肺炎喘嗽中医护理查房

对一例肺炎喘嗽患儿的中医护理查房**：大家下午好，很感谢各位在百忙之中抽出时间来我科室对一例肺炎喘嗽

的患儿进行中医护理查房。希望通过这次查房让我们更好地掌握该病的治疗和护理，下面就请王丹丹来介绍一下该患者的基本情况。

**：患儿，任皓轩，男，8个月4天，因咳嗽、气喘3天于2018-12-19由门诊以“喘息性支气管肺炎”收住入院。

一、病例特点：

（1）病史：咳嗽、气喘3天。此次起病前有受凉史。

（2）现在症：咳嗽，气喘，发热，咽红，精神状态尚可。

（3）入院查体：T：38.8℃HR：135次/分R：36次/分Wt：9kg 神清，自动体位，体查不合作，呈急性热病容。头颅五官无畸形，面色无发绀，唇红，咽充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物，口腔黏膜未见疱疹。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。心率135次/分，律齐、无杂音，心音正常。腹平软，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关。

（4）辅助检查：血常规示：白细胞8.95×10^9/L，中性粒细胞百分比38.3%，淋巴细胞百分比48.8，血红蛋白115.0g/l。免疫全套：免疫球蛋白IgA 0.53g/L，免疫球蛋白IgG 6.67g/L，余正常。电解质+碳酸氢盐、肝肾功能、心肌酶、血糖、ASO、CRP均未见明显异常.

中医诊断：肺炎喘嗽

风热闭肺证

中医辨病辨证依据：患儿，8个月4天，男，患儿外感风热之邪由口鼻或皮毛而入，内闭肺卫，肺气失宣，故见咳嗽。机体正气奋起抵抗风热之邪外出，故见发热，舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关均为风热之象。辨病属肺炎喘嗽范畴，辨证为风热闭肺证。

西医诊断：喘息性支气管肺炎

西医诊断依据:

(1)病史：咳嗽、气喘3天而入院。

(2)症状：咳嗽，气喘，发热，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。

二．病例分型：风热闭肺

三．诊疗计划：

(1)儿科常规护理，母乳喂养，清淡饮食：

(2)完善各项入院检查；

(3)中医治法：辛凉宣肺，清热化痰

方选银翘散合麻杏石甘汤加减：

荆芥8g 前胡8g 茯苓8g 桑白皮10g

天竺黄10g 川贝母10g 白果6g 杏仁6g

化橘红10g 炙麻黄6g 甘草3g

水煎服，每日一剂，分三次服用。

肺炎方穴位贴敷(肺俞、定喘) 日一次。

(4)美洛西林舒巴坦注0.625g加入0.9%氯化钠注射液30ml中静脉滴注，每日2次，抗感染。

(5)利巴韦林注0.08g加入5%葡萄糖注射液80ml中静脉滴注，每日1次，抗病毒。

向雅庆：患儿的基本情况我们已初步了解，为了让我们更好的了解该种疾病的鉴别诊断和护理要点，下面请主管护师苏婷来讲解该病的病因病机及辩证分型。

一．病因病机

本病的病因有外因和内因两大类。外因责之于感受风邪，或由感冒，咳嗽等疾病转变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺气失司，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，清宣肃降功能失职，以致肺气郁闭，出现咳嗽，气喘，痰鸣，鼻煽等证候，发为肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热是其病理产物，病机关键为肺气郁闭。

辩证分型

（1）风寒闭肺型：本证多见于发病的初期，常在寒冷季节发生，以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、痰色白清晰为本证特征，证候表现为恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

（2）风热闭肺型：本证可因风热犯肺而犯病，也可由外感风寒之证转化而来，多见发热转重，或有其他的热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄等，初起发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。继而则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

（3）痰热闭肺型：多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱盛，郁闭于肺，而见上述诸症，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特征，证候表现为发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咯吐痰涎，舌红苔黄，脉象弦黄。

（4）毒热闭肺型：本证邪势炽盛，毒热内闭，常为痰热闭肺证热毒重者发展而成，证候表现为高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。

（5）阴虚肺热型：本证多见于病程迁延，阴津耗损，肺热减而未清者，常见于痰热闭肺证治疗之后期，证候表现为病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，苔花剥，苔少或无苔，脉细数。

（6）肺脾气虚型：本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的患儿，病程迁延，证候表现为低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

向雅庆：该患儿入院时有咳嗽，喘急，鼻煽，或热重，鼻塞流涕，咽红，苔薄白

或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。根据这些表现，我们可以辨病患儿为风热闭肺型，接下来我们就去病房查看患儿。

向雅庆：我们刚刚查看了患儿，下面就请徐芳芳护师讲解一下患儿入院后的相关护理措施。

（一）一般护理

1.按中医儿科一般护理常规。病房每日通风两次，保持空气新鲜，避免带

患儿到公共场所，保持衣物干洁，透气。

2.发热的处理：低热时给予中药泡澡或中药足浴加按揉双侧足底涌泉穴以

清热解表。高热时给予退热方贴敷大椎和肺腧以宣肺清热，必要时遵医嘱使用退热药。

3.咳喘期：取半卧位卧床休息，减少活动，勤翻身，变换体位，予以科室

自制肺炎方贴敷双侧定喘穴和肺俞穴以宣肺止咳。

4.保持呼吸道通畅，做好患儿面部及口鼻卫生，鼓励家属多喂水，予以机

械振动排痰日1-2次，排痰前后拍背，促进痰液排出。痰液粘稠时遵医嘱予以中药雾化吸入，必要时予以吸痰。

5.严密观察患儿的病情变化，定时监测生命体征，做好护理记录。根据病

程的转化做好对症施护。

（二）用药护理

遵医嘱予以抗炎抗病毒补液等对症支持治疗，

中医治法：选银翘散合麻杏石甘汤加减以辛凉宣肺，清热化痰。中药汤剂宜温服。因患儿年龄小，不配合。

（三）饮食指导

患儿以母乳喂养为主，患病期鼓励多喂温水，饮食宜清淡，凉润易消化之品，如梨汁，萝卜汁等，忌荤腥油腻辛辣过甜过咸之品。

（三）情志护理

稳定患儿情绪，避免烦躁，减少哭闹，积极配合治疗。

向雅庆：患儿入院后经过一系列对症治疗，病情明显好转，但儿科疾病由于缺少患者的自主主诉，诊断难度大，同时小儿各器官发育不完善，各系统调节能力不全，免疫力低下，病情变化发展快，需高度警惕并发症的发生，下面有请赵蓉护师讲解一下变证的护理。

1、心阳虚衰

常见于婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎咳嗽者，即邪盛正虚患儿，来势急、病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷。右肋下痞块增大，呼吸浅促，脉细弱疾数为辩证要点，证候表现为面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右肋下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱，指纹青紫，可达命关。

治法以温补心阳，救逆固脱为主，方选参附龙牧救逆汤加减，还可用参附注