CRRT原理
CRRT原理ppt课件
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• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
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连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢 清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危 重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规 范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同 时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、 透析液流量不足、跨膜压过高等，采 取相应处理措施，如调整血流量、更 换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵， 然后检查故障原因并采取相应处理措 施，如更换部件、联系工程师等。同 时应做好患者安抚工作，确保患者安 全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷 患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
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并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法
CRRT概念及原理
汇报人： 2023-12-27
目录
• CRRT概念 • CRRT工作原理 • CRRT设备与耗材 • CRRT治疗模式与适应症 • CRRT操作流程与护理 • CRRT研究进展与展望
01
CRRT概念
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种 模仿肾脏功能的体外血液净化技术， 通过持续、缓慢地清除体内的水分和 毒素，以替代受损的肾脏功能。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 管路和滤器，预防感染的发生
。
并发症预防与处理
01
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出血
观察患者是否有出血征象，如 皮下淤血、牙龈出血等，及时
调整抗凝剂的使用。
感染
保持操作过程中的无菌环境， 定期检查患者的体温和血象变 化，及时发现并处理感染。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，根据 需要调整置换液的成分和输注
CRRT经历了从间断性血液透析（IHD）到连续性肾脏替代治 疗（CRRT）的发展过程，技术不断改进和完善，提高了治疗 的安全性和有效性。
应用领域
急慢性肾功能不全
CRRT可以清除体内的水分和毒素 ，减轻肾脏负担，改善患者症状 。
重症急性胰腺炎
通过清除炎症介质和内毒素， CRRT可以减轻胰腺炎的炎症反应 ，改善患者预后。
操作流程
建立血管通路
在医生或护士的操作下，建立合 适的血管通路，确保血液能够顺 利进入机器。
开始治疗
启动机器，设置治疗参数，如血 流速、超滤率、置换液流速等。
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征、电解质、凝血功能等 指标，根据需要调整治疗参数。
准备阶段
确保设备、管路、置换液等准备 齐全，并对设备进行预热和检查 。
CRRT原理及治疗模式ppt课件
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
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Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
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23
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
crrt原理详解
crrt原理详解CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种在重症患者中用于替代肾脏功能的治疗方法。
它基于连续性的血液净化原理，通过移除体内的废物和过多的液体，帮助维持患者的酸碱平衡和水电解质稳态。
本文将详细介绍CRRT的原理及其在临床上的应用。
CRRT的原理是通过将患者的血液引入一个特殊的滤器系统，通过滤器将血液中的废物和过多的液体分离出来，然后再将清洁的血液回输至患者体内。
这个滤器系统由一个滤器和一台血液泵组成。
血液泵将患者的血液抽出并通过滤器，滤器则通过特殊的膜，将废物和过多的液体分离出来。
清洁的血液则会被回输至患者体内。
CRRT的优势在于它能够持续地清洁患者的血液，与传统的间断性血液透析相比，CRRT能够更好地维持患者的稳态。
传统的间断性血液透析每次只能清洁一部分血液，而CRRT能够持续地清洁血液，更加有效地去除体内的废物和过多的液体。
这对于重症患者来说尤为重要，因为他们通常需要长时间的治疗，并且体内废物和液体的积累可能会导致多种严重的并发症。
CRRT还有一个重要的优势是它的血流动力学稳定性更好。
传统的间断性血液透析在处理血液时会引起血流动力学的不稳定，因为在透析过程中血液会被抽出体外，这可能会导致血流量的变化。
而CRRT 是通过滤器系统处理血液，血流动力学的变化要比传统的间断性血液透析小得多。
这对于那些血流动力学不稳定的患者来说尤为重要，因为它能够减少并发症的发生。
CRRT在临床上被广泛应用于重症患者的治疗。
重症患者通常由于多种原因导致肾功能衰竭，需要替代肾脏功能来维持生命。
CRRT能够帮助患者清洁血液，维持水电解质平衡，同时还能够控制患者体内的液体平衡。
这对于重症患者的康复非常重要，因为水电解质的不平衡和液体过多可能会导致多种并发症，甚至危及生命。
除了在重症患者中的应用，CRRT还可以在其他一些特殊情况下使用。
例如，对于某些患有严重肾病的患者，他们的肾脏已经完全失去功能，需要长期的替代治疗来维持生命。
CRRT概念及原理课件
这个课件将介绍连续性肾脏替代治疗（CRRT）的概念和原理。你将了解到 CRRT的起源、分类、设备和组成，以及其在不同疾病中的应用和技术难点。
什么是CRRT？
CRRT是连续性肾脏替代治疗的缩写，是一种用于危重病患的血液净化技术。 它通过模拟肾脏的功能，持续清除体内的废物和多余液体。
CRRT的历史和发展
CRRT起源于上世纪70年代，最初用于治疗重症监护患者的肾功能衰竭。随着 技术的不断改进和研究的深入，CRRT在临床实践中得到了广泛应用。
CRRT的分类
持续静脉血液滤过（CVVH）
持续性的滤过过程，适用于废物清除和体液平衡控制。
持续静脉血液透析（CVVHD）
与CVVH类似，但加入了透析步骤，可更彻底地清除废物和盐类。
持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）
结合了滤过和透析，能够同时清除废物和调整电解质。
CRRT与其他血液净化技术的比较
1 CRRT vs. HD
CRRT是连续的，可以更好地稳定患者的体液平衡。
2 CRRT vs. PD
CRRT不需要患者主动参与，适用于危重患者。
3 CRRT vs. Plasma Exchange
CRRT可以持续清除废物，而不仅限于血浆。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症
重症监护患者的急性肾功能衰竭、严重中毒、水电解质紊乱等。RRT的设备和组成
CRRT设备
包括滤器、泵、温控器等，用于 实现血液的滤过和循环。
血液滤器
核心部件，能够去除废物和多余 液体。
血管通路
通过动静脉插管，确保血液流入 和流出。
CRRT的物理原理
CRRT利用血液滤过和透析的原理，通过血液和滤液之间的渗透和对流，清除 废物、调节电解质和体液平衡。
CRRT总结分析报告
CRRT总结分析报告一、引言随着医学技术的不断发展，连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一项重要的治疗手段，在重症患者中得到了广泛的应用。
本报告旨在对CRRT进行全面的总结和分析，以期深入了解该技术的应用情况、优势与不足，并为临床实践提供参考。
二、CRRT的基本原理CRRT是一种连续性的、血液净化技术，通过一系列的滤过和吸附过程，去除体内的废物和尿液中的溶质，调整体内酸碱平衡和液体平衡，从而达到肾脏替代的治疗效果。
CRRT相对于传统的间断性血液净化技术，具有更加温和、稳定的特点，能够更好地维持患者的稳定状态。
三、CRRT的临床应用1. 适应症CRRT主要用于重症患者，包括急性肾损伤、严重溶质代谢紊乱和体液容量失衡等情况。
相较于其他肾脏替代治疗方式，CRRT在重症监护患者中使用更加广泛，特别适用于血流动力学不稳定的患者。
2. 治疗效果通过CRRT的治疗，患者的内环境稳定得到有效的维持。
CRRT 不仅能够高效清除毒素和废物，还能够调整酸碱平衡和电解质紊乱，保持液体平衡。
治疗效果显著，能有效减轻患者的肾脏负担，改善生存率。
四、CRRT的优势1. 温和稳定CRRT相对于其他肾脏替代治疗方式，具有更加温和和稳定的特点。
治疗过程中对患者的血流、内环境的影响较小，减少了治疗过程中的不良反应和并发症的发生。
2. 适应症广泛CRRT不仅适用于急性肾损伤等疾病，还可用于对于其他因肾功能不全引起的内环境紊乱的患者，如肝肾综合征。
3. 治疗效果显著CRRT通过连续性的滤过和吸附过程，能够更好地清除毒素和废物，调整内环境平衡，有效改善患者的生存率。
五、CRRT的不足1. 技术要求高CRRT作为一项复杂的治疗技术，对医护人员的操作技能要求较高。
长时间的治疗过程需要医护人员有足够的耐心和专业知识。
2. 费用较高CRRT作为一种高级医疗技术，治疗过程中所需的设备和耗材费用较高。
这对医院的经济压力较大，也增加了患者的经济负担。
六、结论CRRT作为一项重要的连续性肾脏替代治疗技术，在临床应用中具有可靠的治疗效果和广泛的适应症。
crrt的工作原理
crrt的工作原理
CRRT是一种连续性肾脏替代治疗，其工作原理是通过血液滤过和超滤来清除体内的废物和过剩液体。
在CRRT过程中，患者的血液会从体内流入一个机器，被过滤和清洗，然后再回到体内。
这个过程是连续的，可以持续数小时甚至数天。
CRRT主要由以下几个组成部分：滤器、血泵、溶液泵和管路。
滤器是用来清除血液中废物和液体的核心部件。
血泵被用来将患者的血液从体内引入机器，并推动它通过滤器。
溶液泵则负责向患者输送需要的溶液和药物。
管路则将所有部件连接在一起，确保整个系统的运转。
CRRT可以用于治疗许多疾病，如急性肾损伤、肝功能衰竭、淋巴瘤和败血症等。
它比传统的血液透析更为温和，可以在患者状态不稳定的情况下进行。
同时，CRRT还具有更好的血流动力学稳定性和更少的低血压发生率，可以减少患者的并发症和死亡率。
总之，CRRT是一种非常有效的肾脏替代治疗方法，可以帮助患者清除体内的废物和过剩液体，同时减少并发症和死亡率。
它的工作原理基于血液滤过和超滤，需要配备滤器、血泵、溶液泵和管路等组成部件。
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crrt模式及原理
crrt模式及原理
CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) 是一种连续肾脏替代疗法，用于治疗患有严重肾功能损伤（如急性肾衰竭）的患者。
它通过使用一台CRRT机器，将患者的血液从体内抽出，通过滤器进行处理，然后再将处理后的血液重新输回患者体内。
CRRT的原理主要包括以下几个步骤：
1. 血液净化：CRRT机器通过抽取患者体内的血液，并将血液与一种置换液混合。
这个混合液通过滤器，将其中的毒素、废物和过量液体分离出来。
这一过程类似于肾脏的作用，将患者体内的废物物质排除。
2. 补充药物：CRRT机器还可以根据医生的指示，往滤器中注入一些药物，以满足患者的治疗需求。
这些药物可以通过滤器传递到血液中，让其在患者体内发挥作用。
3. 控制液体平衡：CRRT机器中的患者血液循环通过滤器使之与置换液混合，再输回患者体内。
这一过程可以帮助控制患者体内的液体平衡，尤其对于患有液体过多或液体不足的患者非常重要。
4. 调整治疗参数：CRRT机器具有根据患者的具体情况调整治疗参数的功能，如调整滤器的速度和浓度梯度等。
这样的调整可以根据患者的血液检测结果来进行，以达到更加精确的治疗效果。
总而言之，CRRT通过连续进行肾脏替代治疗，帮助患者排除体内的废物和多余液体，并根据患者的具体情况进行治疗参数的调整，以达到更好的治疗效果。
它是一种有效的治疗重症患者肾功能损伤的方法。
CRRT的基本原理及报警处理ppt课件
P
R
Replacement
I
S
M
A
Effluent
滤器后稀释post-dilution
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换 量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
24
25
血管通路的建立
置
34
监测的压力
动脉压 滤器压
静脉压
废液压
35
常见的压力
Access Pressure Negative
-50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive
+100 to +250 mmHg
Return Pressure Positive
+50 to +150 mmHg
4 、血流量太低或压力报 4 、调整血流量和压力报
警范围小
警范围
43
常见的机器报警、原因及其处理 方法
报警
跨膜压 报警
可能原因
护理方法
1、滤器凝血
1、增加抗凝剂用量或 更换滤器
2、滤液管扭曲或处于 2、打开并疏通滤液管
夹闭状态
路
3、设置的超滤率太大 3、调整合适的超滤量
4、血流量过低
4、提高血流量
50000
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物质分子量
• 小分子物质
• 中分子物质
• 氯化钠 58.5 • 尿 素 60 • 磷 酸 96 • 肌 酐 113 • 尿 酸 168 • 葡萄糖 180
• 多肽778 • 维生素B121355 • 菊糖5200 • 微球蛋白11800 • 肝素11200 • 肌球蛋白17000 • 白介素31000 • 蛋白酶35000 • 肿瘤坏死因子39000-225000
crrt的用药原理及应用
CRRT的用药原理及应用一、CRRT的概述连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术。
CRRT通过将患者的血液引出体外经过人工滤膜进行滤清，去除水分和毒素，然后将滤清后的血液重新输回患者体内。
二、CRRT的基本原理CRRT的基本原理是通过滤膜将患者的血液中的废物、毒素和过多的水分清除出体外，以替代患者受损的肾脏功能。
CRRT主要通过以下三种方式实现废物和毒素的清除：1.滤过：将血液中的废物和毒素通过压力差透过滤膜排除出体外。
2.弥散：通过滤膜的扩散作用，将溶质从浓度高的一侧传递到浓度低的一侧。
3.对流：通过血液和滤液之间的水平差异，使溶质以浓度差的方式通过滤膜。
三、CRRT的应用CRRT主要适用于以下几种情况：1.急性肾衰竭：CRRT可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助患者恢复肾功能。
2.休克状态：CRRT可以通过清除体内过多的水分，维持患者的体液平衡。
3.慢性肾衰竭：CRRT可以在慢性肾衰竭患者体内进行长期的血液净化，提高生活质量。
4.中毒或过敏反应：CRRT可以通过清除体内的毒素或过敏原，帮助患者恢复健康。
四、CRRT的药物治疗在CRRT中，药物的使用需要根据患者的具体情况进行调整，并考虑药物的代谢和排泄途径。
以下是常见的CRRT药物应用：•考虑到滤过和吸附对药物的影响，应根据药物的特性选择适当的剂量和给药途径。
•对于具有小分子量和水溶性的药物，滤过是主要的排出途径。
因此，药物剂量需要相应调整。
•对于大分子量和脂溶性的药物，吸附是主要排除途径。
在CRRT过程中，这些药物可能会被吸附到滤膜上，因此剂量需要适当调整。
•对于可能导致肾脏损伤或不良反应的药物，应格外谨慎使用，并定期监测药物浓度和血液净化效果。
•在CRRT过程中，应密切观察药物的治疗效果和患者的生理指标，调整药物剂量和治疗方案。
五、CRRT的注意事项在使用CRRT进行治疗时，需要注意以下几个方面：1.工作人员的培训：CRRT需要专业的医护人员进行操作和监测，因此需要提前进行培训，确保操作的安全和有效。
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种透析技术，用于治疗严重肾功能不全患者，以帮助维持体内液电解质平衡，并清除体内代谢产物和尿毒症物质。
CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程，将患者的血液引入一个滤器中，然后通过滤器膜，将血液分成两个部分：一个是超滤液（filtrate），包含细胞外液和一些溶质，另一个是滤后液（effluent），只包含溶质。
CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。
血液引流系统由静脉导管组成，它将患者的血液引入超滤滤器。
超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分，它由多孔的滤膜组成，可以过滤掉血液中的大分子物质，例如尿素、肌酐和其他溶质。
超滤滤器同时也具有半透膜的功能，可以通过向滤液注入血液返回患者体内，以保持液体和溶质的平衡。
废液收集系统由一个聚合物袋组成，用于收集通过滤器的滤液。
这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合，其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分，滤过液则是返回体内的一部分。
废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度，以帮助医生调整CRRT系统的参数。
溶质监测系统则是通过不同的方法，如色谱法或光学测量法，监测废液中溶质的浓度。
这些方法可以根据溶质浓度的变化，实时调整CRRT系统的参数。
例如，如果患者的血尿素氮浓度过高，医生可以增加超滤滤器的流速，或者调整透析液的浓度，以达到废液中尿素的浓度降低的目标。
总的来说，CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液，以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。
废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整，以达到治疗目标。
CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点，使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。
crrt原理
crrt原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一种通过血液透析以及超滤等
方式进行连续、持续性的肾脏替代治疗方法，通常用于重症监护患者
肾功能失调的治疗。
Crrt原理是在一定容量下，通过不间断的代谢、
水电解质平衡、氧合等处理，有效降低尿毒症的风险及肾脏功能的恢复。
Crrt技术不同于其他的透析方法，它不需要在短时间内一次性过
滤大量的血液，而是在时间上持续性的进行过滤。
Crrt利用血液泵将
患者的血液从身体中抽取，通过一条比较长度的管子输送到透析仪中，经过透析仪中的高度过滤的滤膜，将其中的有害物质过滤掉，并重新
将水、电解质、药物等物质重新补给到患者体内，使患者达到更好的
身体恢复。
Crrt治疗中的滤膜是关键的部分。
滤膜是由纤维素或聚烯烃制成
的纳滤膜，可以通过纯物质的筛选将成分不同的化合物分离。
滤膜的
主要作用是在低分子量有害物质和溶质平衡之间实现分离，让有害物
质从体内排出，以达到治疗的目的。
此外，Crrt也包含了其他的治疗方式，例如肾上腺皮质激素的应
用以及常规肾脏替代治疗。
肾上腺皮质激素能够有效的帮助控制患者
的水平，同时也可以在多器官功能不全的情况下帮助改善患者的状况。
常规肾脏替代治疗是另外一种治疗方式，其使用透析器来进行治疗，
也是一种非常常见的治疗方式。
总体来说，crrt是一种充分考虑患者情况的一种治疗方式。
它的
出现并且经过多年的发展，成功的将肾脏替代治疗进行了升华，广泛
的运用在各种手术后的治疗之中。
预计未来还会继续的发展，不断的
适应患者的需要。
CRRT基础讲课PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如急 性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官 功能障碍综合征、严重水电解质 紊乱等。
禁忌症
对于存在严重凝血功能障碍、严 重低血压或休克等患者，CRRT治 疗需谨慎或禁用。
并发症预防措施
感染
严格执行无菌操作，定 期更换导管和滤器，保 持导管通畅。
凝血
使用抗凝药物，定期监 测凝血指标，及时调整 治疗方案。
血液高凝状态、血栓形成、血管栓塞 性疾病等。
禁忌症
严重出血倾向、凝血功能障碍、近期 手术或创伤等。
抗凝药物使用方法和剂量调整
使用方法
根据药物种类和病情选择合适的给药 途径和剂量。
剂量调整
根据凝血功能监测结果和病情变化及 时调整药物剂量。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
根据患者病史、手术史、用药史等评估出血风险。
血管通路并发症处理
感染
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥；如 出现感染迹象，及时使用抗生素治疗。
出血
血栓形成
定期评估血管通路通畅情况，如发现血栓形 成，可采用溶栓治疗或手术取栓。
穿刺部位出血可采用局部加压包扎止血；如 出血严重，需及时输血或手术治疗。
02
01
其他并发症
如导管脱落、移位、堵塞等，需根据具体情 况采取相应处理措施。
发展历程
自20世纪70年代末以来，CRRT经历了从间歇性血液透析到连续性血液净化的 演变，现已成为重症患者的重要治疗手段。
基本原理与工作流程
基本原理
CRRT利用血液与透析液之间的溶质浓度差和跨膜压，通过弥 散、对流和吸附等原理清除血液中的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT系统包括血液通路、透析器和置换液通路三部分。血液 从患者体内引出，经过透析器与透析液进行物质交换，再返 回患者体内。同时，通过置换液通路补充必要的电解质和营 养物质。
crrt的原理及应用
CRRT的原理及应用1. 概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过滤过、透析或吸附等方式有效清除体内代谢产物，维持水电解负衡、酸碱平衡和电解负荷，以及纠正离子、中性脂质紊乱等功能的肾脏替代疗法。
它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤（AKI）、肺炎、脓毒症、多器官功能衰竭等疾病。
2. CRRT的原理CRRT主要包括滤过、透析和吸附三种方式。
其中，滤过是最主要的方式，通过选择性地通过半透膜来清除体内的水分和溶质。
透析则是利用半透膜将血液中的溶质通过浓度梯度进行转移，从而达到排除体内毒素的目的。
吸附则是通过将血液通过一种特定的吸附剂，使它与血液中的毒素发生反应，从而将毒素从血液中清除。
CRRT技术的基本原理是将患者的血液引流至体外循环中，经过封闭系统的滤器，再将处理后的血液回输到患者体内。
该系统需要通过泵来提供足够的压力将血液引流至体外，并将处理后的血液重新输送回患者体内。
3. CRRT的应用CRRT具有广泛的临床应用，特别在急性肾损伤患者中使用较多。
以下是CRRT应用的一些主要情况：•急性肾损伤：CRRT可有效清除体内毒素，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，帮助患者恢复肾功能。
•多器官功能衰竭：CRRT在多器官功能衰竭患者中应用较多，可以清除体内的代谢产物，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，从而帮助患者恢复多器官功能。
•肺炎：CRRT可以通过滤过和吸附功能清除体内的炎症介质，减轻肺部损伤，提高治疗效果。
•脓毒症：CRRT在重症脓毒症患者中的应用较多，能够及时清除体内的毒素，纠正酸碱平衡紊乱，改善器官功能，提高存活率。
•药物中毒：CRRT可以通过透析和吸附功能清除体内的毒素，帮助患者缓解药物中毒的症状，降低药物中毒的风险。
4. CRRT的优势相比传统的肾脏替代治疗方式，CRRT具有以下优势：•连续性治疗：CRRT是一种连续性治疗方式，能够持续清除体内的代谢产物和毒素，提供稳定的水电解负荷和酸碱平衡。
CRRT基本原理和治疗剂量
CVVH是ICU常用的CBP模式
CRRT的技术总结
三、CVVH定量治疗评价指标
超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除 的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg.h UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器面积 TMP：跨膜压
三、CVVH定量治疗评价指标
68000
凝血酶原
Prothrombin
68000
转铁蛋白
Transferrin
76500
免疫球蛋白G
IgG
160000
纤维蛋白原
Fibrinnogen
341000
纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer)
450000
CRRT主要模式
● 缓慢连续超滤（SCUF） ● 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） ● 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） ● 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
效率，而不会因高容量血滤过程中血液浓缩而导致滤器凝结风险。
CRRT对中分子溶质清除作用
➢ 弥散系数＜滤过系数＜1 ➢ 相同剂量下CVVHD清除率＜后稀释CVVH，CVVHDF介于两者之间。 ➢ 中分子溶质的分子量接近高通量滤器的截留分子量（30KD），在血液有形成分
的影响下，CVVH的清除效率并不如期望的那么高。 ➢ 随着时间延长，滤器对中分子溶质的筛过系数也会下降。 ➢ 实验研究表明，滤器使用不到24小时，对肌红蛋白的筛过系数降到0.1以下，对
●腹膜透析PD：peritoneal dialysis ● 血液透析HD：hemodialysis ● 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy ●连续血液净化治疗CBP：Continuous Blood Purification ●血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange ● 血液灌流HP：hemoperfusion ● 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption ● 免疫吸附：immunadsorption ●人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system
CRRT的基本原理
CRRT的基本原理CRRT，即连续性肾脏替代治疗，是一种在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。
它通过一台机器将血液从患者体内引出、净化后再转回体内，以替代患者肾脏功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
CRRT的基本原理包括：血液引流、滤过、滞留和重吸收，下面将对其进行详细介绍。
首先，CRRT的第一步是血液引流。
这是将血液从患者体内引出的过程。
通常，医生会插入一根静脉导管或动静脉体外循环管，以便将血液引流至机器中。
接下来是滤过的过程。
在机器中，血液通过滤器，其中包含了一个半透膜。
半透膜通过质量作用原理选择性地阻止一些物质通过，但允许其他一些物质通过。
这样，通过滤器的血液会被分离为滤液和残留液。
然后是滞留的过程。
滤液被排出，而残留液则被返回到患者体内。
滞留液中包含了体内多余的毒素和溶质，这些溶质随着血液滞留时间的延长逐渐被清除。
最后是重吸收的过程。
在返回患者体内之前，滞留液会被进一步处理，以确保患者体内的电解质平衡。
通常，一台CRRT机器会自动监测和调整滞留液的电解质水平，以确保其与患者体内的水平相匹配，从而避免不必要的电解质失衡或过多的溶解物质清除。
总的来说，CRRT通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
相比于传统的间歇性肾脏替代治疗方法，CRRT具有更加稳定和持续的血液清除效果。
因此，它广泛应用于重症患者中，尤其是那些有肾功能不全或无法耐受其他替代方法的患者。
虽然CRRT是一项有效的治疗方法，但它也有其局限性。
首先，由于它是一项复杂的治疗过程，需要使用复杂的机器设备和专业的医护人员进行操作和监控。
其次，CRRT较传统的肾脏替代治疗方法更昂贵，需要更长的时间和更多的物资。
此外，由于治疗时间长，患者需要在严密监测下接受治疗，可能对患者造成更大的负担。
总的来说，CRRT是一项在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。
通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，CRRT模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
crrt原理及适应症
crrt原理及适应症
一、CRRT原理
CRRT，即连续肾脏替代疗法，是一种通过持续性的血液净化技术来模拟肾脏的滤过和排泄功能的治疗方法。
其基本原理是利用过滤器中的半透膜，通过溶质弥散、渗透及超滤作用，将血液中的水分和毒素等代谢废物进行清除，同时补充所需的电解质。
CRRT通过缓慢、连续的血液净化过程，实现了对血液中的溶质和水分的持续、稳定清除，模拟了肾脏的自然排泄功能。
这一过程可以在一定程度上替代受损或功能减退的肾脏，为患者提供生命支持。
二、CRRT适应症
1. 急性肾功能衰竭：CRRT可以作为急性肾功能衰竭患者的首选治疗方法。
它能够有效地清除体内的水分和毒素，改善患者的症状，并为肾脏功能的恢复争取时间。
2. 慢性肾功能衰竭：对于慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗，为患者进行透析做准备。
此外，对于无法进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为长期治疗方案。
3. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以通过对流和吸附机制清除血液中的药物、毒物或其他有害物质，对于急性药物或毒物中毒的患者具有很好的治疗作用。
4. 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：CRRT可以通过调节电解质和酸碱平衡的补充和排出，纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5. 严重的水肿：CRRT可以通过超滤作用清除体内过多的水分，减轻
严重水肿的症状。
6. 其他需要清除过多水分和毒素的疾病：除了上述适应症外，CRRT 还可以用于治疗其他需要清除过多水分和毒素的疾病，如脓毒症、急性胰腺炎等。
总的来说，CRRT作为一种重要的血液净化技术，在治疗多种危重疾病中发挥着重要作用。
CRRT基础原理
CRRT基础原理
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续性肾替代治疗）是一种肾替代治疗，是在肾衰，急性肾病或慢性肾衰无法自愈的情况下，
使用设备对病人血液进行连续细分，并自动抽取被抽出的血液、结合溶液
进行混合、过滤、上清和下清等步骤，从而取代肾脏清除毒素的一种治疗
措施和术式。
CRRT能够实现血液循环中的质量和量的连续调节控制，具有低血容
量利用率、低溶液消耗、小治疗部位、较少的并发症、高效率和良好病人
安全性等优势。
CRRT是以人体血液源溶液的循环方式进行分离过滤，从而去除人体
毒素和药物，以改善病人体内水电解质紊乱的一种肾替代治疗技术。
CRRT的基本原理主要是：采用自循环方式，血液从被治疗的血管
（通常为动脉）中经过细胞滤膜抽出毒素或异常物质，在这个过程中，血
液会通过不同的有机物或支架体混合，如血浆或血液-稀释溶液之间的混合，以及适当体积的新鲜血浆稀释液，在膜的另一侧血液被返回人体。
CRRT通过控制血液流速和量，血液稀释液的浓度和流速，以及血液
排放速度来控制人体血液中各种物质的清除与再注入，从而调节人体营养
和水电解质平衡。
crrt基本原理包括
crrt基本原理包括Crrt（连续肾脏替代治疗）是一种连续、持续进行的血液净化技术，用于治疗严重的肾功能衰竭。
它通过连接病人的血管和机器外科器械，将血液从病人体内引出，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新注入病人体内。
Crrt的基本原理涉及滤过、对流和重新吸收等过程，其详细原理包括以下几个方面：1.血流循环：CRRT依赖于外科器械建立血流循环，以将患者体内的血液引入治疗装置。
一般通过血管内置入导管，连接到透析器中。
2.血液滤过：滤过是CRRT的主要净化方式，通过透析器上的滤膜，将患者的血液中的废物、尿素等溶质分子从高浓度(患者血液)向低浓度(透析液)通过压力差以滤过的方式去除。
3.对流：对流是CRRT的另一种血液净化方式，基于血液和透析液之间的差异。
由于渗透膜的存在，溶质可以通过扩散和对流两种方式从血液中移除。
对流是通过向透析液中引入一定的输注流速，以增加溶质通过膜的速率和量。
4.透析液：透析液是CRRT中使用的一种特殊液体，可以通过去除溶质和调整电解质平衡来净化血液。
透析液与患者血液之间的渗透压梯度使溶质通过扩散和对流作用从血液中移除。
5.废液处理：CRRT将被净化的血液从患者体内引出，并通过透析器进行净化，但净化后的血液中还有废液。
这些废液被引导到一个废液收集器中进行处理。
处理后的废液可以重新用于透析或排入排水系统。
6.液体平衡：在CRRT过程中，患者体内的液体平衡是非常重要的，因为治疗装置通过控制和调整透析液的输注速率和体外排液速率来达到液体平衡。
这使得患者能够维持适当的体液状态，并预防液体过多或过少。
7.血液透析参数监测：在CRRT过程中，患者的生命体征以及透析装置上的各种参数（如透析液流速、透析液温度、透析膜透过性等）都需要进行实时监测，以确保治疗过程的安全性和有效性。
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Bellomo, Ronco. Continous hemofiltration in the intensive care unit. Crit Care, 2000; 4(6)
8
27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT的历史
• 1977年 – Kramer医生第一次描述
没有血泵 – 依赖于动脉血压
• 1994年 - Gambro-Hospal制造了第一台完全一 体化的CRRT系统
• 1996年 – R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第一 届CRRT国际会议
Prisma系统
Dr. Mehta，圣地亚哥医 学院
有 有 无 有
CVVHD CVVHDF
有
有
有
有
有
有
无
有
超滤 对流
超滤 弥散
超滤 对流 弥散
27 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT的组件
血液过滤器套件 抗凝剂 溶液
28 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT 系统 加温器
CRRT的概念
• Continuous • Renal • Replacement • Therapy
连续性 肾/ 肾功能 替代 治疗
连续性肾替代治疗
把血引出体外，经半透膜利用渗透，弥散与超滤的作用，达到清除体 内代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱以达到治疗目的的 过程，称之为血液净化
6
27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT 机器基本构件： 泵、秤、操作介面、压 力监测、空气监测、漏血监测
1. 泵 – 血泵、置换液泵、透析液泵、超滤泵、肝素泵 2. 秤称、操作介面、压力监测、空气监测、漏血监测、
加溫器(血液/液体)、 状况灯号 3. 剂量监测与保护 = 超滤(液体)平衡控制系统 4. 体外血液循的监测与保护系统
)
• TMP增高
15 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
蛋白质沉积或纤维凝血
弥散
溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动
• 影响弥散的因素：
血泵
• 浓度梯度
• 血液流速（QB）
• 透析液流速（QD）
• 分子体积
• 过滤器特征
透析液
膜的类型、厚度、表 面积
16 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT的治疗时机
“根据 CRRT 治疗开始前的 BUN 水平，更早地开 始 CRRT 治疗可以改善发生 ARF 的外伤病人的 存活率”
Dr. L.G. Gettings, Baltimore USA, 1989 to 1997
9
27 juillet 2010 © Year, Legal ownerPR Biblioteka S MA输入管回输管
•
•
置换液泵
置换液
滤器前或滤器后
或前+后
•
机制：对流、超 滤 目的：安全的 脱水、小分子 和中分子溶质 清除 溶液：置换液
废液
© Year, Legal owner
过滤器前和过滤器后稀释
• 前稀释
• 在过滤器前稀释 （Hct ）
• 减少过滤器凝血 • 延长过滤器寿命 • 降低有效清除率（多
Diffusion
Convection
溶质的转运
Adsorption
超滤
•液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动
血泵产生正压 （推力）
压力梯度
TMP
废液泵产生负压 （拉力）
液体量减少
压力梯度的产生迫使血浆内的水穿过半透膜。
14 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
TMP 跨膜压
血管输入装置 – 双腔导管
理想的 CRRT 机器
• 体积小巧 • 人机界面友好，高度机动灵活 • 简单、快速、自动预冲功能 • 补液泵、废液泵和血泵一体化 • 废液管路上有漏血检测 • 自动的液体平衡系统 • 滤器前后有压力检测，跨模压自动计
算显示 • 能够完成各种CRRT治疗
29 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
© Year, Legal owner
缓慢持续超滤 SCUF
血泵
PR I S MA
• 机制：超滤-速率可达 到2升/小时
M100
• 目的：安全的脱水 • 适应症：液体超负荷 • 溶液：无
© Year, Legal owner
废液泵
废液
输入管 回输管
持续性静静脉血液滤过 CVVH
血泵
M100
废 液 泵
分子量
3 种类型的溶质在 CRRT 中的清除
10 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
“大分子” “中分子” “小分子”
中分子物质:
多肽
Peptide A
维生素B12 Vitamin B12
菊糖
Inulin
微球蛋白 B2-microglobulin
肝素
Heparin
3
27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT在全世界的应用情况
在由重症监护医生管理的ICU内，它是ARF的首选治疗方法
• 在许多国家的 ICU 内 CRRT 已经取代了 IHD • 澳大利亚 *90% • 欧洲 *60%~70 % • 美国 *25%~30%，正在逐渐增加
吸附作用
有些膜材带有吸附特性: (例如 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
19 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
持续性肾脏替代疗法
CRRT 包括一系列疗法
• SCUF – 缓慢持续超滤 • CVVH – 持续性静静脉血液滤过 • CVVHD – 持续性静静脉血液透析 • CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
Bellomo, Ronco. Continous hemofiltration in the intensive care unit. Crit Care, 2000; 4(6)
CRRT的临床适应症
•肾脏适应症 伴有少尿或无尿的 ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿
•非肾脏适应症 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 脓毒血症
大分子物质:
前白蛋白 抗凝血酶原3 白蛋白 血红蛋白 凝血酶原 转铁蛋白 免疫球蛋白G 纤维蛋白原 纤维连接蛋白
分子量
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3 65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
68000
Transferrin
为什么选择CRRT？
CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
• 缓慢、温和而且持续
能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受 防止肾脏组织出现进一步损伤 促进肾脏功能的恢复
• 调节电解质和酸碱平衡 • 随着时间的推移能够清除大量的液体和废物
允许进行其他支持措施，例如营养
© Year, Legal owner
达15%） • 需要更多的置换液 • 增加 QB 以克服清
除率的减小
• 后稀释
• 不会因为血液稀释而 降低清除率
• 需要的置换液较少 • 抗凝剂的需要量增加 • 由于血液浓缩而限制
了超滤率
23 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
持续性静静脉血液透析 CVVHD
透析液
*数字有待证实
4
27 juillet 2010 © Year, Legal owner
持续性肾脏替代疗法（CRRT）
• 也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法”
“任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的 肾脏功能，并且能够24小时/天持续进行”
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
血液腔与液体腔之间的压力差
TMP =
过滤器压 + 回输压 -------------------------
2
- 废液压
正压
负压 或 正压
• 由软件进行计算 • 用于测量过滤器中膜的通透性能的一种安
全指标 (例: 随膜的阻塞 TMP 会越来越高)
• 最大 TMP 约为+450 mmHg (保持超滤进行
CRRT 机器 - 2007
• 6个泵（含一个肝素泵） • 提供全面治疗方案： • 废液泵 • 透析液泵/ 第二置换液泵 • 血泵前泵/置换液泵 • 置换液泵 • 肝素泵 • 血液泵
压
漏
压
血
空 气
回
输
压压
管
夾
秤秤
秤秤
31 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
Return pressure
肌球蛋白 Myoglobin
D因子