室上性心动过速
室上性心动过速发作，怎样自救才有效
22预防与治疗·心脑血管病□上海市同济医院心血管内科副主任医师 谭红伟阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。
PSVT往往突然发作，发作时心率多在150～250次/分钟，患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克，需要在尽可能短的时间内终止。
那该采取哪些方法呢？在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。
其原理是：迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。
目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经：刺激咽部 可用手指/勺子刺激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。
这种方法可操作性比较强，相对安全。
按压颈动脉窦 颈动脉窦（在气管正中部旁开2～3厘米位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处）内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，然后大脑会发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。
具体操作方法：患者仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧颈动脉窦5～10秒，然后按压左侧颈动脉窦5～10秒。
禁忌双侧同时按压，否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。
窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。
压迫眼球 这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。
其原理是：眼球在受压时，会引起迷走神经过度兴奋，使心率变慢，这被称为眼心反射。
不过既往有青光眼或高度近视史者，不要使用这个方法，以免过度的压迫使视网膜脱落。
瓦氏动作 这也是一种简便易行的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力呼气10～15秒，循环往复几次就可以终止PSVT。
瓦氏动作也叫闭口呼气动作，先深吸气紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。
根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。
什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。
发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。
由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。
相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。
（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。
虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。
自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。
房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。
房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。
室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。
（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。
有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。
当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。
室上性心动过速是什么原因引起的
室上性心动过速是什么原因引起的室上性心动过速是一种发生在心脏室上性起搏点或传导组织异常激活的心律失常。
它被定义为心率在分钟内超过100次，并且与窦房结无关。
室上性心动过速可以由多种因素引起，包括心脏结构异常、药物反应、代谢异常、电解质紊乱、神经系统异常和自主神经系统失调等。
正常情况下，窦房结作为心脏的自主起搏点，调控着心脏的收缩和舒张。
然而，当窦房结功能受损或其他异常起搏点激活时，室上性心动过速就会发生。
以下是一些可能引起室上性心动过速的常见原因：1. 心脏结构异常：心脏瓣膜异常、心肌梗死、心肌病、心脏肥大等结构问题可能会导致心电传导异常，从而引发室上性心动过速。
2. 药物反应：某些药物可以影响心脏节律的调节，例如抗心律失常药物、肾上腺素类药物、甲状腺激素、兴奋剂等。
这些药物可能会导致心脏节律失常，包括室上性心动过速。
3. 代谢异常：如低血糖、低血镁和低血钾等代谢异常可能会导致心电传导功能障碍，进而引起室上性心动过速。
4. 电解质紊乱：电解质包括钠、钾、镁等对维持正常心脏电生理活动至关重要。
如果这些电解质水平异常，例如低钾、低镁或低钠血症，可能会导致心脏传导功能障碍，从而促发室上性心动过速。
5. 神经系统异常和自主神经系统失衡：交感神经系统和副交感神经系统的平衡对心脏节律的稳定至关重要。
神经系统异常或失衡可能导致心脏节律的紊乱，包括室上性心动过速。
除了以上列举的原因外，其他因素如应激、情绪波动、镇痛药、咖啡因、酗酒和吸烟等也可能引起室上性心动过速。
总结而言，室上性心动过速是由于心脏结构异常、药物反应、代谢异常、电解质紊乱、神经系统异常和自主神经系统失调等因素导致。
对于患有室上性心动过速的个体，及时确定其病因是制定合适治疗方案的关键。
因此，对于个体患者来说，需要经过全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、心电图、血液检查和其他必要的辅助检查，以确定室上性心动过速的原因，并制定相应的治疗计划。
及时的治疗可以有效控制症状、预防并发症的发生，并促进心脏的健康。
《室上性心动过速》课件
治疗方法
消除原因
针对具体原因进行治 疗，如手术或药物治 疗
药物治疗
使用药物控制心脏节 律，恢复正常心率
心脏电生理手 术
通过手术调整心脏电 路，修复节律异常
放射线治疗
使用放射线技术破坏 异常细胞
预防
生活规律，保持心态稳 定
均衡饮食、适度运动，保持 心态平和
约束咖啡因的使用
可能出现胃部不适和恶心 呕吐4 气喘感到呼吸急促来自有窒息感5 头晕、晕厥
站立或活动时出现晕眩或昏倒
原因
心脏结构异常
心脏的结构异常可能导致室上性心动过速的发生
身体代谢异常
代谢紊乱会引起心律失常
药物过量使用
某些药物过量使用可能导致心脏节律紊乱
长期暴露于有害物质
有害物质会对心脏功能产生负面影响
情绪激动、压力的影响
室上性心动过速
室上性心动过速是一种心脏节律发生异常的疾病。本课件将介绍这种疾病的 定义、症状、原因、治疗方法以及预防措施。
什么是室上性心动过速？
室上性心动过速是一种心脏节律发生异常的疾病，心房收缩过快、过强，心 率快于正常范围。
症状
1 心悸
心跳明显快速且有力
2 疲劳
持续感到疲乏和无力
3 恶心、呕吐
预防是关键，生活方式的 规律和健康意识的培养都 十分重要
通过培养健康的生活方式降低发 病风险
咖啡因可能刺激心脏，加重 心律失常
控制肥胖，保持身体健 康
控制体重，保持健康的生活 习惯
远离有害物质的影响
避免暴露于有害物质和环境中
避免剧烈运动
剧烈运动可能诱发心脏节律紊乱
结论
室上性心动过速是一种心 脏节律异常
室上性心动过速
室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。
主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。
阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
其特点是突然发作突然停止。
发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。
发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。
有时当医生赶到，病人已终止发作了。
心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。
室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。
室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。
诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。
（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。
（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。
（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。
《室上性心动过速基层诊疗指南(2019年)》
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》室上性心动过速（supraventricular tachycardia）简称室上速, 广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速, 包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动（atrial fibrillation）、心房扑动（atrialflutter）等。
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为基层管理室上性心动过速患者提供了全面指导。
关于室上性心动过速的治疗, 指南主要涉及以下内容。
急诊处理1.刺激迷走神经:患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法, Valsava动作［深吸气后屏气、再用力作呼气动作, 使胸内压增高30~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 维持10~30 s］、将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心。
有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位, 单侧按摩5~10 s, 切忌双侧同时按摩）。
刺激迷走神经的方法在部分患者效果较好。
2.药物治疗:•根据我国药源情况, 建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
•维拉帕米: 首剂5 mg静脉注射, 10 min后可再次静脉注射5 mg。
也可用地尔硫, 0.25~0.35 mg/kg。
合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。
普罗帕酮: 70 mg 稀释后静脉注射（5 min）, 10~20 min后无效可重复1次。
腺苷：是国际指南室上性心动过速首选的复律药物, 6~12 mg快速静脉注射, 起效迅速。
常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等, 因腺苷代谢迅速（半衰期短于6 s）, 不良反应常为一过性。
洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg 稀释后缓慢静脉注射, 2 h后无效可再给0.2~0.4 mg。
本药终止室上性心动过速起效较慢, 为伴有心功能不全者首选, 不能排除预激综合征者禁用。
上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。
室上性心动过速诊疗指南
患者教育与心理支持
01
02
03
疾病知识普及
对患者进行室上性心动过 速相关知识的普及教育， 提高患者对疾病的认知和 理解。
心理疏导
关注患者的心理健康，对 于焦虑、抑郁等心理问题 ，及时进行心理疏导和干 预。
家庭与社会支持
鼓励患者家属和社会积极 参与患者的康复过程，提 供必要的支持和帮助，减 轻患者的心理负担。
深化基因研究
随着基因组学和精准医学的不断发展，未来有望通过深入 研究室上性心动过速相关基因，为患者提供更加个性化的 诊疗方案。
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临床表现与分型
临床表现：室上性心动过速的临床表现 多样，包括心悸、胸闷、气短、头晕等 。部分患者可能出现黑蒙、晕厥等症状
。
分型：根据心电图表现，室上性心动过 速可分为多种类型，如房性心动过速、 房室结折返性心动过速、房室折返性心 动过速等。不同类型的心动过速可能具
有不同的治疗策略和预后。
以上是关于室上性心动过速的疾病概述 ，涵盖了定义与流行病学、病因与发病 机制以及临床表现与分型等方面的内容 。这些信息有助于医生更准确地诊断和
临床试验与研究动态
抗凝治疗研究
针对室上性心动过速患者的抗凝治疗策略正在不断探讨中。一些临床试验正在评估不同抗凝药物在预防血栓形成 方面的疗效和安全性。
基因研究
随着基因研究的深入，科学家们正在寻找与室上性心动过速相关的特定基因变异。未来，基因检测可能成为室上 性心动过速的预测和个性化治疗的新手段。
未来研究方向与挑战
治疗室上性心动过速。
02
诊断方法
心电图检查
特征表现
室上性心动过速的心电图特征包括心 率大于100次/分，P波形态异常，PR 间期缩短等。
室上性心动过速是什么原因引起的
室上性心动过速是什么原因引起的在我们的日常生活中，可能偶尔会听到“室上性心动过速”这个名词，但对于它究竟是怎么回事，是什么原因导致的，可能很多人并不清楚。
室上性心动过速是一种心律失常的疾病，简单来说，就是心跳的节奏乱了，变得比正常情况快很多。
接下来，咱们就详细聊聊室上性心动过速产生的原因。
首先，生理因素可能是引发室上性心动过速的一个原因。
比如说，当我们处于情绪激动、紧张、焦虑或者过度劳累的状态时，身体会分泌出一些激素，像是肾上腺素，这些激素可能会影响心脏的节律，导致心跳加快，有时甚至会引发室上性心动过速。
再比如，剧烈运动后，心脏需要为身体提供更多的氧气和能量，心跳会加快，如果身体调节机制出现问题，也可能引发这种心律失常。
其次，心脏本身的结构和功能异常是导致室上性心动过速的重要原因之一。
心脏就像一个复杂而精密的机器，里面的“零部件”出了问题，自然会影响其正常运转。
房室传导系统是心脏传导电信号的重要部分，如果这里出现异常，比如房室旁道的存在，就会使电信号传导出现短路，从而引发室上性心动过速。
另外，某些疾病也会增加室上性心动过速的发生风险。
像冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病，会影响心脏的正常功能和电生理活动。
冠心病会导致心脏的血管狭窄或堵塞，心肌供血不足，从而影响心脏的节律。
心肌病会使心肌本身的结构和功能发生改变，心肌炎则是因为病毒或细菌感染导致心肌发炎，这些都可能打乱心脏的正常节律，引发室上性心动过速。
还有，药物的影响也不容忽视。
有些药物在治疗其他疾病的同时，可能会对心脏的节律产生副作用。
比如某些抗心律失常药物，如果使用不当或者患者对药物比较敏感，可能会适得其反，引发室上性心动过速。
还有一些非心脏相关的药物，如某些抗生素、精神类药物等，也可能有影响心脏节律的潜在风险。
电解质紊乱也是一个常见的诱因。
我们体内的钾、钠、钙等电解质需要保持在一定的平衡状态，才能维持心脏的正常节律。
如果因为呕吐、腹泻、大量出汗或者某些疾病导致电解质失衡，比如低钾血症、低镁血症等，就可能导致心脏的电活动异常，引发室上性心动过速。
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速英文名: paroxysmal superventriculartachycardia科室: 心脏外科,心血管内科常用药物: 症状:休克,头晕,心力衰竭,心动过速,心悸,心绞痛,晕厥,焦虑,绞痛,胸闷阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速。
大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期规则的快速心律。
大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速（心房折返性心动过速已在本章第三节叙述）。
此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。
在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。
房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速类型。
目录1病因及发病机制2临床表现3并发症4检查5鉴别诊断6治疗7预后1病因及发病机制阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
2临床表现心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。
症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。
症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。
若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。
体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。
室性心动过速与室上性心动过速
室性心动过速与室上性心动过速1.诊断主要依据临床症状和心电图表现。
2.病情危重指标无器质性心脏病的室速，特别是非持续性室速一般预后良好。
器质性心脏病患者的室速，特别是持续性室速和尖端扭转型室速预后不良，是猝死发生的常见原因之一；频发、快速、复杂或伴有血流动力学异常的室速预后较差；严重器质性心脏病者的室速和某些原发不稳定性患者发生的室速预后更差，可导致患者死亡。
3.鉴别诊断(1)室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别。
1)支持室上性心动过速伴差异性传导的表现有：①增强迷走神经紧张度可使心动过速减慢或终止。
②起始有提早的P波。
③RP间期（100ms。
④P，和QRS速率和节律的关系提示心室激动取决于心房冲动的发放。
⑤导联QRS波群呈rSR和rSR型。
⑥长一短周期顺序。
2)支持室性心动过速的表现有：①室性融合波。
②心室夺获波。
③房室分离或室房阻滞。
④P波和QRS速率和节律关系提示心房激动来自窦房结或室房逆传。
⑤QRS为右束支阻滞图形时QRS140ms。
⑥QRS呈左束支图形时，QRS160ms。
⑦胸前导联正向同向性。
⑧极度电轴左偏（90。
—180°)。
⑨左束支阻滞加上电轴右偏。
⑩心动过速时的宽QRS图形不同于窦性心律时存在的束支阻滞时的QRS波。
-心动过速QRS为左束支阻滞图形时，自Vi的QRS起点至S最低点70ms；S波粗钝。
(2)阵发性室性心动过速与心室扑动的鉴别。
心室扑动的频率较阵发性室性心动过速快，且前者QRS波群与ST-T不能分开，而后者可以分开。
(3)预激综合征并发心房颤动与室性心动过速的鉴别。
见心房颤动的鉴别【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
室上性心动过速的鉴别与诊断
室上性心动过速的鉴别与诊断第四军医大学唐都医院郑强荪室上性心动过速〔SVT〕是我们临床工作经常面对的心律失常，表现为窄QRS波群心动过速，但合并出现束支传导阻滞也会表现为宽QRS波群心动过速，它主要指房速〔AT〕、房室结折返性心动过速〔AVNRT〕以及房室折返性心动过速〔AVRT〕。
射频消融能根治这类心律失常，但在消融之前，明确诊断是必须的。
鉴别室上速的方法有多种多样，但并没有一个实用性与准确性很好方法，往往需联合多种手段进行，抽丝拔茧，作出最终诊断。
下面就如何对室上性心动过速进行鉴别与诊断作一简要介绍。
第一步：理解正常心脏冲动顺序以及SVT心动过速冲动顺序及心动过速所涉及心脏范围。
正常窦性冲动及心房刺激是传导至房室结，然后经希氏束、左右束支传导至心室肌，而逆行心室刺激经左或右束支传导至希氏束、房室结然后至心房肌，呈现向心性传导。
AT多数为局灶冲动，然后经房室结、希氏束、左右束支传导至心室肌，其心律失常发作不依赖于房室结及心室肌；AVNRT为折返性心动过速，其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆传，也可表现快径前传、慢径逆传等，其逆向心房冲动顺序表现为从下至上，心律失常发作不依赖于心室肌；AVRT为大折返性心动过速，常表现为经房室结前传，旁道逆传，心律失常发作依赖于心房、房室结、心室肌。
第二步：回忆临床资料，将窦性心律的心电图与发作时的心电图进行比拟，得出初步的印象。
年龄、性格以及临床表现对SVT判断有点帮助。
一般来说，性格比拟敏感的女性AVNRT可能性大一点，而发病很年轻AVRT可能性大一点，而老年人AT可能性大一点，但通过这些资料判断准确性差。
突发突止是AVNRT与AVRT的特点，但必须强调的是很多AVNRT与AVRT 病患描述为突然发作，慢慢终止。
心电图是我们诊断SVT非常重要的一环，我们特别要强调的是必须要将发作时的心电图与窦性心律心电图进行对照。
心电图如果出现AV别离，即P波多于QRS波，根本上就排除了AVRT，AT可能性较大；如有明显的预激波，那么考虑AVRT；另外非常重要的是尽可能明确心动过速发作时的逆行P波〔必要时可改变心电图走纸速度与增益〕。
室上性心动过速通用课件
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
室上性心动过速指南八大要点
美国 ACC/AHA/HRS于近日发布成人室上性心动过速（简称室上速）管理指南，本文为指南要点总结。
1. 指南中「室上速」包括了除房颤以外起源于希氏束及以上的任何心动过速。
2. 阵发性室上速是一种规律的，QRS 波不宽的心动过速，以突发突止为特征。
其原因包括房室结内折返性心动过速（AVNRT），利用房室旁路传导的房室折返性心动过速（AVRT）和房性心动过速。
反复发作症状性阵发性室上速的患者应考虑行电生理检查和射频消融。
3. 预激综合征患者最常见的心动过速类型是顺向型 AVRT。
AVRT 可发生于静息心电图无预激的患者，这些患者可能不存在顺向性传导旁路或旁路传导非常慢，该旁路被称为「隐性旁路」。
4. 房颤通过旁路快速下传可导致昏迷和猝死。
既往有心动过速发作的患者猝死风险更高，但存在旁路的患者也可能首次发作即表现为猝死。
房颤患者发作室上速且血流动力学尚稳定的情况下应静脉注射伊布利特或普鲁卡因胺。
静脉注射地高辛、可达龙以及静脉注射或口服 β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可能加速旁路传导，导致血流动力学不稳定，因此应避免使用这些药物。
口服 β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂适用于静息心电图不存在预激表现的 AVRT 患者。
5. 12 导联心电图表现为预激但无症状成为「WRW 模式」。
静息心电图表现为间歇性预激或运动试验时预激突然消失的患者发生致命性心律失常的风险较低，其他患者危险分层需行电生理检查。
若电生理检查发现高危特性应行旁路射频消融术。
WPW模式患者可随访观察，不需要进一步检查，若患者由于 WRW模式无法应聘身体健康要求较高的工作（例如飞行员等）时，可考虑行射频消融。
6. 症状性房扑或药物无法控制心率的患者应考虑行三尖瓣环峡部（CTI）消融，并告知患者 CTI消融术后可能发生房颤的风险。
根据患者危险因素，口服抗凝药以预防房扑患者卒中。
7. 不适当的窦性心动过速（IST）患者静息心率往往 >100 次 / 分。
《室上性心动过速基层诊疗指南(2019年)》
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》室上性心动过速（supraventricular tachycardia）简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动（atrial fibrillation）、心房扑动（atrialflutter）等。
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为基层管理室上性心动过速患者提供了全面指导。
关于室上性心动过速的治疗，指南主要涉及以下内容。
急诊处理1. 刺激迷走神经：患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，Valsava动作［深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），维持10~30 s］、将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心。
有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10 s，切忌双侧同时按摩）。
刺激迷走神经的方法在部分患者效果较好。
2. 药物治疗：根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
•维拉帕米：首剂5 mg静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。
也可用地尔硫，0.25~0.35 mg/kg。
合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。
•普罗帕酮：70 mg 稀释后静脉注射（5 min），10~20 min后无效可重复1次。
•腺苷：是国际指南室上性心动过速首选的复律药物，6~12 mg 快速静脉注射，起效迅速。
常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半衰期短于6 s），不良反应常为一过性。
•洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg 稀释后缓慢静脉注射，2 h后无效可再给0.2~0.4 mg。
本药终止室上性心动过速起效较慢，为伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。
上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。
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降血脂：瑞舒伐他汀钙片口服。
查房目的：阵发性室上速的治疗？
阵发性室上性心动过速-室上速
（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生
临床表现
◆发作突然起始与终止，持续时间长短不一。
◆症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少有晕厥、心绞痛、
夜间平均血压111/65mmHg。
心肺X线未见异常。血尿便常规未见异常。 HbA1c 10.3%，TG 3.15mmol/L,CHOL 7.31mmol/L,余生化检查未见异常。
空腹血糖10.6mmol/L左右，餐后2h血糖12~15mmol/L左右。
◆治疗方案： 入院给予盐酸艾司洛尔25mg静推两次，持续艾司洛尔泵入，六小时后转为窦性 心律，第二天，停用艾司洛尔，改为酒石酸美托洛尔12.5mgBid口服。 丹红注射液静点改善循环。 控制血糖：阿卡波糖、瑞格列奈口服。
◆辅助检查：入院心电图（2011-9-22,11:15）：心率143次/分，室上性心动过速。 复查心电图（2011-9-22,17:27）：心率83次/分，窦性心律。 血气分析：PO2 90.9mmHg，PCO2 36.8mmHg。 24小时动态血压：平均血压107/65mmHg,脉压42.3mmHg，未超过140/90mmHg，
◆颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按摩）
◆ Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作10-15秒）
◆诱导恶心 ◆将面部浸入冷水
2.腺苷与钙通道阻滞剂：
◆腺苷（6-12mg）快速静注，副作用：胸部压迫感、呼吸困难、面部
潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞。 ◆钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓 如患者合动过速的诊断时，不宜选用钙通道阻滞剂，宜用腺苷静注。
心力衰竭、休克。
◆症状轻重取决于发作时心室率快速的程度及持续时间，
亦与原发病的严重程度有关。
◆若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止
窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥，
◆体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。
治疗
1.患者心功能血压正常，尝试刺激迷走神经的方法：
治疗
2.洋地黄：少用 3.Beta受体阻滞剂：避免用于心力衰竭、支气管哮喘 短效制剂：艾司洛尔 4.普罗帕酮 1~2mg/kg静脉注射 5.食管心脏调搏术 6.直流电复律：出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭者 7.射频消融
病例讨论
血管医学科
患者李广琴，女，49岁，因“心悸半天、晕厥一次入院”。 ◆现病史：患者于清晨公交车上无诱因出现心悸，数分钟后意识 丧失，跌倒时被他人搀住，随即恢复意识，整个过程中无黑朦、 肢体抽搐、口吐白沫，无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸痛。来我 院急诊测血压110/70mmHg，心电图：心率170次/分。给予胺碘 酮、心律平治疗未见好转。 ◆既往史：糖尿病史2年，口服阿卡波糖，血糖控制欠佳。子宫全切术后。 ◆查体：BP125/87mmHg，神志清，精神可，双肺听诊呼吸音清，未闻及 干湿性罗音，心率143次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢皮温正常， 双下肢足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。