一例糖皮质激素引起白细胞升高的病例分析

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甲泼尼龙琥珀酸钠致白细胞异常1例

关键词：申泼尼龙琥珀酸钠；白细胞
中图分类号：Ｒ９７７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００８一Ｏ１０４（２０１３）０５ —０１０７～Ｏ１糖皮质激素是肾上腺皮质中层束状带合成的、分泌的甾抗菌药物无效导致的白细胞升高，很有肯能是使用甲泼尼龙体类化合物，具有抗炎（感染，病毒）、抗休克和免疫抑制（调琥珀酸钠所引起的的。节）等作用，是当今临床应用最为广泛的药物之一。尤其是在２．２临床药师分析原因应该是甲泼尼龙琥珀酸钠引起的白呼吸科疾病的治疗中占有相当高的地位。本文研究的就是一细胞升高，应为甲泼尼龙琥珀酸钠可以刺激患者骨髓造血功位“ 肺间质纤维化” 的患者在糖皮质激素与抗生素联合使用能，使其血液中的红细胞和血红蛋白及中性粒细胞含量增时出现的一例白细胞异常升高的病例分析。旨为临床药师合加。因为大剂量长期使用甲糖皮质激素可使血液中的血小板理用药指导提供参考。和纤维蛋白原数量增加，并且缩短了凝血酶原时间，同时刺１病史摘要激骨髓及周围组织中的中性粒细胞释放入血从而使血液中从而产生白细胞升高的应激性反应，患者，男，６６岁，以“ 咳嗽，呼吸困难２余年，加重一周 ” 为的中性粒细胞数增多。这是糖皮质激素不良反应中比较罕见的，故临床药师建议临主诉入院。病程中该患睡眠欠佳，饮食尚可，精神状态尚可，不需要改换其它治大小便正常。查体：精神尚可，呼吸略促，听诊：双肺听诊下野床药师使用甲泼尼龙琥珀酸钠剂量减半，疗方案，经协商后临床医生采用临床药师的治疗方案。可闻及湿哕音，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检２．３糖皮质激素它是把双刃剑，在临床应用广泛，对很多疾查：肺ＣＴ示：肺间质纤维化、双肺炎症，血常规：ＷＢＣ：１２．５７病都能起到一定的治疗或协同治疗的作用，但其不良反应也 ×１０。／Ｌ，Ｇ：７９．２Ｏ。临床诊断： “ 肺间质纤维化” 。治疗方是非常之多，例：消化系统、神经系统、高血压、高血糖、骨质案以“ 抗感染、抗纤维化、平喘、对症治疗 ” 为主。 ① 既往疾病疏松等，根据该患者情况，临床药师判定患者第５Ｅｔ出现的白史：胆囊结石手术，吸烟３Ｏ年，２Ｏ支／ｄ，戒烟５年。 ② 既往用药但是并不建议立史：无既往用药史 ⑧主要治疗药物：参芎葡萄糖ｌＯＯｍＬ静脉细胞异常属于糖皮质激素的不良反应之一，即停药，是根据《糖皮质激素使用原则》：疗程小于１个月的包滴注，１次／日，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠４０ｍｇ静脉滴注，２次括应激性治疗，适用于感染（变态反应类）疾病，如结核性脑／日，注射用哌拉西林他唑巴坦４．５ｇ静脉滴注，２次／日，二羟膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短丙茶碱０．２５ｇ静脉滴注，２次／日。 ④ 治疗过程：该患用药５ｄ后程治疗须配合其他有效治疗措施，而停药时需逐渐减量直至血常规回报白细胞：ＷＢＣ：１３．９１ ×１０。／Ｌ，Ｇ：８Ｏ．３３，血停药这是因为在长期使用糖皮质激素会产生一定的依赖常规明显升高，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠２０ｍｇ加５葡性，如果立即停药可能会产生糖皮质激素特有的反跳现象，萄糖注射液ｌＯＯｍＬ静脉滴注，２次／日，用药９ｄ后主诉：无喘那样不但不良反应不会消失，反而还会加重患者病情。故该息，咳嗽、咳痰较前有所好转，复查血常规白细胞：ＷＢＣ：患者比较适合采用递减剂量的方法。１１．９７ ×１０／Ｌ，Ｇ：７７．６０血常规仍超出正常值但较前略

糖皮质激素病例分析【参考模板】

糖皮质激素病例分析【参考模板】病案：某女，52岁，患支气管哮喘20余年。

依赖糖皮质激素10余年。

泼尼松用量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。

就诊时仍按此量服用。

患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。

体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。

诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。

治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg泼尼松龙：15mg，gd治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。

将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。

又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。

后将泼尼松龙改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。

一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。

第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。

尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。

诊断 1. 白色念珠菌败血症2. 双恻肾上腺皮质萎缩3. 类Cushing综合征分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响，临床中如何正确使用糖皮质激素？分析：1. 脂肪代谢异常，向心性肥大（满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，肺可闻及哮鸣音”）：长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇，增加血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部，形成向心性肥大。

紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。

而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。

2. 蛋白质代谢异常（尿常规有微量蛋白，腹、臀及双大腿有紫纹）：加速组织蛋白质分解代谢，造成尿中氮的排泄增加，造成负氮平衡。

糖皮质激素引起白细胞升高一例报告

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１５２・
ＣｌｉｎｉｃｌａＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ２Ｏｌ３，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２Ｃ
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个案报告・
糖皮质激素引起白细胞升高一例报告
主薏
【关键词】糖皮质激素；白细胞升高；病例报告【中圈分类号】Ｒ９９４．１１【文献标识鹤】Ｄ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１３）０２ — ０１５２ — ０１
ｌ病例简介
素前白细胞（４．０３～８．５４） ×１０／Ｌ，中性粒细胞百分比维持
在６６．３％一８５．５％，ＰＣＴ维持在０．２２—１．２１ｎｇ／ｍｌ，使用糖皮
质激素３ｄ后患者白细胞计数ｌ６．５× １０／Ｌ，中性粒细胞百分
未见积液。患者既往有高血压病史，现血压靠多巴胺持续泵入
维持，考虑可能存在肾上腺皮质功能不足，予氢化泼尼松
１００ｍｇ，静脉滴注，１￣Ｐ．／ｄ。患者无明显感染病灶，停头孢吡
肟，改头孢硫脒３ｇ，静脉滴注，１￣／１２ｈ，患者白细胞升高，使用糖皮质激素３ｄ后，患者白细胞计数１６．５×１０ ’ ／Ｌ，中性
血压降至６在９０／５０ｍｍＨｇ波动。转入ＩＣＵ继续治疗。诊断：（１）２型糖尿病并糖尿病肾病，慢性肾衰无尿期。（２）高血压２级，极高危组。（３）脑梗后遗症。

甲泼尼龙致白细胞升高一例9

甲泼尼龙琥珀酸钠致白细胞升高高妍摘要目的：研究在治疗“双肺间质性病变”时使用甲强龙琥珀酸钠静脉注射给药后引起白细胞升高，停药后白细胞恢复正常。

临床药师在工作时应给予患者个体化用药监测与用药教育。

关键词甲强龙琥珀酸钠；白细胞升高1 、病情摘要男患，该患以“咳嗽，呼吸困难二余年，加重三个月”为主诉入院。

该患于二，三年前无明显诱因出现咳嗽、呼吸困难，近三个月病情加重，发病过程中伴关节肿痛、无痰、无咯血、发热，门诊以“双肺间质性病变”收入院。

查体：一般状态可，神清语明，慢性病容，口唇略发绀。

双肺听诊下野可闻及湿啰音，腹软。

既往结核病，胆囊结石手术，结肠炎病史，吸烟60年，每日2－3支。

辅助检查：肺CT示：双肺间质性改变，血常规：中性粒细胞：80.11％。

诊断“双肺间质性病变”。

治疗以抗纤维化、抗感染、平喘对症治疗为主。

抗纤维化静点激素甲泼尼龙琥珀酸钠40mg＋5%葡萄糖100ml，抗感染药头孢哌酮他唑巴坦2.0＋0.9％盐水250mlbidivgtt，平喘药多索茶碱0.2＋5%葡萄糖100ml bidivgtt，抗氧化作用静点参芎葡萄糖100mlbidivgtt。

11－26血常规回报白细胞：15.24×109/L 中性粒细胞：82.73%，给予哌拉西林他唑巴坦4.5 q8ivgtt。

12－2主诉无喘息，复查血常规白细胞：12.42×109/L中性粒细胞：74.32%。

12－4停用激素12－6复查血常规：基本正常。

2 、分析：该患静点甲泼尼龙琥珀酸钠13天后复查血常规：白细胞升高明显，中性粒细胞与前次比有所升高，但无身体不适，无发热、无咳痰。

给予抗感染治疗。

再次复查血常规白细胞与中性粒细胞均下降不明显，仍无身体不适。

分析原因［1］与糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加有关。

大剂量长期使用糖皮质激素可使血小板和纤维蛋白原增加，缩短凝血酶原时间；［2］刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数增多，停药后血项可逐渐恢复正常。

糖尿病病例分析

糖尿病病例分析糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率极高，严重影响了患者的生命质量和健康。

本文将分析一例糖尿病病例，探讨其发病原因、诊断、治疗及预防措施。

病例介绍患者男性，55岁，体型肥胖，既往有长期高热量饮食、缺乏运动的生活习惯。

近半年来，患者经常感口渴、多尿、乏力，同时体重逐渐下降。

空腹血糖检测为10.5 mmol/L，餐后2小时血糖为15.3 mmol/L，糖化血红蛋白为9.5%。

患者被诊断为2型糖尿病。

病因分析该患者长期高热量饮食，摄入过多的碳水化合物和脂肪，加上缺乏运动，导致体重增加和肥胖。

肥胖者体内脂肪细胞增多，脂肪细胞上的胰岛素受体数目减少，对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。

遗传因素也可能在该病的发病中起作用。

诊断依据糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。

空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病。

糖化血红蛋白也是重要的参考指标，正常值为4%～6%。

治疗措施糖尿病的治疗主要包括以下几个方面：1、饮食治疗：控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。

适当增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。

2、运动治疗：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。

3、药物治疗：对于血糖控制不佳的患者，医生会根据具体情况制定药物治疗方案，如口服降糖药或注射胰岛素等。

4、自我监测：定期监测血糖、尿糖等指标，了解病情变化，及时调整治疗方案。

预防措施预防糖尿病的关键是改善生活方式，包括以下几个方面：1、合理饮食：控制总热量摄入，避免高热量、高脂肪、高糖食物的过量摄入，增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。

2、适当运动：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。

3、控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。

4、保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免长期紧张、焦虑等不良情绪对身体健康的影响。

糖皮质激素致白细胞增多临床分析

糖皮质激素致白细胞增多临床分析糖皮质激素（Corticosteroid）是一类对机体有广泛生物活性的内分泌激素，常用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病和炎症反应等。

然而，长期或大剂量应用糖皮质激素会引起白细胞的增多，这种现象在临床上很常见。

本文旨在对糖皮质激素致白细胞增多的临床表现、机制及防治措施进行详细分析。

一、临床表现糖皮质激素致白细胞增多的主要临床表现为白细胞总数增加，特别是中性粒细胞计数升高。

此外，外周血巨噬细胞、单核细胞及淋巴细胞也可能有所增加。

这种白细胞增多通常是在糖皮质激素开始使用后数小时或几天内发生的，持续时间与疗程长短、剂量大小以及个体差异相关。

二、机制解析糖皮质激素致白细胞增多的机制较为复杂，主要包括以下几个方面：1. 白细胞释放：糖皮质激素能够抑制白细胞向外周血释放的过程。

研究表明，糖皮质激素作用于脾脏和骨髓，促使中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞从外周血进入这些来源器官的血管内。

2. 白细胞生成：糖皮质激素抑制了造血干细胞的分化和增殖，降低了骨髓中的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的生成。

同时，糖皮质激素也抑制了前列细胞的分化为中性粒细胞。

3. 白细胞凋亡：糖皮质激素能抑制白细胞的凋亡（细胞自我死亡），导致白细胞在体内寿命延长。

4. 其他机制：糖皮质激素还通过抑制外周血白细胞与内皮细胞粘附作用，减少白细胞的迁移，阻滞白细胞在血管内壁的滚动和粘附，从而增加了外周血白细胞数量。

三、防治措施对于糖皮质激素致白细胞增多，以下几点防治措施值得考虑：1. 剂量控制：合理控制糖皮质激素的剂量和疗程，避免长期或高剂量使用。

2. 个体化治疗：根据患者的具体情况和病情选择合适的糖皮质激素种类和用药方案，以减少不良反应。

3. 联合其他免疫调节剂：考虑联合其他免疫调节剂，如免疫抑制剂，以达到较低的糖皮质激素用药量。

4. 预防感染：由于糖皮质激素能抑制免疫反应，患者在使用糖皮质激素期间更容易感染，防控感染是非常重要的。

糖皮质激素在疼痛治疗中对外周血白细胞、血糖和血压的影响研究

糖皮质激素在疼痛治疗中对外周血白细胞、血糖和血压的影响研究发表时间：2016-09-20T15:45:58.823Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：畅文丽应泽华谢燕斌[导读] 升高的幅度与糖皮质药剂量的大小有关；糖皮质激素能够有效缓解患者的疼痛症状，具有较佳的镇痛应用价值。

绵阳市中心医院疼痛科 621000【摘要】目的探究在疼痛治疗中糖皮质激素对外周血白细胞、血糖和血压的影响。

方法将我院收治的疼痛性疾病患者分为对照组、观察组分别给予曲安奈德和倍他米松治疗。

比较两组外周血白细胞、血糖和血压水平及VSA疼痛评分。

结果观察组患者外周血白细胞、血糖、疼痛评分及治疗有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05)；与对照组患者的血压水平差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

结论在疼痛治疗中糖皮质激素会促使患者外周血白细胞、血糖升高，具有较佳的镇痛应用价值。

【关键词】糖皮质激素；疼痛性疾病；外周血白细胞；Effects of glucocorticoid on peripheral blood leukocytes, blood glucose and blood pressure in the treatment of pain Chang Wenli Ying Zehua Xie YanbinMianyang Central Hospital Pain department 621000 [Abstract] objective To explore the influence of glucocorticoid therapy on peripheral white blood cells, blood glucose and blood pressure in pain. methodOur hospital pain disease patients were divided into control group and observation group were treated with betamethasone and Cu Ann Ned.The peripheral blood white blood cell, blood glucose and blood pressure level and VSA pain score were compared between the two groups.result The observation group patients peripheral blood white blood cell, blood sugar, the pain score and the treatment effective rate is higher than the control group,Have statistical significance (P<0.05); The blood pressure level of patients in the control group was small,No statistical significance (P>0.05). Conclusion In the treatment of pain of glucocorticoid will promote peripheral blood cell of patients with hyperglycemia, Has a better analgesic application value.[Key words] Glucocorticoid hormone;Pain disease; 外周血白细胞；在疼痛性疾病治疗中通常需要给予患者消炎、镇痛药物治疗，从而改善患者的疼痛症状。

糖皮质激素后白细胞升高与PCT和CRP的关系研究74

糖皮质激素后白细胞升高与PCT和CRP的关系研究摘要】目的：研究糖皮质激素后白细胞升高与PCT和CRP的关联性。

方法：采取双抗加心免疫荧光检测血清方法判断其中的影响因素。

结果：在糖皮质激素治疗前后，患者的PCT含量从（1.25±0.35）×106下降到了＜0.05×106，CRP检测也从给药前的22.3±8.5降低到3.8±1.9，下降明显，P＜0.05，具有统计学意义。

结论：糖皮质激素升高后，高外周血白细胞也会出现一定提升，从而增加了高中性粒细胞，在临床诊断中，可凭借CRP以及外周血图片的检测结果作为评价患者感染情况的主要指标。

【关键词】糖皮质激素；白细胞升高；PCT；CRP【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0074-02糖皮质激素有较好的抗炎效果，也是现代临床中应用最为广泛的一种抗炎药物，在临床应用中发现，如果长时间使用此类药物，可能会导致较多的不良反应效果，其中最为严重的就是诱发患者加重感染问题[1]。

且经多年的临床经验来看，在使用糖皮质激素后，患者可能出现较为长时间的体温升高情况，并导致患者的抵抗力下降。

但是在这个状态下，患者自身感觉良好，就会掩盖住病症的感染情况，在进行判断白细胞检测时，也会因为糖皮质激素的影响而导致检测结果不精确的问题出现。

本文就这一药物使用后白细胞升高与PCT和CRP关系，进行了简要研究，报告如下。

1.研究对象和方法1.1 一般资料选取我院2014年9月至2015年9月期间入院接受糖皮质激素（甲基泼尼松龙40g/d）治疗的患者240例作为研究对象，所有患者接受治疗期间，均无体温明显变化以及持续性休克症状等，且患者无手术病史，无创伤病史，均无呼吸窘迫疾病，器官功能经检测均为正常，符合此类药物的治疗体质。

对患者治疗前后进行抽血样本检测。

其中男性患者130例，女性110例，其中，上呼吸道感染58例，肺炎伴其他感染52例，肠炎39例，肺炎28例，化脓性脑膜炎25例，败血症28例，其余泌尿感染5例，化脓性中耳炎3例，肾小球炎2例，经比较，所有患者的基本资料均无显著差异，表明具有临床可比性。

疼痛治疗中糖皮质激素对外周血白细胞、血糖和血压的影响

疼痛治疗中糖皮质激素对外周血白细胞、血糖和血压的影响翁梅琳;杜冬萍;徐永明;缪长虹【摘要】目的研究糖皮质激素治疗疼痛性疾病时对外周血白细胞、血糖和血压的影响,并观察其疗效及不良反应.方法选择44例明确诊断为疼痛性疾病的患者,根据实际治疗需要将患者分成两组:得宝松组(D组,n=22)使用0.1％得宝松+0.1％布比卡因,曲安奈德组(T组,n=22)使用0.04％的曲安奈德+0.1％布比卡因.分别测定治疗前、治疗后第1、4、7天的血常规、空腹血糖、血压的变化情况,同时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估各时间点的疼痛程度,并记录其不良反应.结果与治疗前相比,两组患者治疗后第1、4天白细胞计数、中性粒细胞计数均显著升高(P＜0.01);治疗后第1天,与T组相比,D组对外周血白细胞、中性粒细胞的影响更显著(P＜0.01);外周血白细胞、中性粒细胞计数的升高与糖皮质激素的用量呈显著性相关(P＜0.01).与治疗前相比,两组患者治疗后第1、4天淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞计数均显著降低(P＜0.01),治疗后第7天嗜酸性粒细胞计数仍降低(P＜0.05).与治疗前相比,D组治疗后第1天空腹血糖显著升高(P＜0.01));治疗后第1天,与T组相比,D组对空腹血糖的影响更显著(P＜0.01).空腹血糖的升高与糖皮质激素的用量呈显著性相关(P＜0.01).两组患者的血压在治疗前后的差异均无统计学意义(P＞0.05)与治疗前相比,两组治疗后第1、4、7天的VAS显著降低(P＜0.01).与T组相比,D组对疼痛缓解的有效率更高(P＜0.05).D组的不良反应发生率明显高于T组,所有不良反应均为轻度.结论糖皮质激素能有效缓解疼痛,仅引起轻度不良反应.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2014(041)004【总页数】6页(P516-521)【关键词】糖皮质激素;白细胞;中性粒细胞;血糖;血压;疼痛治疗;神经阻滞【作者】翁梅琳;杜冬萍;徐永明;缪长虹【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院麻醉科-复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;上海交通大学附属第六人民医院疼痛科上海200233;上海交通大学附属第六人民医院疼痛科上海200233;复旦大学附属肿瘤医院麻醉科-复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032【正文语种】中文【中图分类】R614.4;R441.1在急性疼痛和慢性疼痛急性发作时，由于软组织水肿刺激外周神经，或者外周神经炎性水肿，不断传入的疼痛刺激会导致剧烈的疼痛，应用药物进行神经阻滞是一种有效的治疗方式[1]。

地塞米松使白细胞总数增高1例

地塞米松使白细胞总数增高1例病历资料患者，男，76岁。

因“反复咳嗽、气喘20年，再发1天”。

2012年9月5日收入院。

入院诊断：慢性支气管炎伴感染。

入院第1天，患者咳嗽、咳脓痰、气喘，食欲差。

查体：T 38.0℃，神清，精神欠佳，全身的皮肤黏膜无出血点、瘀点、瘀斑。

心率89次/分，两肺有广泛干性啰音。

血常规WBC 19.8×109/L。

予以输氨茶碱、地塞米松、头孢噻肟钠等药物治疗。

入院第3天，患者咳嗽、气喘较入院前有明显好转。

查体：T 37.1℃，心率68次/分，两肺有少许干性啰音。

入院第4天，患者基本无咳嗽，食欲好。

查体：神清，精神好，两肺无干性啰音，心律齊。

血常规WBC 26.6×109/L。

予以停用地塞米松。

入院第5天，血常规WBC 21.7×109/L。

入院第6天，患者偶有咳嗽，无痰。

查体：神清，精神好，两肺无干湿性啰音。

血常规WBC 17.4×109/L，出院。

出院后（第10天）在门诊查血常规WBC 10.6×109/L。

讨论患者因咳嗽、气喘入院治疗，初次查血常规白细胞增高为感染所致，经过4天的治疗，病情好转，血常规示白细胞总数却增高，酷似临床感染加重血象，停用地塞米松后白细胞总数逐渐正常。

糖皮质激素能够刺激骨髓中性细胞释放入血而使中性粒细胞数增多，使血中白细胞计数增加[1]。

在人的循环血液中，白细胞分布在两个地方，就是边缘池和循环池，边缘池和循环池的白细胞保持动态平衡[2]，如果应用糖皮质激素就可以增加循环池中的白细胞。

这时查象：白细胞计数升高。

形成原发感染未控制或合并其感染的假象。

参考文献1 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：352.2 邓长生.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：152.。

糖皮质激素与感染造成外周血白细胞计数升高的鉴别

糖皮质激素与感染造成外周血白细胞计数升高的鉴别张彦红;王慧;胡轩;袁长友【摘要】目的：探讨患者应用糖皮质激素后出现白细胞升高是糖皮质激素的作用还是感染加重，注意分析可避免抗菌药物的滥用，节约医疗成本。

方法收集2011年1月至2012年12月于该科住院和门诊治疗的74例患者，根据其病种及治疗方案分为非感染激素组（n＝15）、感染非激素组（n＝29）和感染激素组（n＝30），分别在糖皮质激素和（或）抗菌药物治疗0、3、7 d时采集静脉血，对其外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）及外周白血细胞形态进行检测。

结果与治疗同期感染非激素组比较，感染激素组在应用糖皮质激素3 d和7 d后WBC显著升高（P＜0．01）；两激素组在应用糖皮质激素3 d和7 d后WBC无显著差异（P＞0．05），两激素组外周血涂片可见较多分叶核中性粒细胞（P＜0．05）。

而感染激素组与感染非激素组比较，CRP变化无显著差异（P＞0．05）。

结论糖皮质激素升高外周血白细胞，以升高中性粒细胞为主，可以以CRP及外周血涂片结果为参考指标了解患者感染控制情况。

%Objective To distinguish the increase of white blood cells after glucocorticoid is the adverse reaction of glucocor‐ticoid or infection aggravated .If we can analyse it properly ,the abuse of antimicrobials and waste of medical could be avoid re‐sourc e .Methods 74 patients which were in our hospital from 2011 .1 to 2012 .12 were recruited into this study .They were divided into three groups ,including non‐infection with glucocorticoid(n=15) ,infection without glucocorticoid(n=29) and infection with glucocorticoid(n=30) according to disease and therapies .After being treated 0 day ,3 days ,7 days ,venous blood of patients were collected to detect white bloodcount ,CRP and morphology of leukocyte .Results The group of non‐infection with glucocorticoid applied glucocorticoid after 3 days and7days ,WBC was increased significantly(P<0 .01 ,respectively) .And compare with the group of infection without glucocorticoid ,more band neutrophils could be seen in peripheral blood smear of the other two(P< 0 .05) . While there was no difference on level of CRP between the groups of infection without glucocorticoid and infection with glucocorti‐coid(P>0 .05) .Conclusion Glucocorticoid rise the count of WBC in peripheral blood especially the neutrophil .We can evaluate in‐fectious status by the level of CRP and the count of band neutrophils in peripheral blood smear .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P1075-1076,1079)【关键词】糖皮质激素;白细胞计数;C-反应蛋白;外周血涂片;中性粒细胞形态【作者】张彦红;王慧;胡轩;袁长友【作者单位】天津华兴医院内科，天津300270;天津华兴医院内科，天津300270;天津华兴医院内科，天津300270;天津华兴医院内科，天津300270【正文语种】中文【中图分类】R446糖皮质激素是由肾上腺皮质中层束状带分泌的类固醇激素[1]，具有强大的抗炎作用[2]，在临床工作中是一种常用的辅助用药。

一例糖皮质激素引起白细胞升高的病例分析

一例糖皮质激素引起白细胞升高的病例分析前言糖皮质激素类药物的临床应用已有数十年的历史，成为控制多种疾病必不可少的药物。

肾上腺糖皮质激素因其抗炎、免疫抑制、抗毒素、刺激造血作用而被广泛应用于临床。

尽管糖皮质激素的作用非常强大，在许许多多的疾病中是不可替代的，但是其副作用也很明显的。

比如：长期应用激素可以抑制内源性肾上腺皮质激素分泌功能甚至使其萎缩。

糖皮质激素的副作用还有：类肾上腺皮质功能亢进征(满月脸、水牛背、多毛、多语、多汗、痤疮等)；诱发和加重感染；药源性高血压；消化系统不良反应及其并发症；骨质疏松或坏死等等，这些都是显而易见的。

对于应用肾上腺糖皮质激素引起病人白细胞总数增高不被人们所重视，而导致误用抗生素。

一、病史摘要患者：高XX，男性，79岁，身高170cm，体重70kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发三天”入院。

三天前患者受凉后，再次出现咳嗽咳痰症状，咳白粘痰，量多，不易咳出，伴稍活动即喘，夜间不能平卧。

伴有胸闷心慌，无黑曚晕厥，无口唇紫绀，无口齿不清。

病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。

按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。

患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。

二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。

患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.5g + 5% GNS 250ml，静滴，qd 1.22-1.27；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.22-1.27；(3)注射用头孢他啶 2 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，bid 1.28-2.1(4)注射用氨曲南 2 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.28-2.1(5)氟康唑氯化钠注射液 0.2g 静滴，qd 1.31-2.9(6)注射用美罗培南 0.5 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴 q8h 2.2-2.9(7)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 qd 1.22-1.27；(8)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 bid 1.28-2.1(9)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 qd 2.2-2.9患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。

甲泼尼龙致白细胞升高一例9

临床药师在工作时应给予患者个体化用药监测与用药教育。

关键词甲强龙琥珀酸钠；白细胞升高1 、病情摘要男患，该患以“咳嗽，呼吸困难二余年，加重三个月”为主诉入院。

查体：一般状态可，神清语明，慢性病容，口唇略发绀。

双肺听诊下野可闻及湿啰音，腹软。

既往结核病，胆囊结石手术，结肠炎病史，吸烟60年，每日2－3支。

辅助检查：肺CT示：双肺间质性改变，血常规：中性粒细胞：80.11％。

诊断“双肺间质性病变”。

治疗以抗纤维化、抗感染、平喘对症治疗为主。

11－26血常规回报白细胞：15.24×109/L 中性粒细胞：82.73%，给予哌拉西林他唑巴坦4.5 q8ivgtt。

12－2主诉无喘息，复查血常规白细胞：12.42×109/L中性粒细胞：74.32%。

12－4停用激素12－6复查血常规：基本正常。

2 、分析：该患静点甲泼尼龙琥珀酸钠13天后复查血常规：白细胞升高明显，中性粒细胞与前次比有所升高，但无身体不适，无发热、无咳痰。

给予抗感染治疗。

再次复查血常规白细胞与中性粒细胞均下降不明显，仍无身体不适。

分析原因［1］与糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加有关。

糖皮质激素引起白细胞升高

；’. 警惕由糖皮质激素引起白细胞升高对128例应用肾上腺皮质激素的病人在用药后应用全自动三分群血细胞分析仪。

(TEK-IIPLUS)检测白细胞数及分群。

结果大部分病例应用肾上腺皮质激素后白细胞总数增多，且粒细胞百分比明显升高(113例，占88%)。

淋巴细胞百分比减少。

结论应用肾上腺糖皮质激素可以使白细胞总数增多，淋巴细胞减少。

对于应用糖皮质激素后白细胞增多需与细菌感染所致白细胞增高加以鉴别。

应用激素的病人虽然白细胞总数增高甚至出现幼稚粒细胞，但杆状核比例多不增高且伴有多分叶成熟粒细胞增多，另外，无中毒颗粒及空泡等感染表现，以上可以与细菌感染所致白细胞增高核左移相鉴别。

7～10天后复查血常规白细胞数正常。

原因：个别对激素具特异性的患者，1、激素刺激了骨髓造中性粒细胞的功能，产生白细胞数增多的生物应激反应。

2、激素动用周边池的白细胞进入循环池所致。

肾上腺糖皮质激素应用心得一进：继发肾上腺糖皮质功能亢进，主要表现在用药期间水牛肩，多毛等；一退：继发肾上腺糖皮质功能减退，主要表现突然停药后的肾上腺皮质危象；二降：降淋巴细胞、嗜酸性粒细胞；三升：升白细胞、血小板、红细胞；四抗：抗毒、抗休克、抗炎、抗过敏；五诱发：诱发高血压、溃疡、青光眼、感染、糖尿病等。

例一：男，2岁。

发热,皮疹7天。

查血WBC17*109/L,中性粒细胞0.72。

诊断败血症提供治疗方案在诊所治疗，为了快速退热，应用地塞米松5mg，一日一头次静注，体温很快降至正常，但复查血常规WBC及中性粒细胞却越来越高，于是不停的进行抗生素调整，以至于三联抗生素应用，出现了严重的腹泻，脱水，肝功损害，不得转院。

后调查清楚后，只给予对症处理，住院5天出院。

例二：女，13岁。

发热，咳嗽5天。

血常规WBC高，X线片上有淡薄影，诊断支气管肺炎。

住院抗炎治疗三天，体温不降，加用地塞米松，开始7.5mg,无效，渐增加至10mg、15mg、20mg，体温反而升高，住院至第12天时，出现咳血，呼吸困难，复查X线片，报告粟粒性肺结核，转感染科一天后死亡。

醋酸泼尼松致白细胞升高1例报道

醋酸泼尼松致白细胞升高1例报道
田晓芳;张晓红;史宗新;李兵
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2024(17)18
【摘要】<正>患者在联用糖皮质激素与抗菌药物期间出现白细胞升高时,不要轻易升级使用抗菌药物,须仔细评估后再调整用药,且临床药师积极参与临床,可从专业角度提出合理化的用药方案,确保患者用药安全。

1 病例资料患者,女,78岁,体质量66 kg, 主因“外伤致双侧髋关节疼痛伴活动受限4 h”于2023年6月30日就诊于北京市房山区良乡医院。

患者既往有高血压病史,规律服用坎地沙坦酯片(每次4 mg, 每天1次)。

【总页数】3页(P162-164)
【作者】田晓芳;张晓红;史宗新;李兵
【作者单位】北京市房山区良乡医院药剂科;北京市房山区良乡医院骨科;中国医学科学院北京协和医学院药用植物研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.成人附红细胞体病白细胞升高1例报道
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糖皮质激素致白细胞增多临床分析

糖皮质激素致白细胞增多临床分析摘要目的:应用肾上腺糖皮质激素后出现白细胞增多是药物的不良反应表现如不干预可出现连锁反应注意分析可避免其不良反应及医疗资源的浪费。

方法:15例使用糖皮质激素后出现白细胞增多5例其中5例白细胞增多的现象进行分析。

结果:5例7～1天后复查血常规白细胞数正常。

结论:糖皮质激素使用后白细胞如果升高要注意是否糖皮质激素使用造成的不良反应以避免其不良反应的继续和加重造成医疗资源的浪费耐药的发生加重。

摘要肾上腺糖皮质激素白细胞糖皮质激素具有强大的抗炎作用能抑制多种原因造成的炎症反应另具有抗过敏、抗休克、抗毒素、免疫抑制及退热等作用。

临床治疗严重急性感染时在应用有效抗菌药物治疗感染时可同时使用糖皮质激素作辅助治疗。

另外慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管哮喘、结缔组织病及输液反应是我们临床上使用糖皮质激素的指征。

临床观察到应用抗菌药及糖皮质激素后出现白细胞增多的现象应具体分析原因以防滥用抗菌药造成医疗资源的浪费更甚者加重耐药问题。

资料与方法1999年1月～8年5月感染性休克、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管哮喘、结缔组织病及输液反应等患者15例均使用糖皮质激素男95例女16例;年龄18～8岁平均8+6.5岁。

其中5例出现白细胞增多男81例女5例;年龄18～8岁平均8±6岁。

分析其中5例男6例女16例年龄1～8岁平均±6岁。

6例为感染性休克6例为慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例为支气管哮喘急性发作例为结缔组织病例为输液反应经过治疗后症状减轻或消失但是白细胞增多。

临床表现:5例治疗前有咳嗽、咳痰、气短、发热、纳差、关节痛、有或无头晕、心悸等临床表现查体有肺部湿啰音有或无干啰音、有或无血压下降等症状及体征。

x线或ct影像有或无肺部斑片状渗出改变。

实验室检查白细胞治疗前～1×19/支持临床诊断治疗。

治疗后临床症状减轻或消失但是复查白细胞达186～×19/。

应用肾上腺糖皮质激素后白细胞变化观察

应用肾上腺糖皮质激素后白细胞变化观察
李蔚林;李东辉
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】1993(22)4
【总页数】2页(P184-185)
【关键词】肾上腺;糖皮质激素;白细胞
【作者】李蔚林;李东辉
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R977.11
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1.失血后糖皮质激素受体、白细胞介素1的变化及二者的关系 [J], 石汉平
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3.肾上腺糖皮质激素治疗停止后SARS患者胸部X线影像变化（附5例报告） [J], 姚婉贞;陈亚红;张立强;王筱宏;孙永昌;孙威;韩江莉;张福春;郑亚安;孙伯章;贺蓓;赵鸣武
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5.老年人长跑锻练后白细胞介素-1的变化及其和糖皮质激素受体的可能关系 [J], 陈佩杰;韦俊文;方明;徐仁宝
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SARS糖皮质激素治疗中对白细胞的影响

SARS糖皮质激素治疗中对白细胞的影响
高红梅;张健鹏;柳东杰
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2003(005)004
【摘要】目的:探讨糖皮质激素(甲强龙)在对传染性非典型性肺炎(SARS)治疗中对白细胞的影响.方法:定期观察我院自2003年4月至5月收治的SARS病人62例,病程均为3周以上.统计激素治疗的时间和剂量,治疗前后白细胞计数.结果:62例全部使用甲强龙治疗,剂量为160mg/d,最大剂量为640mg/d.应用激素可使血白细胞升高(P＜0.01).结论:传染性非典病人在病程早期白细胞正常或偏低,淋巴细胞减少,提示免疫功能受到抑制,大剂量应用糖皮质激素可使白细胞升高,还可加重免疫抑制,进一步导致病情加重,因此应严格掌握激素适应证,不宜大剂量使用.
【总页数】2页(P248-249)
【作者】高红梅;张健鹏;柳东杰
【作者单位】武警总医院呼吸科,北京,100039;武警总医院呼吸科,北京,100039;武警第三医院呼吸科,北京,100039
【正文语种】中文
【中图分类】R511
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