胎心监护图形判读PPT课件
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基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
慈爱 严谨 和谐 创新
6
慈爱 严谨 和谐 创新
基础胎心率的确定
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以 上才认可为新的基础胎心率。
慈爱 严谨 和谐 创新
7
慈爱 严谨 和谐心创新动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
慈爱 严谨 和谐 创新
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
1
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
慈爱 严谨 和谐 创新 ②重度过缓：≤99bpm。 14
慈爱 严谨 和谐 创新
80bpm
重度心动过缓
慈爱 严谨 和谐 创新
15
•慈爱心严谨动和谐过创新缓的临床意义
孕期： 细变异正常的轻度心动过缓，FHR局限在100～110bpm：
一般无不良后果；可能是部分过熟儿迷走N张力↑ 变异明显减少，或重度心动过缓：先天性心脏病可能。
分娩期： 细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险； 重度心动过缓：胎儿窘迫可能。
慈爱 严谨 和谐 创新
16
慈爱 严谨 和谐不创新规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
慈爱 严谨 和谐 创新
10
•慈爱胎严谨儿和谐心创新动过速 （tachycardia）
定义：FHR>160bpm， 持续≥10min。
分度：①轻度过速：161bpm～180bpm；
• 功能：正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊蹶、脑
性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生
儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产
科干预措施非常重要。
慈爱 严谨 和谐 创新
2
慈电爱 严子谨 和胎谐 创心新 监护的术语和定义
对EFM完整描述应包括五个方面： 基线 基线变异 加速 减速 宫缩
B 胎心基线变异的概念
慈爱 严谨 和谐 创新
19
基线变异 慈爱 严谨 和谐 创新
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
治疗: 1) 保守治疗----间断性
• 预后: 良好
慈爱 严谨 和谐 创新
17
慈爱 严胎谨 和心谐 创律新 失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
慈爱 严谨 和谐 创新
18
慈爱 严谨 和谐 创新
2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体
隐匿性结缔组织病有关
慈爱 严谨 和谐 创新
13
• 胎慈爱儿严谨心和谐动创新过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
临床常见原因： 孕妇Байду номын сангаас热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜110bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
慈爱 严谨 和谐 创新
8
胎儿心律失常 慈爱 严谨 和谐 创新
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于110bpm.
慈爱 严谨 和谐 创新
12
胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
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基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
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基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
慈爱 严谨 和谐 创新
6
慈爱 严谨 和谐 创新
基础胎心率的确定
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以 上才认可为新的基础胎心率。
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐心创新动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
慈爱 严谨 和谐 创新
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
1
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
慈爱 严谨 和谐 创新 ②重度过缓：≤99bpm。 14
慈爱 严谨 和谐 创新
80bpm
重度心动过缓
慈爱 严谨 和谐 创新
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•慈爱心严谨动和谐过创新缓的临床意义
孕期： 细变异正常的轻度心动过缓，FHR局限在100～110bpm：
一般无不良后果；可能是部分过熟儿迷走N张力↑ 变异明显减少，或重度心动过缓：先天性心脏病可能。
分娩期： 细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险； 重度心动过缓：胎儿窘迫可能。
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慈爱 严谨 和谐不创新规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
慈爱 严谨 和谐 创新
10
•慈爱胎严谨儿和谐心创新动过速 （tachycardia）
定义：FHR>160bpm， 持续≥10min。
分度：①轻度过速：161bpm～180bpm；
• 功能：正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊蹶、脑
性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生
儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产
科干预措施非常重要。
慈爱 严谨 和谐 创新
2
慈电爱 严子谨 和胎谐 创心新 监护的术语和定义
对EFM完整描述应包括五个方面： 基线 基线变异 加速 减速 宫缩
B 胎心基线变异的概念
慈爱 严谨 和谐 创新
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基线变异 慈爱 严谨 和谐 创新
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
治疗: 1) 保守治疗----间断性
• 预后: 良好
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严胎谨 和心谐 创律新 失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
慈爱 严谨 和谐 创新
18
慈爱 严谨 和谐 创新
2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体
隐匿性结缔组织病有关
慈爱 严谨 和谐 创新
13
• 胎慈爱儿严谨心和谐动创新过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
临床常见原因： 孕妇Байду номын сангаас热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜110bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
慈爱 严谨 和谐 创新
8
胎儿心律失常 慈爱 严谨 和谐 创新
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于110bpm.
慈爱 严谨 和谐 创新
12
胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后