气性坏疽

气性坏疽

病因往往为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。临床表现常因细菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。病情严重时可引起败血症。

症状

1、局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝组织炎，局部可及捻发音。

2、可伴有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加。

3、常易并发淋巴管炎及淋巴结炎。

检查

血白细胞增加。

治疗

1、全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高，选用有效抗生素（第三代头孢抗菌素）。

2、局部治疗：热敷，理疗，外敷药物。

3、手术治疗：脓肿形成时，应及时切开引流。有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应作切开减压。

【临床表现】

潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。

局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。

1.紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

2.高压氧疗法

3.抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。

4.全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

传播途径

（1）空气飞沫与尘埃传播

A.经飞沫传播：当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。人在说话时，可产生170个左右飞沫，飘扬1米远，最远达1.2米。咳嗽时排出460个左右飞沫，打喷嚏时喷出的飞沫最多达1万个以上，最远可喷出9米远。在飞沫中大部分是水分，还含有少量蛋白质，脱落细胞和病菌。这些微小的飞沫从口腔排出后，一部分散落于地，较为细小的在空气中随水分蒸发，形成更为细小的“飞沫核”悬浮于空气中，成为传播呼吸道疾病的凶手。

飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。从卫生角度考虑，交谈最佳距离应为1.3米。这样不会因交谈而感染上飞沫传染的疾病。

B.经尘埃传播：含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。

经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。

（2）饮水与食物传播

病原体借粪便排出体外，污染水和食物，易感者通过进食受污染食物或饮用受污染的水受染.细菌性痢疾，伤寒，霍乱，甲型病毒性肝炎等肠道传染病主要通过此方式传播。

（3）接触传播有直接接触与间接接触两种传播方式。

直接接触：指一些体表传染病通过传染源与易感者身体直接接触如抚摸，拥抱等而传染的疾病，如疥疮，水痘等均通过直接接触而受染；另外，有些传染病如血吸虫病，钩端螺旋体病可因为接触含有病原体的“疫水”“，病原体经皮肤粘膜侵入体内而传染，亦为直接接触传播。间接接触：多种肠道传染病，呼吸道传染病，头虱，结膜炎(红眼病)等通过手接触或共用被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而传染，称为间接传播.如用手接触污染了的物品经口可传播痢疾，伤寒，甲型肝炎等肠道传染病；白喉，猩红热，流感等呼吸道传染病可通过手沾有含病原体飞沫再触摸口，鼻，眼等粘膜而感染；结膜炎，沙眼可以通过共用被污染的毛巾而传染。

（4）虫媒传播病原体在昆虫体内寄居一段时间，进行繁殖后，才具有传染性，通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内，蚊，蚤，蜱，恙虫等昆虫为重要传播媒介，如蚊传疟疾，流行性乙型脑炎，虱传斑疹伤寒，蚤传鼠疫等；另外，苍蝇，蟑螂等昆虫也可以通过它们携带的肠道传染病病原体污染食物而造成细菌性痢疾，伤寒等疾病的传播。

（5）血液/体液传播通过输血，吸毒共用注射器，消毒不严格的文身，穿耳或性行为传播，如乙、丙型病毒性肝炎，艾滋病等。

（6）垂直传播垂直传播又称母婴传播，病原体由母体进入胎儿，使胎儿受到感染，如先天性梅毒，艾滋病等。

（7）经土壤传播土壤受污染的机会很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疸、气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。

气性坏疽患者的就诊处置流程：患者到达急救中心，分诊护士注意检查患者伤口，发现皮肤、组织坏死发黑、有恶臭分泌物流出时，执行严密接触隔离，同时留取分泌物做细菌学涂片和培养，经临床确诊者直接送人特殊感染病房，疑似患者则送入隔离区单间进行治疗，并