ICU护理质量的敏感指标学习资料
护理敏感指标解读PPT培训课件
＆床护比=1：
×100%
统计周期内实际开放床位数
＆统计周期内执业护士总人数=（期初+期末护士职业人数）/2
3、医疗机构和护理单元床护比信息报表举例
统计单位
医院总床护比 医院总床护比
一般病房
手术间 重症监护室 母婴同室 层流病房
产房 某护理单元
统计周期 （统计时间）
9月
9月
1月 1月 1月 1月 1月 1月 1月
十二、ICU呼 吸机相关性肺
炎发生率
一、床护比
1、指标定义： 统计周期内提供护理服务旳单位实际开放床位
与所配置旳执业护士人数百分比，反应平均每张开放 床位所配置旳职业护士数量。根据护理服务单位旳类 型，可分为医疗机构总床护比、一般病房护理单元床 护比及特殊护理单元床护比等。
2、基本公式
同期执业护士人数
03
二、护患比
1、指标定义：
①护患比：统计周期内当班责任护士人数与其负责照护旳住 院患者数量之比。②当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看 护患者旳责任护士总人数，不涉及治疗护士（配药护士）、办公 室（主班）护士、护士长等其他岗位护士。
2、基本公式：
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比=1：
统计同期内每天各班次责任护士数之和
床护比 1：0.45 1：0.38 1：0.30 1：0.26 1：0.42 1：0.40 1：0.40 1：0.39 1：0.48 1：0.54 1：0.59 1：0.53
应用案例床护比测量（2023年一季
度、二季度） 序号 科室护理单元 实际开放床位数
实际配置护士人数
01
内1科
32
15
02
内2科
03
护理敏感质量指标解读-2022年学习资料
3.每住院患者24小时平均护理时数-间接护理时数-指与直接护理患者相关活动的准备时间-例如：准备检查、回答 题、处理医嘱、工作人员间沟-通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接-班本等
3.每住院患者24小时平均护理时数-相关护理时数-与护理活动相关的护理工作时间总和-例如清点物品、会议、检 、在职培训、咨询、走路-、补充物品、核对医嘱、清洗物品、看公告、借物、-传送物品、物品维修、整理环境等-私 时间-与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交-谈、喝水、休息、去洗手间等
1.床护比-《优质护理服务评价细则（2014版》对床护比的要求：-■1医疗机构实际开放床位床护比不低于1： .4-■2当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.5-3当床位使用率≥96%，平构住院日<10天，实际开 床位床-护比不低于1：0.6-4对于重症医学科（综合ICU及各专科ICU,当床位-使用率≥85%，床护比≥ ：2.5~3-5手术室手术间与护士比≥1：3
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目录-■一、护理敏感指标的定义与特点-口二、护理敏感指标的内容-口三、小结
护理敏感质量指标-口定义-■护理敏感质量指标：是指用于定量评价和监测影响-患者结果的护理管理、护理服务、组 促进等各项-程序质量的标准-口主要包括结构指标、过程指标、预后指标-口好的护理质量敏感指标，必须具备3个特 -重要性-敏感性-预后相关性
2.护患比-计算公式1-同期每天各班次患者数之和-平均每天护患比=1-统计周期内每天各班次责任护士数之和个班次或每天“收治患者总数”。包含统计时期收治在院-患者总数与新转入患者数之和，例如，该班次起始时在院患者 0-人，到该班次结束，转出2人，转入3人，则收治患者人数为23人。
护理敏感指标
统计周期内每天各班次责任护士数之和
当班责任护士人数：不包括办公班、外 勤、护士长、治疗班等，仅为责任护士。
精选ppt
15
举例：
计算护患比指标数据库报表（8小时/班 次）
医院：
科室 ：
日期：
班次 责任护士
数 数量
护患比 每天平均 护患比
白班
接班 新收 患者数 患者数
普通病房床护比
特殊护理单元床护比
ICU、手术室
精、选产pp房t 、产科
10
二、床护比指标意义：
➢ 1.反映护理服务的人力投入。
➢ 2.帮助管理者了解当前床护比例关系
➢ 3.有助于引导管理者建立以合理的人员配 备模式
➢
4.为安全运行提供警示
精选ppt
11
二、床护比使用方法：
床护比是一个引导管理者基于开放床位数配置 护理人力的工具。管理者应当对这些护理单元 最低和合理的床护比的“理论值”做到心中有 数，也可以结合收治患者的类型、医院的定位 和发展方向等因素，拟定自身的床护比标准值。
实际开放床护比≥1（2.5 ～ 3） 5、手术室手术间与护士比≥1:3
精选ppt
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二、床护比指标的使用
床护比指标的使用
计算本科床护比 的最低值
对目标进行监测 （按周、按日）
不能满足需要时 ，报告护理部
科室内部弹性调 配
低于最低值
院内调配
不能满足需要时 ，报告人事科
精选ppt
14
三、护患比
指标的定义：统计周期内当班责任护士 人数与其负责照护的住院患者数量之比。
下午班
接班 患者数
新收 患者数
关于ICU护理质量敏感性指标及其管理探讨
关于ICU护理质量敏感性指标及其管理探讨摘要：护理质量评价是医院管理的重要组成部分，而敏感性指标的选择是护理质量评价的关键。
国外对护理质量敏感性指标的研究开展较早，但各国因文化背景、医疗体制的不同所选择的敏感性指标也有所不同。
如何从护理管理实际出发，构建科学、敏感、实用的护理质量评价指标是值得深入研究的课题。
本研究对非计划性拔管发生率、导管相关性血流感染发生率及呼吸机相关性肺炎3项护理质量敏感指标进行探讨，以期为ICU护理管理人员提供参考。
关键词：重症监护病房；非计划性拔管；导管相关性血流感染；呼吸机相关性肺炎；护理质量护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理质量的优劣和管理水平的高低，不断提高护理质量是医院的永恒主题之一。
护理质量敏感性指标是指利用定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准。
指标的构建是护理质量评价顺利开展的重要前提。
为了指引和评价ICU的护理管理和护士核心能力建设，选择科学、敏感、符合实际的护理质量敏感指标是进行有效管理的关键。
本研究对非计划性拔管发生率、导管相关性血流感染发生率及呼吸机相关性肺炎3项护理质量敏感指标进行探讨，以期为ICU护理管理人员提供参考。
1非计划性发生率1.1非计划性拔管发生率敏感指标是护理不良事件的一种，主要是指未经医护人员同意，病人自行拔管或在护理和搬运病人及其他非病人因素导致的意外脱管。
随着医务人员对非计划性拔管发生率感性指标认识的提高，各项指标也在逐步完善。
1.2非计划性拔管发生率敏感指标的管理1.2.1非计划性拔管预防加强ICU护士非计划性拔管风险意识学习培训，制订详细的非计划性拔管防范措施：①准确及时地进行导管意外脱落风险评估；②妥善导管固定，避免过度牵拉、扭曲，规范标识管理；③恰当约束叫；①合理使用镇静剂，及时评估镇静效果；⑤科学合理排班，增加风险时段的人力，加强对高风险病人的巡视，确保护理安全。
急诊icu护理知识
急诊ICU护理知识一、引言急诊ICU（Intensive Care Unit）是指为病情危重、需要紧急治疗的患者提供持续监护和专业护理的医疗单位。
ICU护理是一项高度专业化、复杂的工作，需要护士具备丰富的急救知识和技能。
本文将介绍急诊ICU护理中的关键知识点，包括病情评估、监护设备的使用、常见急诊疾病的处理等。
二、病情评估对于进入急诊ICU的患者，准确评估其病情是护士首要的任务。
以下是常用的病情评估方法：1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测。
护士需要了解每个指标的正常范围，并及时发现异常情况。
2.疼痛评估：使用疼痛评分工具对患者的疼痛进行评估，以便合理使用镇痛药物。
3.意识评估：通过Glasgow昏迷评分等评估意识状态，及时发现意识改变的患者。
4.神经系统评估：包括瞳孔反应、肢体活动度等指标的评估，有助于及时发现脑卒中等疾病。
三、监护设备的使用急诊ICU中使用的监护设备对患者的监测和治疗起着至关重要的作用。
以下是常见的监护设备及其使用方法：1.心电监护仪：用于监测患者的心电图，护士需要关注心率、心律、ST段等指标的变化。
2.呼吸机：用于辅助患者呼吸，护士需要熟悉不同呼吸模式的设置和调节，保持患者通气顺畅。
3.血压监测仪：用于监测患者的血压变化，护士需要及时记录血压值，并根据情况调整输液速度或使用药物。
4.中心静脉导管：用于静脉输液和监测中心静脉压力，护士需要注意导管是否安全，遵循无菌操作规范。
四、常见急诊疾病的处理急诊ICU见到的疾病种类繁多，以下是常见急诊疾病的处理方法：1.心肺复苏：对于心跳停止的患者，应立即开始心肺复苏，包括CPR、除颤等措施。
2.呼吸窘迫：根据患者的病情，可采取吸氧、行气管插管等方法，保持患者通气功能。
3.中毒与药物过量：及时了解患者的中毒种类和药物剂量，采取相应的解毒措施。
4.失血性休克：迅速进行血管扩张、补液等治疗，保持患者的血压稳定。
五、总结急诊ICU护理是一项复杂而重要的工作，需要护士具备丰富的急救知识和技能。
护理敏感性质量指标
儿科重症监护室护理敏感性质量指标李会玲护理敏感性质量指标是通过测量护理工作的结构、过程和结果，反映护理工作对患者结果的影响，用于评价护理质量。
护理工作的结构指护理人员数量、技能和受教育程度，结构指标包括护理人员数量、技能配置。
护理工作的过程指护理人员与患者之间所有活动，包括护理评估、护理措施。
护理工作的结果指通过改进护理工作而得到改善的患者健康状况，受到护理工作的结构及过程的影响。
护理质量敏感性指标的建立有助于促进护理服务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进。
实施护理质量敏感性指标，不仅能提高各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障。
现将敏感性质量指标从结构、过程、结果三个方面罗列如下：一．结构指标：1.床护比2.护士人力结构与素质配置3.PICU专科知识、新技术、新项目的培训时数4.急救药品及物品完备率，PICU设备及其管理合格率5.病人危重度及平均住PICU时间6.护理管理制度完整率，护理实践指南知晓率二．过程指标：1.基础护理合格率2.常用检测技术操作合格率3.管饲喂养合格率4.气道护理合格率5.深静脉导管护理合格率6.护理风险评估7.疼痛管理8.镇静管理9.约束具的使用10.护理文书书写合格率11.健康教育执行率12.手卫生执行率13.洗手正确率14.引流管护理合格率15.非计划拔管发生率16.医嘱及口头医嘱执行正确率三．结果指标：1.患者满意度2.护士满意度3.外周静脉炎发生率4.红臀发生率5.抢救成功率6.非预期24-48小时重返PICU率7.呼吸机相关肺炎发生率8.中心静脉导管相关性血流感染发生率9.导尿管相关性泌尿系统感染发生率10.给药错误发生率11.非计划性拔管率12.跌倒坠床发生率13.压疮发生率14.静脉外渗发生率15.深静脉血栓发生率16.外周静脉炎发生率17.院内感染发生率18. 医源性皮肤损伤发生率鞠躬尽瘁，死而后已。
——诸葛亮。
专科护理质量监测敏感指标
专科护理质量监测敏感指标一、儿科ICU1 / 43下载文档可编辑2 / 43下载文档可编辑3 / 43下载文档可编辑4 / 43下载文档可编辑5 / 43下载文档可编辑6 / 43下载文档可编辑二、儿科AB区7 / 43下载文档可编辑8 / 43下载文档可编辑三、儿科门诊9 / 43下载文档可编辑10 / 43下载文档可编辑四、妇科五、消化A11 / 43下载文档可编辑六、皮肤科12 / 43下载文档可编辑13 / 43下载文档可编辑14 / 43下载文档可编辑七、骨科15 / 43下载文档可编辑16 / 43下载文档可编辑17 / 43下载文档可编辑八、呼吸科18 / 43下载文档可编辑九、内分泌19 / 43下载文档可编辑20 / 43下载文档可编辑21 / 43下载文档可编辑十、疼痛科十一、消化B22 / 43下载文档可编辑23 / 43下载文档可编辑24 / 43下载文档可编辑十二、整形外科25 / 43下载文档可编辑26 / 43下载文档可编辑27 / 43下载文档可编辑28 / 43下载文档可编辑29 / 43下载文档可编辑30 / 43下载文档可编辑31 / 43下载文档可编辑十三、肿瘤血液32 / 43下载文档可编辑33 / 43下载文档可编辑34 / 43下载文档可编辑35 / 43下载文档可编辑十四、产科36 / 43下载文档可编辑37 / 43下载文档可编辑十五、产房38 / 43下载文档可编辑39 / 43下载文档可编辑十六、儿科C区40 / 43下载文档可编辑十七、普外Ⅰ41 / 43下载文档可编辑42 / 43下载文档可编辑十八、心内B（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）43 / 43下载文档可编辑。
护理质量敏感指标解读
护理质量敏感指标解读护理质量一直是医疗行业关注的焦点之一，而敏感指标则是评价护理质量的重要标准之一。
本文将围绕护理质量敏感指标展开解读，帮助读者更好地了解其含义和作用。
护理质量敏感指标是指能够客观评价护理质量优劣的指标，通常通过数据统计和分析来反映。
这些指标往往反映了护理服务的关键方面，如患者安全、护理效果、护理过程中的关键环节等。
通过对这些指标的监测和评估，可以及时发现护理中存在的问题和不足，进而采取有效措施加以改进和提升护理质量。
一、患者安全类指标患者安全是护理工作的首要任务，因此患者安全类指标是护理质量敏感指标中最为重要的一类。
这些指标通常包括院内感染率、跌倒率、医疗事故率等，反映了医疗机构在保障患者安全方面的表现。
通过对这些指标的监测，可以及时识别患者安全方面存在的问题，并及时改进护理工作中的不足之处，确保患者在医疗过程中得到安全的保障。
二、护理效果类指标护理效果是评价护理质量的重要标准之一，因此护理效果类指标也属于护理质量敏感指标中的重要类别。
这些指标主要包括患者康复率、并发症发生率、病情恶化率等，反映了护理服务对患者病情恢复和康复的影响。
通过对这些指标的监测和评估，可以及时了解护理工作的效果，发现问题和不足之处，并及时改进护理服务，提高护理效果，确保患者得到及时有效的护理。
三、护理过程类指标护理过程是影响护理质量的重要因素之一，因此护理过程类指标也是护理质量敏感指标中的重要内容。
这些指标通常包括护理记录完整率、护理操作规范率、护理沟通顺畅度等，反映了护理过程中的关键环节和重要措施的执行情况。
通过对这些指标的监测和评估，可以发现护理过程中存在的问题和不足，及时采取措施加以改进，确保护理过程的规范和顺畅，提高护理质量。
综上所述，护理质量敏感指标是评价护理质量的重要标准之一，通过对这些指标的监测和评估，可以及时发现问题和不足，进而加以改进和提升护理质量。
医疗机构和护理人员应密切关注护理质量敏感指标的变化，不断优化护理工作流程，提高护理服务水平，为患者提供更加安全、高效和优质的护理服务。
护理质量敏感指标解读
1、床护比 计算公式
２、护患比 定义
• 指标类型：结构指标 • 指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一
护患比是护士人力配备的评价指标之一 护患比可以评价护士的工作负荷 与其他护理质量敏感指标关联，反应护理质量现状，指导质量改善
２、护患比
国内外护患比标准
２、护患比
计算公式１
２、护患比 班次
于患者特殊病情或精神疾病治疗的情况除外。
• 隔离（环境）约束：指把患者独立安置于单独的房间，防止他们
离开，也可看作是一种约束形式。
8、身体约束率 计算公式
9、插管患者非计划性拔管发生率 定义
• 指标类型：结果指标 • 非计划性拔管：又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外
所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。
1、床护比
定义
• 指标类型：结构指标 • 床护比：统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位与所配
备的执业护士人数比例
• 指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一
床护比是护士人力配备的评价指标之一 床护比可以作为基本人力配备的参考标准
1、床护比 名词解释
1、床护比 影响因素 • • • • • • • • 加床 病人危重程度 床位使用率 护士能力 病人服务需求 物理环境便捷程度 设备耗材便捷程度 医院后勤支持程度
崇德 惠民 敬业 创新
1、床护比 指标意义
• 《优质护理服务评价细则（2014版）》对床护比的要求：
• • • • 1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.4 2）当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.5 3）当床位使用率≥96%，平构住院日<10天，实际开放床位床护比不低于1：0.6 4）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床 护比≥1：（２.5～３） • ５）手术室手术间与护士比≥1：３
护理敏感指标
护理敏感指标在护理工作中，有一项非常重要的内容，那就是护理敏感指标。
这个词听起来有点复杂，但其实就是在说，护理质量如何影响病人健康的一些关键数据。
护理敏感指标可以帮助我们了解，哪一些护理措施是有效的，哪一些可能需要改进。
一、护理敏感指标的概念1.1 定义和意义简单来说，护理敏感指标就是一些能够反映护理质量的指标。
这些指标能告诉我们，护理措施在多大程度上影响了病人的健康状况。
比如说，病人在住院期间感染的几率、跌倒的发生率等等，这些都是重要的指标。
要是我们能够准确地追踪这些数据，就能找到改进护理质量的方法，让病人得到更好的照顾。
1.2 常见指标说到护理敏感指标，大家常常会想到几种常见的类型。
比如说，病人的疼痛管理、感染控制、出院后的复发率。
这些都是我们在实际护理中必须关注的。
一个病人在医院里，如果经历了不必要的疼痛，那可真是让人心疼啊。
通过这些指标，我们能更清楚地看到，哪些护理措施奏效了，哪些还需要打磨。
二、影响护理敏感指标的因素2.1 护理人员的素质护理人员的专业素养直接影响护理敏感指标的结果。
护士们如果专业知识扎实，经验丰富，能够迅速判断病情，处理问题，病人的健康自然就会得到更好的保障。
就像“术业有专攻”，只有专业才能做到更好。
反之，经验不足，技能欠缺，就可能导致病人出现各种问题。
2.2 护理环境护理环境也是个不可忽视的因素。
如果医院的设施齐全，环境整洁，那护士们的工作效率就会大大提高，病人也会感到更舒心。
大家都知道，良好的环境能够帮助病人更快地恢复，心理状态也会更好。
试想一下，身处一个干净、安静的病房，心情都会好很多吧。
2.3 沟通和团队合作再说说沟通和团队合作。
护理工作不是一个人的事情，而是需要团队的协作。
护士与医生之间、护士与护士之间的沟通都是至关重要的。
如果沟通顺畅，信息传递及时，病人的治疗和护理自然能更加有效。
俗话说，“人心齐，泰山移”，大家齐心协力，才能让护理工作做到极致。
三、提升护理敏感指标的策略3.1 加强培训要提升护理敏感指标，首先要加强护士的培训。
ICU护理质量的敏感指标
动静脉插管UEX发生率
尿管UEX发生率
护理质量结果指标： ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
计算公式
指标意义：
与ICU医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生 等情况密切相关
能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点， 保证有效的感染管理和预防
全员参与质量管理 用数据说话 关键流程控制——二、八原则 提高统计分析能力 持续质量改进
THANK YOU！
失禁性皮炎发生率（‰）
跌倒/坠床高风险人数
跌倒/坠床高风险患者总床日数
1级
8
跌倒/坠床伤害严重度分级人 数
2级
3级
跌倒/坠床总人数
高风险住院患者跌倒发生率（%）
9
住院患者跌倒发生率（%）
手术相关肺部感染例次 10
住院手术患者的总数
胃管
尿管
非计划拔管例次 11
气管插管 中心静脉导管
引流管
总例次
12
患者身份识别正确率（%）
出出出吸呼机
监相
关过血管管管
误 再 导 导 导 导 导 导 管 管 管 管 管 管 管 管 ≤1 >5 患 发 发 发 发 发 发
后后后机吸
测关
感滤源
误再
拔插管管管管管管
误再 误再
2分 分 者 生I 生I 生 生 生 生
24 48 72
机
导感
染
性
拔插
管管
误再
误再
拔插 拔插
（ 期期ⅡⅡⅢⅢ
小小小
管染
系
3月
4月
44.55 0
60.31 0
由上图可见第一季度未发生导管相关性血流感染，继续落实现有护理措 施，加强相关重点项目的监督
三甲医院护理部敏感指标
敏感指标敏感指标：是质量管理的重要抓手。
从敏感指标入手，管理者应借助于敏感指标，通过点上变化了解整个面上异动。
护理敏感质量指标：是体现护理工作特点，符合质量管理规律，与患者的健康结果密切相关的指标。
ICU 呼吸机相关性肺炎发生率1、指标定义：VAP 是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48 h 内出现的肺炎也属于VAP 范畴。
2、指标公式ICU 呼吸机相关性肺炎发生率备注：分子：呼吸机相关性肺炎感染例数是指在统计周期内所经人工气道机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的例数总和，如果某名患者在监测期间发生2次以上感染，则计算相应次数。
分母：有创机械通气总日数是指在统计周期内所监测患者经人工气道接呼吸机辅助通气的天数总和。
VAP 预防措施核查表×1000‰（例/千机械通气日）护理干预1.声门下分泌物吸引：受污染的分泌物沿气囊与气道缝隙进入下呼吸道是VAP发生的重要原因之一，研究表明有效清除气囊上滞留物将降低VAP的发生率。
2.定期检测气囊压力：气囊是气管导管中简单但非常重要的装置，一方面其可以固定气管导管，防止导管发生滑脱、漏气。
另一方面其可以防止口咽部的分泌物流人气管从而导致吸入性肺炎的发生，所以气囊内压力不宜过小。
而气囊压力过大后会导致气管黏膜缺血，造成黏膜损伤，降低黏膜的屏障作用甚至会导致气管出血或破裂，所以应控制气囊压力在合理范围。
气囊内压力受多种因素影响，临床中常规的护理操作如负压吸痰、雾化吸入、翻身、口腔护理等都会对气囊内压力产生影响。
3.抬高床头30°以上：目前,床头抬高30°- 45°已被证实可减少 VAP 的发生率,但是抬高床头会增加患者骶尾部与床接触位置皮肤的压力,增加压疮的发生率。
4.洗必泰口腔护理：用洗必泰对进行经口气管插管机械通气的患者实施口腔护理，能显著降低其口腔异味、口唇干裂、口腔黏膜出血及呼吸机相关性肺炎的发生率。
护理质量敏感质标介绍
2发4h内生发压生疮的后压疮，应须纳注入社明区患获者得是性压否疮为。高危压疮患者！ 选统择对计象同：期所有压住疮院高患风者。险患者发生压疮人次！
管切开置管等。
基本公式：
气管插管非计划性拔管例数
气管插管患者非计划性拔管发生率=
×1000‰
气管插管留置总床日数
（3）引流管：指除胃管、导尿管以外的其他用于伤口引 流的管道，如脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、
T管、肾造瘘管、膀胱造瘘管等。
基本公式：
引流管非计划性拔管例数
引流管非计划性拔管发生率=
临床诊断：当临床表现满足①，且同时满足与②～④中的至少两项 则考虑发生了VAP：①胸部X线影像可见新发生的或进展期的浸润阴影； ②T≥38℃或＜36℃；③气管支气管出现脓性分泌物；④外周血细胞计 数＞10×109/L或＜10×104/L。
选择对象：所有使用呼吸机患者
基本公式：
呼吸机相关性肺炎感染例数
外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管。通常包含以下
情况：① 未经医护人员同意患者自行拔除的导管；②各种原因
导致注的意导管：滑非脱计；划③因性导拔管管质量计问算题方及法导管与堵去塞年等情不况同需，要提前
拔除的导管。
选择对象：所今有年留要置管求道分患类者。统计计算。
基本公式：
某导管非计划性拔管例数
非计划性拔管发生率（‰）=
×1000‰
同期内该导管留置总日数
数据来源：科内自行统计。
（1）胃肠道置管：包含胃管及用于喂食的胃肠道各种管
ICU护理质量的敏感指标
处理(Adction)1.经培训后，科室人员对床头抬高重要性检查(Check)1.每周不定时对机械通气患者床头抬高情况，每
的认知较前提高，床头抬高依从性提高至90%。2.气道 月与上月情况进行对比。期间共抽查患者71例次，其中7例
小组及监测护士每周不定时抽查使用机械通气患者床头床头未按要求抬高，余均符合要求，床头抬头依从性90.14%，
2021/9/8
•5
指标意义
2021/9/8
•6
指标收集
编号
收集指标
1
高危药物外渗例次
2
护士执行用药医嘱错误例数
3
输血/输液反应例次
4
院前携带压疮人数
患者入院前已有压疮（‰）
压疮高风险人数
5
压疮高风险患者总床日数
院内压疮发生人数
高风险住院患者压疮发生率（‰）
6
住院患者压疮发生率（‰）
尿失禁
7
失禁性皮炎发生人数
•7
护理质量结果指标： 非计划性拔管发生率
未经医护人员同意患者自行拔除的导管；
各种原因导致的导管滑脱；
因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔
除的导管。
2021/9/8
•8
指标意义
关注高危导管
UEX发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管 导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管等
临床工作中UEX发生率较高的导管，如胃管和尿管
整改措施
1、严格执行VAP预防集束化管 理，购买协助翻身的用具，减 轻护士工作量； 2、调整吊塔板高度，合理放 置呼吸机管道，尽可能使积水 杯处于最低位，防止冷凝水回 流； 3、病情危重患者结合医生合 理应用抗生素，尽早停机拔管， 以上措施与绩效考核相挂钩。
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UEX发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级 别护士的配置等相关
指标收集
每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及 发生后的危害程度均有不同，因此建议根据不 同对象采用分类统计的方法
不同管道应分类计算
气管导管UEX发生率 胃管UEX发生率 胸引管UEX发生率
13
重点环节交接落实率（%）
14
仪器设备规范操作合格率（%）
使用约束用具患者人数
住院患者约束用具使用率（%）
2017年 月护理质量监测指标数据收集表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 总计
0
0 7.35 6.58
1、床头抬高依从性仍相对较 1、严格执行VAP预防集束化管
差；
理，购买协助翻身的用具，减
2、呼吸机管道冷凝水不能做 轻护士工作量；
到及时处理；
2、调整吊塔板高度，合理放
3、患者病情相对危重，部分 置呼吸机管道，尽可能使积水
为细菌定值
杯处于最低位，防止冷凝水回
流；
3、病情危重患者结合医生合
失禁性皮炎发生率（‰）
跌倒/坠床高风险人数
跌倒/坠床高风险患者总床日数
1级
8
跌倒/坠床伤害严重度分级人 数
2级
3级
跌倒/坠床总人数
高风险住院患者跌倒发生率（%）
9
住院患者跌倒发生率（%）
手术相关肺部感染例次 10
住院手术患者的总数
胃管
尿管
非计划拔管例次 11
气管插管 中心静脉导管
引流管
总例次
12
患者身份识别正确率（%）
3月
4月
44.55 0
60.31 0
由上图可见第一季度未发生导管相关性血流感染，继续落实现有护理措 施，加强相关重点项目的监督
分析
呼吸机相关性肺炎感染发生率（‰）
原因分析
整改措施
月份
呼吸机使用率(%)
呼吸机相关性肺炎 发生率（‰）
1月 2月 3月 4月 45.99 41.28 42.37 47.50
新乡医学院第一附属医院
非计划拔管查检表
科 室 ：重症医学科
年月
日期
气管切开 （﹤1周）
Ⅰ类导管
气管切开 T式 脑管引 室，流 引胸管 流腔、 管闭（ 气两 上≥管根 腹1插或 腔周管以 引）、、
流管
PICC CVC
Ⅱ类导管
Ⅲ类导管
皮空血大下肠肿池引管腔引流、、流管头腰管、单流根管腹、管腔造引瘘 导尿管 输液管 胃管
护理质量结果指标： 非计划性拔管发生率
未经医护人员同意患者自行拔除的导管； 各种原因导致的导管滑脱； 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔 除的导管。
指标意义 关注高危导管
UEX发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管 导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管等
临床工作中UEX发生率较高的导管，如胃管和尿管
动静脉插管UEX发生率
尿管UEX发生率
护理质量结果指标： ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
计算公式
指标意义：
与ICU医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生 等情况密切相关
能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点， 保证有效的感染管理和预防
管管
拔插
拔插
管管 管管
是 压压期期期期
时时时
感
管管
管管
√） 力 力 压 压 压 压
内内内
染
伤伤力力力力
日
住
再再再 入入入
伤伤伤伤
期
院
住I 住I 住I CCC
号
UUU
、
指标收集
分析
导管相关血流感染发生率（‰）
月份
1月
中心静脉管使用率(%)
导管相关性血流感染发生率 （‰）
66.15 0
2月
38.59 0
期 期 期 性 复 呼 A 压 导 尿 管 血 过 内 内 内 切 切 切 静 静 静 静 静 静 引 引 引引 引 引 引 引 评 坠 术 C C C C C C
转 转 转 呼 苏 吸 P 力 管 管 相 液 滤 插 插 插 开 开 开 脉 脉 脉 脉 脉 脉 流 流 流 流 流 流 流 流 分 床 后 U前 U后 U前 U后 U前 U前
出出出吸呼机
监相
关过血管管管
误 再 导 导 导 导 导 导 管 管 管 管 管 管 管 管 ≤1 >5 患 发 发 发 发 发 发
后后后机吸
测关
感滤源
误再
拔插管管管管管管
误再 误再
2分 分 者 生I 生I 生 生 生 生
24 48 72
机
导感
染
性
拔插
管管
误再
误再
拔插 拔插
（ 期期ⅡⅡⅢⅢ
小小小
管染
系
ICU护理质量敏感指标的应用 重症医学科
2019年6月
护理敏感指标的定义
1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标 数据库（NDNQI）率先提出 是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能 够反映事物特性的指标 特性：
敏感性
实用性
可操作性
敏感指标
结构
床护比 护患比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配备 护士离职率 护士执业环境测评
指标意义
指标收集
编号
收集指标
1
高危药物外渗例次
2
护士执行用药医嘱错误例数
3
输血/输液反应例次
4
院前携带压疮人数
患者入院前已有压疮（‰）
压疮高风险人数
5
压疮高风险患者总床日数
院内压疮发生人数
高风险住院患者压疮发生率（‰）
6
住院患者压疮发生率（‰）
尿失禁
7
失禁性皮炎发生人数
大便失禁
失禁性皮炎发生总人数
过程
住院患者身体约束率
结果
院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
护理质量过程指标： 住院患者身体约束率
护理质量过程指标： 住院患者身体约束率
约束：一切用身体、药物、环境等措施来限制患者 活动能力的行为。 身体约束 药物约束 约束用具
降低感染的发生，提高危重患者的护理质量
指标收集
重症医学科追踪患者住院号登记 2017年 月
非 非 非 治 全 无 发 有 静 留 导 使 血 气 气 气 气 气 气 中 中 中 周 周 周 体 体 体胸 胸 胸 腹 颅 压 跌 是 入 入 入 入 入 入
预 预 预 疗 麻 创 生V 创 脉 置 尿 用 液 管 管 管 管 管 管 心 心 心 围 围 围 腔 腔 腔 腔 腔 腔 腔 腔 疮 倒、否 住I 住I 住I 住I 住I 住I
理应用抗生素，尽早停机拔管，
以上措施与绩效考核相挂钩。
整改
2017年重症医学科科上半年专案