气性坏疽

气性坏疽病因往往为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。

炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。

临床表现常因细菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。

病情严重时可引起败血症。

症状1、局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。

部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。

由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝组织炎，局部可及捻发音。

2、可伴有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加。

3、常易并发淋巴管炎及淋巴结炎。

检查血白细胞增加。

治疗1、全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高，选用有效抗生素（第三代头孢抗菌素）。

2、局部治疗：热敷，理疗，外敷药物。

3、手术治疗：脓肿形成时，应及时切开引流。

有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应作切开减压。

【临床表现】潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。

局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。

以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。

患部肿胀明显，压痛剧烈。

伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。

伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。

伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。

轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。

晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。

故一旦确诊，应立即积极治疗。

1.紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。

一般应采用全身麻醉，不用止血带。

术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。

在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。

敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。

术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。

截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。

截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

2.高压氧疗法3.抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。

4.全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

传播途径（1）空气飞沫与尘埃传播A.经飞沫传播：当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。

人在说话时，可产生170个左右飞沫，飘扬1米远，最远达1.2米。

咳嗽时排出460个左右飞沫，打喷嚏时喷出的飞沫最多达1万个以上，最远可喷出9米远。

在飞沫中大部分是水分，还含有少量蛋白质，脱落细胞和病菌。

这些微小的飞沫从口腔排出后，一部分散落于地，较为细小的在空气中随水分蒸发，形成更为细小的“飞沫核”悬浮于空气中，成为传播呼吸道疾病的凶手。

飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。

流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。

从卫生角度考虑，交谈最佳距离应为1.3米。

这样不会因交谈而感染上飞沫传染的疾病。

B.经尘埃传播：含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。

落在衣服、床单、手帕或地板上。

当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。

凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。

经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。

（2）饮水与食物传播病原体借粪便排出体外，污染水和食物，易感者通过进食受污染食物或饮用受污染的水受染.细菌性痢疾，伤寒，霍乱，甲型病毒性肝炎等肠道传染病主要通过此方式传播。

（3）接触传播有直接接触与间接接触两种传播方式。

直接接触：指一些体表传染病通过传染源与易感者身体直接接触如抚摸，拥抱等而传染的疾病，如疥疮，水痘等均通过直接接触而受染；另外，有些传染病如血吸虫病，钩端螺旋体病可因为接触含有病原体的“疫水”“，病原体经皮肤粘膜侵入体内而传染，亦为直接接触传播。

间接接触：多种肠道传染病，呼吸道传染病，头虱，结膜炎(红眼病)等通过手接触或共用被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而传染，称为间接传播.如用手接触污染了的物品经口可传播痢疾，伤寒，甲型肝炎等肠道传染病；白喉，猩红热，流感等呼吸道传染病可通过手沾有含病原体飞沫再触摸口，鼻，眼等粘膜而感染；结膜炎，沙眼可以通过共用被污染的毛巾而传染。

（4）虫媒传播病原体在昆虫体内寄居一段时间，进行繁殖后，才具有传染性，通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内，蚊，蚤，蜱，恙虫等昆虫为重要传播媒介，如蚊传疟疾，流行性乙型脑炎，虱传斑疹伤寒，蚤传鼠疫等；另外，苍蝇，蟑螂等昆虫也可以通过它们携带的肠道传染病病原体污染食物而造成细菌性痢疾，伤寒等疾病的传播。

（5）血液/体液传播通过输血，吸毒共用注射器，消毒不严格的文身，穿耳或性行为传播，如乙、丙型病毒性肝炎，艾滋病等。

（6）垂直传播垂直传播又称母婴传播，病原体由母体进入胎儿，使胎儿受到感染，如先天性梅毒，艾滋病等。

（7）经土壤传播土壤受污染的机会很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疸、气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。

气性坏疽患者的就诊处置流程：患者到达急救中心，分诊护士注意检查患者伤口，发现皮肤、组织坏死发黑、有恶臭分泌物流出时，执行严密接触隔离，同时留取分泌物做细菌学涂片和培养，经临床确诊者直接送人特殊感染病房，疑似患者则送入隔离区单间进行治疗，并对患者接触的所有物品包括救护车、担架、仪器设备等进行消毒处理；③病房物表、地面、空气处理流程；物表、地面每日用500一1000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，空气使用空气消毒机照射2h／(次·d)；④气性坏疽患者医疗废物的处理流程：医疗废物用双层红色袋子密闭包扎，再装入防渗漏容器内，并注明“特殊感染”字样，按特殊感染性废物焚烧处理，并做好记录；⑤床单被套的处理流程：床单被套用双层红色袋子密闭包扎后注明“特殊感染”字样送高压蒸气灭菌后，再送洗衣房进行清洗、消毒；未被污染的床垫用床单位消毒机进行消毒，严重污染的床上用物进行焚烧处理；⑥气性坏疽尸体处理流程：尸体立即用3％过氧化氢溶液喷洒整个尸体，密闭包裹，通知太平间，直接送火化场火化，同时做好记录；⑦气性坏疽患者房间终末处理流程：床、床头柜、椅子用过氧乙酸擦拭，棉絮暴晒或用床单位消毒机消毒，室内用移动多功能消毒机消毒。

护理措施：①心理疏导：护理上应针对患者不同的心理状态，采取不同的心理干预措施；②护理监测：严密监测生命体征和观察神志、面色、四肢末稍循环及尿量的改变，以便及时发现病情变化，及时处理；③肢体残端创面的观察及护理：护士配合医生每天做2次换药处理，清除坏死组织，用双氧水冲洗后湿敷，严密观察创面切口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围组织的病变情况。

床头备止血带、止血钳、大棉垫。

患肢残端创面敞开，局部应用支被架为患者盖被，适当抬高床头，配合医生换药。

伤口行大量冲洗时，用负压吸引管辅助抽吸外流冲洗液；④高压氧治疗及护理：向患者及家属说明高压氧对气性坏疽的治疗作用，指导患者做好治疗配合。

严格执行消毒隔离措施病人置单人房间，门口设隔离标志，备有隔离衣、一次性鞋套，由专人护理。

进入室内穿隔离衣、一次性鞋套，离开病房时脱去鞋套，用0．2％过氧乙酸溶液浸泡双手3分钟，清水洗净后脱去隔离衣。

尽量不设陪护，如病情严重确需陪护时，须教会陪护人员消毒隔离方法，教育陪护不乱窜其他病房。

室内血压计、听诊器、体温计等物品固定使用，换药器械在病房先用lO00mg／L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗、高压蒸汽灭菌，换药敷料置于双层黄色塑料袋内送去焚烧。

病人床单飞量使用一次性用品，用后与敷料一同焚烧，换下衣服用清洁包布包好后先高压蒸汽灭菌再清洗，污染严重时与敷料一同焚烧。

4 终未消毒病人伤口愈合后或创面清洁、无坏死组织，分泌物厌氧菌培养3次阴性，且全身症状消失时，可解除隔离。

⋯病人沐浴，更换清洁衣服，酌情让病人离开病房，室内空气及所有物品用过氧乙酸熏蒸消毒，(方法同手术间空气消毒)，开窗通风后更换清洁床单、被套，用500mg／L含氯消毒液擦拭室内各物体表面并拖地。

接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。

其隔离措施为：1．患者应住隔离病室，隔离病房或者区域应标志明确、醒目，在隔离病房或者区域的入口处应配备手套、手消毒凝胶、隔离衣及外科口罩；2．接触患者前，戴好口罩、帽子，穿隔离衣；3、接触感染性体液、污物时戴手套，医务人员如手皮肤有破损，不宜护理此类感染性疾病的患者；4．加强医务人员手卫生，在接触伤员以及伤口前后、接触伤员血液、体液、污物后均应洗手。

洗手提倡采用流动水洗手，如果手没有明显污染时，可以用消毒凝胶消毒双手；5、凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等均应先行消毒处理，然后再清洁、消毒、灭菌；6．严格医疗废物管理，用后的感染性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内、封口，锐利器具用后及时放入专用利器盒内,集中焚毁。