2019年中国心力衰竭诊断和治疗指南 精品收藏版
基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)
基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南（完整版）一、概述心力衰竭（心衰）是一种由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征。
其主要症状为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。
心衰患者住院死亡率为4.1%，全球约2%的成年人口患有慢性心衰，而≥75岁人群可>10%。
未来20年内，心衰的患病率预计将增加25%。
根据左心室射血分数（LVEF）的不同，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF），同时根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
心衰发展过程分为4个阶段。
二、病因和发病机制心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，主要病因包括冠心病和高血压。
感染、劳累或应激反应及心肌缺血是心衰患者心衰加重的主要诱因。
生物学标志物可以帮助诊断和评估心衰患者的病情。
血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）水平升高与心衰的存在和严重程度相关。
左心室射血分数（LVEF）是评估心衰类型和严重程度的重要指标。
根据LVEF，心衰可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。
3．病情评估：1）心衰评分：XXX（AHA/ACC）和XXX（XXX）均提供了心衰评分系统，用于评估心衰患者的病情和预后。
2）心功能分级：根据XXX（NYHA）心功能分级系统，将心衰患者分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为无症状，Ⅳ级为严重症状，影响日常生活。
4．转诊：1）基层医疗卫生机构应根据患者的病情和病史，及时将疑似心衰的患者转诊至心血管专科医院。
2）心衰患者的转诊应根据病情的严重程度和治疗的需要，及时进行。
对于需要特殊治疗和手术治疗的患者，应及时转诊至大医院。
3）对于病情稳定的慢性心衰患者，应定期随访和评估病情，及时调整治疗方案。
2019年中国心衰指南_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年中国心衰指南心力衰竭定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出1/ 3现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
心力衰竭合理用药指南(第2版、2019年)
实验室检查和辅助检查
经胸超声心动图（Ⅰ类，C级） 经胸超声心动图是评估心脏结 构和功能的首选方法，可提供房室容量、左/右心室收缩和舒张 功能、室壁厚度、瓣膜功能及肺动脉高压的信息。
HFpEF主要的心脏结构异常包括左房扩大（左心房容积指数＞ 34 ml/m2）、左室肥厚[左心室质量指数≥ 115 g/m2（男性）或95 g/m2（女性）]；主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e' ≥ 13、e' 平均值（ 室间隔和游离壁）＜ 9 cm/s ；其他间接指标包括纵向 应变或三尖瓣反流速度。
诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层： 50岁以下患者NT-proBNP ＞ 450 pg/ml； 50岁以上患者NT-proBNP ＞900 pg/ml； 75岁以上患者NT-proBNP ＞ 1800 pg/ml； 肾功能不全（肾小球滤过率＜ 60 ml/min ）时NT-proBNP应＞ 1200 pg/ml。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （3）其他生物学标志物：反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标
志物，如可溶性ST2（solublesupp ressor of tumorgenicity 2， sST2）、半乳糖凝集素3（galectin-3，Gal-3）及生长分化因子15 （growth differentiation factor-15，GDF-15）也有助于心衰患者 的危险分层和预后评估，联合检测多种生物标志物可能是未来 的发展方向。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （1）血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]测
定： 利钠肽检测是诊断和评估心衰必不可少的部分，推荐用于心衰筛查
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
2019心衰指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019心衰指南解读汤宝鹏：中国心力衰竭诊断和治疗指南 2019 201 4-04-1 7 20:33 来源：丁香园论坛字体大小：我国心力衰竭现患不容乐观上一张下一张编辑：yangming 收藏分享新浪微博腾讯微博 QQ 空间豆瓣人人网丁香客微信严正声明：频道文章除提及来源外，均系丁香园编译或原创，转载请注明出处及原文链接。
网友评论 skyealk3004 挺好的，留着了，谢谢顶(2) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-1 7 23:08 sylin 学写了～～～～～～～～顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 9 1 1 :33 157216525 元素我们新疆的骄傲！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 8 09:22 hotmorning 内容不错，可是为什么不能 down 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-03 20:31 小 z 蚊子很精彩。
1/ 2顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-1 0 23:52 zhuore2 怎么手机看不到 ppt 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-05 21 :16 一红树林一学习，了不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-27 1 8:18 suilj 很精彩！！！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 7:27 dawnch 我妈正患冠心病心衰，这篇文章真是及时雨。
顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 6:47 北斗小星星不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-24 21 :20 xjykdx211 不错啊顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-21 1 6:19 武兆云看到了吗顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 1 6:14 lifeng198boy 非常精彩，谢谢！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 08:17 chongqin2019 看不到顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 chongqin2019 怎么看不到啊？顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 关注我们加关注(粉丝 661 3) 关闭推荐关注微访谈预告：马依彤教授谈先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展丁香园旗下网站。
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化，其中急性左心衰和急性右心衰是两种不同的临床综合征。
急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰。
新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤，以及急性血液动力学障碍。
慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，其中感染是促使心衰患者住院的主要诱因。
急性心衰的病理生理机制包括心肌损伤和坏死、血流动力学障碍、神经内分泌激活和心肾综合征。
基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院的能力，并在转诊过程中给予初始无创监测评估和基本治疗、生命支持。
对于以突发呼吸困难为主诉就诊的患者，应尽早确立诊断并开始初步治疗，以缩短治疗时间并尽早转诊。
XXX和NT-proBNP是急性心衰诊断的敏感指标，其水平与心衰的严重程度和预后有关。
3）胸片：可以显示肺部水肿、肺淤血、肺炎、肺不张等情况，对急性心衰的诊断和治疗有重要参考价值。
4）其他检查：如肌钙蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能检查等均有助于评估患者的全身情况和病情严重程度。
3．治疗：急性心衰的治疗应该综合考虑患者的病情和病因，包括药物治疗、支持性治疗、干预治疗等。
1）药物治疗：包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、β受体阻滞剂等。
利尿剂是急性心衰治疗的基础，可以减轻肺水肿和体循环淤血，但应注意避免电解质紊乱。
血管扩张剂可以降低心脏前后负荷，减轻心脏负担，但应注意避免低血压。
正性肌力药可以增强心肌收缩力，但应注意避免心律失常。
β受体阻滞剂可以减轻心肌缺血和心肌损伤，但应注意避免低血压和心动过缓。
2）支持性治疗：包括氧疗、机械通气、体位引流、静脉输液等。
氧疗可以改善组织缺氧，但应注意避免氧中毒。
机械通气可以改善呼吸功能，但应注意避免气压伤和感染。
体位引流可以减轻肺水肿和胸腔积液，但应注意避免感染。
静脉输液可以纠正低血容量和电解质紊乱，但应注意避免过度液体负荷和心力衰竭加重。
中国心竭指南解读2019
A期
• 心衰高危患者 • 无结构性心脏病变 • 无心衰症状
慢性心衰分期
B期
• 有结构性心脏病变 • 无心衰症状或体征
C期
• 有结构性心脏病变 • 既往或现有心衰症
状
D期
• 顽固性心衰，需要 特殊干预
结构性心 脏病变
出现心 衰症状
静息时有顽固 的心衰症状
• 高血压 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病 • 肥胖 • 代谢综合征......
硝酸酯类药物 （IIa，B） 硝普钠（IIb， B） 奈西利肽（重 组人BNP，IIa ，B） ACEI 重组人松弛素2（Serelaxin ）
血管扩张剂
严重的有症状的容量负荷过重同时血压不低（＜90/60mmHg ）的急性心衰患者，血管扩张剂可使患者获益
血管扩张剂
剂量
主要副反应
注意事项
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 硝普钠
10
可能有害而不予推荐的药物
（1）噻唑烷类降糖药物，环格列酮、恩格列酮和曲格列酮,激活 体内受体,增强机体组织对胰岛素的敏感性 , 但可使心衰恶化
（2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平 和非洛地平除外，必要时可用；
（3）非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心 衰恶化，并损害肾功能；
20
急性心力衰竭
已成为＞65岁患者住院的额主要原因，其中15-20%为新发心衰
病因：CHF急性加重 、急性心肌坏死/损伤
/血液动力学障碍 诱因：心律失常、 ACS、急性肺栓、高 血压危象、感染、 COPD、CKD、药物
急性心力衰竭患者 预后很差，住院病 死率为3%，而5年 病死率高达60%
治疗
改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后
中国心力衰竭诊断和治疗指南
随着生物技术的不断发展，我们可以期待未来会有更多与心力衰竭相关的生物标志物被发 现和应用，这将有助于疾病的早期诊断和个性化治疗。
优化药物治疗方案
随着新药的开发和现有药物的优化组合，我们期待未来会有更有效的药物治疗方案出现， 为心力衰竭患者带来更好的预后和生活质量。
THANKS
感谢您的观看
Part
06
心力衰竭的科研进展
科研方向
01
探讨心力衰竭的发病机制
心力衰竭是一种复杂的疾病，其发生和发展涉及多个生理和病理过程。
科研人员正在努力深入探讨其发病机制，以期为治疗和预防提供新的思
路。
02
寻找新的生物标志物
生物标志物是反映疾病状态和治疗效果的重要指标。科研人员正在寻找
与心力衰竭相关的新的生物标志物，以便更准确地诊断、监测和治疗心
力衰竭。
03
药物治疗研究
科研人员正在不断探索新的药物治疗方法，包括新型药物靶点的发现和
现有药物的优化组合，以提高心力衰竭的治疗效果。
研究成果
发病机制的研究
通过对心力衰竭的发病机制进行 深入研究，科研人员已经发现了 一些关键的分子和细胞途径，这 为开发新的治疗策略提供了理论
基础。
生物标志物的应用
近年来，一些新的生物标志物已 经被成功应用于心力衰竭的诊断 和治疗中，这些生物标志物能够 反映疾病的严重程度、预后和治
急性心力衰竭的治疗
吸氧
给予高流量吸氧，减轻缺氧症状 。
机械辅助装置
如人工心肺机和机械辅助循环装 置，可帮助维持生命体征。
静脉输液
快速输液以增加血容量，提高血 压。
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等，以减轻心脏负担。
2019 心力衰竭诊疗规范
2019 心力衰竭诊疗规范心力衰竭是一组由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征，其主要症状为呼吸困难、乏力和液体潴留。
根据左心室射血分数的不同，心衰可分为LVEF降低的心衰、LVEF中间值的心衰和LVEF保留的心衰。
LVEF 是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
心衰可分为慢性和急性两种，其中慢性心衰又可分为稳定性和失代偿性。
急性心衰可由心脏急性病变导致。
二、临床评估在评估心衰患者的临床状况时，需要判断心脏病的性质和程度。
这可以通过患者的病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查手段来确定。
同时，还需要评估患者的病情严重程度、肺部和外周水肿情况、肝肾功能等指标，以确定治疗方案和预后。
三、治疗方案治疗心衰的方案应根据患者的病情和心衰类型来确定。
对于HFrEF类型的心衰，应采用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，并结合限制钠盐饮食、控制体重、适度运动等非药物治疗措施。
对于HFpEF和HFmrEF类型的心衰，目前尚无特效药物治疗，主要采用限制液体摄入、控制高血压、纠正心律失常等治疗措施。
四、预后评估心衰的预后评估需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状和体征等因素。
同时，还需要评估患者的心功能、左心室射血分数、BNP水平等指标，以确定患者的预后和治疗方案。
对于心衰患者，定期随访和评估是非常重要的，可以及时调整治疗方案，提高生活质量和预后。
病史、症状及体征：详细的病史采集和体格检查可以提供各种心脏疾病的病因线索。
在接诊时，需要评估患者的容量状态和生命体征，监测体重，估测颈静脉压力，了解是否有水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸等症状。
心衰的常规检查：1)二维超声心动图及多普勒超声：可以用于诊断心包、心肌或心瓣膜疾病，定量分析心脏结构和功能各指标，区别舒张功能不全和收缩功能不全，估测肺动脉压力，并为评价治疗效果提供客观指标。
左心室射血分数可以反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状的患者应进行测量。
2019中国心衰指南解读课件
44
心衰的整体治疗
姑息治疗内容包括: 评估患者生理、心理以及精神方面的需要 着重于缓解心衰和其他并存疾病的症状 进一步的治疗计划包括适时停止ICD功能，
考虑死亡和复苏处理取向 让患者充分得到临终关怀，有尊严地、无
35
非药物治疗-ICD
中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常 所致的心脏性猝死(MADIT-且试验)。
ICD能降低猝死率，可用于心衰患者猝死的一级预 防，也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性 室性心律失常患者的病死率，即用作心衰患者猝 死的二级预防。
36
非药物治疗-ICD
37
急性心衰
痛苦和安详地走向生命的终点。
45
小结 注释注释.doc 谢谢！
46
40
心衰的整体治疗
一、运动训练 二、多学科管理方案 三、姑息治疗
41
心衰的整体治疗
一、运动训练
心衰患者应规律的进行有氧运动，以改善心功能和症状(I 类，A级)。
运动训练和体育锻炼可改善运动耐力、提高健康相关的生 活质量和降低心衰住院率。运动训练对相对年轻、NYHA II-III级、LVEF≤35%的稳定性心衰患者是有益和安全的 ，但病死率未见显著降低。 临床稳定的心衰患者进行心 脏康复治疗是有益的(IIa类，B级)。
新指南推荐应用 醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大
应用范围：从NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。 推荐等级：Ⅰa，A 主要依据： EMPHASIS-HF（依普利酮试验） 结 果：主要复合终点显著降低37%
全因死亡率降低24% 各个亚组结果与整个研究完全一致
13
2019ACC心衰治疗指南
感染
风湿性疾病
青岛市中心医院ICU6应激性心肌病（Takotsubo）
1990年，日本首次报道，急性期左室收缩末期形状像 日本捕章鱼的“篓”
由应激诱发，表现为急性可逆性左室功能障碍，而无冠 心病史
青岛市中心医院ICU
7
应激性心肌病（Takotsubo）
女性多见，约占82－100％，尤其是绝经后中 老年妇女
青岛市中心医院ICU
2
心功能分级
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构 无
性心脏病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
C 结构性心脏病，既往或现在有
心衰临床表现
Ⅱ 日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制， 休息时无心衰表现
情况、体重变化、缺血发作的症状等 查体包括：生命体征、BMI、体位改变对血压/心率的影响、
心音、杂音、肺功能的情况等
Ⅱa ：风险评分
青岛市中心医院ICU
12
辅助检查：
Ⅰ类：
血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲状腺功 能（Level C）
连续性监测，包括血电解质、肾功能（Level C） 12导联心电图（Level C） BNP或NT-proBNP
D 难治性心衰，需特殊治疗措施
Ⅳ 任何日常体力活动均有 症状，休息有心衰表现
青岛市中心医院ICU
3
概述
年龄≥40岁美国人心衰的风险是20% 确诊心衰后5年的死亡率50%
青岛市中心医院ICU
4
心衰重要的危险因素
高血压 糖尿病 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外
【基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
（二）流行病学中国心衰注册登记研究对国内132家医院13 687例心衰患者数据进行分析，心衰患者住院死亡率为4.1%[1]。
国外研究显示，慢性心衰影响全球约2%的成年人口。
心衰的患病率与年龄相关，<60岁人群患病率<2%，而≥75岁人群可>10%。
此外，由于人口的老龄化和对急性心血管疾病的治疗进展，预计在未来20年内，心衰的患病率将增加25%[2]。
（三）分类及诊断标准依据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF），3种心衰类型的定义见表1[3]。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
（四）心衰发生、发展的4个阶段根据心衰的发生、发展过程，分为4个阶段[4]，各阶段的定义和患者群见表2。
二、病因和发病机制（一）病因及诱因心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段。
由于经济发展水平和地域的不同，引起心衰的主要病因（或病因构成）不尽相同。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、临床状况评估
(5) X线胸片(IIa类，C级): ▪可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
一、临床状况评估
(4)生物学标志物:
▪①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NTproBNP)]测定(I类，A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的 诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 (I类，A级)。
▪②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。
运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病， 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征 ，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: ▪①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ▪②定量分析心脏结构及功能各指标。 ▪③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 ▪④估测肺动脉压。 ▪⑤为评价治疗效果提供客观指标。
▪ 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
▪ 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
▪ 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今 重要的心血管病之一
心衰概述
▪ 流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰 住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为 高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病 死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左 心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
(2)心电图(I类，C级): ▪可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 ▪可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 ▪有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
一、临床状况评估
(3)实验室检查: ▪全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿 素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血 糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列 为常规。 ▪对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人 群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检 查。
ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
▪ 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。
▪ 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
▪ 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则
心衰概述
▪ 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰
(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-
REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left
称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致
的新发心衰。
心衰概述
心衰概述
▪ 心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病， 出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表1）： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D）
▪ 心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进 展至阶段B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段B进展至阶 段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
一、临床状况评估
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患 者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器 械治疗时，应重复测量(I类，C级)。不推荐常规反复监测。 推荐采用改良Simpscm法，其测量的左心室容量及LVEF,与造 影或尸检结果比较相关性较好。
一、临床状况评估
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2019
2020/6/4
心血管内科
目录
▪ 心衰概述 ▪ 慢性心衰患者的临床评估 ▪ 慢性HF-REF治疗 ▪ 慢性HF-PEF诊断和治疗 ▪ 急性心衰 ▪ 难治性终末期心衰的治疗 ▪ 心衰病因及合并临床情况的处理 ▪ 右心衰竭 ▪ 心衰的整体治疗 ▪ 心衰的随访管理
心衰概述
一、临床状况评估
3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： ▪CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性 较好。经超声心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替 代影像检查。 ▪疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时， CMR有助于明确诊断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选 检查。
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且
需要特殊干预。
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
心衰概述
慢性心衰患者的临床评估
一、临床状况评估
(一）判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有