锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征
是一些病因（常见的病因是锁骨下动脉近心段或无名动脉的狭窄、闭塞）引起椎动脉血液逆流，造成椎－基底动脉供血不足所产生的症候群。

左侧较右侧多见。

当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。

正常时动脉血流方向患病时血流方向
锁骨下动脉盗血：是由于发出V A前的SubA近心段(或无名动脉)狭窄或闭塞后，导致患侧SubA远端及V A内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧V A血液逆行入患侧SubA 远端供应患侧上肢锁骨下动脉盗血综合征（sss）：由锁骨下动脉盗血所引起的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（sss）锁骨下动脉盗血是指与患侧SubA近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的V A血液逆流锁骨下动脉盗血综合征（sss）由盗血所致，引起患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状即使在SubA近端狭窄或闭塞时存在V A血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，SSS的诊断仍不
成立
正常解剖及血流通路
锁骨下动脉盗血机制盗血途径
L-盗血型L-SUBA近端狭窄或闭塞健侧V A 双侧
V A、BA汇合处部分转向至患侧V A 患侧SUBA 患侧SUBA远心段
R-盗血型无名动脉或R-SUBA狭窄或闭塞ICA也受无名动脉病变的影响，除上述途径外同时血液由PCA 患侧ICA CCA 患侧SUBA远段
双侧盗血型血液经双侧PCA BA 双侧V A
双侧SUBA远心段彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端
管腔狭窄或闭塞。

2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断。

(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。

注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流方向，可自己随意预设）患本症时，两者血流色彩发生改变。

正常时：椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致（即：彩色血流显示颜色相同——红色），与椎静脉色相反。

部分窃血：患侧：椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向（即：椎动脉收缩期与颈动脉血流颜色相反，舒张
期与颈动脉血流颜色相同——出现双色）完全窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反——不一样色，于伴行的椎静脉颜色相同。

3、频谱多普勒检测（PW）正常时椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧）患病时①锁骨下动脉窃血综合征椎动脉频谱分型部分性盗血椎动脉Ⅰ型——收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速; 椎动脉Ⅱ型——收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速，
但未逆转越过基线;椎动脉Ⅲ型——收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向；（收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流）完全性盗血椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转（收缩期和舒张期血流均反向）
部分性盗血椎动脉Ⅰ型：收缩期切迹最低流速（红箭头）大于舒张末期流速（粉箭头）。

（收缩期期间速度降低—“切迹”但椎动脉与同侧颈动脉频谱方向仍一致）
部分性盗血椎动脉Ⅱ型：收缩期顶峰处（红箭头）开始逆流，形成较深的收缩期切迹（黄箭头）其最低流速低于舒张末期流速（蓝箭头）。

但仍未逆转越过基线。

部分性盗血椎动脉Ⅲ型：黄箭头指向收缩期频谱最高峰，收缩期血流逆转越过基线，但舒张期（红箭头）血流仍为正向；（收缩期倒流，舒张期仍为进颅方向与颈动脉方向一致）
完全性盗血椎动脉IV型：整个心动周期血流方向逆转。

（收缩期和舒张期血流均反向。

即：与颈动脉频谱方向完全相反）②健侧椎动脉流速代偿性升高患侧椎动脉频谱对侧椎动脉频谱：代偿性增宽，流速快，血流为正向同侧受累锁骨下动脉的远段：小慢波小慢波：加速时间延长，上升支慢，频谱形态圆钝，收缩及舒张期流速均降低，收缩期更明显
1.锁骨下动脉或无名动脉病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断大动脉炎管壁均匀性增厚低回声粥样硬化动脉硬化斑块形成
灰阶：狭窄处低回声充填
彩色多普勒：管腔狭窄偏心处五彩镶嵌样血流信号
脉冲多普勒：峰值流速增高，收缩期加速之间延长，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗充填
管腔闭塞时无血流信号显示1. 锁骨下动脉起始端和无名动脉狭窄程度诊断标准（澳大利亚Newcastle心血管中心）
2.椎动脉椎动脉频谱改变是锁骨下动脉盗血综合征的重要参考依据，可间接确定锁骨下动脉盗血程度轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉方向相同中度狭窄心动周期中出现“红蓝”交替现象重度狭窄整个心动周期椎动脉血流与颈总动脉相反Ⅰ期：
收缩早期出现血流骤降形成双峰，两峰之间形成切迹切迹最低点可在基线之上或略低于基线收缩中晚期及舒张期为正向血流
Ⅱ期：
收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱包括收缩期反向，舒张期无血流频谱SSS 2级乳内动脉窃血
Ⅲ期：全心动周期频谱反向不出现椎动脉反流的几种情况当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。

当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。

当合并同侧椎动脉闭塞时
锁骨下动脉盗血分期3. 锁骨下动脉远心段肱动脉、桡动脉患侧上肢动脉色彩暗淡整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失血流频谱异常小慢波
患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续血流频谱小慢波
其他临床诊断患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛VBI（椎
基底动脉系统短暂缺血发作）：头晕、晕厥、枕部头痛患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低患侧锁骨下血管杂音双上肢血压差20以上主动脉弓DSA(血管减影血管造影)造影可以明确诊断锁骨下动脉盗血诊断要点临床出现上肢脉搏减弱或无脉锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒张期反向血流频谱减小或消失。