多发性硬化药物治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
格拉替雷说明书 曹芳，付锦《对比干扰素β与醋酸格拉默治疗多发性硬化的新进展》中国神经 免疫学和神经病学杂志2014年11月第21卷第6期 Chin J Neuroimmunol ＆ Neurol 2014，Vol.21.No
药物介绍（4）
那他珠单抗 药理作用：阻止α-4整合素；阻止免疫细胞 黏附及向组织迁移 用法用量：300mg/次 4周1次 连续使用1Y ivgtt>1h 起效1m 达峰0.7-2h 消除半衰期11d 禁忌：对本药过敏患者，妊娠分类C
药物介绍（1）
常见不良反应 水电解质紊乱 血糖变化 消化系统症状 骨质疏松及股骨头坏死 感染风险 精神神经症状
药物介绍（2）
β-干扰素： 药理作用：抑制促炎因子IFN-γ的表达并抑制其免疫激活 作用；促使TH1、TH2 细胞恢复平衡； 减少促炎细胞因子 分泌；减少T细胞透过血脑屏障进入CNS；直接诱导T 细 胞凋亡 INFβ-1b：62.5ug ih QoD 每2次增加62.5ug ih QoD 至250ug QoD（倍泰龙） INFβ-1a：22ug ih Q3W 连用2W 加至 44ug ih Q3W （利比） 禁忌：白蛋白、甘露醇、醋酸钠过敏；严重抑郁伴自杀倾 向；失代偿肝病的；孕妇及哺乳期妇女；癫痫未得到控制
药物介绍（4）
wenku.baidu.com
不良反应及对策： PML：完善检查、密切监测
高血压、心动过速、晕厥、肌痛、胃炎： 对症与支持治疗 停药 进行性多发性白质脑病PML风险：（1）抗 JCV（多瘤）抗体阳性（2）长期使用>2Y （3）其他免疫抑制剂治疗史
药物介绍（4）
有效性：可以降低RRMS的复发率（68%-73%），新病灶 数减少83%，减少原病灶的大小 安全性：除PML外一般不良反应能耐受，PML发生率较低
多发性硬化的常见并发症
痛性痉挛 慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑 乏力疲劳 震颤 认知障碍 性功能障碍 膀胱直肠功能障碍
多发性硬化的药物治疗
分型与药物 急性复发：糖皮质激素 CIS： RRMS：一线：β-干扰素 GA 二线：那他珠单抗 IVIg 血浆置换 AZT 米托蒽醌（严重复发-进展） SPMS：进展期 β-干扰素 米托蒽醌 二线：CTX MTX AZT CsA PPMS：疲劳：金刚烷胺；尿失禁：溴丙胺太林；痉挛疼痛：巴氯芬 PRMS：米托蒽醌 其他药物：MTX CsA 克拉屈滨（Cladribine）FK506
药物介绍（3）
不良反应及对策： 胸痛（13%）血管扩张（20%）感染（30%） 皮疹（19%）注射部位反应（40%-60%）流 感样症状（14%）无力（22%）呼吸困难 （14%）
其他：呕吐、恶心、心动过速、水肿、瘙 痒、焦虑====
药物介绍（3）
有效性与安全性
有效性：与β-干扰素基本相同 安全性：GA更易引起注射部位反应、更容 易引起磷酸激酶，肌酸激酶的增高
推荐用于：一二线药物不良反应不能耐受 或妊娠及产后的患者
药物介绍（5）
不良反应及对策： 过敏反应： 全身反应：可出现发热、寒战、皮疹、 恶心、头疼、胸闷等。==输注速度过快 神经系统副作用：头疼==输注速度过快 无菌性脑膜炎 溶血、肾脏的损害
药物介绍（5）
有效性与安全性
有效性：EDSS 评分30例患者中基本治愈5 例，近 期缓解者16 例，总有效率70%。显示急性期及亚 急性期均有明显效果，慢性进展型亦有一定程度 改善。 安全性：输注反应，发热畏寒，肌痛，皮肤潮红 等，一般出现于输注后12-24h，持续几小时可缓 解。可于输注前给予抗过敏后小剂量技术预防
杨雪松《大剂量丙种球蛋白治疗多发性硬化疗效分析》中国实用医药2012 年1 月第7 卷 第1 期 China Prac Med，Jan 2012，Vol． 7，No． 1 黄宇《免疫球蛋白对多发性硬化复发影响的随访研究》内 科 2014 年10 月 第9 卷 第5 期 说明书
多发性硬化药物治疗 简介
卫红涛 临床药学
病例介绍
患者： 张xx, 女，49岁，身高155cm，体重74kg。 BMI：30.8 体表面积：1.795m2 [M2=0.0061H（cm）+0.0128T（kg）-0.1529] [M2m=0.0057H（cm）+0.0121T（kg）+0.082] [M2f=0.0073H（cm）+0.0127T（kg）-0.2106]
药物介绍（2）
有效性与安全性 有效性：临床复发率下降30%；新发病 灶减少78-83%，病灶容积下降14-17%。 CIS—CDMS风险降低47%；ARR及 EDSS评分下降41.2%及22.8% 安全性：长期应用5a。不良反应较为 普遍，但多数症状轻微，大多伴随疾 病的继续治疗而消失
李媛媛, 李幼平, 孙 鑫《那他珠单抗治疗多发性硬化和克罗恩病的安全性及有效性 Meta 分析》中国医学科学院学报 历远《那他珠单抗相关进行性多灶性白质脑病的新危险因素》药物不良反应杂志2012年 2月第14卷第1期 那他珠单抗说明书
药物介绍（5）
IVIg 药理作用：含有IgG抗体，能形成复杂的免 疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的 双重治疗作用 用法用量：0.4g/（kg*d）ivgtt 连用5d 之后 每隔4W 重复一次 使用4-6次
最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶 质细胞损伤，部分可有轴突及神经细胞受 损。
多发性硬化的现状
患病率：100～200/10万人（欧美） 0.88～10/10万人（小规模流调） 多于20～50岁发病 女：男=2～3：1 临床不能治愈 5年内半数患者难以从事原先的工作，15年 内50%的患者难以独立行走，30年内达到 80%。
病例介绍
现病史：2015-9-1无明显诱因出现左侧肢体 麻木，伴有头昏。2015-9-3自觉走路不稳， 向右侧偏斜，需他人搀扶行走。2015-9-4自 觉右耳听力下降，遂就诊。行头颅CT检查 示右侧桥小脑脚区低密度，较2014-08-22CT 所示无著变化。
病例介绍
诊断： 左侧肢体麻木、走路不稳原因待查 多发性硬化？ 视神经脊髓炎？ 脑梗死？ 高血压病1级（极高危组） 血脂代谢异常
CSF 诱发电位 MRI 脑脊液细胞学检查和免疫球蛋白测定
EDSS评分
神经检查正常（所有的功能系统评分都为０） 没有残疾，只有功能系统的轻度异常体征 没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体征 累及1个功能系统的轻度残疾 累及2个功能系统的轻度残疾 累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾；行走不受限 行走不受限，1个功能系统的中度残疾，合并有1-2个系统的评分为２；或2个功能系统的评分为３；或五个功能系统 的评分为２（其他是０或１） 行走不受限；即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－ １分，但生活自理，起床行走时间大于１２小时；不休息独立行走５００米 行走不受限；每天大多数可以站立，能完成正常工作，但活动部分受限并需要少许帮助；特点是累及1个功能系统的 相对严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分；不休息独立行走３００米 残疾严重，影响日常生活和工作；不休息独立行走200米；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他 系统为０－１分 不休息独立行走100米；残疾严重，影响日常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他 系统为０－１分 间歇行走，或一侧辅助下行走100米，中间休息或不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+ 双侧辅助下可以行走20米，中途不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+ 辅助下行走不超过5米，活动限于轮椅上，可独立推动轮椅；轮椅上的时间超过12小时；1个以上的功能系统评分为 4+，少数情况下锥体束评分为5分 几乎不能行走，生活限于轮椅上，辅助下才能挪动，不能整天呆在标准的轮椅上，需要自动轮椅；1个以上的功能系 统评分为4+ 活动限于床、椅、轮椅，每天有一定时间在轮椅上活动；生活可以部分自理，上肢功能正常；几个功能系统的评分 为4+ 每天大多数时间卧床；生活部分自理，上肢保留部分功能；几个功能系统评分为4+ 卧床不起，可以交流，吃饭，大多数功能系统评分为4+ 完全卧床不起，不能正常交流，吃饭，大多功能系统评分为4+ 死于多发性硬化，直接死因为呼吸麻痹，昏迷，或反复痫性发作。
戴永强，胡学强《多发性硬化的治疗进展》中国处方药 2010.11 No.104
药物介绍（1）
糖皮质激素： 大剂量冲击疗法： 方案1：1000mg QD 连用3~5天 输注时间 3~4h 方案2：500mg-1000mg QD 连用3~5天 + 250mg-500mg QD 连用2-3天 3-4W内减完 小剂量口服：维持治疗2-3周，效果存在争 议
王硕，吴江， 韩金鸣《干扰素-β1b 治疗复发缓解型多发性硬化16 例疗效及经验总结》中风与神经疾病杂志 2015 年7 月 第32卷 第7期 武勇立《干扰素在多发性硬化治疗中的应用》泰山医学院学报JOUＲNAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE Vol. 36 No. 6 2015 倍泰龙/利比药品说明书
多发性硬化的分型
RRMS：急性发作与复发成稳定病程 SPMS：现有RRMS，神经恶化逐渐进展 PPMS：从发病即进展性神经恶化 PRMS：从发病即进展性神经恶化，伴复发 CIS：单次发作后到CDMS之间
多发性硬化的临床表现
首发症状： 肢体无力 感觉障碍 视觉障碍
多发性硬化的诊断
病例介绍
相关治疗： 1、继续激素冲击，并逐渐减量，关注病情 变化。 2、适当使用胃黏膜保护剂，避免应激性溃 疡，补钙，监测血糖变化。 3、卧床，减少活动，避免股骨头坏死的发 生。
多发性硬化的定义
多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免 疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性 疾病。 病因不明确，可能与遗传、环境因素、病 毒感染及自身免疫等相关。
病例介绍
既往史：双眼交替发作视神经炎病史26年， 发作3次以上，曾于外院口服激素治疗，症 状可缓解；多发性硬化病史1年，给予激素 治疗后好转；高血压病史3年，最高血压达 155/80mmHg，规律口服硝苯地平控释片 30mg，qd，盐酸阿罗洛尔片10mg，bid。血 脂代谢异常病史3年，平素口服立普妥20mg， qn。 2014年9月多发性硬化发作。
药物介绍（3）
格拉替雷 药理：抑制机体的过度炎性反应；激活Ｔ细胞抑 制炎性反应过程；促进CD8+T细胞在中枢神经系 统内表达，诱导CD8+T细胞直接杀伤CD4+T细胞； 降低Ｂ细胞膜上的协同刺激分子；够产生脑源性 及其他神经营养因子 用法用量：20mg ih QD / 40mg ih Q3W 禁忌：1，4二氧六环、溴化氢、醋酸、二乙胺过 敏；严重抑郁伴自杀倾向；癫痫未得到控制 妊娠分类B级
药物介绍（2）
不良反应及对策： 流感样症状、寒颤、发烧：出现：2-6h持续 <24h。连续使用2w-1m 症状逐渐减轻 注射部位反应：“预热”药液、更换注射 部位 、局部冰敷、避免日照 肝功能异常：轻度（对症）重度（停药） 2w-2m 白细胞降低：轻度—重度（停药） 脱发：停药
并发症的对症治疗
痛性痉挛：卡马西平
慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑：普瑞巴 林、SNRI、NaSSA、SSRI。 乏力疲劳：金刚烷胺 震颤：苯海索、阿罗洛尔 认知障碍：胆碱酯酶抑制剂 性功能障碍：西地那非
多发性硬化的治疗策略
早期治疗：CIS-RRMS 强化治疗： 联合治疗：INF-β+那他珠单抗；激素+MX 其他治疗：CTM MTX CsA 康复治疗及生活指导
药物介绍（4）
那他珠单抗 药理作用：阻止α-4整合素；阻止免疫细胞 黏附及向组织迁移 用法用量：300mg/次 4周1次 连续使用1Y ivgtt>1h 起效1m 达峰0.7-2h 消除半衰期11d 禁忌：对本药过敏患者，妊娠分类C
药物介绍（1）
常见不良反应 水电解质紊乱 血糖变化 消化系统症状 骨质疏松及股骨头坏死 感染风险 精神神经症状
药物介绍（2）
β-干扰素： 药理作用：抑制促炎因子IFN-γ的表达并抑制其免疫激活 作用；促使TH1、TH2 细胞恢复平衡； 减少促炎细胞因子 分泌；减少T细胞透过血脑屏障进入CNS；直接诱导T 细 胞凋亡 INFβ-1b：62.5ug ih QoD 每2次增加62.5ug ih QoD 至250ug QoD（倍泰龙） INFβ-1a：22ug ih Q3W 连用2W 加至 44ug ih Q3W （利比） 禁忌：白蛋白、甘露醇、醋酸钠过敏；严重抑郁伴自杀倾 向；失代偿肝病的；孕妇及哺乳期妇女；癫痫未得到控制
药物介绍（4）
wenku.baidu.com
不良反应及对策： PML：完善检查、密切监测
高血压、心动过速、晕厥、肌痛、胃炎： 对症与支持治疗 停药 进行性多发性白质脑病PML风险：（1）抗 JCV（多瘤）抗体阳性（2）长期使用>2Y （3）其他免疫抑制剂治疗史
药物介绍（4）
有效性：可以降低RRMS的复发率（68%-73%），新病灶 数减少83%，减少原病灶的大小 安全性：除PML外一般不良反应能耐受，PML发生率较低
多发性硬化的常见并发症
痛性痉挛 慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑 乏力疲劳 震颤 认知障碍 性功能障碍 膀胱直肠功能障碍
多发性硬化的药物治疗
分型与药物 急性复发：糖皮质激素 CIS： RRMS：一线：β-干扰素 GA 二线：那他珠单抗 IVIg 血浆置换 AZT 米托蒽醌（严重复发-进展） SPMS：进展期 β-干扰素 米托蒽醌 二线：CTX MTX AZT CsA PPMS：疲劳：金刚烷胺；尿失禁：溴丙胺太林；痉挛疼痛：巴氯芬 PRMS：米托蒽醌 其他药物：MTX CsA 克拉屈滨（Cladribine）FK506
药物介绍（3）
不良反应及对策： 胸痛（13%）血管扩张（20%）感染（30%） 皮疹（19%）注射部位反应（40%-60%）流 感样症状（14%）无力（22%）呼吸困难 （14%）
其他：呕吐、恶心、心动过速、水肿、瘙 痒、焦虑====
药物介绍（3）
有效性与安全性
有效性：与β-干扰素基本相同 安全性：GA更易引起注射部位反应、更容 易引起磷酸激酶，肌酸激酶的增高
推荐用于：一二线药物不良反应不能耐受 或妊娠及产后的患者
药物介绍（5）
不良反应及对策： 过敏反应： 全身反应：可出现发热、寒战、皮疹、 恶心、头疼、胸闷等。==输注速度过快 神经系统副作用：头疼==输注速度过快 无菌性脑膜炎 溶血、肾脏的损害
药物介绍（5）
有效性与安全性
有效性：EDSS 评分30例患者中基本治愈5 例，近 期缓解者16 例，总有效率70%。显示急性期及亚 急性期均有明显效果，慢性进展型亦有一定程度 改善。 安全性：输注反应，发热畏寒，肌痛，皮肤潮红 等，一般出现于输注后12-24h，持续几小时可缓 解。可于输注前给予抗过敏后小剂量技术预防
杨雪松《大剂量丙种球蛋白治疗多发性硬化疗效分析》中国实用医药2012 年1 月第7 卷 第1 期 China Prac Med，Jan 2012，Vol． 7，No． 1 黄宇《免疫球蛋白对多发性硬化复发影响的随访研究》内 科 2014 年10 月 第9 卷 第5 期 说明书
多发性硬化药物治疗 简介
卫红涛 临床药学
病例介绍
患者： 张xx, 女，49岁，身高155cm，体重74kg。 BMI：30.8 体表面积：1.795m2 [M2=0.0061H（cm）+0.0128T（kg）-0.1529] [M2m=0.0057H（cm）+0.0121T（kg）+0.082] [M2f=0.0073H（cm）+0.0127T（kg）-0.2106]
药物介绍（2）
有效性与安全性 有效性：临床复发率下降30%；新发病 灶减少78-83%，病灶容积下降14-17%。 CIS—CDMS风险降低47%；ARR及 EDSS评分下降41.2%及22.8% 安全性：长期应用5a。不良反应较为 普遍，但多数症状轻微，大多伴随疾 病的继续治疗而消失
李媛媛, 李幼平, 孙 鑫《那他珠单抗治疗多发性硬化和克罗恩病的安全性及有效性 Meta 分析》中国医学科学院学报 历远《那他珠单抗相关进行性多灶性白质脑病的新危险因素》药物不良反应杂志2012年 2月第14卷第1期 那他珠单抗说明书
药物介绍（5）
IVIg 药理作用：含有IgG抗体，能形成复杂的免 疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的 双重治疗作用 用法用量：0.4g/（kg*d）ivgtt 连用5d 之后 每隔4W 重复一次 使用4-6次
最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶 质细胞损伤，部分可有轴突及神经细胞受 损。
多发性硬化的现状
患病率：100～200/10万人（欧美） 0.88～10/10万人（小规模流调） 多于20～50岁发病 女：男=2～3：1 临床不能治愈 5年内半数患者难以从事原先的工作，15年 内50%的患者难以独立行走，30年内达到 80%。
病例介绍
现病史：2015-9-1无明显诱因出现左侧肢体 麻木，伴有头昏。2015-9-3自觉走路不稳， 向右侧偏斜，需他人搀扶行走。2015-9-4自 觉右耳听力下降，遂就诊。行头颅CT检查 示右侧桥小脑脚区低密度，较2014-08-22CT 所示无著变化。
病例介绍
诊断： 左侧肢体麻木、走路不稳原因待查 多发性硬化？ 视神经脊髓炎？ 脑梗死？ 高血压病1级（极高危组） 血脂代谢异常
CSF 诱发电位 MRI 脑脊液细胞学检查和免疫球蛋白测定
EDSS评分
神经检查正常（所有的功能系统评分都为０） 没有残疾，只有功能系统的轻度异常体征 没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体征 累及1个功能系统的轻度残疾 累及2个功能系统的轻度残疾 累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾；行走不受限 行走不受限，1个功能系统的中度残疾，合并有1-2个系统的评分为２；或2个功能系统的评分为３；或五个功能系统 的评分为２（其他是０或１） 行走不受限；即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－ １分，但生活自理，起床行走时间大于１２小时；不休息独立行走５００米 行走不受限；每天大多数可以站立，能完成正常工作，但活动部分受限并需要少许帮助；特点是累及1个功能系统的 相对严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分；不休息独立行走３００米 残疾严重，影响日常生活和工作；不休息独立行走200米；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他 系统为０－１分 不休息独立行走100米；残疾严重，影响日常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他 系统为０－１分 间歇行走，或一侧辅助下行走100米，中间休息或不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+ 双侧辅助下可以行走20米，中途不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+ 辅助下行走不超过5米，活动限于轮椅上，可独立推动轮椅；轮椅上的时间超过12小时；1个以上的功能系统评分为 4+，少数情况下锥体束评分为5分 几乎不能行走，生活限于轮椅上，辅助下才能挪动，不能整天呆在标准的轮椅上，需要自动轮椅；1个以上的功能系 统评分为4+ 活动限于床、椅、轮椅，每天有一定时间在轮椅上活动；生活可以部分自理，上肢功能正常；几个功能系统的评分 为4+ 每天大多数时间卧床；生活部分自理，上肢保留部分功能；几个功能系统评分为4+ 卧床不起，可以交流，吃饭，大多数功能系统评分为4+ 完全卧床不起，不能正常交流，吃饭，大多功能系统评分为4+ 死于多发性硬化，直接死因为呼吸麻痹，昏迷，或反复痫性发作。
戴永强，胡学强《多发性硬化的治疗进展》中国处方药 2010.11 No.104
药物介绍（1）
糖皮质激素： 大剂量冲击疗法： 方案1：1000mg QD 连用3~5天 输注时间 3~4h 方案2：500mg-1000mg QD 连用3~5天 + 250mg-500mg QD 连用2-3天 3-4W内减完 小剂量口服：维持治疗2-3周，效果存在争 议
王硕，吴江， 韩金鸣《干扰素-β1b 治疗复发缓解型多发性硬化16 例疗效及经验总结》中风与神经疾病杂志 2015 年7 月 第32卷 第7期 武勇立《干扰素在多发性硬化治疗中的应用》泰山医学院学报JOUＲNAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE Vol. 36 No. 6 2015 倍泰龙/利比药品说明书
多发性硬化的分型
RRMS：急性发作与复发成稳定病程 SPMS：现有RRMS，神经恶化逐渐进展 PPMS：从发病即进展性神经恶化 PRMS：从发病即进展性神经恶化，伴复发 CIS：单次发作后到CDMS之间
多发性硬化的临床表现
首发症状： 肢体无力 感觉障碍 视觉障碍
多发性硬化的诊断
病例介绍
相关治疗： 1、继续激素冲击，并逐渐减量，关注病情 变化。 2、适当使用胃黏膜保护剂，避免应激性溃 疡，补钙，监测血糖变化。 3、卧床，减少活动，避免股骨头坏死的发 生。
多发性硬化的定义
多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免 疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性 疾病。 病因不明确，可能与遗传、环境因素、病 毒感染及自身免疫等相关。
病例介绍
既往史：双眼交替发作视神经炎病史26年， 发作3次以上，曾于外院口服激素治疗，症 状可缓解；多发性硬化病史1年，给予激素 治疗后好转；高血压病史3年，最高血压达 155/80mmHg，规律口服硝苯地平控释片 30mg，qd，盐酸阿罗洛尔片10mg，bid。血 脂代谢异常病史3年，平素口服立普妥20mg， qn。 2014年9月多发性硬化发作。
药物介绍（3）
格拉替雷 药理：抑制机体的过度炎性反应；激活Ｔ细胞抑 制炎性反应过程；促进CD8+T细胞在中枢神经系 统内表达，诱导CD8+T细胞直接杀伤CD4+T细胞； 降低Ｂ细胞膜上的协同刺激分子；够产生脑源性 及其他神经营养因子 用法用量：20mg ih QD / 40mg ih Q3W 禁忌：1，4二氧六环、溴化氢、醋酸、二乙胺过 敏；严重抑郁伴自杀倾向；癫痫未得到控制 妊娠分类B级
药物介绍（2）
不良反应及对策： 流感样症状、寒颤、发烧：出现：2-6h持续 <24h。连续使用2w-1m 症状逐渐减轻 注射部位反应：“预热”药液、更换注射 部位 、局部冰敷、避免日照 肝功能异常：轻度（对症）重度（停药） 2w-2m 白细胞降低：轻度—重度（停药） 脱发：停药
并发症的对症治疗
痛性痉挛：卡马西平
慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑：普瑞巴 林、SNRI、NaSSA、SSRI。 乏力疲劳：金刚烷胺 震颤：苯海索、阿罗洛尔 认知障碍：胆碱酯酶抑制剂 性功能障碍：西地那非
多发性硬化的治疗策略
早期治疗：CIS-RRMS 强化治疗： 联合治疗：INF-β+那他珠单抗；激素+MX 其他治疗：CTM MTX CsA 康复治疗及生活指导