自然分娩课件

1CM
1
8(21.62) 3
WHO的新版产程图-----4cm开始 画
活跃期延长定义： 4小时2CM ？1小时1CM？
• 英国国家指南：活跃期宫颈开大4㎝后，宫颈扩张速度在4 小时内扩张小于2㎝，认为可能存在活跃期延长。强调指 出，应结合宫缩、胎儿情况、胎儿下降与内旋转情况综合 判断。 （NICE clinical guideline 55Developed by the National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health） • 美国国家助产服务指南中，对活跃期延长的诊断是：活跃 期每小时阴道检查1次评估宫口开大，如果连续2小时内宫 颈扩张速度小于1CM，诊断为活跃期延长。 • (American College of Obstetricians and Gynecologists, The Practice Bulletin,
。
自然分娩东莞模式形成与实践
（1）睡 ♠♠♠过早的入院－－－基于社区，临产评估制度化 （门诊，急诊，产科入院前评估区域） ♠♠♠机械教条，没有思索、缺乏支持的产程管理 顺转剖指征不明； （新版产程图应用） （２）忍痛：充足饮食、沐浴、卫生间（提倡非药 物镇痛原则，支持性护理） （３） ：慢临盆（推荐俯卧位）；等待娩肩 原则；等待晚断脐；尽快制度化常规化！ （４）早接触早吸吮：产后２小时吸吮，３天内纯 母乳率
3小时：自娩---还是产钳
助产学：睡，忍痛，慢临盆
#强调临产前期与临产的评估（院前评估 制度，低危产妇活跃期入院） #活跃期：4CM起点，并结合实际母子 情况综合判断，2CM/4H #第二产程：
被动期（超过1小时没开始用力，评估）
主动期（2小时延长）
主要内容
自然分娩产程管理--睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察
俯卧分娩 等待晚断脐---早产儿，足月儿，剖宫产，窒息儿
复习: 体位与仰卧位低血压综合 症
当孕妇侧卧时,子宫对腹主动脉及下腔静脉 的压力减少,心搏出量及全身循环状况、胎 盘和子宫组织的灌注得到改善。心搏出量、 子宫、肾脏的血运最高可增加30-50%
体位与分娩正反馈：增强宫缩
分娩的正反馈反射：宫颈受压 扩张力越大，缩宫素分泌越多
产妇自主的用力原则，晚点用力
（无论迟早，切不可轻易临盆用力，切不听稳婆说 “孩子头已在此”，以致临盆早了，误尽大事。 此乃天地自然之理，若到其时，小儿自会钻出， 何须着急。因恐小儿力薄，其转身时用力已尽， 及到产门，不能得出，或亦有之，宜稍用力一阵 助之，则脱然而下。盖此时瓜熟蒂落,气血两分,一 时俱开,水到渠成,不假勉强。 ）
问题三：second stage of labor
Passive
被动期（潜伏期）-------from 10cm , to pushing(spontineous pushing)
Active 主动期（活跃期）: from pushing to
baby born
（宫口开全 产妇就要用力）
≠
第二产程延长===主动期的延长
非平卧位分娩: 推荐俯卧
• 俯卧位时， 骨盆出口径线增加 • 更宽大的出口,骶骨活动度好 • 预防胎儿窒息 • 预防肩难产( HELPEE
R)：特别强
调
(Michel C.A., et. MR Obstetric Pelvimetry: Effect of Birthing Position on Pelvic Bony Dimensions. American Roentgen Ray Society, 2002; 179:1063-1067)
a2ຫໍສະໝຸດ 第二产程主动期延长处理： 评估，人工破膜
• In nulliparous women, if after 1 hour of
active second stage progress is
inadequate, delay is suspected. Following vaginal examination, amniotomy should be offered if the membranes are intact.第二产程,主动期超 过1小时,人工破膜。
《达生篇》，初刊于1715年，清。亟斋居士撰。
WHO潜伏期管理：低危正常产妇---睡，忍痛，多观察少干涉
• The diagnosis "prolonged latent phase" is usually better substituted by "false labour", because actually labour has not yet started. Sometimes the distinction between "start of labour" and "false labour" can only be made after a short period of observation. • 第一产程的潜伏期延长最好用“假临产”来替代，因为产 程可能还没有真正开始。 • 假临产和临产的区别，唯一的区分方法，是经过一段时间 的观察。
问题一：临产---一个最多的误诊
没有客观指标
进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？ 可以停止（不是延长！）
自然分娩产程管理
（１）耐心等待自然的宫缩发动，认真的区分临产 前期与临产，潜伏期的观察原则（不积极处理）
（２）新版的产程图
自然分娩的核心内容
• 睡
• 忍痛 • 慢临盆
来自祖国医学的支持
以“睡，忍痛，慢临盆”六字为临产要言 • 初觉腹痛，先须自家拿稳主意。要晓得此是人生 必然之理，极容易之事，不必惊慌，但看痛一阵 不了又痛，一连五七阵，渐痛渐紧，此是要生， 方可与人说知，以便伺候。若痛得慢，则是试痛， 只管安眠稳食，不可乱动。此处最要着意留心， 乃是第一关头，不可忽略。若认作正生,胡乱临盆, 则错到底矣。 • 此时第一要忍痛为主。不问是试痛、是正产，忍 住痛，照常吃饭睡觉，疼得极熟，自然易生。且 试痛与正生，亦要疼久，看其紧慢，方辨得清
睡-----临产诊断的争议
• 只有确定已经临产的产妇，才应当入院观 察。 • 不明确是否临产的产妇，可以在医院内进 行短期的观察。观察期间的孕妇，在离医 院前要经过再次的评估，包括胎心。宫口 开大等情况。 • 若错把假痛当作正生，再错到底矣。
• 可见活跃期应当是一个回顾性的或者至少是 的概念，要观察一段时间后，或回顾分析时，从产程开始 明显加速（曲线转折点）处判断，而不是一个机械的点。 • 凌萝达，顾美礼.重庆出版社。1994，第一版，
时段性
活跃期停滞吗？
10CM
9CM 8CM
1
7CM 6CM 5CM
2 4 6
4CM
6
3CM 2CM
4 2
俯卧位减少会阴损伤
• 控制胎头缓慢娩出: 向上托起胎头,二指小 阴唇内扶住先露,向上(肛门方向)托起 • 更容易的接产,会阴体松驰 • 很少前尿道水肿与阴唇损伤、很少会阴水 肿和阴道裂伤，痔疮症状减轻（改善盆腔 循环）
俯卧位分娩机转---慢慢出头，自 然出肩（稍控制出肩）
自然分娩的核心内容 1自然的发动临产(临产前期+潜伏期--活跃期-睡 2产程中连续性支持性护理。产妇自由 活动待产，倡导非药物的镇痛方法
• A diagnosis of delay in the ctive second stage should be made when it
has lasted hours and women should be referred to a healthcare professional trained to undertake an operative vaginal birth if birth is not imminent (recommendation 1.7.2).
睡---自然发动与人为的引产
• • • • • 增加了使用药物镇痛，硬膜外麻醉的机会 增加胎儿心率模式不正常 增加仪器助产及剖宫产 增加新生儿抢救机会 增加新生儿入住率
睡-----临产诊断的争议
• 规律性的自然发动的宫缩，至少2次15分钟 ；并且至少伴有下列症状中的两个表现 • 1宫颈完全成熟展平 • 2宫口开大3cm或更大 • 3其他宫颈的改变（如位置，软硬度等） • 4自发的胎膜破裂。
12；30宫口开大1.5cm。12:45自解小便困 难，给予导尿一次。14时宫口开大 2cm,15;30宫口开大3cm进入产房， 16;30宫口开大4cm。17:30宫口4cm头0 位。宫缩强度不足。给予催产素加强宫缩 。
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18:30宫口5cm。羊水清。 19:15分宫口7cm，宫颈水肿，给予阿托品0,5宫颈注射。 19:25宫口开全，头正2. 19:35左右胎心下降100左右，持续1分钟。14;44加腹压娩一 活女婴。2920g评分5分。10分 人工破膜。催产素。杜冷丁。导尿。宫颈用药。平卧位，侧切 。--------------------加腹压。
2003a [R]; Frigoletto, 1995 [A]; Lopez-Zeno, 1992 [A]; Zhang, 2002 [C]).
新版产程图解释
4CM或更大宫口进入活跃期 4小时后阴道检查评估宫口（中间时间有评估 母亲和胎儿，动态，除非必要不作阴检） 如果4小时内宫口大小于2CM，怀疑活跃期进 展迟缓（排除异常，体位改变，饮食支持） 6小时内宫口没有开全----警戒线， 警戒线后4小时---行动线（人工破膜，如果宫 缩乏力，缩宫素（４ＣＭ到开全１０小时）
重点
自然分娩少干涉原则：
持续的胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、 输液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、 常规的手探宫腔、常规检查宫颈 过早的牵拉胎肩（没有等待的娩肩）