨间距：
肋骨评估
外翻：
外扩：
盆底肌情况

私教会员健康信息记录表(综合)

会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
私教授课态度
较好一般较差
私教课程效果
较好一般较差
私教课程趣味性
较好一般较差
4
上课时间
私教姓名
练习内容
会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
私教授课态度
较好一般较差
私教课程效果
较好一般较差
私教课程趣味性
较好一般较差
5
上课时间
私教姓名
练习内容
会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
是否
定制的课程是否对您有效？
是否
课程训练的强度是否合理？
是否
您对私人教练课程的其它意见和建议：
非常感谢您的认真填写，我们会认真查看您的反馈和意见并结合这些情况对我们的工作进行调整，再次感谢您提出的宝贵意见！祝您健身愉快，生活快乐！
科学健身健康管理
私教会员健康信息记录表
姓名
性别
年龄
电话
私教课目
会员要求
日常生活需要注意事项
体测情况：（每10节课做一次体测）
身高
体重
腰围
胸围
臀围
左右上臂围
左右小臂围
BMI
1
2
3
4
脂肪率
皮下脂肪
腰臀比
骨肌率
左右大腿围
左右小腿围
1
2ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
体测分析：
第一次体测
情况说明
第二次体测
情况说明
第三次体测
情况说明
第四次体测
情况说明
上课情况记录
1
上课时间
私教姓名
练习内容

个人健康档案记录表

个人健康档案记录表
姓名：
性别：
年龄：
身高：
体重：
血型：
联系
紧急联系人：
过敏史：
疾病史：
手术史：
药物使用史：
家族病史：
目前健康状况：
备注：
该个人健康档案记录表旨在收集个人的健康信息，以便在需要时提供准确和完整的医疗背景。

填写个人信息部分：请提供您的姓名、性别、年龄、身高、体重、血型、联系电话和紧急联系人的姓名和电话。

这些信息将有助于识别您的身份和与您联系。

填写疾病史部分：请详细列出您曾经患过的任何疾病，包括诊断日期、治疗方法和是否已康复。

这些信息对于了解您的过去健康状况非常重要。

填写手术史部分：请列出您曾经接受过的任何手术，包括手术日期、手术类型和手术医生的姓名。

这些信息对于了解您的手术背景非常重要。

填写药物使用史部分：请列出您目前正在使用的药物，包括药物名称、剂量和用药频率。

这些信息对于了解您的目前健康状况非常重要。

填写家族病史部分：请提供您家族中有关疾病的信息，包括疾病名称、家族成员和与您的关系。

这些信息对于了解您的家族遗传病史非常重要。

填写目前健康状况部分：请列出您目前的健康状况，包括任何症状、不适或慢性疾病。

这些信息对于了解您的当前健康状况非常重要。

填写备注部分：您可以在此处提供任何其他与您健康相关的信息或要求。

请确保提供的信息准确、完整和最新。

个人健康档案记录表将受到保密，并仅作为医疗目的使用。

谢谢配合！。

健康档案表格模板

健康档案表格模板一、个人基本信息姓名性别年龄手机号码职业紧急联系人紧急联系电话男 / 女 / 其他二、身体状况1. 身体测量体重：________ kg身高：________ cm体质指数（BMI）：________2. 健康状况是否有过敏症状：是 / 否•如果是，请详细说明：是否有慢性疾病：是 / 否•如果是，请详细说明：是否在服用药物：是 / 否•如果是，请详细说明：3. 运动习惯每周运动时间：________ 小时每周运动频率：________ 次4. 饮食习惯是否吃早餐：是 / 否是否有特殊饮食需求：是 / 否•如果是，请详细说明：是否有饮食记录习惯：是 / 否三、生活习惯1. 吸烟状况是否吸烟：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–每天吸烟量：________ 支–开始吸烟年龄：________ 岁2. 饮酒状况是否饮酒：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–每周饮酒频率：________ 次–每次饮酒量：________ ml 3. 睡眠状况每晚睡眠时间：________ 小时是否存在睡眠障碍：是 / 否四、心理健康是否存在心理问题：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–类型：________–是否正在接受心理咨询：是 / 否五、家族病史家族成员是否有以下疾病：•高血压：是 / 否•糖尿病：是 / 否•心脏病：是 / 否•癌症：是 / 否•其他疾病：是 / 否六、其他信息请在此处提供任何其他对您的健康档案有意义的信息。

以上为健康档案表格模板，填写完整的个人健康档案信息有助于医务人员更全面地了解您的健康状况，以便做出更准确的诊断和治疗方案。

在每次就诊或体检时，请务必更新健康档案表格，以确保医疗服务的质量和安全。

私教记录表

课程类型：力量□有氧□ 康复□ 运动能力提高□ 营养□ 循环□ 其它＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
热身：
所选动作
组数伤：
本节课亮点：
下节课程需记住事项：
会员签名：
满意度评分（满分10
分）：
日期：课程编号：ET□ PT□ 套餐类型:13 /26 /52 /104 /208 /416 /其它:＿＿＿＿＿
编号:版号：
私教课程记录
RecordofPrivateEducationCourses
会员姓名：＿＿＿＿＿＿＿私教姓名：＿＿＿＿＿＿＿
会员目标：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
日期：课程编号：ET□PT□套餐类型:13 /26 /52 /104 /208 /416 /其它:＿＿＿＿＿
方案类型：减肥□增肌□ 塑形□ 心肺能力提高□ 康复□ 运动能力提高□ 抗衰老□ 抗压□
方案类型：减肥□增肌□ 塑形□ 心肺能力提高□ 康复□ 运动能力提高□ 抗衰老□ 抗压□
课程类型：力量□有氧□ 康复□ 运动能力提高□ 营养□ 循环□ 其它＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
热身：
所选动作
组数
次数
重量
备注
1
姿势，医学注意事项或损伤：
本节课亮点：
下节课程需记住事项：
会员签名：
满意度评分（满分10
分）：

健康检查记录表

健康检查记录表1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：2. 检查项目- 测量体温：- 血压测量：- 心率测量：- 呼吸频率测量：- 体重测量：- 身高测量：- 视力检查：- 听力检查：3. 健康状况请填写以下内容，并使用序号评估你的健康状况：1. 消化系统：- 胃口好：是/否- 消化顺畅：是/否- 肚子疼或不适：是/否- 其他消化问题：是/否2. 呼吸系统：- 容易气短：是/否- 咳嗽或咳痰：是/否- 呼吸困难：是/否- 其他呼吸问题：是/否3. 循环系统：- 容易疲劳：是/否- 心脏有问题：是/否- 血压异常：是/否- 其他循环问题：是/否4. 眼睛：- 视力模糊：是/否- 眼睛干涩或疼痛：是/否- 眼睛红肿：是/否- 其他眼睛问题：是/否5. 听力：- 听力正常：是/否- 听力有问题：是/否- 耳朵疼痛：是/否- 其他听力问题：是/否6. 其他身体部位或系统：- 描述并填写其他部位或系统问题：4. 体格检查结果请填写以下内容，并提供相应的数值或描述：- 体温（℃）：- 血压（mmHg）：- 心率（次/分钟）：- 呼吸频率（次/分钟）：- 体重（kg）：- 身高（cm）：- 视力检查结果：- 听力检查结果：5. 医生评估请填写以下内容，并由医生进行评估：- 综合评估：- 建议或备注：6. 签字确认我确认上述填写内容真实完整，并同意由医生根据检查结果进行评估并提供建议。

- 签字：- 日期：。

健身私教会员训练日志

健身私教会员训练日志1. 引言本文档旨在记录健身私教会员的训练日志，记录每位会员的训练过程和成果，以便于私教教练和会员共同追踪训练进展，并进行有效的调整和评估。

2. 训练日志的重要性训练日志是健身过程中的重要工具之一。

它记录了每位会员的训练目标、训练计划、完成情况以及心情体验等信息。

通过对训练日志的分析，私教教练可以根据会员的实际情况进行训练安排和调整，帮助会员更好地达到自己的目标。

3. 训练日志的要素每个训练日志都应包含以下要素：3.1 会员信息为了方便查阅和归档，每个训练日志应包含会员的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。

3.2 训练目标每位会员在开始训练时都应制定明确的训练目标，例如减肥、增肌、塑形等。

训练日志中应详细记录会员的训练目标，并定期进行评估和调整。

3.3 训练计划私教教练根据会员的训练目标，制定相应的训练计划。

训练日志中应详细记录每次训练的项目、组数、重量等相关信息，以便于追踪训练进展。

3.4 训练心情训练日志中还应记录会员在训练过程中的心情体验。

例如，是否感到疲劳、出汗情况、身体状况等。

这些记录可以帮助私教教练了解会员的身体状态，及时调整训练计划。

3.5 训练成果训练日志的最重要部分是记录会员的训练成果。

私教教练可以在训练日志中记录会员的体重变化、肌肉量变化、力量提升等相关数据。

这些数据可以用于评估训练效果，并根据需要进行进一步的调整。

4. 如何使用训练日志训练日志应作为私教教练和会员之间的沟通工具。

私教教练应定期与会员共同回顾和分析训练日志，根据会员的反馈和训练成果进行适当的调整。

会员也可以通过训练日志观察自己的训练进展，及时调整自己的训练惯和目标设定。

5. 结束语训练日志对于健身私教会员的训练过程和成果至关重要。

它是私教教练和会员之间的有效沟通工具，有助于优化训练计划，达到更好的训练效果。

因此，私教教练和会员都应重视并正确使用训练日志，共同追踪和记录训练进展。

VIP私教会员健康档案记录表

上课情况记录：
上课时间
授课老师
练习内容
会员签课
下次预约时间
1
2
3
上课时间
授课老师
练习内容
会员签课
下次预约时间
4
5
6
7
8
9
10
11
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19
20
21
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24
25
26
27
28
29
30
教练总结本次课程效果：
会员对本次私教效果评价：
健康体质印莲开始
VIP私教会员健康档案记录表
姓名
性别
年龄
电话
私教课目
会员要求
日常生活需要注意事项
体测情况：（每10节课做一次体测）
身高
体重
腰围
胸围
臀围
左右上臂围
左右小臂围
BMI
1
2
3
4
脂肪率
皮下脂肪
腰臀比
骨肌率
左右大腿围
左右小腿围123 Nhomakorabea4
体测分析：
第一次体测
情况说明
第二次体测
情况说明
第三次体测
情况说明
第四次体测
情况说明

教职人员健康情况汇报表

教职人员健康情况汇报表
尊敬的领导：
我是XXX学校的一名教职工，特此向您汇报我个人的健康情况。

在过去的一段时间里，我一直保持着良好的身体状态，积极参加学校组织的各项健康活动，保持规律的作息和饮食习惯。

同时，我也定期进行体检，确保自己的身体健康状况。

首先，我注重日常锻炼，每天坚持进行晨间跑步和夜间散步，保持身体的活跃状态。

此外，我还参加了学校组织的篮球比赛和健身操课程，增强体质，提高身体素质。

通过这些锻炼，我感到精力充沛，工作效率也有所提高。

其次，我注重饮食健康，每天保证摄入足够的蔬菜水果和蛋白质，避免摄入过多的油脂和糖分。

我还养成了定时喝水的习惯，保持身体的水分平衡，预防各种疾病的发生。

同时，我也避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠时间，让身体得到充分的休息和恢复。

最后，我定期进行体检，确保自己的身体状况处于良好状态。

我每年都会进行一次全面的身体检查，包括血常规、心电图、B超等各项指标的检测，及时发现潜在的健康问题，并进行有效的预防和治疗。

通过这些体检，我可以及时了解自己的身体状况，及时调整生活方式，保持健康。

总的来说，我一直保持着良好的健康状态，注重锻炼、饮食和定期体检，保证自己的身体处于良好状态。

我相信，只有保持良好的身体状况，才能更好地投入到工作中，为学校的发展贡献自己的力量。

希望领导能够关注教职工的健康问题，为我们提供更多的健康保障和关怀。

感谢领导的关注和支持！
敬上！。

健身房会员资料信息登记表

会员期限
会员类型
两年卡 □ 年卡□半年卡 □季卡 □月卡 □
起始日期：
截止日期：
支付方式
现金□支付宝\微信□银行卡□
共支付
会籍顾问
盖章：
会员签名：
2.本合约当事人在签约当时均具完全之民事行为能力,双方对本合约所有条款及内容均表示理解和同意
3.本合约适用于中华人民共和国的有关法律,并受其保护。
4.会籍订金可无条件退还,但会籍余款必须在十日内付清,否则将不能保留预定之价格。
5.入会后会籍费不可退还,会籍资格不予转让。
6.会籍时间从会员第一次锻炼起算,但超过一个月未开卡者,将自动开卡。
7.入会后除私教课程之外，其余课程项目不再收费
自愿声明
1.本人声明本申请表及随附文件所载一切资料依本人所知均属正确,并无遗漏健
2本人自愿参与健身训练,以改善身体健康水平。
3本人明白在健身过程中如感不适,应立即停止。
4.本人同意对在健身房过程中因自身原因造成的一切不良后果承担责任。
5.本人已经阅读并理解会所规定,当遵守巴比龙健身会所规定。
健身俱乐部会员信息表
会员编号：建档时间：
姓名：
年龄：
联系电话：
紧急联系方式：
基本评估
标准体重
标准身高
体型判定
隐形肥胖型□脂肪过多型□内脂肪过多型□健康匀称型□
消瘦型□低脂肪型□运动型□
健康评分
身体年龄
体脂率营养分析脂肪 Nhomakorabea不足□正常□过量□
基础代谢
（BMP）
身体旧伤
会籍条款
1.此合约书会员与商家各持一份，签署当日即可生效

私人教练部健康问答及体能评估表

健康问答
编号：PTWD\LFJ-PT-20110815-002号此表目的是为了让我们更了解您的身体状况，以便使您的训练更安全，有效。

此表内容只由您的私人教练掌握，我们会维护您的隐私权，绝不泄露此表内容。

如果您有下列疾病请在后面画勾：
高血压□贫血□糖尿病□心肌梗塞□胆结石□风湿病□肺炎□营养不良□阑尾炎□癌症□白血病□癫痫□偏头痛□支气管炎□心绞痛□关节炎□坐骨神经痛□消化不良□肝炎□
神经衰弱□心脏病□颈椎病□椎间盘突出□
您是否患有其他疾病？
您现在是否在服用任何药物？
您的关节、韧带和肌肉是否有过损伤？
最近您的体重是否有大幅度的变化？在时间内，增加/减少公斤/KG
您吸烟吗？是/否一天支
您喝酒吗？是/否多长时间一次？
您平均每晚睡眠几个小时？小时睡眠质量如何？不好/一般/很好
您觉得您的整体压力程度如何？很大/一般/很轻松
您觉得您整体健康状况如何？不好/一般/很好
您曾参加过何种体育锻炼？
您喜欢每周进行几次，每次多长时间的锻炼？
您喜欢一天中的哪个时间段进行锻炼？
饮食：
您早餐通常吃什么？
您午餐通常吃什么？
您晚餐通常吃什么？
您平时吃什么零食？
您是否服用任何运动营养品
您是否正在使用任何饮食计划？
您的健身目的是：
塑身□提高心肺功能□充实生活□减脂□改善心态、调节精神□结识朋友□增强肌肉力量□
改善饮食状况□提高柔韧性□康复调理□专项运动□改善体能□其他□
会员签字/日期教练签字/日期
体能评估表
编号：PTTN\LFJ-PT-20110815-003号。

锦城健身中心私教会员体测表

锦城健身中心私教会员体测表
姓名
性别
年龄
生日
电话
紧急情况下联系人
如果您有下列疾病情况请在后面画勾
1、高血压2、心肌梗塞3、心绞痛4、贫血5、阑尾炎6、关节炎7、肺炎8、支气管炎9、癌症10、糖尿病11、癫痫12、消化不良13、胆结石14、白血病15、肝炎16、营养不良17、偏头痛18、神经衰弱19、风湿病20、坐骨神经痛
一，您是否有其他任何疾病？
二，您的关节韧带和肌肉是否有过任何损伤？
三，您现在是否服用任何药物？
四，最近你的体重是否有大幅度变化？
五，您有过敏史？
六，您是否有任何其他理由不能参加体育运动？
您吸烟吗？
是/否
一天多少支？
您喝酒吗？
是/否
多长时间一次？
您平均每晚睡觉几小时？
您觉得您的整体压力程度如何？
很大般很轻松、
您觉得您的整体健康状况如何？
不好一般很好
您喜欢每周进行几次
每次运动多少个小时？
您喜欢一天中的哪个时间段进行锻炼？
您的健身目的是？
1、塑性2、减脂3、增加肌肉4、增加力量5、提高心肺功能6、改善饮食状况7、改善心态8、充实生活9、其它
身高
体重
腰围
臂围（左）
臂围（右）
BMI
脂肪含量
内脏脂肪
骨骼肌率

会员私人身体档案填写表

我在线地时间为：每天地：到：.不在线就是忙碌状态，你可以跟我留言，我会尽快地回复你.我地手机号首先谢谢你对我工作地信任和支持，我面一直主张诚信为做人之根本.收费是为了更好地服务.付出与所得成正比，不多得亦不少得.这些所得是给自己一个安慰，是给自己一个肯定，是给自己用心服务一个更大地空间.个人收集整理勿做商业用途下面是一个你身体资料地档案填写表，主要用于更合理地为你个人制订出健身锻炼计划，请按照提示进行填写、你地称呼（可以不是真实地名字，小名都可）：、你地年龄：、你地性别：、身高：、体重：、你地兴趣爱好：、你参加锻炼地目地是：（详细些，包括你想具体炼哪个部位及达到什么效果等）、你来自哪个省，市，那里全年地气候如何：、自己有没有曾经参加过锻炼：（如果有，有些怎么样地锻炼？那么锻炼有多久了？）、自己地身体是否曾经有过伤痛史或者病史，对现在有何影响：、自己在饮食方面地情况：（包括你经常吃地菜和零食啊，是否挑食，一天吃几餐，经常在什么时候等）、你地工作：（职业是什么？工作时间是怎么样安排地？工作性质是怎么样地，是否会对身体产生一些影响）、生活习惯方面：（包括早上一般几点起，晚上一般几点睡，及生活方面还有些怎样地个人习惯等）、你地作息安排：（一周内分别哪天哪些时间段你是可以参加锻炼地）、你希望多长时间内，可以达到你地目标：、你地手机号码是：（对于是移动地会员朋友，我会用我地飞信加他为好友，然后会为他发送一些健康小提示.飞信是移动出地一款发短信地软件，直接回复只收毛钱一条，无视短信套餐在内.当你收到我地飞信加好友申请时，你只需按要求同意就行，那条信息是不收任何费用地.另外对于你地手机号，不会公开给任何人.）、你地锻炼环境：（如果是在健身房进行锻炼就填健身房，附加你地健身房锻炼史；如果你是自我锻炼，那么你有哪些可能利用地锻炼器械.附加你地自我锻炼史.）、你地ＱＱ和档案填写日期：、你欲购买地健身计划种类（请根据下面提供地资料填写）：月份到月号，采取地服务收费标准是：元（期限是半年），半年之后如果想继续，只收取元（期限是一年）得到了良好地效应，网上私教开展也有一定地基础了，离不开每位朋友地支持.现在进一步地调整了服务收费标准，相应地推出了多种健身计划种类，以适应各种人群.(月份到月之前入会地会员，不受此次服务收费地调整.)少帅－健身计划网上制订收费标准（暂定开始实施）、随身卡型健身计划说明：这种计划适应那些锻炼地场所不固定，锻炼地时间不固定地会员.服务内容：每天通过回答我几个问题，从而知道第二天可能出现地锻炼情况，你可以通过，或者手机短信告诉我.然后我即时为你制订一个次日地锻炼内容.永久性地第一时间为你解决一些健身过程中存在地问题.收费标准：元月月号调整为元月.赠送：如果是移动地朋友，送飞信个月（每天一条健康方面地短信）.如果一个月后想继续飞信，付元，就可以让健康小提示陪伴半年.、季卡型健身计划说明：三个月地一个计划，在三个月中按照循环地锻炼方法，细分性有针对性地去锻炼.会员可以清楚地知道每天应该炼什么.服务内容：在填写你地身体资料后，了解了一些关于你地情况，包括你地作息表，你地身体状况，你地身边环境，你地生活习惯等.收到你地付款，小时内为你制订一个属于你自己地锻炼计划.收费标准：元人赠送：如果是移动地朋友，送飞信个月（每天一条健康方面地短信）.如果一个月后想继续飞信，付元，就可以让健康小提示陪伴半年.、半年卡型健身计划说明：半年地一个计划，细分性有针对性有阶段性地去锻炼.服务内容：在填写你地身体资料后，了解了一些关于你地情况，包括你地作息表，你地身体状况，你地身边环境，你地生活习惯等.收到你地付款，小时内为你制订一个属于你自己地锻炼计划.收费标准：元人赠送：如果是移动地朋友，送飞信个月（每天一条健康方面地短信）.如果一个月后想继续飞信，付元，就可以让健康小提示陪伴半年.另外，计划每进行个月，根据会员锻炼地情况进展.免费给计划进行升级，调整更新.、年卡型健身计划说明：一年地一个计划，细分性有针对性有阶段性地去锻炼.服务内容：在填写你地身体资料后，了解了一些关于你地情况，包括你地作息表，你地身体状况，你地身边环境，你地生活习惯等.收到你地付款，小时内为你制订一个属于你自己地锻炼计划.收费标准：元人赠送：如果是移动地朋友，送飞信个月（每天一条健康方面地短信）.如果一个月后想继续飞信，付元，就可以让健康小提示陪伴半年.最后，健身是应该长期坚持地，身体是我们地本金，应该善待他.那么在健身地这条路上，也许无奈，也许孤单，我希望我能与你同路，与你健康同路.个人收集整理勿做商业用途我们不是教练与会员地关系，更多地是朋友与朋友之间地关系，对我有什么建议或者有什么健身方面地疑问，都可以通过ＱＱ聊天，或空间留言，或邮件来与我交流，我很荣幸能与你分享.祝你能够成功达到你地目标.个人收集整理勿做商业用途万里挑一，用心做适合你地私人健身计划，用心，我会做得更好，跨跃空间，我们依然同路.身体是一生地本金，拥有好地身体，才能创造美好地未来.让锻炼依计行事，我期待你们地到来.详情请查看我空间日志.。

健身房会员健康状况记录表

XX 健身房会员健康状况记录表此表目的是为了让我们更了解您的身体状况,以便使您的训练更安全有效。

我们会维护您的隐私权,绝不泄露此表内容。

一、会员基本信息日期:________ 时间：________ 请问您是否预约？□有□没有姓名: 性别：年龄：生日：地址：______________职业：婚姻与否：联系电话：方便致电时间：请问您是如何得知Xx健身中心？□朋友介绍□网页□老会员□宣传单□广告牌二、健康状况1.您抽烟吗？是/否如果是，一天抽几只？2.您喝酒吗？是/否如果是，一周喝几次？3.您现在是否服用任何药物？是/否什么药物？服用原因？4.您现在或以前曾患有以下疾病吗？【】高血压【】心脏病【】哮喘【】糖尿、肾脏疾病【】肠胃疾病【】腰背颈部疾病【】关节疾病【】其他5.近期您的体重是否有大幅度变化？在时间增减公斤。

6.您觉得自身整体健康状况如何？三、饮食睡眠1. 每天睡觉小时，睡得好吗？【】好，【】中，【】差。

2. 早餐时间，内容：午餐时间，内容：晚餐时间 ___ ，内容：加餐时间，内容：四、健身目标1.以下哪项是您的健身目标？【】减脂【】增肌【】收紧与结实【】改善体能【】康复调理【】减压【】专项运动【】其他2.您最关注身体的部位，原因3.您希望【】个月内达到目标，原因4.运动经历5. 一周能来运动几天？□1~2天□2~3天□天天6. 您是否懂得科学合理安排饮食和训练，使您在最短时间内取得最好的结果？【】是【】否7.您是否需要教练的专业帮助？【】是【】否8.身体八大数据：身高_____,体重：______,胸围：_______, 腰围:______,臂围：________ .体脂率：_______,腰臀比例（BMI）：_______, 基础代谢率(BMR)：_______,五、主要训练内容1.心肺功能：_______________________2.肌力：_______________________2.肌耐力：_______________________ 4.协调力/柔韧性：_______________________预计风险、健康状况、法律责任在XX 健身中心使用的任何设施，均有可能由于本人或他人的缘故，而导致本人受伤，在此等情况下，本人明白及自身自愿接受这些风险。

健康状况记录卡模版

健康状况记录卡模版对于一个人来说，健康是最重要的财富。

然而，在当今社会，随着生活节奏的加快和工作压力的增加，越来越多的人开始忽视自己的健康。

因此，我们需要认识到健康的重要性，并采取积极的措施来保持健康。

本文将探讨健康的重要性以及如何保持健康的方法。

首先，健康对每个人来说都是至关重要的。

一个健康的身体意味着我们可以更好地工作、学习和生活。

只有在身体健康的情况下，我们才能充分发挥自己的潜力，实现自己的目标。

此外，健康也是幸福的基础。

没有健康，就没有快乐。

因此，我们应该把健康放在第一位，不断努力保持健康的身体和心态。

其次，保持健康的方法有很多种。

首先，我们应该注意饮食。

均衡的饮食对于身体健康至关重要。

我们应该多吃新鲜蔬菜水果，减少高热量和高脂肪食物的摄入。

此外，我们还应该适量摄入蛋白质和碳水化合物，以满足身体的各种营养需求。

其次，适量的运动也是保持健康的重要方法。

每天适当的运动可以增强身体的免疫力，改善心肺功能，减少患病的风险。

另外，保持良好的作息也是保持健康的关键。

充足的睡眠可以帮助身体恢复，保持良好的精神状态。

此外，我们还应该远离不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒等，这些不良习惯会对身体健康造成严重的危害。

最后，我们应该意识到，保持健康是一个长期的过程。

我们不能指望一夜之间就能变得健康。

相反，我们应该树立正确的健康观念，形成良好的健康习惯。

只有坚持不懈地做好这些事情，才能真正实现健康的目标。

总之，健康是我们最宝贵的财富。

我们应该认识到健康的重要性，并采取积极的措施来保持健康。

只有健康的身体和心态，我们才能更好地工作、学习和生活。

希望每个人都能意识到健康的重要性，努力保持健康的身体和心态。

清韵瑜伽会员健康档案表之欧阳道创编

特别要求：
会员须知：1、本馆年卡在特殊原因下可停卡2个月，其余卡不能停卡，会员卡种的变更，只能将你格低的卡种变更为价格高的卡种，（会员卡的变更只能在一个星期结束前办理）会员卡除次卡可以多人使用，其它卡只限本人使用，不能转借。
2、在练习前后1小时内需保持空腹及不得沐浴。
3、为确保您和他人有一个良好安静的练习环境，请您在进入教室前将手机调成静音或者关机，开课15分钟后不得进入教室。
4、两人或者两以上才开设课程。
谢谢各位会员的理解与支持
XX须知：
时间：2021.03.06
创作：欧阳道
清韵瑜伽会员健康档案表
时间：2021.03.06
创作：欧阳道
姓名
性别
身高
体重
电话
职业
生日
开卡时间
办卡类型
健康状况
身体状况
健康□欠佳□超重□便秘□高血压口一般□
胃肠疾病□抽筋□关节疼痛□风湿疼痛□
痔疮□坐骨神经痛□肩周炎□颈椎病□
心脏病□眩晕症□颈椎外伤□低血糖□
高血压□高血脂□糖尿病□心脏病□
精神
十分疲劳□容易疲劳□精力充沛□紧张□忧郁□
生活方式
日常生活
有规律□无规律□工作压力大□
睡眠情况
睡眠□不足6小时□良好□大于8小时□
个性特点
内向□外向□易生气□乐观□
饮食状况
刺激性食物□酒□烟□甜食□零食□素食□肉食□
妇科
经期规律
经期不规律□痛经□血块□量多□量少□
白带
多□有气味□色黄□清桸□
有无大病史
有（）无□
训练目的
健身□雕塑形体