ICU护理质量的敏感指标学习资料
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不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同
UEX发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级 别护士的配置等相关
指标收集
每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及 发生后的危害程度均有不同，因此建议根据不 同对象采用分类统计的方法
不同管道应分类计算
气管导管UEX发生率 胃管UEX发生率 胸引管UEX发生率
3月
4月
44.55 0
60.31 0
由上图可见第一季度未发生导管相关性血流感染，继续落实现有护理措 施，加强相关重点项目的监督
百度文库析
呼吸机相关性肺炎感染发生率（‰）
原因分析
整改措施
月份
呼吸机使用率(%)
呼吸机相关性肺炎 发生率（‰）
1月 2月 3月 4月 45.99 41.28 42.37 47.50
管管
拔插
拔插
管管 管管
是 压压期期期期
时时时
感
管管
管管
√） 力 力 压 压 压 压
内内内
染
伤伤力力力力
日
住
再再再 入入入
伤伤伤伤
期
院
住I 住I 住I CCC
号
UUU
、
指标收集
分析
导管相关血流感染发生率（‰）
月份
1月
中心静脉管使用率(%)
导管相关性血流感染发生率 （‰）
66.15 0
2月
38.59 0
13
重点环节交接落实率（%）
14
仪器设备规范操作合格率（%）
使用约束用具患者人数
15
使用约束用具患者总床日数
住院患者约束用具使用率（%）
2017年 月护理质量监测指标数据收集表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 总计
理应用抗生素，尽早停机拔管，
以上措施与绩效考核相挂钩。
整改
2017年重症医学科科上半年专案
0
0 7.35 6.58
1、床头抬高依从性仍相对较 1、严格执行VAP预防集束化管
差；
理，购买协助翻身的用具，减
2、呼吸机管道冷凝水不能做 轻护士工作量；
到及时处理；
2、调整吊塔板高度，合理放
3、患者病情相对危重，部分 置呼吸机管道，尽可能使积水
为细菌定值
杯处于最低位，防止冷凝水回
流；
3、病情危重患者结合医生合
护理质量结果指标： 非计划性拔管发生率
未经医护人员同意患者自行拔除的导管； 各种原因导致的导管滑脱； 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔 除的导管。
指标意义 关注高危导管
UEX发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管 导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管等
临床工作中UEX发生率较高的导管，如胃管和尿管
出出出吸呼机
监相
关过血管管管
误 再 导 导 导 导 导 导 管 管 管 管 管 管 管 管 ≤1 >5 患 发 发 发 发 发 发
后后后机吸
测关
感滤源
误再
拔插管管管管管管
误再 误再
2分 分 者 生I 生I 生 生 生 生
24 48 72
机
导感
染
性
拔插
管管
误再
误再
拔插 拔插
（ 期期ⅡⅡⅢⅢ
小小小
管染
系
失禁性皮炎发生率（‰）
跌倒/坠床高风险人数
跌倒/坠床高风险患者总床日数
1级
8
跌倒/坠床伤害严重度分级人 数
2级
3级
跌倒/坠床总人数
高风险住院患者跌倒发生率（%）
9
住院患者跌倒发生率（%）
手术相关肺部感染例次 10
住院手术患者的总数
胃管
尿管
非计划拔管例次 11
气管插管 中心静脉导管
引流管
总例次
12
患者身份识别正确率（%）
期 期 期 性 复 呼 A 压 导 尿 管 血 过 内 内 内 切 切 切 静 静 静 静 静 静 引 引 引引 引 引 引 引 评 坠 术 C C C C C C
转 转 转 呼 苏 吸 P 力 管 管 相 液 滤 插 插 插 开 开 开 脉 脉 脉 脉 脉 脉 流 流 流 流 流 流 流 流 分 床 后 U前 U后 U前 U后 U前 U前
过程
住院患者身体约束率
结果
院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
护理质量过程指标： 住院患者身体约束率
护理质量过程指标： 住院患者身体约束率
约束：一切用身体、药物、环境等措施来限制患者 活动能力的行为。 身体约束 药物约束 约束用具
指标意义
指标收集
编号
收集指标
1
高危药物外渗例次
2
护士执行用药医嘱错误例数
3
输血/输液反应例次
4
院前携带压疮人数
患者入院前已有压疮（‰）
压疮高风险人数
5
压疮高风险患者总床日数
院内压疮发生人数
高风险住院患者压疮发生率（‰）
6
住院患者压疮发生率（‰）
尿失禁
7
失禁性皮炎发生人数
大便失禁
失禁性皮炎发生总人数
新乡医学院第一附属医院
非计划拔管查检表
科 室 ：重症医学科
年月
日期
气管切开 （﹤1周）
Ⅰ类导管
气管切开 T式 脑管引 室，流 引胸管 流腔、 管闭（ 气两 上≥管根 腹1插或 腔周管以 引）、、
流管
PICC CVC
Ⅱ类导管
Ⅲ类导管
皮空血大下肠肿池引管腔引流、、流管头腰管、单流根管腹、管腔造引瘘 导尿管 输液管 胃管
ICU护理质量敏感指标的应用 重症医学科
2019年6月
护理敏感指标的定义
1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标 数据库（NDNQI）率先提出 是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能 够反映事物特性的指标 特性：
敏感性
实用性
可操作性
敏感指标
结构
床护比 护患比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配备 护士离职率 护士执业环境测评
降低感染的发生，提高危重患者的护理质量
指标收集
重症医学科追踪患者住院号登记 2017年 月
非 非 非 治 全 无 发 有 静 留 导 使 血 气 气 气 气 气 气 中 中 中 周 周 周 体 体 体胸 胸 胸 腹 颅 压 跌 是 入 入 入 入 入 入
预 预 预 疗 麻 创 生V 创 脉 置 尿 用 液 管 管 管 管 管 管 心 心 心 围 围 围 腔 腔 腔 腔 腔 腔 腔 腔 疮 倒、否 住I 住I 住I 住I 住I 住I
动静脉插管UEX发生率
尿管UEX发生率
护理质量结果指标： ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
计算公式
指标意义：
与ICU医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生 等情况密切相关
能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点， 保证有效的感染管理和预防
UEX发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级 别护士的配置等相关
指标收集
每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及 发生后的危害程度均有不同，因此建议根据不 同对象采用分类统计的方法
不同管道应分类计算
气管导管UEX发生率 胃管UEX发生率 胸引管UEX发生率
3月
4月
44.55 0
60.31 0
由上图可见第一季度未发生导管相关性血流感染，继续落实现有护理措 施，加强相关重点项目的监督
百度文库析
呼吸机相关性肺炎感染发生率（‰）
原因分析
整改措施
月份
呼吸机使用率(%)
呼吸机相关性肺炎 发生率（‰）
1月 2月 3月 4月 45.99 41.28 42.37 47.50
管管
拔插
拔插
管管 管管
是 压压期期期期
时时时
感
管管
管管
√） 力 力 压 压 压 压
内内内
染
伤伤力力力力
日
住
再再再 入入入
伤伤伤伤
期
院
住I 住I 住I CCC
号
UUU
、
指标收集
分析
导管相关血流感染发生率（‰）
月份
1月
中心静脉管使用率(%)
导管相关性血流感染发生率 （‰）
66.15 0
2月
38.59 0
13
重点环节交接落实率（%）
14
仪器设备规范操作合格率（%）
使用约束用具患者人数
15
使用约束用具患者总床日数
住院患者约束用具使用率（%）
2017年 月护理质量监测指标数据收集表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 总计
理应用抗生素，尽早停机拔管，
以上措施与绩效考核相挂钩。
整改
2017年重症医学科科上半年专案
0
0 7.35 6.58
1、床头抬高依从性仍相对较 1、严格执行VAP预防集束化管
差；
理，购买协助翻身的用具，减
2、呼吸机管道冷凝水不能做 轻护士工作量；
到及时处理；
2、调整吊塔板高度，合理放
3、患者病情相对危重，部分 置呼吸机管道，尽可能使积水
为细菌定值
杯处于最低位，防止冷凝水回
流；
3、病情危重患者结合医生合
护理质量结果指标： 非计划性拔管发生率
未经医护人员同意患者自行拔除的导管； 各种原因导致的导管滑脱； 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔 除的导管。
指标意义 关注高危导管
UEX发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管 导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管等
临床工作中UEX发生率较高的导管，如胃管和尿管
出出出吸呼机
监相
关过血管管管
误 再 导 导 导 导 导 导 管 管 管 管 管 管 管 管 ≤1 >5 患 发 发 发 发 发 发
后后后机吸
测关
感滤源
误再
拔插管管管管管管
误再 误再
2分 分 者 生I 生I 生 生 生 生
24 48 72
机
导感
染
性
拔插
管管
误再
误再
拔插 拔插
（ 期期ⅡⅡⅢⅢ
小小小
管染
系
失禁性皮炎发生率（‰）
跌倒/坠床高风险人数
跌倒/坠床高风险患者总床日数
1级
8
跌倒/坠床伤害严重度分级人 数
2级
3级
跌倒/坠床总人数
高风险住院患者跌倒发生率（%）
9
住院患者跌倒发生率（%）
手术相关肺部感染例次 10
住院手术患者的总数
胃管
尿管
非计划拔管例次 11
气管插管 中心静脉导管
引流管
总例次
12
患者身份识别正确率（%）
期 期 期 性 复 呼 A 压 导 尿 管 血 过 内 内 内 切 切 切 静 静 静 静 静 静 引 引 引引 引 引 引 引 评 坠 术 C C C C C C
转 转 转 呼 苏 吸 P 力 管 管 相 液 滤 插 插 插 开 开 开 脉 脉 脉 脉 脉 脉 流 流 流 流 流 流 流 流 分 床 后 U前 U后 U前 U后 U前 U前
过程
住院患者身体约束率
结果
院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
护理质量过程指标： 住院患者身体约束率
护理质量过程指标： 住院患者身体约束率
约束：一切用身体、药物、环境等措施来限制患者 活动能力的行为。 身体约束 药物约束 约束用具
指标意义
指标收集
编号
收集指标
1
高危药物外渗例次
2
护士执行用药医嘱错误例数
3
输血/输液反应例次
4
院前携带压疮人数
患者入院前已有压疮（‰）
压疮高风险人数
5
压疮高风险患者总床日数
院内压疮发生人数
高风险住院患者压疮发生率（‰）
6
住院患者压疮发生率（‰）
尿失禁
7
失禁性皮炎发生人数
大便失禁
失禁性皮炎发生总人数
新乡医学院第一附属医院
非计划拔管查检表
科 室 ：重症医学科
年月
日期
气管切开 （﹤1周）
Ⅰ类导管
气管切开 T式 脑管引 室，流 引胸管 流腔、 管闭（ 气两 上≥管根 腹1插或 腔周管以 引）、、
流管
PICC CVC
Ⅱ类导管
Ⅲ类导管
皮空血大下肠肿池引管腔引流、、流管头腰管、单流根管腹、管腔造引瘘 导尿管 输液管 胃管
ICU护理质量敏感指标的应用 重症医学科
2019年6月
护理敏感指标的定义
1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标 数据库（NDNQI）率先提出 是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能 够反映事物特性的指标 特性：
敏感性
实用性
可操作性
敏感指标
结构
床护比 护患比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配备 护士离职率 护士执业环境测评
降低感染的发生，提高危重患者的护理质量
指标收集
重症医学科追踪患者住院号登记 2017年 月
非 非 非 治 全 无 发 有 静 留 导 使 血 气 气 气 气 气 气 中 中 中 周 周 周 体 体 体胸 胸 胸 腹 颅 压 跌 是 入 入 入 入 入 入
预 预 预 疗 麻 创 生V 创 脉 置 尿 用 液 管 管 管 管 管 管 心 心 心 围 围 围 腔 腔 腔 腔 腔 腔 腔 腔 疮 倒、否 住I 住I 住I 住I 住I 住I
动静脉插管UEX发生率
尿管UEX发生率
护理质量结果指标： ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
计算公式
指标意义：
与ICU医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生 等情况密切相关
能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点， 保证有效的感染管理和预防