顺产分娩时血肿发生预防
产后血肿的诊断及处理
减轻疼痛并 消肿 ； 较大 的外 阴／ 阴道血肿
（ 径 ＞ ｃ 应 在麻 醉 下 切 开 引 流 ， 合 直 ４ ｍ） 缝 止血 ， 如止血不 够满意 或合并感 染 ， 可局 部 引 流 （ ４小 时 ） ＜２ 。如 果 血 肿 发 生 在 原
要精细 的手术操作 ， 分别 结扎 出血 点 ， 修 补阴道黏膜时 ， 必须缝合结扎创缘顶端 的
伤， 出血 蔓 延 进 入 阔韧 带 和 腹 膜 后 间 隙 形 成 腹 膜 下 或 腹 膜 后 血 肿 。 这 种 血 肿 可 沿 腹 膜 后 的 任 何 方 向蔓 延 ， 致 大 量 失 血 。 导
纱条。②腹膜下血肿 ： 临床上的首发症状
可 能 为 低 血 容 量 性 休 克 ， 此 ， 在 快 速 因 应 输血补充血容 量的 同时作 开腹准 备。对 可 疑 患 者 ， 连 续 超 声 监 测 血 肿扩 大 的 情 应
产 后 血 肿 的诊 断 及 处 理
肖红 香
发 现 的血 肿 （ 迟 ） 认 为 是 继 发 于 分 娩 延 被 过程 中盆腔血管的压迫坏死 ； 另一种最 常 用 的分 类 是 依 血 肿 的 解 剖 部 位 ， 为 ４ 分 种。 出血 、 阴 、 外 阴道 、 阔韧 带 、 腹 膜 出 血 后 进 入 生 殖 道 周 围 的 疏松 组织 ， 后 沿 着 盆 然 膈 和 结 缔 组 织 之 间 的 间 隙渗 透 。 各 类 血 肿 的 临 床 特 征
如果分 娩较 快 ， 容易 发生 自发性 血肿 。 更 分 类
首先应维持患者一般状况的稳定 ， 补 足血容量 ， 通畅 的静脉 通道 ， 有 明确 血红 蛋 白和血细胞 比容基础值 ， 严密监测生命 体 征 。作好 输 血 准 备 。 同 时 ， 始 着 手 处 开 理血肿本身 。① 外 阴／ 阴道 血肿 ： 一般 而
产道血肿预防与处理措施
诊手 术 ， 对胫 、 骨分别 进 行 钢板 固定 。按 照生 物力 腓
学原 理 ， 骨 钢板 应安 放在 胫骨 的前 内侧 面 ， 中若 胫 术 前 内侧切 口张力过 高 时应 做减 张缝 合 以避免 发 生切 缘皮 肤坏 死 、 合 不 良、 板外 露 。 愈 钢 ３ ２ 关 节 内骨 折 ． 对 严 重移 位 的关 节 内 骨折 采 用
工企 医刊 ２０ 年第 ２ ０９ ２卷 第 １期
３ １ 四肢 骨 干骨 折 单 纯 肱 骨 干骨 折 很 少 需要 手 ． 术治 疗 ， 只有 严重 粉碎 性骨 折 或伴有 神 经 、 管 损伤 血 时才 考 虑手术 治疗 。 明显 移 位 的尺 、 骨 双骨 折 由 有 桡 于复 位 、 固定 较 困难 ， 者 主 张 以手 术 治 疗 为 佳 。 外 笔 在 内 固定 物选 择 上 需 使用 加 压 钢 板 ， 不要 用 髓 内针 （ 氏针 、 克 三刃针 等 ） 以免 发生骨 折延 迟 愈合 或流形 成血 肿 。 文对产 道血 血 本 肿 病 因进行分 析 ， 提 出预 防处 理措 施 。 并 １ 临床 资料 选择 近 ５年来在 我 院诊 治 的产 道血 肿 ３ ６例 。 年 龄２ Ｏ岁 ～３ ５岁 。（ ） 肿发 生率 为 ０ ４ ％ ，２例为 １血 ．０ ３ 初 产妇 ， ４例为经 产妇 。 ２ 血 肿发 现 时间 ： （） 发生 于产 后 ２ ｈ者 ２ ４例 ； 后 ２ ～ ２ ｈ者 ８例 ； 后 ２ ｈ 产 ｈ ４ 产 ４ ～ ９ ｈ ４例 。（ ） 肿发 生 的部位 ： 生 在伤 口周 围 １ ６ ３血 发 ４ 例 ； 口对 侧 １ 伤 ２例 ； 道 后 壁 ６例 ； 阴 阴道 后 穹 隆 ４ 例 。 （ ） 阴情 况 ： 切 ２ ４会 侧 ２例 ； Ｉ度裂 伤 １ ０例 ； 会阴
产后产道血肿的处理与预防
产后产道血肿的处理与预防产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管损伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。
最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
形成外阴及阴道血肿的原因较多。
如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。
在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。
最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。
然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。
如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。
应予积极预防，早期发现，正确处理。
1 产后产道血肿的处理产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。
1.1 阴道血肿的处理小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。
最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。
如出血多，病人贫血严重，则需输血。
血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。
1周后可以行血肿穿刺抽液。
重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。
手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。
为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。
常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。
1.2 外阴血肿的处理外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。
如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收；如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。
产道血肿护理课件
超声检查
超声波检查可以检测到产 道深部的血肿。
实验室检查
全血细胞计数和凝血功能 检查有助于了解血肿是否 与凝血障碍有关。
鉴别诊断
正常分娩损伤
分娩过程中可能导致的阴道和会阴撕裂伤，需要与血肿进行鉴别。
其他会阴疾病
如会阴感染、脓肿等，也可能引起类似的症状，需要与产道血肿进行鉴别。
03
产道血肿的护理措施
多胎妊娠
多胎妊娠可能导致子宫过度膨 胀，诱发产道血肿。
产程过长
产程过长可能导致产道受压过 久，诱发产道血肿。
既往有产道损伤史
既往有产道损伤史的产妇再次 分娩时，发生产道血肿的风险
增加。
05
产道血肿的并发症与预 后
常见并发症
产后出血
产道血肿可能导致产后出血，需 及时采取止血措施，如缝合、压
迫等。
产道感染
病理因素
妊娠高血压综合征
产妇患有妊娠高血压综合征，可能导 致血管脆性增加，容易破裂出血。
胎盘早剥
胎盘早剥可能导致产道血管破裂，引 发血肿。
生产因素
产程过长
产程时间过长可能导致产道长时间受压，血液循环不畅，容 易形成血肿。
产道撕裂伤
分娩过程中产道可能发生撕裂伤，导致血管破裂引发血肿。
02
产道血肿的症状与诊断
症状识别
阴道疼痛
产道血肿可能导致阴道 部位剧烈疼痛，尤其是
在排尿或排便时。
阴道出血
出血量可能比正常分娩 后要多，颜色可能更深
或更鲜艳。
肿胀和硬结
产道周围可能出现肿胀 ，并伴有硬结或包块。
尿频和尿急
由于血肿压迫膀胱，可 能导致尿频和尿急。
诊断方法
01
02
分娩风险防范的具体措施
分娩风险防范的具体措施
在等待医师或助产士到来之前，为预防伴随分娩可能发生的危险，产妇可以采取避免感染、保持镇静，以及准备住院、寻求专业帮助等方法。
1、避免感染：分娩后防止感染至关重要，要确保分娩区域保持清洁和干燥，以减少细菌滋生的可能性。
使用温水和清洁的脱脂棉或纱布擦拭外阴部，注意擦拭的顺序和方向，避免过度擦拭导致皮肤磨损和刺激。
擦拭后，可以敷上厚的卫生巾或脱脂棉，并用丁字带或月经带固定，以防止血液和羊水污染；
2、保持镇静：分娩是一个自然的生理过程，需要时间和耐心。
在等待医师或助产士到来之前，保持冷静和镇定非常重要。
避免过度焦虑和恐慌，不然容易影响自身判断和决策能力。
相信自己的身体和准备好的能力，放松身心，为即将到来的分娩做好准备；
3、准备住院：如果需要住院，应该提前准备好必要的物品和文件，例如医保卡、身份证、产前检查记录、住院押金等；
4、寻求专业帮助：如果分娩过程中遇到任何问题或困难，不要犹豫寻求专业帮助。
可以联系医师或助产士，或者前往附近的医院寻求帮助。
对顺产妇进行预防产后出血护理的效果分析
对顺产妇进行预防产后出血护理的效果分析发布时间：2022-01-13T05:27:01.131Z 来源：《世界复合医学》2021年11期作者：黄冬梅[导读] 目的：对顺产妇进行相关护理以此来预防产后出血，分析具体效果。
黄冬梅遂宁市中医院妇产科四川遂宁 629000【摘要】目的：对顺产妇进行相关护理以此来预防产后出血，分析具体效果。
方法：将90例产妇随机分为常规组（n=45）和综合护理组（n=45），进行相关助产护理干预效果评定。
结果：综合护理组产妇的相关产程时间、术中出血量均小于常规组（P＜0.05）。
常规组产妇胎儿窒息、窘迫、血肿等并发症发生率明显高于综合护理组（P＜0.05）。
结论：对产妇采用会阴接产保护方式和综合护理干预，整体情况均较好。
关键词：综合护理干预；会阴接产；产妇对于传统的护理观念来说，如果不保护产妇的会阴部分将会使产妇出现会阴损伤，严重者会出现撕裂情况。
在这个过程中由于忽视胎儿大小，直接影响产妇状况[1]。
目前国际、国内均使用产科无创技术等以此来促进自然分娩，在通过保护患者的会阴部位的同时以此来适应新模式。
通过采用适度保护会阴部，指导正确使用腹压从而确保胎儿能够更好娩出，减少撕裂伤害。
本文通过对会阴接产术患者进行综合护理干预，具体研究情况如下。
1.资料与方法1.1一般资料通过选取在我院的产科手术患者90例,其就诊时间在2020.1-2021.1近1年。
通过进行患者相关资料的收集,包括年龄、平均孕周、平均年龄、手术类型等,随后对患者的病情程度进行调查。
常规组分娩产妇年龄最低为22岁,最高不超过35岁,平均值为30.4±1.3岁。
综合护理组分娩产妇年龄最低为21岁,最高不超过36岁,平均值为31.3±1.0岁。
常规组产妇中孕周最低为36周,最高为41周,孕周平均值为37.4±1.3周。
综合护理组产妇中孕周最低为35周,最高为40周,孕周平均值为36.4±1.2周。
会阴血肿的观察处理及预防
会阴血肿的观察处理及预防分娩时，产道的血管损伤或断裂而皮肤粘膜相对完整，血液在局部淤积而形成血肿。
以大小阴唇、阴道壁等部位多见，是临床常见的分娩并发症之一。
易发生产后出血，继发贫血、感染，重者危及生命。
因此应及早预防，早发现并正确处理。
1 病例资料本人收集2011.01-2012.12两年中在我院顺产产妇662人，其中会阴血肿6例，约占0.01%。
其中3例为阴唇下血肿，约2×2cm大小左右，通过住院期间的观察处理，未再增大，出院随访吸收较好。
另2例血肿较大，症状典型，分析如下：1.1病例1 患者，女，24岁，宫内孕39+2，阵发性下腹痛4小时，G1P0，于2011年6月2日入院待产。
产程顺利，侧切下顺娩一活男婴，体重3400克。
产后血压、脉搏平稳，于16:30返回病房。
18时巡视病房，患者呈侧卧位，自诉有大便感。
立即测血压105/60，脉搏90次/分。
肛查阴道壁上有一5×6cm的肿块，用注射器抽吸有血性液体。
立即入手术室，在麻醉下拆除缝线，清除暗红色血块约150ml,，缝扎出血点，并用8字贯穿法缝合腔隙。
阴道置纱布填塞压迫24小时，观察4天后未发现异常，患者出院。
1.2 病例2 患者，初产妇，22岁，因宫内孕38+5，阴道不自主排液3小时。
于 2012年1月2日2时30分收住入院。
21:10因枕横位、第二产程延长在腹部加压并侧切下娩出一活女婴，体重3600克，阿氏评分10分。
产后给予常规缝合，观察无异常送回病房。
夜间患者睡眠尚可，次晨检查会阴发现左侧7×8cm肿块，张力大，表明青紫、淤血，触之痛感明显。
遂于会阴的内侧行血肿清除术，术后3天要求出院。
随访病情良好。
2 讨论会阴血肿常发生于初产妇、会阴侧切、产程异常、第二产程腹部加压、缝合不够严密等患者。
因会阴血运丰富，易引起静脉的破裂出血；再者会阴静脉无静脉瓣，与盆腔的静脉丛吻合，损伤后血液不能外流而聚于局部形成血肿。
预防产后出血的几点措施
预防产后出血的几点措施预防产后出血的几点措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。
产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。
下面是店铺帮大家整理的预防产后出血的几点措施，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
预防产后出血的几点措施篇1（一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。
1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。
2、及时发现和积极治疗妊高征。
3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。
4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。
（二）产时：正确处理第三产程1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。
剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。
如超过5分钟仍未剥离时再手取。
2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。
3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴-道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。
助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴-道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。
切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。
胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。
4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛-门内，以促宫缩及胎盘的剥离。
5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。
6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。
7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。
（三）产后1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。
可用实量法、称量法、面积法等相结合。
新生儿产伤讨论制度
新生儿产伤讨论制度新生儿产伤常由困难的产科手术、产程延长或分娩处理不当所引起，因此积极提高助产术，对防止新生儿产伤非常重要。
一、血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。
可因胎头负压吸引、产钳手术等引起，亦可见于自然分娩的新生儿。
血肿多位于顶骨，偶见于枕骨和额骨。
一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大，常以颅骨边缘为界限，而不越过骨缝。
血肿外覆盖的头皮不变颜色，血肿下的颅骨一般无明显骨折，但偶有颅骨线形骨折者。
本病吸收较慢，常需数周，亦有机化持续数年者，多不需特殊处理，但应防止揉擦。
初期可冷敷，肌注维生素K1100mg每日1～2次，共2～3天。
血肿较大者，五天后在严密消毒下，自血肿内抽血，局部压迫包扎。
二、新生儿颅内出血由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡，原因有：（一）缺氧：胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。
未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。
（二）产伤：由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。
此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。
颅内出血可发生在颅内各部，若因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。
一般无血管破裂。
若因产伤引起者，则以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。
三、锁骨骨折：锁骨骨折是产时损伤性骨折中最常见的一种。
常发生在巨大胎儿肩周径过大、肩部娩出困难时，亦可发生在臀位牵引时，顺产时偶尔见到。
损伤侧肩部运动受到影响或完全不能活动。
体格检查时，见局部肿胀，折断处有骨摩擦音，必要时作X线摄片方可确诊。
会阴血肿的预防PPT课件
胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于 巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、 妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔 细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。 缝合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增 大，有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。 因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度 牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明 显活动性出血，产后则可出现阴道血肿。对于产时已出现 的较大阴道血肿，缝合后应在产房观察2小时，再次检查 血肿无增大，方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出 现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通知医 护人员。
2
一：技术性问题： 1.产程处理不正确：胎先露停滞下降，不全面分析
查找原因，导致第二产程延长，使阴道壁长时间受 胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长，采用外力 增加腹压的方法，助胎儿娩出。这种方法很容易致 阴道壁内的血管断裂，而阴道黏膜表面无破损。这 种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。
3
2. 缝合不当造成血肿，经资料显示有缝合时没有从 距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩的 血管没有被缝合，持续渗血或出血，而发生了在切 口顶端的血肿。另有活动性出血的血管没有结扎而 盲目缝合，以及缝合留有死腔，没有达到止血的目 的，都会造成血肿。
3. 助产技术不精湛，会阴水肿及弹性差的产妇分娩时 没有视情况作会阴切开助胎儿娩出；助产时胎头娩 出过快，这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发 血肿。
5
3.急产：使阴道壁得不到充分扩张，胎儿通过产道 时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。
4.阴道炎：由于阴道有炎症，使阴道黏膜充血，脆 性增加，分娩时易发生严重撕裂伤，而且缝合伤口 不易止血，临床上常见缝合针眼处渗血，随着渗血 的增多会形成血肿。
会阴水肿和血肿区分
. [1]冯琼,王玲欢,韩海琴.胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩在降低产时会阴损伤中的应用[J].军事护理,2024,41(06):6-9
会阴水肿--护理
护理措施 一、预防： 1.加强助产人员理论，明确产程分期和各期所需实现，密切观察产程进展，及时处理异常情 况。对于滞产、产程延长适时结束分娩，指导正确使用腹压。 2.加强助产人员技术，掌握保护会阴的手法。 3.观察产程中减少不必要的阴道检查，必要时应做的检查动作轻柔。 4.加强缝合技术，不宜过紧过密，不留死腔，恢复正常解剖位置。 5.对于妊娠期高血压低蛋白血症产妇极强营养，进食高蛋白饮食，必要时输入人血白蛋白， 以纠正低蛋白血症。
会阴水肿--处理
1.做好基础护理，保持床单位清洁，勤换内裤及卫生纸。 2.做好会阴护理：用碘伏擦洗外阴一天两次。 3.做好水肿部位护理：a.50%硫酸镁溶液湿热敷；烤灯治疗一天两次，每次30分钟。 b.先用碘伏消毒，再用25%硫酸镁注射液湿润的纱布敷于会阴患处，每日2次，每次30 min[2]。中药外
2. 产道因素：初产妇软产道较紧、产道疤痕囊肿、阴道炎（炎症刺激、血管炎性充血脆性增 加）、阴道静脉曲张、分娩时阴道黏膜局部擦伤。
3. 产程因素：急产（产道未充分扩张，胎头冲力导致）、滞产（血管受压过久）、多胎妊娠 （子宫过大压迫下肢及会阴，水肿缺氧，脆性增加）、胎儿过大、手术助产(阴道左侧切较常 见，也由于女性盆腔左侧静脉较多，呈网状分散，因此血肿较常发生在左侧）。
时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。 ➢ 为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后 24 小时取出纱布。常
规保留开放导尿 24 小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应止血药，预防再次出血。
产科阴道血肿的护理对策和预防
产科阴道血肿的护理对策和预防产道血肿是产时较常见的并发症。
据文献资料报道，产道血肿的发生率为0.15%，其中52%的病例有各种并发症。
阴道血肿可发生在外阴，阴道及子宫阔韧带等处，其中以外阴，阴道血肿最为常见。
会阴血肿由于位置表浅便于观察，能够及早发现。
然而阴道血肿位置较深，往往不能及时发现。
如果后穹窿撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。
因此对我院产道血肿是产时较常见的并发症。
据文献资料报道，产道血肿的发生率为0.15%，其中52%的病例有各种并发症。
阴道血肿可发生在外阴，阴道及子宫阔韧带等处，其中以外阴，阴道血肿最为常见。
会阴血肿由于位置表浅便于观察，能够及早发现。
然而阴道血肿位置较深，往往不能及时发现。
如果后穹窿撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。
因此对我院近年来发生的阴道血肿进行回顾分析，探讨血肿形成原因，提出预防及护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料20例产妇中19人为初产妇，1例为经产妇。
年龄24～30岁，孕周37～41w，新生儿体重在2800～4000g，妊娠高血压疾病3例。
1.2 分娩方式与产程头位顺产13例，急产4例，胎吸3例。
1.3 血肿发生部位阴道壁和后穹窿。
1.4 血肿大小直径在3cm以下用怡桥0/3 可吸收缝合线行深部缝合，如果血肿张力大且有逐渐增大的趋势，则应立即行切排缝合止血，然后用0/3可吸收线间断缝合，同时迅速建立静脉通道补液止血。
术后应用抗生素药预防感染。
2 预防及护理2.1预防阴道血肿的原因与生产的胎次，产程长短，生理结构，助产技术，产妇有否合并症有关，预防针对高位因素做出相应措施。
2.1.1加强围产期保健宣教工作，重视妊娠合并症，并发症的产时管理和护理工作。
对于巨大胎儿，急产或会阴静脉曲张者应适时作会阴切开术。
并在分娩后认真仔细检查软产道，宫颈，后穹窿，然后缝合止血，防止发生血肿。
顺产并发腹膜后血肿患者一例的护理
发 生在 产 时与 产后 数 小 时 内 ， 由 于软 产 道 即子 宫 下 段、 宫颈 、 阴道和 会 阴等 部 位 血 管 破 裂 ， 血 液 不 能 外 流形 成血 肿 。 出血 蔓延 进入 阔 韧带 和腹 膜 后 间 隙形 成腹 膜下 或 腹膜后 血 肿 ， 可 引起 严 重 的失 血性 休 克 ， 因其 发病 部位 隐蔽 ， 血 肿很难 及 时 发现 而 延误 救 治 ， 如果 处 理不 及 时 ， 可 引起 严 重 后 果 ， 影 响 产 妇康 复 ， 甚 至威胁 产 妇 的生命 。２ ０ １ ３年 １月 ３日， 我 院收 治 了 １例 罕见 的顺 产 后 盆 腔 及后 腹 膜 血 肿 患 者 ， 经 积 极 治 疗 与护 理 ， 患 者好 转 出院 ， 现报道 如 下 。 １ 临床 资料
［ ５ ］ 尚丽 丹 ， 林惠 明 ， 李宁， 等． 自制 止 痒 剂 在 肝 病 患 者 皮 肤
瘙痒 中 的临 床 应 用 ［ Ｊ ］ ． 实用临床医药杂志， ２ ０ １ ３ ， １ ７
（ １ ８ ） ： １ ０ １ — １ ０ ２ ．
【 文章 编 号 】 １ ０ ０ ８ － ９ ９ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ４ １ — ０ ３ 【 参考文献】
施丹， 忻泓 ， 刘颖睿 ， 刘俊 ， 朱 慧
（ 上 海 市 杨 浦 区 中心 医院 产 房 ， 上海 ２ ０ Ｏ ４ ３ ５ ）
产 道血 肿 在 临床 上 是 较 为 常 见 的 并 发 症 ， 通 常
征平稳 的情况 下暂 不 开腹 ， 行 保 守治 疗 ， 入Ｓ Ｉ Ｃ Ｕ 严 密监 护治 疗 。１月 ５日血 色素下 降 ， 腹部 Ｃ Ｔ检查 提 示血 肿较 前增 大 ， 输 血后 血红 蛋 白未上 升 ， 考 虑仍 有 出血 ， 人影 像科 行介 入治疗 止 血 ， 术 中明确 出血部 位 为子 宫动 脉分 支 小 动 脉破 裂 ， 经选 择 性 动 脉 栓 塞 后 出血止 住 。患者 经影 像学 检查 血肿 范 围无 进行 性 增 大， 血 色素 逐渐 上升 ， 给予 抗生 素静 脉 滴 注加强 抗 炎 治疗 ， 同 时加强 会 阴 部 护 理 ， 患 者 生 命 体 征 平衡 ， 无 发热 ， １月 ２ ２日 Ｂ超 提示 血 肿 基 本 完 全 吸 收 ， 予以 出院。
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顺产分娩时血肿的发生及预防
【摘要】血肿是血液自破裂的血管中渗入组织内，在局部积累而成的血性肿块，称为血肿。
血肿的发生可给产妇带来严重的后果。
【关键词】血肿；发生；预防
血肿是血液自破裂的血管中渗入组织内，在局部积累而成的血性肿块，称为血肿。
血肿的发生可给产妇带来严重的后果。
故应加强责任心，认真观察，及早发现血肿，及时处理，确保产妇安全。
以下是本人在实际工作中对发生血肿的原因的总结，并总结出预防处理血肿发生的方法。
1资料与方法
1.1孕妇，22岁，因停经37周+5，阴道见红2日，伴不规律下腹胀痛于2011年8月6日入院，并要求阴道分娩。
于2011年8月8日有规律子宫收缩后，顺产一男活婴，重4200g（巨大儿）。
会阴侧切缝合时，发现侧切伤口的对侧阴道黏膜处有一血肿，立即切开血肿，清除积血，结扎出血点，缝合止血。
加强止血效果，同时阴道填塞沙条，压迫止血，并给予留置尿管，于24小时拔出，五日后会阴侧切伤口愈合好，痊愈出院。
1.2孕妇，26岁，因停经39周+6，阴道见红3小时于2011年11月26日入院，轻度妊高症，产妇及家属要求阴道分娩。
分娩后1小时产妇主诉有排便及便坠感，经检查发现会阴侧切伤口的对侧阴道黏膜处有一血肿，立即切开清除血肿，彻底止血缝合。
五日后会阴侧切处切口愈合好，痊愈出院。
2结果
两例顺产分娩产妇均在产后2小时内发生会阴侧切伤口的对侧阴道黏膜处发生血肿，经及时切开血肿，清除积血，结扎出血点，缝合止血后，于产后五日，会阴侧切伤口愈合后痊愈出院。
3讨论
3.1妊高症时血管脆性增加，极易发生血管损伤性出血，形成血肿。
故第一产程应注意病人的自觉症状、血压、脉博、尿量、胎心及子宫收缩情况。
血压升高时及时通知医生，必要时可给予静滴低浓度硫酸镁。
第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力。
初产妇可行会阴侧切，并可用产钳助产。
第三产程观察血压变化，重视产妇的主诉，不可放松治疗及护理。
在胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底。
3.2任何增加产道扩张度的因素，均易导致血肿，如产道助产术，胎儿过大等。
3.3分娩损伤，在分娩过程中，在产力作用下，胎先露下降扩张产道，造成产道周围血管破裂出血，积聚成血肿。
文献报导多属此类，故应了解在产程中子宫颈口扩张的规律，必须注意到子宫颈口扩张的速度与宫缩强度有密切关系。
因此，观察产程必须全面考虑。
3.4第三产程中按摩子宫动作过于粗暴，也可致阔韧带血肿。
故应掌握胎盘剥离征象，确诊胎盘完全剥离后，可让产妇再向下屏气，接生者左手握住宫底，稍加压，右手轻拉脐带，使胎盘随宫缩徐徐下降，切忌过早或过于粗暴挤压子宫。
3.5深度裂伤易形成血肿。
由于胎头娩出过快，或产妇会阴组织弹性差、贫血、妊高症、巨大儿等，可造成伤口深度裂伤。
故应正确掌握保护会阴的方法，选择适宜的会阴切开缝合术的术式和时间，侧切剪开后两到三次宫缩，胎儿娩出为宜。
助产时，助产者勿使胎头过早过快仰伸，牵引产钳时应按胎头分娩机转用力，胎儿娩出后钳夹活动出血点，及时结扎止血。
注意阴道黏膜缝合第一针宜超过顶端0.5-1cm，以防遗漏断裂回缩的血管。
深部不得留死腔，以免漏缝出血点，加强止血效果，可同时阴道填塞纱条压迫止血。
3.6急产因产道突然扩张易发生急性血肿，产程延长滞产时，因压迫性坏死易导致晚期血肿（迟发性血肿），即产后1天至7天内出现的血肿，故观察产程必须全面考虑，避免盲目地进行干预或无原则的等待，而使第一产程延长。
3.7出血性疾患的产妇易发生血肿，可发生在产程分娩过程中，也可发生晚期血肿（迟发性血肿）。
总之，在顺产分娩过程中，应注意以上所述发生血肿的原因，掌握以上所述正确的预防和处理方法，避免血肿的发生，使产妇顺利分娩。