神经外科临床路径实施方案
临床路径神经外科
加强术后护理，预防并及时处理各种 术后并发症，如感染、出血等。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等。
康复治疗
早期康复训练
在患者病情允许的情况下，尽早 开始康复训练，包括肢体功能训
练、语言康复等。
物理治疗
利用物理因子对患者进行治疗， 如电刺激、超声治疗等，促进神
手术治疗
手术治疗是神经外科最常用的治疗方法之一，主要用于切除 或纠正病变的脑组织，以恢复神经功能或缓解疼痛等症状。 常见的手术包括脑瘤切除术、脑积水引流术、脑室腹腔分流 术等。
手术治疗的优点在于效果明显、治愈率高，但是也存在一定 的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
放射治疗
01
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤 的一种方法，也是神经外科常用 的治疗方法之一。常见的放射治 疗方法包括放疗、质子治疗等。
，提高医疗水平。
国际交流与合作
03
加强国际间的学术交流与合作，引进国际先进的诊疗技术和经
验，推动神经外科领域的共同发展。
THANKS
谢谢
04
R
临床路径神经外科的护理与 康复
术前护理
01
02
03
评估患者情况
对患者的病情状况、认知 情况进行了解和评估，为 制定个性化护理方案提供 依据。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，指导患者进行必要的 术前准备，如禁食、备皮 等。
治疗方法的挑战与解决方案
挑战
神经外科疾病的治疗方法多种多样，包括手 术、药物治疗、放射治疗等，每种治疗方法 都有其适应症和局限性。
神经外科 个病种临床路径
颅骨凹陷性骨折临床路径（2010年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；(3) 血常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。
神经外科6个病种临床路径1.垂体瘤临床路径
神经外科6个病种临床路径1.垂体瘤临床路径垂体瘤临床路径(征求意见稿)一、垂体瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为垂体瘤（ICD10：D35.2）行经蝶或经颅入路垂体瘤切除术（二）诊断依据：根据《垂体腺瘤临床治疗指南》(人民卫生出版社),《中国肢端肥大症诊治规范（草案）》(中华医学会内分泌学分会和神经外科学分会制定)及《高泌乳素血症诊疗共识（草案）》1. 症状和体征：头痛，视力减退，闭经，肢端肥大颈痛等；2. 辅助检查：头颅MRI，CT提示；3. 实验室检查：内分泌学检查异常；4. 术中病理证实。
（三）治疗方案的选择：根据《垂体腺瘤临床治疗指南》(人民卫生出版社第二版)，《中国肢端肥大症诊治规范（草案）》及《高泌乳素血症诊疗共识（草案）》 (中华医学会内分泌学分会和神经外科学分会)1. 手术：经蝶入路手术/额外侧/其他入路垂体瘤切除术(ICD9-CM3 07.62/07.61)；2. 术后伽马刀治疗残余肿瘤（酌情）。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准：1. 第一诊断符合ICD 10：D35.2垂体瘤疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4 天，所必须的检查项目：1. 化验检查（血尿常规，ABO及RH血型，生化全项，感染性疾病筛查，凝血功能）、心电图，胸片；2. 内分泌检查：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症），甲功五项（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm），24小时尿游离皮质醇/17-羟；3. 检查视力、视野；4. 三个月内的头颅核磁T1,T2平扫加强化（含垂体区放大扫）；5. 肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
神经外科单病种临床路径
慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。
2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。
2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为9天-进入临床路径。
术前准备2天术前评估一天。
【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能与血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。
6、头颅CT检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。
手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。
神经外科6个病种临床路径2.后颅凹脑膜瘤临床路径.
后颅凹脑膜瘤临床路径（征求意见稿）一、后颅凹脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为后颅凹脑膜瘤（ICD10：D32）行后颅凹脑膜瘤切除术（ICD9-CM3 01.5103或01.51002）（二）诊断依据：根据《颅脑肿瘤外科学》（人民卫生出版社,2004）、《微创神经外科学》（人民卫生出版社,2005）和《王忠诚神经外科学》(湖北科技出版社1. 症状和体征：头痛，颈痛，颅高压症状，肢体力弱，感觉障碍，颅神经受累，小脑体征，锥体束症等；2. 辅助检查：头颅MRI，CT，DSA提示病变；3. 术中病理证实。
（三）治疗方案的选择：根据《微创神经外科学》（人民卫生出版社2005）、《王忠诚神经外科学》（湖北科技出版社）和《显微神经外科学》（中国科技出版社，凌锋译）1. 手术：枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路后颅凹脑膜瘤切除术（ICD9-CM3 01.5103或01.51002）；2. 术前栓塞（酌情）；3. 术后伽马刀治疗残余肿瘤（酌情）。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准：1. 第一诊断符合ICD10：D32.012后颅凹脑膜瘤疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天，所必须的检查项目：1. 血常规、尿常规、血型；2. 凝血功能；3. 肝肾功能、血电解质、血糖；4. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 头颅MRI平扫加强化（冠、矢、轴位），病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴位）；6. 邻近神经功能临床检查（视力，视野，电测听，脑干诱发电位）；7. 肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2. 抗生素：第一、二代头孢菌素；头孢曲松类，术前30分钟预防性使用抗生素。
神经外科临床途径
病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（四）标准住院日14-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。 2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临
床路径流程。
病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解
病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.急性或亚急性起病，多在病前1–3周有病毒感染史。 2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定
短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程
（七）选择用药。 1.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等; 2.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可选择：低分子肝素、肝素、华法
令，也可选择新型口服抗凝药; 3.调脂药物：可选择他汀类药物。
短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程
（八）出院标准。 1.患者病情稳定;2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费
间延长和住院费用增加。
短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作。 （二）诊断依据。 根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，
2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会 制订） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征; 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，但可反复发作; 3.除外其它非血管源性因素; 4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
神经外科临床路径1大全
神经外科临床路径（3个）2010-01-29 09:10:28 来源：卫生部作者：浏览：955次颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）适用对象：行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。
1.所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、血电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（6）胸部X光片，心电图；（7）头部MRI；（8）颅底CT扫描；（9）视力、视野检查。
神经外科单病种临床路径
慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）《神经外科学》（人民卫生）【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。
2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。
2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）《神经外科学》（人民卫生）1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情及围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病）需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为9天-进入临床路径。
术前准备2天术前评估一天。
【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能及血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）5、心电图、胸部x线片。
6、头颅CT检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。
手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。
神经外科临床路径18个
颅前窝底脑膜瘤临床路径（县级医院2012年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）。
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）头部MRI；（5）颅底CT扫描；（6）视力、视野检查。
神经外科11个病种临床路径
颅骨凹陷性骨折临床路径（2010年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，科学技术）、《神经外科学》（继宗主编，人民卫生）。
1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅异常；(3) 血常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，科学技术）、《神经外科学》（继宗主编，人民卫生）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。
神经外科6个病种临床路径2后颅凹脑膜瘤临床路径.
后颅凹脑膜瘤临床路径（征求意见稿）一、后颅凹脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为后颅凹脑膜瘤（ICD10：D32）行后颅凹脑膜瘤切除术（ICD9-CM3 01.5103或01.51002）（二）诊断依据：根据《颅脑肿瘤外科学》（人民卫生出版社,2004）、《微创神经外科学》（人民卫生出版社,2005）和《王忠诚神经外科学》(湖北科技出版社)1.症状和体征：头痛，颈痛，颅高压症状，肢体力弱，感觉障碍，颅神经受累，小脑体征，锥体束症等；2.辅助检查：头颅MRI，CT，DSA提示病变；3.术中病理证实。
（三）治疗方案的选择：根据《微创神经外科学》（人民卫生出版社2005）、《王忠诚神经外科学》（湖北科技出版社）和《显微神经外科学》（中国科技出版社，凌锋译）1.手术：枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路后颅凹脑膜瘤切除术（ICD9-CM3 01.5103或01.51002）；2.术前栓塞（酌情）；3.术后伽马刀治疗残余肿瘤（酌情）。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断符合ICD10：D32.012后颅凹脑膜瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4 天，所必须的检查项目：1.血常规、尿常规、血型；2.凝血功能；3.肝肾功能、血电解质、血糖；4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.头颅MRI平扫加强化（冠、矢、轴位），病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴位）；6.邻近神经功能临床检查（视力，视野，电测听，脑干诱发电位）；7.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.抗生素：第一、二代头孢菌素；头孢曲松类，术前30分钟预防性使用抗生素。
2010版_神经外科临床路径,附录一
颅骨凹陷性骨折临床路径（2010年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；(3) 血常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。
神经外科 临床路径
颅骨凹陷性骨折临床路径（2010年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；(3) 血常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。
神经外科临床路径(2019年版)
创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径（2019年版）一、创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为创伤性闭合性硬脑膜外血肿（ICD-10：S06.401）。
行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现（1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬脑膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态。
（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；可出现中间清醒期。
（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化比较明显（库欣反应）。
（4）脑疝症状：常见于特急性创伤性闭合性巨大硬脑膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或（和）血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查（1）头颅CT扫描(含骨窗像)：典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。
CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。
骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义。
（2）疑有后颅窝血肿，CT扫描伪影严重时，考虑行急诊MRI检查。
（3）实验室检查：血常规、凝血功能、输血前ICT。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
神经外科6个病种临床路径4.前颅窝底脑膜瘤临床路径
前颅窝底脑膜瘤临床路径(征求意见稿)一、前颅窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为前颅窝底脑膜瘤（ICD10：Q32.013）拟行冠切右额开颅前颅窝底脑膜瘤切除术（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1.临床表现（1）肿瘤体积增大引起慢性颅压高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；（2）因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；（3）肿瘤造成嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示：颅内占位性病变，基底位于前颅凹底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版）1.对于明确诊断为前颅窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选的方法是冠状切口右额开颅肿瘤切除术；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察；3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：Q32.013 疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天所必须的检查项目：1.血尿便常规;2.凝血功能；3.肝肾功能、血电解质、血糖；4.感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；5.胸片，心电图；6.头部MRI；7.颅底CT扫描；8.视力视野；9.必要时查肺功能、超声心动、血气分析。
（七）选择用药：抗生素：二代头孢类，预防性用药时间为3天。
神经外科11个病种临床路径
颅骨凹陷性骨折临床路径〔2010年版〕一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折〔ICD-10：S02.902〕行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术〔ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕、《临床技术操作标准-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医出版社〕、《王忠诚神经外科学》〔王忠诚主编，湖北科学技术出版社〕、《神经外科学》〔赵继宗主编，人民卫生出版社〕。
1.临床表现：〔1〕病史：多有头部外伤病史；〔2〕头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；〔3〕局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；〔4〕局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：〔1〕头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；〔2〕头颅CT扫描〔含骨窗像〕：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；(3) 血常规。
〔三〕选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕、《临床技术操作标准-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医出版社〕、《王忠诚神经外科学》〔王忠诚主编，湖北科学技术出版社〕、《神经外科学》〔赵继宗主编，人民卫生出版社〕。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣〔或锯〕下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。
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神经外科临床路径实施方案为规范我科医护人员医疗行为，加强医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，坚强患者负担，根据医院下发的临床路径相关文件精神，结合我科实际，制定临床路径管理实施方案。
一、总体目标
通过制定临床路径管理实现我科常见病诊疗护理的标准化，提高工作效率和内涵质量。
使医护人员行为规范化。
标准化，避免乱开药、滥检查等过度治疗，增进医患沟通，建立和谐医患关系，提高患者满意度。
二、成立组织，明确职责
1、成立神经外科临床路径管理小组组长：科室行政主任罗良生主任成员：张健副主任医师，吴有志副主任医师，张玲霞护士长，吴鸣住院医师个案管理员：吴有志副主任医师、吴鸣住院医师
2、管理小组职责
（1）根据卫生部临床路径病种目录，确定我科室临床路径病种，并负责上报审核、修订、实施。
（2）结合我科实际情况，制定临床路径文本（临床路径标准住院流程、电子病历表单、知情同意书）。
（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。
（4）制定临床路径实施方案并组织实施。
（5）统一对全科室医护人员进行教育培训，分配人员分工，制定临床路径实施流程。
（6）监督并考核临床路径的实施，听取个案管理员每月临床路径质量指标汇总并负责上报医院。
（7）每季度召开专题会议，对上季度临床路径实施情况总结对比分析，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
3、临床医生职责
（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并通知护士。
（3）按照临床路径表内诊治项目进行规范诊疗，填写临床路径表单。
（4）对未进入、变异退出临床路径的病人应说明理由。
（5）每月向临床路径个案管理员上报临床路径表单、相关指标数据。
（6）接收临床路径管理小组监督，参与讨论改进意义。
4、护士职责
（1）依据护理操作规程，讨论与确定于护理服务相关的部分。
（2）执行临床路径表上应执行的护理项目。
（3）协助临床医师按照临床路径要求进行规范诊疗。
（4）负责提供病人与家属的健康教育。
（5）制定和执行出院计划。
（6）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。
（7）接受临床路径管理小组监督，参与讨论改进建议。
临床路径的病种选择
根据神经外科临床路径病种及标准，我科倫床路径管理小组结合我科实际情况组织讨论，筛选病种，上报医院审议修订后实施。
目前我科临床路径病种为慢性硬膜下血肿、颅骨缺损。
四、临床路径的实施
（一临床路径文本的制定
科室临床路径管理小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我科实际情况，修订临床路径标准住院流程及临床路径表，上报医院审议通过后实施。
（二）确魅准化医嘱
科室临床路径管理小组根据临床路径文本制定标准化医嘱，要求标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定、方便临床路径的顺序进行，并具有可操作性。
（三）»|
实施之前召开培训会议，对全体临床医生与护理人员进行系统培训，使其掌握临床路径进入、变异指针；临床路径标准化医嘱开具；临床路径表单填写；病人健康教育等工作。
（四疾施
由病区管床医生在接诊过程中负责临床路径进入、退出、完成等工作，护理人员负责护理部分及协助医生。
各病区组长负责监督与指导工作。
（详见临床路径实施流程）。
（五）数擬计分析、上报
每月由管床医生向个案管理员提供当月进入、未入、退出临床路径的病人住院号，并提供相应的临床路径表单与变异原因（每月2日前）。
个案管理员收集汇总后每月5日前上报医院。
（六）监督与考核
由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为。
具体监督：
（1）病区组长、护士长在查房过程中，监督有无临床路径漏报、误报及不合理退出，查看医护诊疗护理是否符合临床路径规范要求，对病人是否有相应健康宣教。
（2）每月个案管理员在汇总数据中随机抽取病历了解是否符合临床路径要求。
上述监督检查结果记录在临床路径实施检查表中，责其限期改造，持续不改进者，在科内通报批评，给予责任人相应处罚措施。
（七）季度总结分析
每季度进行阶段性总结，对实施过程进行客观分析与评价，量化分析临床路径质量控制指标：如病种入径率、完成率、平均住院天数、药占比等指标，进行路径管理效果评价，提出改进措施，反馈于医护，达到持续改进的目标，只在降低住院日、诊疗费用，提高患者满意度。