血浆置换最新版
最新血浆置换的临床应用
– 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
单纯血浆置换疗法
置换液的种类和组成
1. 新鲜冰冻血浆 2. 人血白蛋白溶液 3. 血浆代用品 4. 晶体液
单纯血浆置换疗法
置换液的选择 基本原则：缺什么，补什么；补足所 需量；针对各种置换液的优缺点，互相弥补
– 出入速度大致相同,保持血浆胶体渗透压正常 – 并注意维持水、电解质的平衡 – 必要时补充凝血因子和免疫球蛋白 – 晶体和胶体的容积比1:2为妥，即前1/3用晶体，后2/3用5%白蛋
b：常数，男性1530，女性864 c：常数，男性41，女性 47.2
3.PV=W×70(ml)×〔 (1-Hct）×0.91〕
单纯血浆置换疗法
• 优点
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单 – 适用症广泛
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液 成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
• 代谢性疾病
– 家族性高胆固醇血症 – 甲亢危象
• 肾脏疾病
– 抗肾小球基底膜( G BM)抗体性肾炎 – 寡免疫复合物型新月体肾炎 – IgA肾病和紫癜性肾炎 – 肾移植
血浆置换治疗在各系统疾病Байду номын сангаас应用
• 风湿性疾病
– 系统性红斑狼疮(SLE) – 原发性小血管炎
• 重症中毒
– 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
• 肝脏疾病 • 血液系统
– 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) – 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) – 冷凝集素病 – 高黏综合征 – 溶血性疾病 – 巨球蛋白血症
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
最新：治疗性血液成分单采技术标准专家共识第二版全文
最新：治疗性血液成分单采技术标准专家共识第二版(全文)摘要治疗性血液成分单采技术(therapeutic hem叩heresis)是指通过设置血细胞分离机相关程序,采集患者血液后,进行病理成分分离、去除或置换，同时对患者进行正常血液成分的回输和适当补充血液制剂或替代溶液，去除或减少血液中病理性成分对患者的致病作用，以达到治疗或辅助治疗目的的临床治疗技术。
由于该技术具有疗效可靠、安全性佳、操作简单等优点，而被广泛应用于难治和《治疗性血液成分单采技术标准专家共识(第2版)》重症疾病患者的临床治疗中。
是在第1版《治疗性血液成分单采技术标准专家共识》基础上，笔者通过2年临床实践进行修正、完善，进一步对治疗性血液成分单采技术进行规范性术语定义而成。
笔者拟从治疗性血液成分单采技术的适应证分类、技术方案、所导致的不良反应和并发症, 以及相对禁忌证等方面进行详细阐述，旨在为该技术的临床开展提供规范化指导，同时为临床医师在采用该技术治疗相关疾病过程中提供参考。
治疗性血液成分单采技术(therapeutic hemapheresis)是指通过设置血细胞分离机相关程序，采集患者血液后，对血液进行病理成分分离、去除或置换，同时对患者经处理后的正常血液成分回输，并适当补充血液制剂或替代溶液，去除或减少病理性成分对患者的致病作用，达到治疗或辅助治疗疾病目的的临床治疗技术。
该项技术作为一种具有较高临床应用价值并且操作简单易行的治疗方法而成为某些疾病的一线治疗手段［123］。
多数情况下，该技术既可作为患者的对症治疗策略，亦可作为缓解疾病的关键治疗手段。
目前，随着治疗性血液成分单采技术的成熟，该项技术在国外已经广泛应用于临床[4],但是迄今尚缺乏对该技术临床应用的相关规范化技术标准。
2018年11月，由复旦大学附属华山医院主导，联合全国13家已成熟开展该技术临床应用的权威医疗机构的专家组成编写专家组, 完成第1版《治疗性血液成分单采技术标准专家共识》（下文简称为《专家共识》）o该版《专家共识》应用于指导临床实践2年以来，全国21家医疗机构的相关领域专家不断对其提出修改建议。
血浆置换操作操作规范
精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
12341.2.,透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。
在肝素口推注首剂肝素。
调整肝素追加量和结束时间。
（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。
根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。
（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。
血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
肾病科血浆置换及相关技术指南2023版
血浆置换及相关技术指南2023版血浆置换(P1.aSmaeXChange,PE)是指将患者血液引至体外,经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分和所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质，包括自身抗体、免疫复合物、胆固醇、胆红素、药物和毒物等。
目前多采用膜式分离法分离血浆。
血浆分离器是用富分子聚合物制成的空心纤维型滤器,滤过膜孔径为0∙2-0∙6(1TM,可允许血浆滤过，但能截留所有细胞成分。
血浆置换时，患者血浆容量(PIaSmaVO1.Ume,PV)的估算公式为:PV=(I-Hct)X(b+cw)0其中PV为血浆容量(m1.)；Het为血细胞比容;W为体重(kg)；b为常数，男性为1530,女性为864；C为常数，男性为41,女性为47.2。
若患者的血细胞比容正常(0.45),则血浆容量可粗略估算为40mJ∕kg。
每次血浆置换，通常置换血浆容量1~1.5倍，最多不超过2倍。
置换液可采用4%-5%人体白蛋白、新鲜血浆及复方氯化钠溶液，晶体液与胶体液的容积比为1:2,其中血浆代用品最大补充量不建议超过交换总量的20%。
血浆置换可治疗的疾病涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏疾病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域等。
目前血浆置换有明确疗效且可作为常规治疗的疾病包括:神经系统疾病如GUinain-Ban<5综合征、重症肌无力、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；血液系统疾病如巨球蛋白血症、冷球蛋白血症、血栓性血小板减少性紫瘢、输血后紫瘢;代谢性疾病如富胆固醇血症和高胆红素血症；肾脏疾病如GOodPaStUre综合征等。
血浆置换治疗可能有效的疾病有溶血尿毒症综合征、血友病甲、系统性红斑狼疮、血管炎尤其是抗中性粒细胞胞质抗体阳性者、急进性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤、紫瘢性肾炎、肾移植排异反应、药物和毒物中毒(见本篇章第八节血液灌流)等。
血浆置换的并发症与常规血液透析相似，包括与体外循环相关的并发症和抗凝剂有关的并发症。
血浆置换治疗儿童肝衰竭专家共识解读(完整版)
血浆置换治疗儿童肝衰竭专家共识解读（完整版）儿童急性肝衰竭(pediatric acute liver failure，PALF)通常指原先无肝脏损害，8周内突发严重肝功能障碍，注射维生素K1无法纠正的凝血障碍、凝血酶原时间(PT)>20 s或国际标准化比值(INR)>2.0，可无肝性脑病；或肝性脑病合并凝血障碍，PT>15 s或INR>1.5[1]。
肝衰竭病死率高，其中爆发性肝衰竭(fulminant hepatic failure，FHF)病死率可高达50%～90%。
新近美国血液净化协会(American Society for Apheresis，ASFA)第7版关于将治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange，TPE)应用于急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)作为2B级证据，高容量血浆置换(plasma exchange，PE)作为1A级证据加以推荐[2]。
此类技术在成人ALF抢救中获得了较多经验，但儿科少有资料可循。
因此，本次专家共识的制定难以形成高强度推荐建议，现就共识中PE治疗儿童肝衰竭部分做一简要解读。
1 PALF的病因与发生机制PALF主要病因为对乙酰氨基酚(acetaminophen N－acetyl－p－aminophenol，APAP)中毒和病毒性肝炎，其次为其他毒物/药物中毒、脓毒症、自身免疫性肝炎、布加综合征(Budd－Chiari syndrome)、遗传代谢性疾病和先天畸形等[3]。
PALF病因与成人差别很大，不同人群与不同地域病因也有差异。
欧美国家病因以APAP中毒为主，约占到近50%[4]，其次为遗传代谢性疾病和先天性肝胆畸形等；亚太地区主要是病毒性肝炎和登革热病毒感染，其次为遗传代谢性疾病、先天畸形、药物中毒等[5] 。
近年来引起重视的儿童噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)/巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome，MAS)也是PALF的常见原因[6,7]。
双膜血浆置换操作流程
双膜血浆置换操作流程一、准备工作。
还有啊，置换液得准备够量。
这置换液就像汽车的汽油，没有它可不行。
而且要根据患者的具体情况来选择合适的置换液呢。
再就是抗凝剂啦，这也是个关键的小角色，用量要精准，多了少了都可能出问题。
各种耗材也不能少，像血浆分离器、血浆成分分离器这些，都得是质量靠谱的。
咱可不能在这些东西上省钱或者马虎，毕竟这是关乎患者健康的大事。
二、患者准备。
患者那边呢，咱也得照顾周到。
要给患者解释清楚这个双膜血浆置换是咋回事儿，可不能让患者稀里糊涂的就开始做。
就像你去一个新地方玩，得知道路线一样，患者也得知道这个操作大概是个啥流程，心里才踏实。
要对患者进行全面的评估，看看血压、心率这些基本生命体征咋样。
如果患者状态不太好，可能还得调整一下再做这个操作。
而且呢，要建立好血管通路，这就像是给我们要运输的东西修一条好走的路，一般会选择比较大的静脉，这样才能保证血浆置换的时候顺利进行。
三、开始操作。
操作开始的时候，先把管路都连接好。
这连接的时候可得小心，就像给精密仪器接线一样，错一点都不行。
把血浆分离器和血浆成分分离器按照正确的顺序连接到血浆置换机上，再把和患者连接的管路也都弄好。
然后启动血浆置换机，先慢慢调整参数。
这参数就像是做菜时候的火候和调料的用量，得根据患者的具体情况来定。
比如说血流速度，不能太快也不能太慢，太快了患者可能会不舒服，太慢了又达不到理想的置换效果。
在这个过程中，要时刻盯着机器的运行状态，看看有没有报警之类的。
就像开车的时候得看着仪表盘一样，一旦有啥异常，得赶紧处理。
同时呢，也要观察患者的反应，要是患者说难受或者有啥不对劲的地方，也要及时调整操作。
四、置换过程中的注意事项。
在整个血浆置换的过程中啊，抗凝剂的使用要特别注意。
抗凝剂要是用多了，可能会导致患者出血，这可不是闹着玩的。
要是用少了呢，管路可能会凝血，那就麻烦了。
所以得根据患者的凝血功能和置换的时间等因素来动态调整抗凝剂的用量。
血浆置换.ppt
。
分P R
血
离I S
浆
M
器A
血液流入
血液回输 回输
置血换浆液代替品 （血浆）
废弃血浆
废弃的血浆
三、血浆置换的适应症
1 爆发性肝功能衰竭 2 急性肾小球肾炎 3 新生儿溶血 4 SLE（尤其是狼疮脑病） 5 高粘滞血症 6 急性格林巴利综合征
血浆置换禁忌症：
1 活动性出血或出血倾向十分明显 2 弥漫性血管内凝血 3 休克及血流动力学不稳定 4 对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏 5 严重全身及局部感染 6 躁动或其他原因无法配合治疗
（三）护士的准备
1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按 无菌操作要求安装。 2、所有操作，包括加药、抽血及更换 血浆，严密消毒。
（四）操 作
1、 管 路 预 冲
（1） 预冲肝素盐水的配制： 肝素盐水总量约2500ml
（2） 动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预 冲袋。
（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离 器，冲洗全套管路
祛除这些致病因子可阻止某些 -疾病的发生或发展，减轻组织器官功 能的损害，甚至可恢复器官功能。
血浆置换的机理
1 及时、快速的清除体内的致病因子, 这是血浆置换治疗的主要机制。
2 调节免疫系统的功能。
3 补充血浆，恢复血浆因子的功能。
注意事项
血浆置换对大多数疾病不是病因治 疗，也不影响疾病的基本病理
简答题
考核要点
1什么是血浆置换
2血浆置换的作用机制
3血浆置换的主要适应症
4血浆置换的禁忌征
5血浆置换的并发症
单选题 1血浆置换治疗过程中，肝素的使用原则： A小量应用，随时调整，及时中止 B盐水冲洗管路，不使用肝素 C首剂足量应用 2血浆置换过程中枸橼酸钠的输入可导致： A代谢性酸中毒、低钙血症 B出血 C代谢性碱中毒、高钙血症 3血浆置换治疗是一种常用的 A血液净化方法 B血液滤过方法 C血液透析方法
血浆置换的护理PPT资料(正式版)
意 义：
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。
2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除 了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。
3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必 需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
概述
血浆置换包括--A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP)
单重血浆置换：
血浆置换的护理
主要内容
1、血浆置换的定义 2、血浆置换的意义 3、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、Aqurias机血浆置换的操作步骤
定义
血浆置换，plasma exchange，简称PE， 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充
度plasma rateml/h ）——连接病人上机（注射肝素） 高胆红素血症等。
脉注射可能有利于感染的控制。
3.过敏和变态反应
大量输入异体血浆所致，表现为 皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重 者出现过敏性休克。
自身免疫性疾病（风湿性疾病） 大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。
合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少 血浆置换包括---
主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1 个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分 凝血时间延长1倍。
这些改变通常在置换后4小时恢复正常， 但是短期内多次置换，往往加重凝血机制 的减退。
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换:是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。
使用材料:四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);置换液体:晶体液()、胶体液()、或蛋白质液()操作流程:一、会诊及确认:首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗(教授的PPT中有讲)以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案;向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。
二、操作前准备:1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。
三、血浆置换:再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材;检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺(一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺)，然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。
具体操作步骤:1、操作前准备:选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。
2、操作步骤:1)检查采浆机;2)接通电源———打开开关;3)主屏上显示—血液成份分离;4)按确认键，机器进行自检(血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后);5)依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。
双重血浆置换操作规程(ACH-10)
双重血浆置换操作规程（ACH-10）一、接通电源后自检约十五秒：二、选择治疗模式：在菜单的“状态”里选择“其它”治疗模式三、准备用物：血浆分离器1个、血浆成分分离器1个、ACH-10的DFPP管路1套0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1袋、红桶一个等必要品。
四、安装管路：1．血液管路：①动脉管路安装，把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。
把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。
连接动脉压力传感器和安装液枕。
把液枕完全装入血液不足检测器内，旋转调节旋钮，让检测部突起部分充分顶住液枕，动脉预冲针与生理盐水连接，把置换液空检测器安装在生理盐水管路上，（壶的上部）②静脉管路安装，把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。
连接静脉压力传感器和气泡检测器。
静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上，不要污染。
③安装血浆分离器，连接动脉端和静脉端（按颜色连接）。
血浆分离器的动脉端向下。
（有利预冲时的排气）2.分浆管路：（注：以下称废液泵为分浆泵、置换液泵为补液泵、透析液泵为弃浆泵）①把分浆管路安装在废液泵上，按颜色标记。
②把管路只安装在漏血检测器上。
③血浆压管路：（以下废液压称为分浆压）为分浆器与分浆压压力检测口连接。
④把血浆入口压与二级膜压力检测口连接。
⑤把分浆管旁路与一级膜膜外连接，按颜色标记。
⑥把血浆成分分离器安装在二级膜夹持器上（不分上下）。
⑦把分浆管路（黄色标记）与血浆成分分离器下方接口连接。
4.弃浆回路：把弃浆回路与血浆成分分离器上方连接，弃浆出口与废液桶连接。
5.返浆回路：将返浆泵管安装在置换液泵上，返浆回路的与血浆成分分离器膜外连接，大气压夹子关闭。
同时连接加温器（注：加温器管路河置换液管路之间的所有夹子都是开放）。
6.补液回路：补液回路和生理盐水500ml连接7.安装完计测袋后把“重量计保护罩”安装好。
注意：须注意各压力口必须安装传感器保护罩。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。
（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2双重置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min.（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
（三）指导要点1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
（四）注意事项1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
“船新”指南来了！血浆置换临床到底怎么用？
“船新”指南来了！血浆置换临床到底怎么用？治疗性血液成分分离（Therapeutic Apheresis, TA）目前在临床的应用逐渐增多，尤其是治疗性血浆置换术。
近期，美国血液净化学会（ASFA）在其官方杂志 J Clin Apher 发表了 TA 临床实践指南第 8 版，汇总了 TA 技术在多达 84 种疾病中的治疗推荐。
本文简要介绍目前的 TA 技术模式，并对新指南中更新的适应证列表进行重点摘录。
▼▼▼▼TA 技术模式TA 常用模式包括如下几种（上下滑动查看）：•治疗性血浆置换（TPE）：患者血液首先经过血浆分离器将血浆与细胞成分进行分离，分离后血浆弃用并使用血浆、白蛋白等胶体置换液进行置换。
•双重膜滤过式血浆置换（DFPP）：或称双重血浆置换，将血浆与细胞成分分离后，再使用更小孔径的膜型血浆成分分离器，弃除含有大分子致病物质的血浆。
•免疫吸附（IA）：患者血液经血浆分离器分离出血浆后，经过免疫吸附柱清除其中的免疫球蛋白再回输至患者体内。
•脂蛋白吸附（LA）：从患者血液中特异性清除脂蛋白微粒并将其他成分回输，技术方案可选择 DFPP、糊精硫酸盐血浆吸附或糊精硫酸盐全血吸附等。
•红细胞分离：患者或献血者血液引出后，经专用分离装置将红细胞从中分离，必要时可为患者/捐献者补充晶体或胶体溶液。
•红细胞置换：使用红细胞分离装置将患者血液中的红细胞分离并弃除，补充捐献的红细胞及胶体溶液。
•体外光分离置换疗法（ECP）：从患者血液中分离白细胞，在体外经光敏化合物（如补骨脂素）和长波紫外线处理，最后将处理后的白细胞回输至患者体内。
除此之外的 TA 模式还包括白细胞分离、血小板分离/单采、β2微球蛋白吸附等，在此不做介绍。
TA 适应证及模式推荐指南汇总了当前最新的文献证据，制定了 TA 在 84 种疾病中的适应证列表和ASFA 分类，并依据GRADE 分级体系进行了推荐等级的区分。
↓ 表. ASFA 推荐类别及分类依据↓本文着重筛选 ASFA 推荐类别中包含 I 类推荐适应证的 24 种疾病/临床状态进行表格摘录如下：↓ 表. TA 适用疾病及应用指征、模式（摘选）↓对于每一个适用 TA 的疾病，ASFA 指南都设计了统一格式的说明页，包括疾病基础、现有治疗、TA 治疗的推荐意见等。
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血浆置换技术 ②新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆
蛋白（如免疫球蛋白、补体）的患者，需 要以新鲜血浆为置换液，其钾和钠等电解 质浓度正常，含补体、凝血因子、免疫球 蛋白及其他生物活性成分，是最符合生理 需要的置换液。
精品课件
血浆置换技术
③其他：右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成
的胶体代替溶液也用作置换液，以减少治疗的 费用，但这些胶体替代物在体内的半衰期只有 数小时，其总量不能超过总置换血浆量的20%， 并且应该在治疗的起始阶段使用，适合于高粘 血症患者
重症肌无力患者尽可能减少枸橼酸的用 量，以免血钙过低加重肌无力。
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血浆置换技术 3.置换液 PE时必须保持血浆的容量和胶体 渗透压的平衡，以免发生致命性的体内 液体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。
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血浆置换技术
①人白蛋白溶液：常用的浓度为4%-5%。
配置过程中必须注意保持电解质平衡。人 白蛋白溶液不会导致感染和过敏反应，但 价格昂贵，不含凝血因子、免疫球蛋白， 可能导致凝血因子缺乏和免疫球蛋白缺乏， 必要时可在治疗的最后，补充总置换量20% 的新鲜血浆。
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二.机制
①清除致病因子
血浆中存在各种分子质量不等的生理物质和致病因 子 ,PE能够迅速清除这些因子，并能够排除异常血浆 成分（如毒性物质、细胞因子、炎症介质等），达到 暂时减轻和治疗疾病的目的。
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机制
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机制
通过PE能有效清除的物质通常分布容积小、代谢半 衰期长 ，对于分布容积大、半衰期短、生成快的物质，血 浆置换清除率低，且体内很快再生，很难使其浓度很快下降。
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血浆分离的方法
●血浆滤过量与血流量成正比，与血球压积 成反比 ●受跨膜压( TMP)的影响：血浆滤过率随 TMP增加而升高，但TMP增至一定程度，血 浆滤过率不再增加并维持平台效应，继续 增加TMP则有可能导致破膜漏血。
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血浆分离的方法
②离心式血浆分离 是根据血液中各种成分比重的差异， 通过离心分成不同层次，然后根据需要取舍。
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机制
PE对大多数疾病都并非病因性治 疗，只是比药物更迅速、更有效的降低 致病因子浓度，终止由此导致的损害， 使疾病得以暂时性缓解，故不能忽视针 对性的病因治疗。
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机制
②补充血浆因子
PE治疗通过输入正常的新鲜血浆，可补 充正常血浆中含有的生理因子，如白蛋白、免 疫球蛋白、凝血因子、调理因子及其他重要的 生物活性因子。
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三.血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将 血浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分 离和离心式血浆分离两种方法
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（一）血浆分离的法
1.膜式血浆分离 膜式血浆分离器是用高分
子生物膜制成的中空纤维型滤器，具有膜材料稳 定、生物相容性好和通透性高的特点。通常的生 物膜材料包括双醋酸纤维素、聚乙烯、聚甲基丙 烯酸甲酯、聚丙烯、聚砜、聚乙烯醇和聚氯乙烯 等。
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（二） 血浆置换技术
1.血管通路 血流量通常设为50-100ml/min, 多数患者可选择经外周静脉建 立血管通路，少数患者也可经 股静脉穿刺。合并肾功能损害 （如急性肾炎）的患者，可进 行中心静脉置管建立血管通路， 以保护外周血管，并为肾脏替 代治疗提供通路。
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血浆置换技术
2.抗凝剂 ●肝素抗凝：首量0.5-1.0mg/kg,追加量312mg/h，推荐活化凝血时间（ACT）维持在 正常值的2-2.5倍。 ●低分子肝素抗凝 ●枸橼酸抗凝, 与血流量的比例为1:12-30
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血浆分离的方法
膜式血浆分离器的特点
①面积相对较小，为0.2-0.5㎡，纤维较为粗短， 直径为 270-370um，长13.5-26cm,使得在血流量 较小的情况下，避免血细胞过度浓缩导致纤维堵塞。
②膜的通透性高，孔径可达0.2-0.5 um，对白蛋白 （66kD）的筛选系数大于0.95，对IgG(150kD)的筛 选系数大于0.9，对IgM（970kD）的筛选系数大于 0.8，但对分子量较大的免疫复合物和冷球蛋白的 通透性差。
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血浆置换技术
4.PE的剂量
①血浆容量的计算：据患者的性别，血球
压积和体重可用以下公式计算：
血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+(c×体重)]
其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。 b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41， 女性为47.2。
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血浆置换技术
在血容量相同的情况下，血球压积较 低者的血容量高于血细胞比容正常者。
以体重60kg、血细胞比容为0.42 的成年男性为例，其血浆容量为2314ml。
其中：C为治疗后蛋白质浓度（g/L）;
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血浆置换技术
置换的血浆量越大，蛋白质浓度越低。
置换量相当于1倍总血浆量时，其浓度降至治疗前的 50%左右；置换2倍总血浆量降至治疗前的25%左右。 继续增大置换量，则换出的废血浆中含原有的血浆 的比例下降，效率降低。
血浆置换及临床的应用
刘慎微
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学习目标
血浆置换的定义 血浆置换的机制 血浆分离技术和方法 血浆置换的不良反应 血浆置换在肾脏病中的应用 血浆置换在脓毒症和多脏器功能障碍中的应用
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一.定义
血 浆 置 换 (Plasma Exchange PE )
是血浆治疗中最传统的一种方法，是指用 离心或血浆分离器的方法，从全血中分离 出血浆，以清除其中含有的致病因子，同 时向体内补充等量新鲜血浆或其他替代品 的治疗方法
故单次置换总血浆量的1-2倍为宜，其置换的效 率最高。以体重60Kg，血细胞比容为0.42的成年男 性为例，单次置换2000血浆，即相当于单倍血浆量。
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血浆置换技术
②PE的疗程：血浆置换后蛋白浓度在2448小时后血管内外平衡，故每隔1-2天做 一次血浆置换优于一次分离同等量血浆， 连续5次为一疗程对于半衰期较长的物质 (如IgG),可48小时置换一次；而半衰期短 的物质（如IgM,LDL）,则疗程适当延长。
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机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。