CRRT原理详解 共52页
CRRT的工作原理简介医学课件
• 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO)
• 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CBP多个常见方法 比较
• 方法
原理
补充液体
清除物质
• CVVH • •
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD • •
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成份）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液
大、中、小分子物质清除能力
置换液
<CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
四·哪些物质可滤过, 哪 些不能够？
MW
• 动静脉连续缓慢滤过(slow continuous ultrafiltration,SCUF)
• 连续动静脉血液透析(continuous arteriovenous hemodiafihration, CAVHD)
• 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)
• 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
三·原理
• 弥散: 溶质浓度差-对小分子物质如尿素
•
肌酐、Na+、K+
Hale Waihona Puke • 对流: 溶质和溶剂压力差-对小分子物质
•
中分子物质如多个炎症介质
• 吸附: 如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症 介质、细胞因子、内毒素
• 弥散: 溶质由浓度高 动 过程
• 影响原因: • 溶质 浓度梯度 • 半透膜 表面积 • 溶质 分子量 • 溶质 弥散阻力
CRRT治疗原理讲解(讲课)
} “小份子”
© 2008, Gambro
分子转运机制
• 超滤 Ultrafiltration / UF • 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
血液过滤器的基本结构
血液输入
废液流出 封装
透析液输入
中空纤维膜
血液流出
内部 (血液)
外部 (透析液)
Blood Flow rate 血流速 = 100 ml/min
注意 : 此圖內物件大小
压力下降监测滤器阻塞
P=滤器压—静脉压
Pre filter Blood Pressure increasing 濾器前血壓 會不斷上升 力 > 300 mmHg
Note : This Diagram is not in scale
R. Bellomo, C Ronco and R. Mehta, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, November 1996
为什么选择CRRT？
CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
• 缓慢、温和而且持续
• Inulin (5,200)
} • Vitamin B12 (1,355)
• Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80) • Urea (60) • Potassium (35) • Phosphorus (31) • Sodium (23)
CRRT治疗原理讲解(讲课)
分子量
100,000 50,000
10,000
5,பைடு நூலகம்00
份子量 molecular weight,
daltons 道爾敦
1,000
500
100
50
10
5 0
血浆置换？
• Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
}
“大份子”
• 传统双D管腔设计动脉腔较小 • 肾形管腔设计避免变形 • 高流量导管比传统双D导管流
速更快
临时 小儿导管
GSK-606P
GDK-607.5P
GDK-610P GDK-612.5P GDK-810P GDK-812,5P GDK-815P
临时双 腔导管(单)
GDC-1115
GDC-1117.5
GDC-1120 GDC-1125 GDC-1112,5J GDC-1115J GDC-1120J
– 能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受 – 防止肾脏组织出现进一步损伤 – 促进肾脏功能的恢复 调节电解质和酸碱平衡
• 随着时间的推移能够清除大量的液体和废物 – 允许进行其他支持措施，例如营养
Bellomo, Ronco. Continous hemofiltration in the intensive care unit. Crit Care, 2000; 4(6)
CRRT 治疗的原理
百特金宝临床支持专员 ---张景仙
CRRT概念：连续性肾脏替代疗法
也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法”
“任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损 的肾脏功能，并且能够24小时/天持续进行”
crrt模式及原理
crrt模式及原理CRRT模式及原理简介•CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性肾脏替代治疗，主要用于重症患者体外排除体内废物、调节体液平衡和电解质水平。
本文将详细介绍CRRT的模式与原理。
CRRT的模式CRRT主要包括以下几种模式： 1. 持续静脉血液滤过模式（CVVH）：通过血泵抽取患者的静脉血液，经过滤器（滤膜）进行滤过，再将滤过液体返回至患者体内。
2. 持续静脉血液透析模式（CVVHD）：在CVVH的基础上，向滤过液体中加入透析液，使得废物和毒素更加彻底地被清除。
3. 持续静脉血液滤过透析模式（CVVHDF）：结合CVVH和CVVHD两种模式的优点，同时进行滤过和透析，以实现更全面的治疗效果。
4. 持续静脉血液滤过灌注模式（CVVHI）：除滤器外，通过血泵将血液引出由药物溶液充满的外部IV 盒（滤器之外）。
药物溶液与血液混合，并重新输入患者体内。
CRRT的原理CRRT的基本原理是通过滤膜的作用，将患者体内的废物、过多的液体及电解质排除。
以下是CRRT的原理解释： 1. 血液引流：在CRRT开始前，血液引流管被插入患者的静脉，通常在颈静脉或股静脉。
通过血泵的作用，将患者的静脉血液抽出，进入CRRT系统。
2. 滤过：血液在滤过器中通过滤膜，滤膜上的微孔能够过滤掉血液中的废物、毒素以及过多的液体。
这些废物和液体被称为超滤液，经过滤后的血液称为透过液。
3. 废物清除：滤膜上的微孔根据废物的分子大小和电荷选择性地清除不同类型的废物。
较小的废物通过微孔，较大的分子则被滞留在滤膜上。
通过调整滤膜的特性，可以促进废物的清除效果。
4. 透析：对于某些需要更彻底清除的废物和电解质，透析液可以加入到滤过液中，以进一步提高清除效果。
透析液中含有特定的成分，与血液中的废物进行交换，使废物从血液中转移到透析液中。
5. 返回血液：经过滤过和（或）透析后的透过液再经过另一条管道，由血泵输送回患者体内，与尚未经过CRRT的血液混合。
CRRT基本原理和模式参数解读
CRRT基本原理和模式参数解读CRRT（连续性肾替代治疗）是一种用于治疗重度急性肾损伤（AKI）等病症的治疗方法，其基本原理是通过清除体内的废物和过剩的水分，维持电解质和酸碱平衡。
CRRT分为几种不同的模式，包括连续静脉内血液滤过（CVVH）、连续静脉内血液透析（CVHD）、连续静脉内血液滤过透析联合（CVVHDF）等。
CRRT的基本原理是通过将患者的血液引入到滤过器中，利用滤过器的孔隙大小来清除废物和水分。
在CRRT过程中，血液被引入到滤过器中，经过滤过膜以滤除废物和过度的流体，然后被回输到患者体内。
这种连续性的治疗过程使得废物和水分可以更加有效地清除，避免了存在于间断性血液透析中可能出现的重复和急性的体液变动。
CRRT的模式参数包括滤过速度（F）和透析液流速（D）。
滤过速度指的是每小时滤过血液的量，通常为20-35 ml/kg/h，取决于患者的情况。
透析液流速指的是每小时通过血液透析器的透析液的量，通常为500ml/h。
在CRRT中，还有其他一些重要的参数需要考虑，包括置换率、置换液的组成以及血流速。
置换率是指置换液流入体内的速率，通常为1-2L/h。
置换液的组成取决于患者的电解质和酸碱平衡状态，可以根据患者的实际情况进行调整。
血流速指的是血液从患者身体抽取和回输的速率，通常为100-200 ml/min。
此外，还有一些与CRRT相关的监测指标，包括血液浆外液摄入量、尿量、电解质水平和酸碱平衡。
这些指标可以帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总结起来，CRRT是一种通过连续性清除废物和过剩水分的治疗方法，可以有效地治疗急性肾损伤等疾病。
其模式参数包括滤过速度和透析液流速，通过调整这些参数以及其他相关指标可以达到最佳的治疗效果。
crrt原理详解
crrt原理详解CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种在重症患者中用于替代肾脏功能的治疗方法。
它基于连续性的血液净化原理，通过移除体内的废物和过多的液体，帮助维持患者的酸碱平衡和水电解质稳态。
本文将详细介绍CRRT的原理及其在临床上的应用。
CRRT的原理是通过将患者的血液引入一个特殊的滤器系统，通过滤器将血液中的废物和过多的液体分离出来，然后再将清洁的血液回输至患者体内。
这个滤器系统由一个滤器和一台血液泵组成。
血液泵将患者的血液抽出并通过滤器，滤器则通过特殊的膜，将废物和过多的液体分离出来。
清洁的血液则会被回输至患者体内。
CRRT的优势在于它能够持续地清洁患者的血液，与传统的间断性血液透析相比，CRRT能够更好地维持患者的稳态。
传统的间断性血液透析每次只能清洁一部分血液，而CRRT能够持续地清洁血液，更加有效地去除体内的废物和过多的液体。
这对于重症患者来说尤为重要，因为他们通常需要长时间的治疗，并且体内废物和液体的积累可能会导致多种严重的并发症。
CRRT还有一个重要的优势是它的血流动力学稳定性更好。
传统的间断性血液透析在处理血液时会引起血流动力学的不稳定，因为在透析过程中血液会被抽出体外，这可能会导致血流量的变化。
而CRRT 是通过滤器系统处理血液，血流动力学的变化要比传统的间断性血液透析小得多。
这对于那些血流动力学不稳定的患者来说尤为重要，因为它能够减少并发症的发生。
CRRT在临床上被广泛应用于重症患者的治疗。
重症患者通常由于多种原因导致肾功能衰竭，需要替代肾脏功能来维持生命。
CRRT能够帮助患者清洁血液，维持水电解质平衡，同时还能够控制患者体内的液体平衡。
这对于重症患者的康复非常重要，因为水电解质的不平衡和液体过多可能会导致多种并发症，甚至危及生命。
除了在重症患者中的应用，CRRT还可以在其他一些特殊情况下使用。
例如，对于某些患有严重肾病的患者，他们的肾脏已经完全失去功能，需要长期的替代治疗来维持生命。
CRRT概念及原理课件
这个课件将介绍连续性肾脏替代治疗（CRRT）的概念和原理。你将了解到 CRRT的起源、分类、设备和组成，以及其在不同疾病中的应用和技术难点。
什么是CRRT？
CRRT是连续性肾脏替代治疗的缩写，是一种用于危重病患的血液净化技术。 它通过模拟肾脏的功能，持续清除体内的废物和多余液体。
CRRT的历史和发展
CRRT起源于上世纪70年代，最初用于治疗重症监护患者的肾功能衰竭。随着 技术的不断改进和研究的深入，CRRT在临床实践中得到了广泛应用。
CRRT的分类
持续静脉血液滤过（CVVH）
持续性的滤过过程，适用于废物清除和体液平衡控制。
持续静脉血液透析（CVVHD）
与CVVH类似，但加入了透析步骤，可更彻底地清除废物和盐类。
持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）
结合了滤过和透析，能够同时清除废物和调整电解质。
CRRT与其他血液净化技术的比较
1 CRRT vs. HD
CRRT是连续的，可以更好地稳定患者的体液平衡。
2 CRRT vs. PD
CRRT不需要患者主动参与，适用于危重患者。
3 CRRT vs. Plasma Exchange
CRRT可以持续清除废物，而不仅限于血浆。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症
重症监护患者的急性肾功能衰竭、严重中毒、水电解质紊乱等。RRT的设备和组成
CRRT设备
包括滤器、泵、温控器等，用于 实现血液的滤过和循环。
血液滤器
核心部件，能够去除废物和多余 液体。
血管通路
通过动静脉插管，确保血液流入 和流出。
CRRT的物理原理
CRRT利用血液滤过和透析的原理，通过血液和滤液之间的渗透和对流，清除 废物、调节电解质和体液平衡。
crrt各种模式的原理
crrt各种模式的原理Crrt各种模式的原理引言：连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的技术。
CRRT具有多种模式，包括连续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（Continuous Venovenous Hemodiafiltration，CVVHDF）等。
本文将分别介绍这些模式的原理。
一、CVVHD模式的原理连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）是CRRT的一种模式。
其原理是将患者的血液通过血管插管引入血液透析器中，透析器内有一根由多孔膜组成的透析管，通过血液透析液与血液之间的物质交换，清除体内过多的废物和水分，然后将经过透析的血液返回患者体内。
这一过程是持续进行的，可以有效地维持患者体内的水电解质平衡。
二、CVVH模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是CRRT的另一种模式。
与CVVHD不同，CVVH的原理是通过滤过器将患者的血液中的废物和水分滤除，然后将滤液排出体外，从而实现对患者体内废物的清除。
与CVVHD相比，CVVH更侧重于对水分的清除，适用于那些需要限制水分摄入的患者。
三、CVVHDF模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）是CRRT的一种综合模式。
在CVVHDF模式下，患者的血液通过滤过器，既进行滤过又进行透析。
滤过过程清除患者体内的废物和水分，而透析过程则进一步调节患者体内的电解质平衡。
CVVHDF模式的优势在于可以同时清除废物和水分，满足患者的综合治疗需求。
四、模式选择的原则在CRRT治疗中，选择合适的模式非常重要。
一般来说，CVVHD 适用于需要强调废物清除的患者，CVVH适用于需要限制水分摄入的患者，而CVVHDF则适用于需要同时清除废物和水分的患者。
CRRT在临床中的应用演示文稿
置换液
纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目
的之一 .
接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱 平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中 加入缓冲液来实现的。
Port配方
第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖 1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁 1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输 入。
第28页，共52页。
CRRT 的并发症
临床并发症：
出血：血液通路建立与
抗凝；
血栓；
感染和败血症；
生物不相容性和过敏反应；
低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。
技术并发症 血液通路不畅；
血流下降和体外循环 凝血；
管路连接不良； 气栓；
滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。
第29页，共52页。
等炎症介质。
临床应用： 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、 ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病
症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。
第23页，共52页。
高容量血液滤过扩展了CRRT 的临床应用范围
CRRT Market Potential
Cases per miF缓慢连续性超滤适应于下列未达到
尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清 除液体：
1、需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血
性心力衰竭或肺水肿病人；
2、由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药 的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。
第18页，共52页。
SCUF 的优缺点
SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间 歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅 速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的
CRRT治疗原理讲解(讲课)
心血管病变 cardiovascular risk 可发展成糖尿病 risk of developing diabetes
对血透病人 hemodialysis patients:
• 营养不良malnutrition (血浆白蛋白低下low serum albumin)
心血管硬化 atherosclerosis
卫生部血液净化SOP2010 5
CRRT 的禁忌证
卫生部血液净化SOP2010 - 第六章_连续性肾脏替代疗法 （二） 禁忌证 CRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。 • 1、无法建立合适的血管通路。 • 2、严重的凝血功能障碍。 • 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。
患者出血方面的考虑: - 近 48 小时曾发生大出血 - 手术后 24 小时内 - 部分凝血活酶时间 (APTT) 大于60s - 或血小板计数小于 60 x 103/mm3
} “小份子”
© 2008, Gambro
分子转运机制
• 超滤 Ultrafiltration / UF • 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
血液过滤器的基本结构
血液输入
废液流出 封装
透析液输入
中空纤维膜
血液流出
内部 (血液)
外部 (透析液)
Blood Flow rate 血流速 = 100 ml/min
注意 : 此圖內物件大小
压力下降监测滤器阻塞
P=滤器压—静脉压
Pre filter Blood Pressure increasing 濾器前血壓 會不斷上升 力 > 300 mmHg
Note : This Diagram is not in scale
crrt的工作原理
crrt的工作原理
CRRT是一种连续性肾脏替代治疗，其工作原理是通过血液滤过和超滤来清除体内的废物和过剩液体。
在CRRT过程中，患者的血液会从体内流入一个机器，被过滤和清洗，然后再回到体内。
这个过程是连续的，可以持续数小时甚至数天。
CRRT主要由以下几个组成部分：滤器、血泵、溶液泵和管路。
滤器是用来清除血液中废物和液体的核心部件。
血泵被用来将患者的血液从体内引入机器，并推动它通过滤器。
溶液泵则负责向患者输送需要的溶液和药物。
管路则将所有部件连接在一起，确保整个系统的运转。
CRRT可以用于治疗许多疾病，如急性肾损伤、肝功能衰竭、淋巴瘤和败血症等。
它比传统的血液透析更为温和，可以在患者状态不稳定的情况下进行。
同时，CRRT还具有更好的血流动力学稳定性和更少的低血压发生率，可以减少患者的并发症和死亡率。
总之，CRRT是一种非常有效的肾脏替代治疗方法，可以帮助患者清除体内的废物和过剩液体，同时减少并发症和死亡率。
它的工作原理基于血液滤过和超滤，需要配备滤器、血泵、溶液泵和管路等组成部件。
- 1 -。
crrt模式及原理
crrt模式及原理
CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) 是一种连续肾脏替代疗法，用于治疗患有严重肾功能损伤（如急性肾衰竭）的患者。
它通过使用一台CRRT机器，将患者的血液从体内抽出，通过滤器进行处理，然后再将处理后的血液重新输回患者体内。
CRRT的原理主要包括以下几个步骤：
1. 血液净化：CRRT机器通过抽取患者体内的血液，并将血液与一种置换液混合。
这个混合液通过滤器，将其中的毒素、废物和过量液体分离出来。
这一过程类似于肾脏的作用，将患者体内的废物物质排除。
2. 补充药物：CRRT机器还可以根据医生的指示，往滤器中注入一些药物，以满足患者的治疗需求。
这些药物可以通过滤器传递到血液中，让其在患者体内发挥作用。
3. 控制液体平衡：CRRT机器中的患者血液循环通过滤器使之与置换液混合，再输回患者体内。
这一过程可以帮助控制患者体内的液体平衡，尤其对于患有液体过多或液体不足的患者非常重要。
4. 调整治疗参数：CRRT机器具有根据患者的具体情况调整治疗参数的功能，如调整滤器的速度和浓度梯度等。
这样的调整可以根据患者的血液检测结果来进行，以达到更加精确的治疗效果。
总而言之，CRRT通过连续进行肾脏替代治疗，帮助患者排除体内的废物和多余液体，并根据患者的具体情况进行治疗参数的调整，以达到更好的治疗效果。
它是一种有效的治疗重症患者肾功能损伤的方法。
crrt原理
crrt原理
CRT（Cathode Ray Tube）是一种电子设备，它是一种通过控制电子束在荧光屏上形成图像的显示器。
CRT显示器由以下基本部件组成：电子枪、电子束、荧光屏和控制电路。
CRT工作原理如下：
1. 电子枪：CRT的中心组件是电子枪，它由阴极、聚束极和若干个栅极组成。
阴极处于加热状态，以产生自由电子。
然后通过加电压，电子从阴极上加速，经过聚束极的控制，在水平和垂直方向形成电子束。
2. 电子束：电子束是CRT显示器中的重要组成部分，它由电子枪发射的自由电子组成。
电子束受到聚束极的控制，以确保电子沿特定的路径运动。
3. 荧光屏：CRT的荧光屏位于显示器内部，由内表面涂覆着荧光物质组成。
荧光屏可以发射出可见光，它将电子束撞击在屏幕上，产生明亮的像素。
荧光屏上涂有红、绿、蓝三种荧光粉，通过调整电子束的强度可以改变像素的颜色。
4. 控制电路：显示器还包括控制电路，它负责接收来自计算机的图像信号，并将其转化为电子束的控制信号。
控制电路可以根据信号的强弱来调整电子束的强度和聚焦度，从而在荧光屏上形成清晰的图像。
总结：CRT显示器利用电子束的控制和荧光屏的发光特性来创建图像。
电子枪发射出电子束，经过聚束极的控制，电子束
经过加速和调整后撞击在荧光屏上，最终形成可见的图像。
控制电路负责接收和转换信号，确保显示器能够正确显示图像。
CRRT原理简介课件
吸附
当流体与多孔固体接触时， 流体中某一组分或多个组分在 固体表面处产生积蓄， 此现象称为吸附。 吸附也指物质（主 要是固体物质）表面吸住周围介质（液体或气体）中的分子或 离子现象。 吸附属于一种传质过程，物质内部的分子和周围分 子有互相吸引的引力，但物质表面的分子，其中相对物质外部 的作用力没有充分发挥，所以液体或固体物质的表面可以吸附 其他的液体或气体，尤其是表面面积很大的情况下，这种吸附 力能产生很大的作用，所以工业上经常利用大面积的物质进行 吸附，如活性炭、水膜等。
是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理 状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除 率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF 患者的预后。
原理与机制
原理：
弥散
对流
吸附
弥散
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力 是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物 质有达到相同浓度的趋势。
CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调 节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。
不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。
CRRT的概念
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的， 根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来 调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶 质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能 的体外血液净化治疗方法。
增加对流清除溶质的方法
增加UFR 提高跨膜压(TMP)
超滤液一侧的负压 血液一侧的正压
增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 增加弥散清除
CRRT基本原理和治疗剂量
CVVH是ICU常用的CBP模式
CRRT的技术总结
三、CVVH定量治疗评价指标
超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除 的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg.h UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器面积 TMP：跨膜压
三、CVVH定量治疗评价指标
68000
凝血酶原
Prothrombin
68000
转铁蛋白
Transferrin
76500
免疫球蛋白G
IgG
160000
纤维蛋白原
Fibrinnogen
341000
纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer)
450000
CRRT主要模式
● 缓慢连续超滤（SCUF） ● 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） ● 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） ● 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
效率，而不会因高容量血滤过程中血液浓缩而导致滤器凝结风险。
CRRT对中分子溶质清除作用
➢ 弥散系数＜滤过系数＜1 ➢ 相同剂量下CVVHD清除率＜后稀释CVVH，CVVHDF介于两者之间。 ➢ 中分子溶质的分子量接近高通量滤器的截留分子量（30KD），在血液有形成分
的影响下，CVVH的清除效率并不如期望的那么高。 ➢ 随着时间延长，滤器对中分子溶质的筛过系数也会下降。 ➢ 实验研究表明，滤器使用不到24小时，对肌红蛋白的筛过系数降到0.1以下，对
●腹膜透析PD：peritoneal dialysis ● 血液透析HD：hemodialysis ● 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy ●连续血液净化治疗CBP：Continuous Blood Purification ●血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange ● 血液灌流HP：hemoperfusion ● 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption ● 免疫吸附：immunadsorption ●人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system
CRRT的基本原理
CRRT的基本原理CRRT，即连续性肾脏替代治疗，是一种在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。
它通过一台机器将血液从患者体内引出、净化后再转回体内，以替代患者肾脏功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
CRRT的基本原理包括：血液引流、滤过、滞留和重吸收，下面将对其进行详细介绍。
首先，CRRT的第一步是血液引流。
这是将血液从患者体内引出的过程。
通常，医生会插入一根静脉导管或动静脉体外循环管，以便将血液引流至机器中。
接下来是滤过的过程。
在机器中，血液通过滤器，其中包含了一个半透膜。
半透膜通过质量作用原理选择性地阻止一些物质通过，但允许其他一些物质通过。
这样，通过滤器的血液会被分离为滤液和残留液。
然后是滞留的过程。
滤液被排出，而残留液则被返回到患者体内。
滞留液中包含了体内多余的毒素和溶质，这些溶质随着血液滞留时间的延长逐渐被清除。
最后是重吸收的过程。
在返回患者体内之前，滞留液会被进一步处理，以确保患者体内的电解质平衡。
通常，一台CRRT机器会自动监测和调整滞留液的电解质水平，以确保其与患者体内的水平相匹配，从而避免不必要的电解质失衡或过多的溶解物质清除。
总的来说，CRRT通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
相比于传统的间歇性肾脏替代治疗方法，CRRT具有更加稳定和持续的血液清除效果。
因此，它广泛应用于重症患者中，尤其是那些有肾功能不全或无法耐受其他替代方法的患者。
虽然CRRT是一项有效的治疗方法，但它也有其局限性。
首先，由于它是一项复杂的治疗过程，需要使用复杂的机器设备和专业的医护人员进行操作和监控。
其次，CRRT较传统的肾脏替代治疗方法更昂贵，需要更长的时间和更多的物资。
此外，由于治疗时间长，患者需要在严密监测下接受治疗，可能对患者造成更大的负担。
总的来说，CRRT是一项在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。
通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，CRRT模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
CRRT概念及原理课件
（二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa， 对凝血功能及血小板影响小，首剂量 60～ 80IU/kg，推荐在治疗前 20～30 分钟静脉注射； 追加剂量 30～40IU/kg，每 4～6 小时静脉注射， 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有 条件的单位应监测血浆抗凝血因子 Xa 活性，根 据测定结果调整剂量。
硬件自检阶段的报警
预充阶段的报警
治疗过程中的报警
常见报警分析与处理
硬件自检阶段的报警
电源继电器测试 安全空气检测器测试 安全空气计算器测试 红色探测器测试 漏血探测器测试
数据处理器 测试失败 （902/904） 压力管连接着 压力传感器
关机，重开 维修工程师检测
零压力测试失败
断开压力管
注意：报警时观察屏幕右上角的第二行的运行状态 提示，要解决问题首先要知道机器在检测什么部件。
低浓度酒精溶液擦拭；
清洁保养：治疗结束后，可用浓度低于70%的酒精溶液对机体 表面进行擦拭，顺序为从后到前，从左往右，从上至下，清洁完 毕，用防尘罩罩好，将机器推回至科室设备存放室。
Thank You！
常见报警分析与处理
预充阶段的报警5
泵3定标不过（达不到100%）
原因：1、机器被晃动或秤上的重量突然改变； 2、臵换液预充液不够； 3、臵换液管路安装不到位； 措施：1、不要碰机器，并排除环境干扰（风扇等）； 2、补充臵换液； 3、重新安装过臵换液管路； 找到可能原因并作出相应处理后，重新定标
常见报警分析与处理
2、检查滤器静脉端至静脉壶端的管路是否通畅； 3、检查血流量；
常见报警分析与处理
治疗阶段的报警9 PV高于高限
原因：静脉回血端阻力大，回血不畅
措施：
CRRT技术的原理及应用护理课件
临床应用前景
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
远程监控与管理
实现CRRT的远程监控与管 理，方便患者在家或社区 进行治疗。
研究方向与挑战
基础研究
深入探讨CRRT的作用机制，为 临床应用提供更加科学的依据。
D
禁忌症
01
严重出血或凝血障碍
CRRT技术需要使用抗凝剂，对于有严重出血或凝血障 碍的患者不适用。
02
严重低血压或休克
CRRT技术需要循环血液，对于有严重低血压或休克的 患者可能加重病情。
03
多器官功能衰竭
CRRT技术需要多个管道和机器，对于有多器官功能衰 竭的患者可能增加护理难度和风险。
临床应用案例
急性肾功能衰竭患者
采用CRRT技术治疗，成功清除 体内多余的水分和毒素，恢复 肾脏功能。
药物或毒物中毒患者
采用CRRT技术成功清除体内的 药物或毒素，挽救了患者的生 命。
严重电解质紊乱患者
采用CRRT技术调节体内电解质 平衡，成功纠正了患者的病情 。
充血性心力衰竭患者
采用CRRT技术清除体内多余的 水分和盐分，减轻了患者的心 脏负担，改善了患者的症状。
临床研究
开展大规模、多中心的临床研究 ，验证CRRT在各种疾病中的疗
效和安全性。
护理管理
加强CRRT的护理管理，提高护 理质量，确保治疗的顺利进行。
谢谢聆听
CRRT技术的原理及 应用护理课件
目录
• CRRT技术简介 • CRRT技术在临床的应用 • CRRT技术的护理要点 • CRRT技术的未来展望
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1355
菊糖
Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
膜外：废液 膜内：血液
置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：置换液输
入点在滤器前的动脉管路。优点是 减少滤器凝血，超滤率大；缺点是 经过滤器的血液被稀释，置换液用 量需增加15%。前稀释适用于以下情 况：
.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高 容量血液滤过时。可以减少及预防 血液浓缩而导致的滤器凝血。
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血液透析滤过（HDF） 单纯超滤及序贯透析（HU） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD）
原理与机制
弥散 500
对流
吸附
5000
50000
原理与机制:小分子物质
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
膜材料带有吸附特性: (例如 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
治疗方式
CVV
CVVHD CVVHFD
原理与机制:大分子物质
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3 65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
68000
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen来自341000 Fibronectin (dimer) 450000
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间 的
浓度梯度 4. 透析器特性
对流作用清除溶质
溶質隨水流移動, “溶劑拖移”
影响对流作用的因素
透析器及管路
透析器是狭义上的人工肾。 它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透
析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳 内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。
血液入口 血液出口
透析液出口 透析液入口
dialysate out
滤器的结构
blood in
横断面
纤维中空膜
dialysate in
blood out
警
二、置换液
透析液基本成分与人体内细胞外液成分相 似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡 萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、 电解质和酸碱平衡。
CRRT的原理
名称
CRRT： Continuous renal replacement therapy
CBP：Continuous Blood purification
ICBP: Intensive care blood purification
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进 行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
后稀释(postdilution)： 置换液在滤器后静脉
管路输入。优点是无
血液稀释，可以减少
置换液量，溶质清除 率高。缺点是UFR有 限，可能增加凝血危
险。适用于所有无特 殊需要的CRRT治疗。
透析机
血液透析机按其功能可划分为三大部分： （一）透析液供给系统
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
CVVH
动脉 静脉 置换液
废液
SCUF
动脉 静脉
废液
CVVHD
透析液
动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液
P R I S M A S
废液
动脉 静脉
置换液
血透系统的组成
广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血 液透析系统。 ｛ 透析器 ｛ 水处理系统 ｛ 透析液 ｛ 血透机
血滤器的主要作用就是替代以下肾脏 功能：
•清除 多余的 水分
•控制电解质在正常水平
•清除代谢产物和有毒物质
•调节酸碱平衡
CRRT基本原理
模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的 血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将 血液引入具有高通透性的半透膜滤过器， 依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力） 达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜 孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与 不需要的物质），同时又以置换液的形式 将机体需要的物质输入体内，以维持内环 境的稳定
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
原理与机制:中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
△ P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 △ P = 滤器压 – 静脉压
内容目录
PRISMA 的压力监测系统及相关报警 PRISMA 的空气监测系统及相关报警 PRISMA 的漏血探测系统及相关报警 PRISMA 液体平衡系统及相关报警 PRISMA使用过程中的自检及相关报
（二）血循环控制系统 （三）超滤控制系统。
CRRT机器
废液泵 肝素泵 透析液泵
漏血检测器
置换液泵 血液泵
空气检测器
压力监测 —— 实时监测的压
力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
压力监测 —— 通过系统计算的压力