手术讲解模板：脊髓髓内肿瘤切除术
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手术步骤：
（2）室管膜瘤：此瘤在髓内肿瘤中较常见，好发于胸段脊髓，也可见于 脊髓的颈段和圆锥部位，圆锥部位的室管膜瘤可可由脊髓内长出侵及马尾 神 经根。室管膜瘤多属分化良好，具有假包膜，呈扩张性生长，多呈椭圆形， 血管较少，其血供来自脊髓腹侧和正中的血管，有时肿瘤伴
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
髓内肿瘤手术时，必须切开脊髓，将肿瘤 与之分离，才能将肿瘤摘出。一般统计， 髓内肿瘤发生于颈段脊髓者约占50%，术 后因神经损伤和脊髓水肿可加重原已存在 的症状，甚或发生呼吸肌麻痹、中枢性高 热等并发症，故手术的危险性较大。如应 用显微外科技术，可将手术损伤性减轻到 最低程度（图4.14.3-1，4.14.3-2）。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
既往对脊髓髓内肿瘤使用二期手术法。即 首次手术时确定为脊髓髓内肿瘤后，仅做 脊髓背侧的中线切开，以利肿瘤自行从脊 髓内脱出，此时可用一片硅胶膜覆 盖在脊髓上与切开的两侧硬脊膜切缘缝合。 二次手术时重新打开切口，取出硅胶膜， 将从脊髓中脱出的肿瘤切除。此方法目前 在显微外科发展的情况下已少用。
手术步骤： 2.硬脊膜切开
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
在硬脊膜上两侧各缝合数针牵引线后，将 硬脊膜在脊髓的膨胀部做中线切开（图 4.14.3-3A）。需注意的是，有时脊髓可 与硬脊膜粘连，故切开硬脊膜时先在瘤周 无粘连处切开一小口，然后伸入显微剥离 子探查，有粘连则边分离边切或，着力点 应偏向硬脊膜一侧，不宜做硬脊膜的一次 性切开，因为这样做可能
（3）亚室管膜瘤（subependymoma）：此 瘤由于组织病理学与室管膜瘤不同，含有 致密的纤维基质，故WHO肿瘤分类将其列 为一新类型。多发生于脊髓的颈胸段，呈 偏心生长，与脊髓分界明显。在显微镜下 分离，可减少手术的损伤，Jallo等 （1996）报告6例，均全切治愈。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
4.观察脊髓神经功能 脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水 肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状 [8]。在术后3d内，每2h监测1次患者肢体 感觉、运动及括约肌功能，并与 术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸， 检查患者肢体感觉和运动功能是否存在， 有无恢复活动的足趾感觉、运动功能出现 减退
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
适应证： 脊髓髓内肿瘤切除术适用于确诊为脊髓髓 内肿瘤并有进行性加重的神经功能障碍者。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，肢 体完全瘫痪3个月以上，手术无恢复希望 者。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
管膜瘤类似，在手术显微镜下，通过细致 的分离，可将肿瘤的供应动脉游离出一小 段，用双极电凝处理后切断，即可完整地 将肿瘤摘出，并可减少术中出血，需强调 的是不可做肿瘤分块切除，因断面出血多， 止血困难，且容易损伤脊髓。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
（5）脂肪瘤：它常呈分叶状侵入脊髓， 在肿瘤组织间杂有神经纤维，故此种髓内 肿瘤切除困难，为了不损伤脊髓，只能将 瘤组织部分切除减压，激光可有助于切除。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
1.体位护理 经不同手术方法切除椎管内肿瘤的患者术 后均须去枕平卧于硬板床上6～12h。颈部 术后患者须颈部制动，颈围固定，避免颈 部扭转、过伸和过曲。患者术后应保 持脊柱的生理曲度；定时轴式翻身，翻身 时保持头、颈、肩、腰呈一直线，整个身 躯同时转动；左右侧卧时间应相同，以保 持脊椎的稳定，防止脊髓损伤
脊髓髓内肿瘤 切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
脊髓髓内肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：脊髓 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
脊髓髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的15%～20%， 以发生于颈、胸段椎管者多见。髓内肿瘤 中，主要为各类型的胶质瘤，少数为上皮 样囊肿、皮样囊肿、血管网状细胞瘤和脂 肪瘤等，还可有转移瘤和脊膜瘤。髓内肿 瘤大都以感觉障碍为首发症状，从外科治 疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两 类，一类是质地软的浸
手术步骤：
（4）血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）： 是髓内肿瘤中比较少见的良性肿瘤，它可 完全位于脊髓内或部分突出于脊髓表面。 此瘤可发生于脊髓的各节段。由于血管丰 富，多呈肉红色，术前做脊髓血管造影， 将能对本病的诊断和手术提供参考。此瘤 具有完整的包膜，大多为实质性，有时呈 囊性性变。手术切除方法与室
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
3.引流管护理 妥善安置引流管和导尿管， 保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉和脱落， 详细观察记录引流液的颜色、性质、量及 引流通畅情况，切口渗血、渗液情况。引 流管一般放置24～48h，放置时间过长可 延长伤口愈合的时间，增加感染的机会。
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并发症：
4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
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并发症： 5.术中脊髓损伤致功能障碍加重。
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手术步骤：
有的脊髓髓内室管膜瘤的实质常常很脆， 在分离中易被撕破，但在脊髓与肿瘤实质 间总是存在界限的，耐心细致的进行分离 直至将肿瘤完全摘出（图 4.14.3-3E）。一般说来，肿瘤的两极中 总有一极相对地易于游离，此时可从易于 游离的一端将肿瘤分离出来，再贯穿数条 粗丝线，做牵引肿瘤用，继续向 粘
注意事项：
1.脊髓髓内肿瘤切除，要争取做到既尽可 能多地切除瘤组织，又不增加脊髓功能障 碍为目标，因此，术者必须熟悉髓内肿瘤 的操作要领，应用显微外科技术，耐心、 细致地进行操作。
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注意事项：
2.对于难以全切的肿瘤，如脂肪瘤，Ⅱ级 以上的星形细胞瘤和上皮样囊肿等，要求 在不加重脊髓损伤的情况下，做到肿瘤切 除适度，防止肿瘤未能全切，而脊髓功能 又遭受严重损害或完全丧失。
手术步骤：
离时，器械的着力点应偏于肿瘤一侧，尽 量 不触碰脊髓，使用显微吸引器，并调小吸 力，双极电凝器的功率也要调小。以蛇牌 双极电凝器为例，其输出功率调至仪表显 示的读数在1.5～1.8间即可。先游 离出肿瘤的一端，在此做数个贯穿牵引缝 线，通过它将肿瘤提起并沿肿瘤边缘进一 步分离（图4.14.3-3C、D）。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
术方法为：囊性肿瘤先在脊髓背侧隆起而 又无血管的位置上，用22号穿刺针头向脊 髓内刺入，深度不宜超过5mm，因为星形 细胞瘤多位于脊髓背侧软脊膜下数毫米， 刺入囊内则可抽出淡黄或橘红色 液体。如为实体肿瘤，可在脊髓背侧做正 中切开（图4.14.3-3B）或贴近肿瘤表浅 的旁正中纵行切开，若肿
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概述：
润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶 质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常 有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织 无明确界限，不可能完全切除；另一类的 质地偏硬，与周围的脊髓组织有清楚的分 界，有可能全部切除，如室管膜瘤、血管 网状细胞瘤和星形细胞瘤1级（毛细胞型） 等。
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术后处理： 1.术后密切观察神经系统体征，一旦发现 症状进行性加重，应想到有术后血肿压迫 的可能，需尽早打开切口进行相应处理。
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术后处理： 2.术后应用激素、脱水和改善神经组织代 谢的药物。
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并发症：
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊 膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿， 造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。 如出现这种现象，应积极检查，清除血肿， 彻底止血。
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手术步骤：
连和纤维化多的一端进行分离，这样的操 作有利于肿瘤脱离瘤床，显露术野前方的 肿瘤血管，便于电凝和切断。若在肿瘤的 分离过程中发现肿瘤与脊髓界面不清，就 要立即停止分离，仅切除已经分离出来的 肿瘤部分。否则将导致脊髓损害加重。
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手术步骤：
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手术步骤：
造成脊髓损伤。髓内肿瘤所在的脊髓节段 呈梭形膨大，脊髓表面常看不到肿瘤，但 可呈淡黄色或褐紫色，脊髓表面的血管多 少不定。有时位于脊髓腹侧的髓外肿瘤可 使脊髓向背侧隆起，而被误认为髓内肿瘤。 尤其是未做MRI检查者，故在对脊髓做诊 断性穿刺前必须细致探查，排除此种可能 性，再行穿刺为妥。
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手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 因肿瘤性质不同，在切除方法上亦有所不 同，现将主要的脊髓髓内肿瘤的切除过程 分述如下：
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手术步骤：
（1）星形细胞瘤：本瘤约占髓内肿瘤的 30%。Ⅰ级星形细胞瘤与邻近的脊髓组织 之间可有明显分界，由增生的神经胶质和 小血管构成，部分星形细胞瘤可有囊性变。 恶性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤富 含血管，常并有出血、坏死，与邻近脊髓 组织境界不清，部分肿瘤甚至突出于脊髓 表面。星形细胞瘤的具体手
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手术步骤：
根据脊髓造影和MRI显示的肿瘤长度，决 定手术切口和椎板切除的数目。椎板切除 后，可见病变部位的硬脊膜外脂肪大部消 失，硬脊膜囊呈梭形膨大，触之有坚实感， 在膨大的上方可见到搏动，而下方则搏动 消失。椎板切除务必超过此肿大区域，至 呈现正常硬脊膜外脂肪为度。
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术前准备： 1.准备显微外科手术器械。
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术前准备：
2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
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手术步骤： 1.手术切口和椎板切除
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手术步骤： 4.切口缝合
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手术步骤：
脊髓髓内肿瘤在做部分切除或全部切除后， 术野彻底止血，对肿瘤完全切除者可严密 缝合硬脊膜，肿瘤部分切除者硬脊膜可敞 开减压，将其边缘缝吊于周围的肌肉上， 肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。
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术后护理：
2.观察切口有无脑脊液渗漏 瘤体较大的椎管内肿瘤，由于硬膜与周围 组织有粘连，术中容易损伤硬脊膜，加上 手术创面大，容易导致脑脊液漏[7]，所 以术后要严密观察切口及引流液的色和 量，并作好记录。本组有1例患者术后拔 出引流管后1h护士巡视时发现敷料渗出淡 红色液体，及时通知医师给予缝合。
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并发症：
2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成， 临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为 主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术， 开放硬脊膜。
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并发症：
3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层 缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。 漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者， 应在手术室缝合漏口。
有囊肿，肿瘤与周围的脊髓有 明显界限。在手术探查判明可能为室管膜 瘤后，宜采用显微外科手术方法，在术野 放大6～10倍的条件下进行操作。一般在 脊髓背侧做正中切开或在最接近肿瘤表 面的旁正中处纵行切开，用显微剥离子分 开脊髓后索，显露出肿瘤表面，肿瘤可呈 淡红色或灰褐色。在行肿瘤与脊髓的分
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手术步骤：
瘤质地柔软与脊髓无清楚界限，则多呈浸 润性生 长的分级高的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，只能 行肿瘤的部分或大部切除，取得减压的效 果。如果肿瘤质地偏硬且与周围的脊髓组 织有明显分界，多为星形细胞瘤Ⅰ级或Ⅱ 级，则可采用显微手术方法予以全切，切 除方法与室管膜瘤相同。
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（2）室管膜瘤：此瘤在髓内肿瘤中较常见，好发于胸段脊髓，也可见于 脊髓的颈段和圆锥部位，圆锥部位的室管膜瘤可可由脊髓内长出侵及马尾 神 经根。室管膜瘤多属分化良好，具有假包膜，呈扩张性生长，多呈椭圆形， 血管较少，其血供来自脊髓腹侧和正中的血管，有时肿瘤伴
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手术步骤：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
髓内肿瘤手术时，必须切开脊髓，将肿瘤 与之分离，才能将肿瘤摘出。一般统计， 髓内肿瘤发生于颈段脊髓者约占50%，术 后因神经损伤和脊髓水肿可加重原已存在 的症状，甚或发生呼吸肌麻痹、中枢性高 热等并发症，故手术的危险性较大。如应 用显微外科技术，可将手术损伤性减轻到 最低程度（图4.14.3-1，4.14.3-2）。
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手术步骤：
既往对脊髓髓内肿瘤使用二期手术法。即 首次手术时确定为脊髓髓内肿瘤后，仅做 脊髓背侧的中线切开，以利肿瘤自行从脊 髓内脱出，此时可用一片硅胶膜覆 盖在脊髓上与切开的两侧硬脊膜切缘缝合。 二次手术时重新打开切口，取出硅胶膜， 将从脊髓中脱出的肿瘤切除。此方法目前 在显微外科发展的情况下已少用。
手术步骤： 2.硬脊膜切开
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手术步骤：
在硬脊膜上两侧各缝合数针牵引线后，将 硬脊膜在脊髓的膨胀部做中线切开（图 4.14.3-3A）。需注意的是，有时脊髓可 与硬脊膜粘连，故切开硬脊膜时先在瘤周 无粘连处切开一小口，然后伸入显微剥离 子探查，有粘连则边分离边切或，着力点 应偏向硬脊膜一侧，不宜做硬脊膜的一次 性切开，因为这样做可能
（3）亚室管膜瘤（subependymoma）：此 瘤由于组织病理学与室管膜瘤不同，含有 致密的纤维基质，故WHO肿瘤分类将其列 为一新类型。多发生于脊髓的颈胸段，呈 偏心生长，与脊髓分界明显。在显微镜下 分离，可减少手术的损伤，Jallo等 （1996）报告6例，均全切治愈。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
4.观察脊髓神经功能 脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水 肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状 [8]。在术后3d内，每2h监测1次患者肢体 感觉、运动及括约肌功能，并与 术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸， 检查患者肢体感觉和运动功能是否存在， 有无恢复活动的足趾感觉、运动功能出现 减退
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概述：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
适应证： 脊髓髓内肿瘤切除术适用于确诊为脊髓髓 内肿瘤并有进行性加重的神经功能障碍者。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，肢 体完全瘫痪3个月以上，手术无恢复希望 者。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
管膜瘤类似，在手术显微镜下，通过细致 的分离，可将肿瘤的供应动脉游离出一小 段，用双极电凝处理后切断，即可完整地 将肿瘤摘出，并可减少术中出血，需强调 的是不可做肿瘤分块切除，因断面出血多， 止血困难，且容易损伤脊髓。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
（5）脂肪瘤：它常呈分叶状侵入脊髓， 在肿瘤组织间杂有神经纤维，故此种髓内 肿瘤切除困难，为了不损伤脊髓，只能将 瘤组织部分切除减压，激光可有助于切除。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
1.体位护理 经不同手术方法切除椎管内肿瘤的患者术 后均须去枕平卧于硬板床上6～12h。颈部 术后患者须颈部制动，颈围固定，避免颈 部扭转、过伸和过曲。患者术后应保 持脊柱的生理曲度；定时轴式翻身，翻身 时保持头、颈、肩、腰呈一直线，整个身 躯同时转动；左右侧卧时间应相同，以保 持脊椎的稳定，防止脊髓损伤
脊髓髓内肿瘤 切除术
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脊髓髓内肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：脊髓 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
脊髓髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的15%～20%， 以发生于颈、胸段椎管者多见。髓内肿瘤 中，主要为各类型的胶质瘤，少数为上皮 样囊肿、皮样囊肿、血管网状细胞瘤和脂 肪瘤等，还可有转移瘤和脊膜瘤。髓内肿 瘤大都以感觉障碍为首发症状，从外科治 疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两 类，一类是质地软的浸
手术步骤：
（4）血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）： 是髓内肿瘤中比较少见的良性肿瘤，它可 完全位于脊髓内或部分突出于脊髓表面。 此瘤可发生于脊髓的各节段。由于血管丰 富，多呈肉红色，术前做脊髓血管造影， 将能对本病的诊断和手术提供参考。此瘤 具有完整的包膜，大多为实质性，有时呈 囊性性变。手术切除方法与室
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术后护理：
3.引流管护理 妥善安置引流管和导尿管， 保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉和脱落， 详细观察记录引流液的颜色、性质、量及 引流通畅情况，切口渗血、渗液情况。引 流管一般放置24～48h，放置时间过长可 延长伤口愈合的时间，增加感染的机会。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
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并发症：
4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
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并发症： 5.术中脊髓损伤致功能障碍加重。
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手术步骤：
有的脊髓髓内室管膜瘤的实质常常很脆， 在分离中易被撕破，但在脊髓与肿瘤实质 间总是存在界限的，耐心细致的进行分离 直至将肿瘤完全摘出（图 4.14.3-3E）。一般说来，肿瘤的两极中 总有一极相对地易于游离，此时可从易于 游离的一端将肿瘤分离出来，再贯穿数条 粗丝线，做牵引肿瘤用，继续向 粘
注意事项：
1.脊髓髓内肿瘤切除，要争取做到既尽可 能多地切除瘤组织，又不增加脊髓功能障 碍为目标，因此，术者必须熟悉髓内肿瘤 的操作要领，应用显微外科技术，耐心、 细致地进行操作。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
注意事项：
2.对于难以全切的肿瘤，如脂肪瘤，Ⅱ级 以上的星形细胞瘤和上皮样囊肿等，要求 在不加重脊髓损伤的情况下，做到肿瘤切 除适度，防止肿瘤未能全切，而脊髓功能 又遭受严重损害或完全丧失。
手术步骤：
离时，器械的着力点应偏于肿瘤一侧，尽 量 不触碰脊髓，使用显微吸引器，并调小吸 力，双极电凝器的功率也要调小。以蛇牌 双极电凝器为例，其输出功率调至仪表显 示的读数在1.5～1.8间即可。先游 离出肿瘤的一端，在此做数个贯穿牵引缝 线，通过它将肿瘤提起并沿肿瘤边缘进一 步分离（图4.14.3-3C、D）。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
术方法为：囊性肿瘤先在脊髓背侧隆起而 又无血管的位置上，用22号穿刺针头向脊 髓内刺入，深度不宜超过5mm，因为星形 细胞瘤多位于脊髓背侧软脊膜下数毫米， 刺入囊内则可抽出淡黄或橘红色 液体。如为实体肿瘤，可在脊髓背侧做正 中切开（图4.14.3-3B）或贴近肿瘤表浅 的旁正中纵行切开，若肿
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶 质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常 有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织 无明确界限，不可能完全切除；另一类的 质地偏硬，与周围的脊髓组织有清楚的分 界，有可能全部切除，如室管膜瘤、血管 网状细胞瘤和星形细胞瘤1级（毛细胞型） 等。
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术后处理： 1.术后密切观察神经系统体征，一旦发现 症状进行性加重，应想到有术后血肿压迫 的可能，需尽早打开切口进行相应处理。
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术后处理： 2.术后应用激素、脱水和改善神经组织代 谢的药物。
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并发症：
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊 膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿， 造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。 如出现这种现象，应积极检查，清除血肿， 彻底止血。
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手术步骤：
连和纤维化多的一端进行分离，这样的操 作有利于肿瘤脱离瘤床，显露术野前方的 肿瘤血管，便于电凝和切断。若在肿瘤的 分离过程中发现肿瘤与脊髓界面不清，就 要立即停止分离，仅切除已经分离出来的 肿瘤部分。否则将导致脊髓损害加重。
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手术步骤：
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手术步骤：
造成脊髓损伤。髓内肿瘤所在的脊髓节段 呈梭形膨大，脊髓表面常看不到肿瘤，但 可呈淡黄色或褐紫色，脊髓表面的血管多 少不定。有时位于脊髓腹侧的髓外肿瘤可 使脊髓向背侧隆起，而被误认为髓内肿瘤。 尤其是未做MRI检查者，故在对脊髓做诊 断性穿刺前必须细致探查，排除此种可能 性，再行穿刺为妥。
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手术步骤： 3.肿瘤切除
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手术步骤： 因肿瘤性质不同，在切除方法上亦有所不 同，现将主要的脊髓髓内肿瘤的切除过程 分述如下：
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手术步骤：
（1）星形细胞瘤：本瘤约占髓内肿瘤的 30%。Ⅰ级星形细胞瘤与邻近的脊髓组织 之间可有明显分界，由增生的神经胶质和 小血管构成，部分星形细胞瘤可有囊性变。 恶性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤富 含血管，常并有出血、坏死，与邻近脊髓 组织境界不清，部分肿瘤甚至突出于脊髓 表面。星形细胞瘤的具体手
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手术步骤：
根据脊髓造影和MRI显示的肿瘤长度，决 定手术切口和椎板切除的数目。椎板切除 后，可见病变部位的硬脊膜外脂肪大部消 失，硬脊膜囊呈梭形膨大，触之有坚实感， 在膨大的上方可见到搏动，而下方则搏动 消失。椎板切除务必超过此肿大区域，至 呈现正常硬脊膜外脂肪为度。
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术前准备： 1.准备显微外科手术器械。
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2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
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手术步骤： 1.手术切口和椎板切除
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手术步骤： 4.切口缝合
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手术步骤：
脊髓髓内肿瘤在做部分切除或全部切除后， 术野彻底止血，对肿瘤完全切除者可严密 缝合硬脊膜，肿瘤部分切除者硬脊膜可敞 开减压，将其边缘缝吊于周围的肌肉上， 肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。
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手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
2.观察切口有无脑脊液渗漏 瘤体较大的椎管内肿瘤，由于硬膜与周围 组织有粘连，术中容易损伤硬脊膜，加上 手术创面大，容易导致脑脊液漏[7]，所 以术后要严密观察切口及引流液的色和 量，并作好记录。本组有1例患者术后拔 出引流管后1h护士巡视时发现敷料渗出淡 红色液体，及时通知医师给予缝合。
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并发症：
2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成， 临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为 主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术， 开放硬脊膜。
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并发症：
3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层 缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。 漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者， 应在手术室缝合漏口。
有囊肿，肿瘤与周围的脊髓有 明显界限。在手术探查判明可能为室管膜 瘤后，宜采用显微外科手术方法，在术野 放大6～10倍的条件下进行操作。一般在 脊髓背侧做正中切开或在最接近肿瘤表 面的旁正中处纵行切开，用显微剥离子分 开脊髓后索，显露出肿瘤表面，肿瘤可呈 淡红色或灰褐色。在行肿瘤与脊髓的分
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手术步骤：
瘤质地柔软与脊髓无清楚界限，则多呈浸 润性生 长的分级高的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，只能 行肿瘤的部分或大部切除，取得减压的效 果。如果肿瘤质地偏硬且与周围的脊髓组 织有明显分界，多为星形细胞瘤Ⅰ级或Ⅱ 级，则可采用显微手术方法予以全切，切 除方法与室管膜瘤相同。
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