第十五章肾脏功能检查
第十章-肾功能检查 ppt课件
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
感谢您的观看
THANKS
肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。
诊断学-肾脏实验室检查
*
②白血病和肿瘤:细胞分裂旺盛,核酸分解加强,内源性尿酸增加, 血尿酸增高; ③应用噻嗪类利尿剂等药后,可抑制肾小管排泌尿酸, 血尿酸增高; ④长期禁食和糖尿病, 血酮体升高,竞争抑制近端小管尿酸的排泄, 血尿酸增高
1、慢性肾炎患者检测结果：Ccr为39mL/min.Cr为210μmol/L.BUN为10 mmol/L，肾功能状态为（ ） A.肾功能正常 B.肾功能衰竭代偿期 C.肾功能衰竭失代偿期 D.尿毒症前期 E.尿毒症期 2、能较早反映肾小球滤过功能的是（ ） A.内生肌酐清除率 B.血尿素氮 C.血肌酐 D.尿液浓缩-稀释功能 E.酚红排泄试验 3、肾衰竭代偿期可见（ ） A.血肌酐（Scr）88.4～176.8mol/L； B.Scr<178mol/L； C.Scr>178mol/L； D.Scr>445mol/L； E.Scr 178～445mol/L。
4.动态观察肾移植术是否成功
如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。
*
【原理】 血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害, 血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好,是反映肾实质损害的中晚期指标。
【标本采集】
【注意事项】 1.避免干扰尿肌酐测定的影响因素：尿量小于0.5ml/min，糖尿病酮症酸中毒及服用某些药物如甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、维生素C等。 2.男性略高于女性；老年人随年龄增长,有自然下降趋势。 ☆【参考范围】 成人80～120ml/min。
肾功能检查项目
肾功能检查项目
肾功能检查项目是一项常见的医学检查，用于评估肾脏的功能状态和诊断相关
疾病。
该检查可以通过多种方法进行，包括血液检查、尿液检查和影像学检查等。
以下是对肾功能检查项目的详细描述：
1. 血液检查：
- 血肌酐（Cr）：血肌酐是评估肾小球滤过功能的常用指标，其浓度可以反
映肾脏的排泄功能。
- 血尿素氮（BUN）：血尿素氮是评估肾小管排泄功能的指标，其浓度可以
反映肾脏对尿素的排泄能力。
- 血尿酸（UA）：血尿酸浓度的增高可能与尿酸代谢异常有关，进一步提示
肾功能异常。
2. 尿液检查：
- 尿常规：尿常规检查可以评估尿液的颜色、透明度、pH值、比重、蛋白质、葡萄糖、白细胞、红细胞等指标，以评估肾小球滤过功能和肾小管排泄功能。
- 尿蛋白定量：尿蛋白定量可以评估肾小球滤过功能和肾小管排泄功能，高
蛋白尿可能提示肾脏疾病。
3. 影像学检查：
- 超声检查：超声检查可以评估肾脏的形态和结构，检测肾脏大小、肾实质
和肾盂等情况，有助于发现肾脏结构异常和肿瘤等病变。
- CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的肾脏影像学信息，对于评估肾脏结
构和病变有更高的分辨率。
此外，还有一些其他的肾功能检查项目，如肾穿刺活检、核医学检查等，这些检查项目普通需要在临床医生的指导下进行，以获得更为准确的诊断结果。
肾功能检查项目的结果可以匡助医生判断肾脏的功能状态和疾病情况，从而指导临床治疗和监测疾病发展。
如果您需要进行肾功能检查，建议您咨询专业医生，根据具体情况选择合适的检查项目，并按照医生的建议进行检查。
肾脏功能实验室检测
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
肾功能检查ppt课件
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。
肾脏功能实验室检查PPT课件
内生肌酐清除率(Ccr)
2. Ccr增加 体育锻炼 妊娠 高心输出量综合征
内生肌酐清除率(Ccr)
干扰因素: 运动 尿液收集不完全—假性降低 妊娠 高肉类摄入饮食 药物 甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐 血肌酐水平高时，肾小管排泌增多，导致 Ccr高于GFR
血肌酐（Scr）
原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤 过功能下降时，血肌酐上升。
很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫
升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
Metho d
试验前准备
标本采集
无肌酐饮食3天（禁肉、咖啡、茶） 避免剧烈运动 充分饮水 试验前24h停服利尿剂
尿液：4~5ml甲苯防腐， 收集24h尿液，准确计量 血液： 2~3ml静脉血
留取血标本要求与测Ccr相同 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L
血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）
血肌酐（Scr）
利用血肌酐反映肾小球滤过功能—— 不敏感，也不可靠，不能早期诊断
1.受外源性肌酐摄入的影响 2.个体肌肉质量差异 3.肾脏有强大的贮备力
1. Ccr降低:
指导治疗 Ccr <30~40ml/min：限制蛋白摄入 Ccr <30ml/min：噻嗪类利尿剂无效 Ccr <10ml/min：透析 以原型经肾小球滤过排泄的药物，清除半衰 期延长，应减少用量或延长用药间隔
肾移植术疗效观察： 成 功：逐渐回升 急性排斥：再度下降出现 失 败：不见回升
概述
•肾脏疾病非常普遍 • 检查指征
•新发现的高血压/糖尿病患者 •尿液分析异常者 •住院患者
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2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
肾脏功能检查
第十五章肾脏功能检查一选择题（一） A 型题1. 能反映肾小球滤过功能受损早期的试验是（）A. 血清尿素氮（BUN测定B. 血清肌酐（Cr）测定C. 酚红（PSP排泄试验D. 内生肌酐清除率（Ccr）测定E. 血清尿酸（UA测定2. 下列哪种疾病对酚红排泌试验影响最小（A. 慢性肾小球肾炎B. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾盂肾炎D. 肾动脉硬化症E. 慢性肾功衰竭3. 反映远端肾小管重吸收功能的试验是（A. 血清尿酸（UA 测定B. 血B 2—微球蛋白（B 2- MG测定C. 浓缩稀释试验D. 酚红（PSP 排泌试验E. 血浆二氧化碳结合力（CO2CP 测定4. 引起夜尿/ 昼尿比例增高的疾病常见于（A. 急性肾小球肾炎B. 慢性肾小球肾炎C. 慢性肾盂肾炎D. 糖尿病E. 尿崩症5. 二氧化碳结合力主要了解哪一种指标的变化（A. 血PH值B. 血中碳酸含量C. 血中二氧化碳总量D. 血中HC03含量E. 血中H2CO3含量6. 肾病患者Ccr 为40ml/min ，首先选择的治疗方案是（A. 应用噻嗪类利尿剂B. 限制蛋白质摄入C. 血液透析D. 应用袢利尿剂E. 实施肾移植手术7. 当Ccr 为15ml/min ，肾功能为（A. 肾功能正常B. 肾功能不全代偿期C. 肾功能不全失代偿期D. 肾功能衰竭期E. 肾功能衰竭终末期8. 反映肾脏浓缩稀释功能最敏感的试验是（）A. 尿比重B. 24 小时尿量C. 夜尿量D. 昼尿量E. 尿渗量9. 能够反应近端肾小管排泌功能的检查项目是（）A. 二氧化碳结合力测定B. 尿浓缩稀释功能试验C. 血清尿素氮测定D. 内生肌酐清除率测定E. 酚红排泌试验10. 有关尿渗量的临床意义，错误的是（）A. 尿渗量高于血浆渗量，表示尿已浓缩此为高渗尿B. 尿渗量反应肾脏浓缩功能优于尿比重C. 若肾浓缩功能障碍时，尿渗量降低D. 尿渗量很少受到蛋白质、葡萄糖等大分子物质的影响E. 正常人禁水12小时后，尿渗量/血浆渗量值》11 1 .哪一项不是血尿素氮升高的原因（）A. 高蛋白质饮食B. 持续高热C. 消化道出血D. 肝功能衰竭E. 急慢性肾功能衰竭12. 哪一项不是血尿酸升高的原因（）A. 急性肾小球肾炎B. 痛风C. 白血病D. 肾盂积水E. 急性尿路感染13. 下列疾病不引起尿渗量减低的是（）A. 慢性肾盂肾炎B. 多囊肾C. 肾动脉硬化D. 急性肾小球肾炎E. 慢性肾功能衰竭14. 二氧化碳结合力升高不见于（）A. 慢性肺源性心脏病B. 幽门梗阻C. 尿毒症D. 妊娠反应E. 摄入过多碳酸氢盐15. 一患者血清尿素氮28.4mmol/l，血肌酐144卩mol/l，应首先考虑的原因是（）A. 检查前高蛋白饮食B. 肾动脉硬化引起肾衰C. 心力衰竭D. 肾肿瘤晚期E. 慢性肾盂肾炎引起肾衰二） B 型题A. 肾小球虑过功能B. 肾小管排泌功能C. 肾小管重吸收功能D. 肾脏调节酸碱平衡功能E. 肾脏制造生理活性物质功能1. 血清肌酐测定反应（）2. 尿中B 2 —微球蛋白测定（）3. 血浆二氧化碳结合力测定（）A. 血肌酐（Cr）测定B. 血清尿酸（UA测定C. 浓缩稀释试验D. 酚红（PSP排泌试验E. 血浆二氧化碳结合力4. 试验前剧烈运动会影响（）5. 试验前30 分钟未饮水会影响（）三） C 型题A. 肾小球滤过功能异常B. 肾小管重吸收功能异常C. 两者均有D. 两者均无1. 肾脏病早期血清尿酸升高的主要原因是（）2. 尿渗量降低的主要原因是（）3. 血中B 2—微球蛋白升高（）4. 尿中B 2—微球蛋白升高（）A. 酚红排泄率降低B. 肾脏浓缩功能障碍C. 两者均有D. 两者均无5. 远端肾小管损害（）6. 近端肾小管损害（）A. 血清尿素氮升高B. 酚红排泄率降低C. 两者均有D. 两者均无7. 心功能不全（）8. 慢性肾炎（）四）K 型题1. 判断肾小球滤过功能的试验有（）A. 血清尿素氮测定B. 血肌酐测定C. 内生肌酐清除率测定D. 酚红排泌试验2. 若仅尿素氮升高，血肌酐在正常范围内，可能引起原因是（）A. 急性肾小球肾炎B. 尿路梗阻C. 慢性肾小球肾炎D. 上消化道出血3. 易受高蛋白饮食影响的肾功试验项目是（）A. 血清尿酸（UA测定B. 血清尿肌酐（BUN测定C. 内生肌酐清除率（Ccr）测定D. 血肌酐（Cr）测定4. 经肾小球滤过，在近端肾小管内几乎全部被重吸收的是（）A. 肌酐B. 尿酸C. 尿素D. B 2—微球蛋白五）多项选择题1. 肾功能检查的主要目的包括（）A. 了解肾脏功能有无损害及其程度B. 了解肾脏功能损害的部位C. 动态观察肾脏的病情D. 协助制定治疗方案E. 判断肾脏病的预后2. 反映肾功能受损早期敏感的指标有（）A. 血清尿素氮（BUN测定B. 血清肌酐（Cr）测定C. 血清尿酸（UA 测定D. 内生肌酐清除率Ccr 测定E. 血B 2—微球蛋白（B 2—MG测定3. 若出现多尿、夜尿增多和尿比重降低，可能原因是（A. 慢性肾盂肾炎B. 慢性肾小球肾炎C. 急性肾小球肾炎D. 急性膀胱炎E. 高血压病肾功能失代偿期4. 血尿酸增高的疾病有（A. 急性肾小球肾炎B. 慢性肾小球肾炎C. 痛风性关节炎D. 重症肾结核E. 妊娠高血压综合征5. 血清尿素氮增高，而其他肾功能结果一般正常的疾病有（）A. 肾动脉硬化B. 肾肿瘤晚期C. 上消化道出血D. 大手术后E. 大面积烧伤6. 代谢性酸中毒时，因酸性代谢产物生成过多的有（）A. 急、慢性肾功能不全B. 糖尿病酮症酸中毒C. 长时间饥饿D. 休克E. 妊娠反应7. 引起酚红排泌量减少的肾外因素有（）A. 休克B. 心功能不全C. 尿路梗阻D. 饮水量E. 应用青霉素、保泰松、阿司匹林等二、填空题1. 血肌酐测定优于血清尿素氮测定的主要原因是其不受__ 的影响。
肾功能检查培训PPT课件
FeNa UNa Pcr PNa Ucr
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临床意义 ❖ 肾前性原因：
尿钠↑同时伴有血钠↑ ❖ 近端肾小管重吸收障碍:
尿钠↑ ，但血钠不高 ❖ 鉴别少尿原因
▪ Prerenal oliguria: FeNa <1%
▪ Renal oliguria: FeNa >1%
29
LOGO
Tests of distal nephron function
2
Main Function of Kidney 肾脏主要功能
生成尿液，清除体 内废物
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肾脏主要功能
调节水电平衡
内分泌功能……
3
肾脏的基本结构
LOGO
4
Nephrons 肾单位
LOGO
肾小球
肾小体 肾球囊
肾
单
近端小管
位
肾小管 细段
滤过功能
曲部 直部
髓袢
远端小管 直部 曲部
集合管
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
LOGO
Urea or ornithine cycle in liver
❖Normal value: ▪成人: 2.3-7.8mmol/L ▪婴儿、儿童: 1.8-6.3mmol/L
18
临床意义
LOGO
❖ 蛋白质分解或摄入过多:
▪ 急性传染病，高热, 上消化道大出血、大面积烧伤、严 重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等， 血BUN升高，但血肌酐一般不高，以上因素矫正后， 血BUN可下降。
血容量不足或肾小球滤过功能下降 ❖ 远端肾单位实质性病变：
▪ 早期：夜尿>750ml或昼夜尿量比值↓ ，但尿比
肾功能检查课件
04
尿液比重：正 常为1
05
尿液蛋白：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
06
尿液糖：正常 为阴性，阳性 可能提示疾病
07
尿液酮体：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
08
尿液白细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
09
尿液红细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
10
尿液管型：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
谢谢
4
肾功能检查的临床应用
肾病诊断
01 肾功能检查：包括尿液检查、 血液检查、影像学检查等
02 尿液检查：包括尿常规、尿蛋 白定量、尿沉渣镜检等
03 血液检查：包括血肌酐、血尿 素氮、血尿酸等
04 影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
肾病治疗
01
肾功能检查： 评估肾功能， 诊断肾病
02
肾病类型：急 性肾炎、慢性 肾炎、肾病综 合征等
02
03
异常值可能与尿 液成分、尿液颜 色、尿液气味等
有关
诊断和治疗建议
肾功能检查结果分析：根据检查结果，判断肾脏 功能是否正常
诊断：根据检查结果，判断是否存在肾功能异常， 如肾炎、肾衰竭等
治疗建议：根据诊断结果，提出相应的治疗建议， 如药物治疗、饮食调整、生活方式改变等
预防措施：根据诊断结果，提出预防措施，如避 免感染、避免过度劳累、避免使用肾毒性药物等
03
治疗方法：药 物治疗、透析 治疗、肾移植 等
04
预后：根据病 情和治疗效果， 预后差异较大
肾病预后评估
肾功能检查：包 括尿常规、血肌 酐、尿素氮等指 标
肾病预后评估：根 据肾功能检查结果， 评估肾病的预后情 况
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第十五章肾脏功能检查一选择题（一）A型题1.能反映肾小球滤过功能受损早期的试验是（）A.血清尿素氮（BUN）测定B.血清肌酐（Cr）测定C.酚红（PSP）排泄试验D.内生肌酐清除率（Ccr）测定E.血清尿酸（UA）测定2.下列哪种疾病对酚红排泌试验影响最小（）A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾动脉硬化症E.慢性肾功衰竭3.反映远端肾小管重吸收功能的试验是（）A.血清尿酸（UA）测定B.血β2－微球蛋白（β2－MG）测定C.浓缩稀释试验D.酚红（PSP）排泌试验E.血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定4.引起夜尿/昼尿比例增高的疾病常见于（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.糖尿病E.尿崩症5.二氧化碳结合力主要了解哪一种指标的变化（）A.血PH值B.血中碳酸含量C.血中二氧化碳总量D.血中HCO3-含量E.血中H2CO3含量6.肾病患者Ccr为40ml/min，首先选择的治疗方案是（）A.应用噻嗪类利尿剂B.限制蛋白质摄入C.血液透析D.应用袢利尿剂E.实施肾移植手术7.当Ccr为15ml/min，肾功能为（）A.肾功能正常B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全失代偿期D.肾功能衰竭期E.肾功能衰竭终末期8.反映肾脏浓缩稀释功能最敏感的试验是（）A.尿比重B.24小时尿量C.夜尿量D.昼尿量E.尿渗量9.能够反应近端肾小管排泌功能的检查项目是（）A.二氧化碳结合力测定B.尿浓缩稀释功能试验C.血清尿素氮测定D.内生肌酐清除率测定E.酚红排泌试验10.有关尿渗量的临床意义，错误的是（）A.尿渗量高于血浆渗量，表示尿已浓缩此为高渗尿B.尿渗量反应肾脏浓缩功能优于尿比重C.若肾浓缩功能障碍时，尿渗量降低D.尿渗量很少受到蛋白质、葡萄糖等大分子物质的影响E.正常人禁水12小时后，尿渗量/血浆渗量值≥111.哪一项不是血尿素氮升高的原因（）A.高蛋白质饮食B.持续高热C.消化道出血D.肝功能衰竭E.急慢性肾功能衰竭12.哪一项不是血尿酸升高的原因（）A.急性肾小球肾炎B.痛风C.白血病D.肾盂积水E.急性尿路感染13.下列疾病不引起尿渗量减低的是（）A.慢性肾盂肾炎B.多囊肾C.肾动脉硬化D.急性肾小球肾炎E.慢性肾功能衰竭14.二氧化碳结合力升高不见于（）A.慢性肺源性心脏病B.幽门梗阻C.尿毒症D.妊娠反应E.摄入过多碳酸氢盐15.一患者血清尿素氮28.4mmol/l，血肌酐144μmol/l，应首先考虑的原因是（）A.检查前高蛋白饮食B.肾动脉硬化引起肾衰C.心力衰竭D.肾肿瘤晚期E.慢性肾盂肾炎引起肾衰（二）B型题A.肾小球虑过功能B.肾小管排泌功能C.肾小管重吸收功能D.肾脏调节酸碱平衡功能E.肾脏制造生理活性物质功能1.血清肌酐测定反应（）2.尿中β2－微球蛋白测定（）3.血浆二氧化碳结合力测定（）A.血肌酐(Cr)测定B.血清尿酸（UA）测定C.浓缩稀释试验D.酚红（PSP）排泌试验E.血浆二氧化碳结合力4.试验前剧烈运动会影响（）5.试验前30分钟未饮水会影响（）（三）C型题A.肾小球滤过功能异常B.肾小管重吸收功能异常C.两者均有D.两者均无1.肾脏病早期血清尿酸升高的主要原因是（）2.尿渗量降低的主要原因是（）3.血中β2－微球蛋白升高（）4.尿中β2－微球蛋白升高（）A.酚红排泄率降低B.肾脏浓缩功能障碍C.两者均有D.两者均无5.远端肾小管损害（）6.近端肾小管损害（）A.血清尿素氮升高B.酚红排泄率降低C.两者均有D.两者均无7.心功能不全（）8.慢性肾炎（）（四）K型题1.判断肾小球滤过功能的试验有（）A.血清尿素氮测定B.血肌酐测定C.内生肌酐清除率测定D.酚红排泌试验2.若仅尿素氮升高，血肌酐在正常范围内，可能引起原因是（）A.急性肾小球肾炎B.尿路梗阻C.慢性肾小球肾炎D.上消化道出血3.易受高蛋白饮食影响的肾功试验项目是（）A.血清尿酸（UA）测定B.血清尿肌酐（BUN）测定C.内生肌酐清除率（Ccr）测定D.血肌酐（Cr）测定4.经肾小球滤过，在近端肾小管内几乎全部被重吸收的是（）A.肌酐B.尿酸C.尿素D.β2－微球蛋白（五）多项选择题1.肾功能检查的主要目的包括（）A.了解肾脏功能有无损害及其程度B.了解肾脏功能损害的部位C.动态观察肾脏的病情D.协助制定治疗方案E.判断肾脏病的预后2.反映肾功能受损早期敏感的指标有（）A.血清尿素氮（BUN）测定B.血清肌酐(Cr)测定C.血清尿酸（UA）测定D.内生肌酐清除率Ccr）测定E.血β2－微球蛋白（β2－MG）测定3.若出现多尿、夜尿增多和尿比重降低，可能原因是（）A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性膀胱炎E.高血压病肾功能失代偿期4.血尿酸增高的疾病有（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.痛风性关节炎D.重症肾结核E.妊娠高血压综合征5.血清尿素氮增高，而其他肾功能结果一般正常的疾病有（）A.肾动脉硬化B.肾肿瘤晚期C.上消化道出血D.大手术后E.大面积烧伤6.代谢性酸中毒时，因酸性代谢产物生成过多的有（）A.急、慢性肾功能不全B.糖尿病酮症酸中毒C.长时间饥饿D.休克E.妊娠反应7.引起酚红排泌量减少的肾外因素有（）A.休克B.心功能不全C.尿路梗阻D.饮水量E.应用青霉素、保泰松、阿司匹林等二、填空题1.血肌酐测定优于血清尿素氮测定的主要原因是其不受＿＿的影响。
2.渗量代表溶液中一种或多种溶质微粒的＿＿，而与微粒的＿＿及＿＿无关。
3.单位时间内流经双侧肾脏的血流量，称为＿＿，测定肾血流量目前常用＿＿清除率来表示。
4.肾前性因素可引起血清尿素氮增高，其原因有＿＿、＿＿等。
此时，其他肾功能指标多＿＿。
5.β2－MG广泛存在于体液中，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。
当肾小球受损时，血液中的β2－MG含量＿＿；当肾小管受损时，尿液中的β2－MG排出量＿＿。
6.严重低蛋白血症时，酚红排泌量＿＿，阻塞性肝胆疾病时，酚红排泌量＿＿。
三．、名词解释1.内生肌酐清除滤2.尿渗量3.等渗尿4.血浆二氧化碳结合力5.浓缩稀释试验四、问答题1.以血肌酐测定为例说明肾功能损害的分期。
2.检查肾小球滤过功能的常用试验有哪些？3.慢性肾炎时，可选择哪些试验以判定肾功能？五、分析题1.代谢性酸中毒常见哪些原因？并述其机制。
2.简述血浆二氧化碳结合力检查的临床意义。
第十五章肾脏功能检查答案一、选择题（一）A型题1.D2.B3.C4.C5.D6.B7.D8.E9.E 10.E 11.D 12.E 13.D 14.C 15.A（二）B型题1.A2.C3.D4.A5.D（三）C型题1.A2.B3.A4.B5.B6.A7.C8.C（四）K型题1.A2.C3.A4.C（五）多项选择题1.A、B、C、D、E2. C、D、E3. A、B、E4. A、B、C、D、E5. C、D、E6. B、C、D 7. A、B、C、D、E二、填空题1.高蛋白饮食2.高数量种类性质3.肾血流量对氨马尿酸盐4.肾血流量不足体内蛋白质分解过盛正常5.增加增加6.增加增加三、名词解释1.内生肌酐清除率：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。
2.尿渗量：是指尿内全部溶质微粒总数而言，与微粒的种类及性质无关，可反映溶质和水的相对排泄速度。
3.等渗尿：健康人禁水12小时后，尿渗量一般应大于血浆渗量（＞3倍）。
如果尿渗量在300mOsm/kg·H2O左右时，与血浆渗量相等，此即为等渗尿，表示肾脏浓缩功能丧失。
4.血浆二氧化碳结合力：是静脉血标本在室温下分离血浆后，与含5.5%CO2的气体或PaCO2为40mmHg、PaO2分压为100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中所含CO2的总量再减去物理溶解的CO2。
一般代表血浆中结合状态下的CO2的含量，它间接反映血中NaHCO3的浓度。
5.浓缩稀释试验：正常人的肾单位能保持体内水液的平衡。
在缺水时，尿量减少，尿比重上升至1.020以上，形成高渗尿，即尿液被浓缩。
相反，在大量饮水或应用利尿剂后，尿量增加，尿液比重降低至1.010以下，形成低渗尿，即尿液被稀释。
在日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。
四、问答题1.正常人全血肌酐含量为88-177μmol/L。
当血肌酐升高但＜178μmol/L时，为肾功能不全代偿期；血肌酐浓度在178-445μmol/L时，为肾功能不全失代偿期；当血肌酐浓度显著升高，＞445μmol/L时，为肾衰竭期。
2.检查肾小球滤过功能常用试验有：尿常规、血β2-微球蛋白及血清尿素氮测定、内生肌酐清除率测定、血肌酐测定、血尿酸测定等。
3.慢性肾炎时，可选择下列试验以判定肾功能：尿常规检查、内生肌酐清除率测定、尿渗量及血浆渗量测定、浓缩稀释试验、酚红排泌试验、血清尿素氮测定、血肌酐测定等。
五、分析题1.代谢性酸中毒常见于：①酸性代谢产物排泄减少，如各种原因所致的急、慢性肾功能不全时，因为肾小球滤过功能障碍，肾小管排泄H+及重吸收HCO3-障碍，使钠丢失过多而导致酸中毒；②酸性代谢产物生成过多，如糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中毒；③碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液。
2.CO2CP降低见于：①代谢性酸中毒：代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO3与H+中和后HCO3-减少（原发性减少）。
②呼吸性碱中毒：各种原因引起呼吸加深加快，通气、换气过度，排出的CO2过多，使血中CO2、H2CO3降低所致。
CO2CP增高见于：①呼吸性酸中毒：由各种原因所致的肺通气功能障碍使血中CO2潴留、H2CO3增多引起。
②代谢性碱中毒：常因剧烈而频繁的呕吐、应用排钾利尿剂、激素或碳酸氢盐等碱性药物摄入过多，导致体内NaHCO3增加，CO2CP增高。