室上性心动过速

治疗
2.洋地黄：少用 3.Beta受体阻滞剂：避免用于心力衰竭、支气管哮喘 短效制剂：艾司洛尔 4.普罗帕酮 1~2mg/kg静脉注射 5.食管心脏调搏术 6.直流电复律：出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭者 7.射频消融
wenku.baidu.com降血脂：瑞舒伐他汀钙片口服。
查房目的：阵发性室上速的治疗？
阵发性室上性心动过速-室上速
（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生
临床表现
◆发作突然起始与终止，持续时间长短不一。
◆症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少有晕厥、心绞痛、
病例讨论
血管医学科
患者李广琴，女，49岁，因“心悸半天、晕厥一次入院”。 ◆现病史：患者于清晨公交车上无诱因出现心悸，数分钟后意识 丧失，跌倒时被他人搀住，随即恢复意识，整个过程中无黑朦、 肢体抽搐、口吐白沫，无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸痛。来我 院急诊测血压110/70mmHg，心电图：心率170次/分。给予胺碘 酮、心律平治疗未见好转。 ◆既往史：糖尿病史2年，口服阿卡波糖，血糖控制欠佳。子宫全切术后。 ◆查体：BP125/87mmHg，神志清，精神可，双肺听诊呼吸音清，未闻及 干湿性罗音，心率143次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢皮温正常， 双下肢足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。
◆辅助检查：入院心电图（2011-9-22,11:15）：心率143次/分，室上性心动过速。 复查心电图（2011-9-22,17:27）：心率83次/分，窦性心律。 血气分析：PO2 90.9mmHg，PCO2 36.8mmHg。 24小时动态血压：平均血压107/65mmHg,脉压42.3mmHg，未超过140/90mmHg，
心力衰竭、休克。
◆症状轻重取决于发作时心室率快速的程度及持续时间，
亦与原发病的严重程度有关。
◆若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止
窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥，
◆体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。
治疗
1.患者心功能血压正常，尝试刺激迷走神经的方法：
◆颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按摩）
◆ Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作10-15秒）
◆诱导恶心 ◆将面部浸入冷水
2.腺苷与钙通道阻滞剂：
◆腺苷（6-12mg）快速静注，副作用：胸部压迫感、呼吸困难、面部
潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞。 ◆钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓 如患者合并心力衰竭、低血压、宽QRS波心动过速，尚未明确室上性 心动过速的诊断时，不宜选用钙通道阻滞剂，宜用腺苷静注。
夜间平均血压111/65mmHg。
心肺X线未见异常。血尿便常规未见异常。 HbA1c 10.3%，TG 3.15mmol/L,CHOL 7.31mmol/L,余生化检查未见异常。
空腹血糖10.6mmol/L左右，餐后2h血糖12~15mmol/L左右。
◆治疗方案： 入院给予盐酸艾司洛尔25mg静推两次，持续艾司洛尔泵入，六小时后转为窦性 心律，第二天，停用艾司洛尔，改为酒石酸美托洛尔12.5mgBid口服。 丹红注射液静点改善循环。 控制血糖：阿卡波糖、瑞格列奈口服。