气性坏疽的诊断和治疗

气性坏疽的诊断和治疗

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【关键词】气性坏疽诊断治疗

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

一临床表现

气性坏疽潜伏期可短至6～8小时，但一般为1～4日。

1.局部表现

患者自觉患部沉重，有包扎过紧感，突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

2.全身症状

早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快(100～120次/分)、呼吸急促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

二诊断

早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以要尽早做出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速增快，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但须一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

三治疗

气性坏疽发展迅速，如不及时处理。患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应立即积极治疗。

1.紧急手术处理

(1)手术处理原则在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。手术应采用全身麻醉，不用止血带。术中注意给氧，继续输血、输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液

或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

(2)考虑截肢的情况①伤肢各层组织均已受累且发展迅速。②肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤。③经清创处理感染仍不能控制。有严重毒血症者，截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

2.高压氧疗法

在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生a毒素，一般在3日内进行7次治疗，每次治疗2小时。间隔6～8小时治疗1次。其中第1日做3次，第2、3日各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不做广泛的清创或切除至健康组织。根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法。不少患肢的功能可得以保留。凡能完成最初48小时内5次高压氧治疗的患者，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备。野战条件下难于应用。

3.抗生素应用

大剂量使用青霉素(1000万U/d)和四环素(2g/d)，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。

4.全身支持疗法

全身支持疗法包括少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

5.气性坏疽抗毒血清应用

气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使患者发生过敏反应的危险，现已很少应用。

四预防

1.彻底清创

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时进行彻底的清创术。战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不做缝合。

2.伤口的处理

对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。

3.青霉素和四环素族抗生素

青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用，但不能代替清创术。

4.患者隔离

患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮

沸消毒应在1小时以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交又感染。

参考文献

[1]田瑶,郭立斌,卜湘君.9例早期诊断气性坏疽临床初步分析.中国实用医药,2007年第8期.

[2]刘雪峰,刘兴国.四肢损伤并发气性坯疽的诊断与治疗（附7例报告）.中国急救医学,1991年01期.

[3]四肢开放性骨折并发气性坏疽七例报告广西医学1996年04期.

[4]李振宏.四肢开放性骨折并发气性坏疽七例报告.广西医学,1996年04期.