第八章肾脏的排泄功能
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第 31页
4.钾的重吸收
(1) 94%K+被重吸收,其中65%~70%在近端小 管被吸收。25%~30%在髓袢重吸收。远曲小 管和集合管可重吸收K+。 (2) 尿中的K+主要是由远曲小管和集合管 分泌的。 (3) K+的分泌受醛固酮的调节。 (4) K+的重吸收是主动重吸收。
第 10页
（二）肾血流量的调节
1.自身调节
（1）概念：肾血流量在一定的血压变动范
围内（80～180mmHg）保持不变的现象在消
除了神经体液因素的影响后依然存在，故称
为肾血流量的自身调节。
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（二）肾血流量的调节
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第 25页
(二）肾小管对几种物质的重吸收
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第 26页
(二）肾小管对几种物质的重吸收
1.Na+和Cl-的重吸收
滤液中99%以上的Na+被肾小管和集合
管重吸收，其中65%～70%由近球小管
重吸收，其余的Na+分别在髓袢升支、 远曲小管和集合管被重吸收。
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第 28页
Cl-的重吸收总结
（1）绝大多数Cl-伴随着Na+主动重吸收
而被动重吸收，髓袢升支粗段对Cl-重吸
收属主动重吸收。
（2）Cl-的重吸收主要在近端小管进行。
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2.水的重吸收
肾小球滤过的水在流经肾小管和集合管各段时约 99%被重吸收回血液，其中近球小管可达65%～70% ，髓袢约10%～15%，远曲小管约10%，其余10%～ 15%在集合管重吸收。由于水的重吸收量占滤过量 的99％，水的重吸收量的微小变化就会对尿量有 很大影响，例如，重吸收量降低1％，尿量即可增 加一倍。
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第 37页
三、肾小管和集合管的分泌功能
分泌：在肾小管和集合管，小管上皮细胞 内或血浆中的物质被转运至小管腔的过程 称为肾小管和集合管的分泌。
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第 38页
（一）H+的分泌
分泌部位：近球小管、远球小管、集合 管
第 17页
（二）滤过的结构基础——滤过膜
2. 滤过膜的通透性
滤过膜既是一道机械屏障，又是一道电学 屏障。 （1）机械屏障：机械屏障决定了溶质分 子的半径不同，通透性不同 （2）电学屏障：含有带负电荷的物质不 易通过； 带正电荷的物质较易通过。
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第 18页
钟）两肾所生成原尿的量称为肾小球
滤过率。
2.滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆 流量的比值称为滤过分数。
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（二）滤过的结构基础——滤过膜
1.滤过膜的组成
毛细血管内皮细胞层 基膜层 肾小囊脏层上皮细胞层
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小管液：原尿流入肾小管后即称为小
管液。
重吸收：小管液中的物质，通过小管
上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程 称为肾小管和集合管的重吸收。
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第 23页
（一）重吸收的方式
1.主动重吸收 ：主动转运是指肾小管上皮细 胞通过耗能过程，逆着浓度梯度和/或电位梯 度将小管液内的溶质转运到小管周围细胞间 液的过程，主要通过离子泵和吞饮活动完成
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第 20页
（三）滤过的动力——有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体 渗透压+囊内压）
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（四）影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的通透性和面积 2.有效滤过压 3.肾血浆流量
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第 22页
二、肾小管和集合管的重吸收功能
第 33页
概念：
肾糖阈：将尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓 度，称为肾糖阈（一般为160～180mg%）。肾 糖阈反映肾小管对葡萄糖的重吸收能力。 葡萄糖吸收极限量：当血糖浓度增高到令全 部肾小管对糖重吸收的能力到达极限时，此值 叫葡萄糖吸收极限量。（男375mg/min，女 300mg/min）
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致密斑感受小管液中钠离子含量的变化。
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第 5页
肾结构示意图
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第 6页
肾小体模型
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第 7页
皮质肾单位和近髓肾单位、髓袢
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（二）滤过的结构基础——滤过膜
3.滤过膜的面积
正常时肾小球滤过面积=1.5m2，有利于 血浆滤过。 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤 过面积↓→GFR↓→尿量↓
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（三）滤过的动力——有效滤过压
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。例如：葡萄糖、氨基酸、Na+等。
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（一）重吸收的方式
2.被动重吸收：被动转运 是指小管液中的水 和溶质顺浓度差、电位差或渗透压差，进入 小管周围组织间液的过程。这种重吸收过程 是顺着电-化学梯度进行的，不需要消耗能量 。近球小管是重吸收的主要部位。例如：葡 萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、水、Na+、 K+、Cl-、尿素等。
差被动扩散入小管腔，它与重吸收相耦
联的过程称为K＋-Na＋交换。
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第 40页
(二）K+的分泌
在远曲小管和集合管同时存在着H＋-Na＋ 交换和K＋-Na＋交换，因此二者之间相互 竞争。H＋-Na＋交换多，K＋-Na＋交换则少 ；K＋-Na＋交换多，H＋-Na＋交换则减少。 由此我们可以解释临床上酸中毒的病人， 为什么伴随高钾血症的现象。
第八章 肾脏的排泄功能
教学目标
掌握：肾脏的血液循环特征，肾小球的滤过机能 （肾小球滤过率、滤过膜的通透性、有效滤过 压及影响肾小球滤过的因素）；肾小管的机能 （主动和被动转运，电解质和水的重吸收与排 泄，葡萄糖的重吸收，肾糖阈）；抗利尿激素
和醛固酮的作用和分泌调节。
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物质以及异物排出体外的过程称为排泄。 • 肾脏以尿的形式排出的排泄物种类多、数量 大，是肌体最重要的排泄器官。
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第 4页
第一节 概述
一、肾脏是结构特征
肾单位是肾脏的结构和功能单位，由肾小体 及肾小管组成。肾单位不包括集合管，但集 合管参与尿生成。 近球小体分泌肾素。
分泌机制：H＋-Na＋交换 意义：肾小管上皮细胞每分泌一个H＋就 有一个NaHCO３重吸收回血。因此，可以 说，H＋的分泌过程是排酸保碱过程，也 就是说肾脏具有排酸保碱的功能。
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第 39页
(二）K+的分泌
分泌部位：远曲小管和集合管
泌方式：顺着Na＋主动重吸收形成的电位
第三节 尿液的浓缩和稀释
一、尿液浓缩的结构基础—肾髓质高渗梯度
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第 43页
（一）髓质高渗梯度的形成机制
1.外髓部高渗梯度的形成
髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收而 形成。（主要动力） 2.内髓部高渗梯度的形成 集合管扩散出的尿素和升支细段扩散出 的NaCl共同形成。
第 12页
（二）肾血流量的调节
2.神经体液调节
• 正常：肾血流量在自身调节下保持相对
恒定，以维持泌尿功能。
• 应急 ：在神经体液调节下，肾血流量
减少，以 维持重要器官的血液供应。
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第 13页
第二节 尿生成的过程
尿生成包括三个基本过程： 肾小球滤过
肾小管和集合管重吸收
肾小管和集合管分泌与排泄
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第 14页
一、肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流过肾小球时,血浆中水分和小
分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成
原尿的过程。
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（一）肾小球滤过率和滤过分数
1.肾小球滤过率：单位时间内（每分
第 8页
近球小体
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第 9页
二、肾脏血液循环的特征
（一）肾脏的血液供应特点
血流量大、分布不均：肾皮质---94％ 肾血供有两个毛细血管网： 肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过 肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重
吸收
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第 32页
5.葡萄糖的重吸收
逆浓度差主动重吸收
借助Na+的主动重吸收而继发主动重吸收 与刷状缘载体蛋白有关，协同转运 胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的 过程是易化扩散。 如近球小管对Na+重吸收，葡萄糖吸收极 限量。
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第 2页
教学目标
熟悉: 肾脏的血液循环特征 、影响肾小管和集 合管重吸收的因素。
了解 ：每昼夜的正常尿量；多尿、少尿和无尿
的概念 、葡萄糖转运极限量 、尿液的浓缩与
稀释、肾交感神经的作用 、尿液的排放 。
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第八章
肾脏的排泄功能
• 排泄：机体进入血液的代谢产物、体内过剩
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第 41页
（三）NH3的分泌
来源：小管上皮细胞的代谢产物。
方式：自由扩散。由于小管液中H＋浓度
较高，有利于NH3向小管液的方向扩散。
NH４分泌可以促进H＋的分泌，也就是具 有排 酸保碱的作用。
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第 42页
第 35页
（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素 1.小管液中溶质的浓度 渗透性利尿：通过提高小管液中溶质的浓 度从而增高渗透压，使水的重吸收减少而 发生尿量增多的现象。
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（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素
2.近球小管的球-管平衡现象 球-管平衡：在正常情况下，不论肾小管滤过 率有何变化，近球小管对Na+、水的重吸收率 总是稳定在滤过率的65%～70%，这一现象称 为球-管平衡。 生理意义：使尿中排出的溶质和水不至因肾 小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。
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第 27页
Na+的重吸收总结
（1）原尿中99%以上的Na+被重吸收入血，其中 65%-70%的Na+在近球小管进行。 （2）绝大部分Na+的重吸收为主动重吸收。 （3）远曲小管和集合管对Na+的重吸收受醛固酮 的调节。 （4）Na+的主动重吸收促进的Cl-,HCO3-和水的 被动重吸收。 （5）Na+的主动重吸收促进的G和氨基酸的继发 性主动重吸收。
第 34页
6.其他物质的重吸收
小管液中的氨基酸、HPO42-、SO42-等的重吸 收机制基本上与葡萄糖相同，但转运体可 能不同。部分尿酸在近球小管重吸收。大 部分的Ca2+、Mg2+在髓袢升支粗段重吸收。 小管液中微量的蛋白质，在近球小管内通 过入胞作用而重吸收。
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3.HCO3-的重吸收
HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上Na+— H+交换有密切关系。由于小管液中的HCO3-不易 透过管腔膜，它与肾小管细胞分泌的H+结合生 成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和水。CO2为高脂 溶性物质，能迅速扩散入上皮细胞内，并在细 胞内碳酸酐酶作用下，CO2又与H2O生成H2CO3。 H2CO3又解离成H+和HCO3-，H+可以通过Na+-H+交 换从细胞分泌到小管液中，HCO3-则与Na+一起 转运回血，因此肾小管重吸收HCO3-是以CO2的 形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。
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4.钾的重吸收
(1) 94%K+被重吸收,其中65%~70%在近端小 管被吸收。25%~30%在髓袢重吸收。远曲小 管和集合管可重吸收K+。 (2) 尿中的K+主要是由远曲小管和集合管 分泌的。 (3) K+的分泌受醛固酮的调节。 (4) K+的重吸收是主动重吸收。
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（二）肾血流量的调节
1.自身调节
（1）概念：肾血流量在一定的血压变动范
围内（80～180mmHg）保持不变的现象在消
除了神经体液因素的影响后依然存在，故称
为肾血流量的自身调节。
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（二）肾血流量的调节
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(二）肾小管对几种物质的重吸收
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(二）肾小管对几种物质的重吸收
1.Na+和Cl-的重吸收
滤液中99%以上的Na+被肾小管和集合
管重吸收，其中65%～70%由近球小管
重吸收，其余的Na+分别在髓袢升支、 远曲小管和集合管被重吸收。
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Cl-的重吸收总结
（1）绝大多数Cl-伴随着Na+主动重吸收
而被动重吸收，髓袢升支粗段对Cl-重吸
收属主动重吸收。
（2）Cl-的重吸收主要在近端小管进行。
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2.水的重吸收
肾小球滤过的水在流经肾小管和集合管各段时约 99%被重吸收回血液，其中近球小管可达65%～70% ，髓袢约10%～15%，远曲小管约10%，其余10%～ 15%在集合管重吸收。由于水的重吸收量占滤过量 的99％，水的重吸收量的微小变化就会对尿量有 很大影响，例如，重吸收量降低1％，尿量即可增 加一倍。
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三、肾小管和集合管的分泌功能
分泌：在肾小管和集合管，小管上皮细胞 内或血浆中的物质被转运至小管腔的过程 称为肾小管和集合管的分泌。
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（一）H+的分泌
分泌部位：近球小管、远球小管、集合 管
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（二）滤过的结构基础——滤过膜
2. 滤过膜的通透性
滤过膜既是一道机械屏障，又是一道电学 屏障。 （1）机械屏障：机械屏障决定了溶质分 子的半径不同，通透性不同 （2）电学屏障：含有带负电荷的物质不 易通过； 带正电荷的物质较易通过。
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钟）两肾所生成原尿的量称为肾小球
滤过率。
2.滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆 流量的比值称为滤过分数。
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（二）滤过的结构基础——滤过膜
1.滤过膜的组成
毛细血管内皮细胞层 基膜层 肾小囊脏层上皮细胞层
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小管液：原尿流入肾小管后即称为小
管液。
重吸收：小管液中的物质，通过小管
上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程 称为肾小管和集合管的重吸收。
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（一）重吸收的方式
1.主动重吸收 ：主动转运是指肾小管上皮细 胞通过耗能过程，逆着浓度梯度和/或电位梯 度将小管液内的溶质转运到小管周围细胞间 液的过程，主要通过离子泵和吞饮活动完成
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（三）滤过的动力——有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体 渗透压+囊内压）
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（四）影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的通透性和面积 2.有效滤过压 3.肾血浆流量
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二、肾小管和集合管的重吸收功能
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概念：
肾糖阈：将尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓 度，称为肾糖阈（一般为160～180mg%）。肾 糖阈反映肾小管对葡萄糖的重吸收能力。 葡萄糖吸收极限量：当血糖浓度增高到令全 部肾小管对糖重吸收的能力到达极限时，此值 叫葡萄糖吸收极限量。（男375mg/min，女 300mg/min）
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肾结构示意图
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肾小体模型
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皮质肾单位和近髓肾单位、髓袢
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（二）滤过的结构基础——滤过膜
3.滤过膜的面积
正常时肾小球滤过面积=1.5m2，有利于 血浆滤过。 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤 过面积↓→GFR↓→尿量↓
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（三）滤过的动力——有效滤过压
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。例如：葡萄糖、氨基酸、Na+等。
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（一）重吸收的方式
2.被动重吸收：被动转运 是指小管液中的水 和溶质顺浓度差、电位差或渗透压差，进入 小管周围组织间液的过程。这种重吸收过程 是顺着电-化学梯度进行的，不需要消耗能量 。近球小管是重吸收的主要部位。例如：葡 萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、水、Na+、 K+、Cl-、尿素等。
差被动扩散入小管腔，它与重吸收相耦
联的过程称为K＋-Na＋交换。
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(二）K+的分泌
在远曲小管和集合管同时存在着H＋-Na＋ 交换和K＋-Na＋交换，因此二者之间相互 竞争。H＋-Na＋交换多，K＋-Na＋交换则少 ；K＋-Na＋交换多，H＋-Na＋交换则减少。 由此我们可以解释临床上酸中毒的病人， 为什么伴随高钾血症的现象。
第八章 肾脏的排泄功能
教学目标
掌握：肾脏的血液循环特征，肾小球的滤过机能 （肾小球滤过率、滤过膜的通透性、有效滤过 压及影响肾小球滤过的因素）；肾小管的机能 （主动和被动转运，电解质和水的重吸收与排 泄，葡萄糖的重吸收，肾糖阈）；抗利尿激素
和醛固酮的作用和分泌调节。
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第一节 概述
一、肾脏是结构特征
肾单位是肾脏的结构和功能单位，由肾小体 及肾小管组成。肾单位不包括集合管，但集 合管参与尿生成。 近球小体分泌肾素。
分泌机制：H＋-Na＋交换 意义：肾小管上皮细胞每分泌一个H＋就 有一个NaHCO３重吸收回血。因此，可以 说，H＋的分泌过程是排酸保碱过程，也 就是说肾脏具有排酸保碱的功能。
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(二）K+的分泌
分泌部位：远曲小管和集合管
泌方式：顺着Na＋主动重吸收形成的电位
第三节 尿液的浓缩和稀释
一、尿液浓缩的结构基础—肾髓质高渗梯度
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（一）髓质高渗梯度的形成机制
1.外髓部高渗梯度的形成
髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收而 形成。（主要动力） 2.内髓部高渗梯度的形成 集合管扩散出的尿素和升支细段扩散出 的NaCl共同形成。
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（二）肾血流量的调节
2.神经体液调节
• 正常：肾血流量在自身调节下保持相对
恒定，以维持泌尿功能。
• 应急 ：在神经体液调节下，肾血流量
减少，以 维持重要器官的血液供应。
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第二节 尿生成的过程
尿生成包括三个基本过程： 肾小球滤过
肾小管和集合管重吸收
肾小管和集合管分泌与排泄
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一、肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流过肾小球时,血浆中水分和小
分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成
原尿的过程。
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（一）肾小球滤过率和滤过分数
1.肾小球滤过率：单位时间内（每分
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近球小体
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二、肾脏血液循环的特征
（一）肾脏的血液供应特点
血流量大、分布不均：肾皮质---94％ 肾血供有两个毛细血管网： 肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过 肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重
吸收
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5.葡萄糖的重吸收
逆浓度差主动重吸收
借助Na+的主动重吸收而继发主动重吸收 与刷状缘载体蛋白有关，协同转运 胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的 过程是易化扩散。 如近球小管对Na+重吸收，葡萄糖吸收极 限量。
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熟悉: 肾脏的血液循环特征 、影响肾小管和集 合管重吸收的因素。
了解 ：每昼夜的正常尿量；多尿、少尿和无尿
的概念 、葡萄糖转运极限量 、尿液的浓缩与
稀释、肾交感神经的作用 、尿液的排放 。
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肾脏的排泄功能
• 排泄：机体进入血液的代谢产物、体内过剩
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（三）NH3的分泌
来源：小管上皮细胞的代谢产物。
方式：自由扩散。由于小管液中H＋浓度
较高，有利于NH3向小管液的方向扩散。
NH４分泌可以促进H＋的分泌，也就是具 有排 酸保碱的作用。
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（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素 1.小管液中溶质的浓度 渗透性利尿：通过提高小管液中溶质的浓 度从而增高渗透压，使水的重吸收减少而 发生尿量增多的现象。
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（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素
2.近球小管的球-管平衡现象 球-管平衡：在正常情况下，不论肾小管滤过 率有何变化，近球小管对Na+、水的重吸收率 总是稳定在滤过率的65%～70%，这一现象称 为球-管平衡。 生理意义：使尿中排出的溶质和水不至因肾 小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。
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Na+的重吸收总结
（1）原尿中99%以上的Na+被重吸收入血，其中 65%-70%的Na+在近球小管进行。 （2）绝大部分Na+的重吸收为主动重吸收。 （3）远曲小管和集合管对Na+的重吸收受醛固酮 的调节。 （4）Na+的主动重吸收促进的Cl-,HCO3-和水的 被动重吸收。 （5）Na+的主动重吸收促进的G和氨基酸的继发 性主动重吸收。
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6.其他物质的重吸收
小管液中的氨基酸、HPO42-、SO42-等的重吸 收机制基本上与葡萄糖相同，但转运体可 能不同。部分尿酸在近球小管重吸收。大 部分的Ca2+、Mg2+在髓袢升支粗段重吸收。 小管液中微量的蛋白质，在近球小管内通 过入胞作用而重吸收。
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3.HCO3-的重吸收
HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上Na+— H+交换有密切关系。由于小管液中的HCO3-不易 透过管腔膜，它与肾小管细胞分泌的H+结合生 成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和水。CO2为高脂 溶性物质，能迅速扩散入上皮细胞内，并在细 胞内碳酸酐酶作用下，CO2又与H2O生成H2CO3。 H2CO3又解离成H+和HCO3-，H+可以通过Na+-H+交 换从细胞分泌到小管液中，HCO3-则与Na+一起 转运回血，因此肾小管重吸收HCO3-是以CO2的 形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。