锁骨下动脉盗血综合征MRA诊断思路

锁骨下动脉盗血综合征MRA诊断思路

病例讨论：

蔡东明：文献病例，请各位老师分析并诊断。

杨成森：盗血？

蔡东明：杨老师，请说说您的诊断思路呗@杨成森开封市中心医院。

倪洪涛：左侧锁骨下动脉盗血综合征。

杨成森：就是看狭窄远端充盈挺好的。

蔡东明：@倪洪涛陇南市医院医学影像科倪老师，您的诊断思路是什么呢？

倪洪涛：左侧锁骨下动脉近端重度狭窄，由于虹吸作用，引起左侧椎动脉逆向供血。

蔡东明：从何处推断出逆向供血呢？

黄德胜：

倪洪涛：左臂脉搏减弱，双上肢血压不等，患侧血压减低。

倪洪涛：左侧椎动脉信号比右侧椎动脉低？

蔡东明：我大致分析一下，如有错漏，请各位老师指正。

蔡东明：首先在TOF法的MRA成像图象上左侧锁骨下及椎动脉是未见显示的。这说明什么问题呢？狭窄/闭塞/反流?

蔡东明：杨正汉教授的《磁共振成像原理》一书中提到TOF法颈动脉血管成像时，是对颈静脉的上游(从上往下的血流)施加一个预饱和带，则当MRA射频脉冲激发时流入成像区域或层面的血液已经饱和而不再产生信号。那么得到的信号则为颈动脉的血流信号，即从下往上流动血流的信号。

蔡东明：通过了解TOF法MRA成像原理我们知道什么呢，那就是颈动脉的MRA（TOF法）血管成像我们观察到的是从下往上的血流信号，如果某段血管不显示，只能提示该段血管从下到上的血流信号的减少/消失，并不能直接说明该段血管狭窄/闭塞。TOF法血管成像容易夸大狭窄的情况。

蔡东明：再看MRA+CE（增强）图像，在MRA增强图像上，左侧锁骨下动脉与椎动脉可见显示，锁骨下动脉近端狭窄，MRA增强是利用顺磁性造影剂，缩短血液的T1时间，与血流方向关系不大。

蔡东明：结合MRA(TOF法)椎动脉无从下往上血流信号，MRA增强示椎动脉显示，说明造影剂能顺利通过左侧椎动脉，推断椎动脉内血流通畅，不过通畅的血流为逆向血流。

刘文华：有点明白了，是不是说明左侧椎动脉是从上到下的血流，和静脉一起被饱和掉了？

蔡东明：是的。所以MRA(TOF法)未见显示不一定是闭塞/狭窄，对于该病例，单纯的MRA(TOF法)无法判断具体是狭窄/闭塞/反流。

倪洪涛：时间飞跃法，只显示从下向上的动脉血，而逆向血流从上向下不显示，而MRA显示，说明左侧椎动脉血流方向为从上向下，逆向血流。是这样吧，我是这么理解的，今天又学到了，感谢蔡老师@蔡东明–云南省中

杨成森：和昨天那个核磁一样吧？

蔡东明：颈静脉（从上往下血流）显像也可以用时间飞跃法（TOF法），只是预饱和带加在近心端。@倪洪涛陇南市医院医学影像科

蔡东明：与昨天病例类似@杨成森开封市中心医院。但昨天病例具体原因要进一步增强/超声/DSA检查。

2021-8-5心血管③群相关会诊病例：

贾广健：各位老师帮忙看一下，双侧椎动脉未见显示，锁骨下动脉是扫描的原因吗？

杨成森：看着没完全闭啊。

高兴：感觉MR做的血管就是不如CTA啊，不行就做CTA。

贾广健：是啊，看着不行。

蔡东明：右侧椎动脉倒是有显示的。

蔡东明：客观描述吧，左侧锁骨下动脉及椎动脉未见确切显示，建议进一步CTA检查，除外左锁骨下动脉狭窄/闭塞伴盗血综合征可能。

杨成森：这是锁骨下吧？

蔡东明：是的，但是血流信号差，主要还是要弄明白MRA成像原理，TOF法血管成像的话那至少说明左侧椎动脉向上的血流是减少的。

知识拓展

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是由于锁骨下动脉或无名动脉近心端严重狭窄或闭塞，经同侧椎动脉虹吸逆流入锁骨下动脉，也可使对侧椎动脉或前循环血液被部分盗取供应患肢，从而引起后循环缺血等一系列症状，对中老年人危害极大. 以往多采用彩色多普勒超声和数字减影血管造影（DSA）检查。而近年来，随着多层螺旋CT血管造影（CTA）技术的飞速发展，其诊断能力可与金标准DSA相媲美。

病例及讨论来源于：心血管③群

技术总监：黄德胜

图文审核：张联合

图文编辑：蔡东明