《内经选读》6~7章背诵要求(带解释)

第五章病证

5101 人之伤于寒也，则为病热（寒性收引，感受寒邪则腠理闭塞，阳气郁而发热），热虽甚不死（人感受寒邪等外邪后，就要发热，发热虽重，却表明阳气有抗邪能力，故预后尚可）；其两感于寒（表里两经同时受邪发病如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感）而病者，必不免于死（如果表里两经同时感受寒邪等外邪而发病，由于邪盛正虚，故预后较差，有死亡的可能）。（《素问·热论》）

分析

1、热病的概念

指感受六淫外邪之，以发热为主要证候的疾病的总称。

2、伤寒的概念

①广义的伤寒：即是指热病。

如《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病（这个“热病”属于暑病的概念），有温病，其所苦各不同。”

②狭义的伤寒：单指感受寒邪后出现发热为主要症候的疾病。

3、太阳经对卫外御邪的意义：

①循行最长

②分布最广

③与督脉联系最紧密（从巅入络脑；交会风府、大椎穴）

④主气最为表浅（主毫毛）

⑤统领营卫之气

4、伤寒六经传变规律

太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴

◆说明：

①它是说明在伤寒病的发病过程中，邪气逐步深入的发展演变。

②它是个相对的规律，而不是个绝对的规律。

③它与《伤寒论》中的六经传变有所不同。

a) 本篇只论热证，实证，未论及虚寒证

b) 本篇只论经络表现为主，少及脏腑症候。

关于六经传变的顺序

这一部分谈到了伤寒的六经传变顺序，这一思想启发了张仲景研究伤寒病和撰写《伤寒论》的思路。但是对于原文中的病邪逐日传经的说法，宁可视其为一种邪气发展由浅入深的过程，而不可拘泥于一日一经的固定不变的定式。例如《伤寒论》中就有“直中”、“合病”、“并病”等具体情况。从临床来看，少数较烈性的外感流行疾病可以出现类似篇中描述的发展过程，而大多数则是各有不同特征。

5102 岐伯曰：治之各通其脏脉（疏通调治病变所在的各脏腑经脉）

岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也（凡是余热不清的，都是因为发热严重的时候，勉强吃东西造成的）。岐伯曰：病热少愈，食肉则复（病愈而复发），多食则遗（热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，与邪热相互搏结，故有遗复），此其禁也。（《素问·热论》）

热病遗复的原因、机理与治疗：

遗热原因：热甚而强食之。

遗热病机：因其谷气相薄，两热相合

遗热治疗：视其虚实，调其逆从

热病禁忌：病热少愈，食肉则复（清淡饮食），多食则遗（少食）。

5104凡病伤寒而成温（温热病）者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。（《素问·热论》）

分析：

1、暑病有明显的季节性，发病在夏至之后，大小暑之间。

2、暑病治疗，切勿见汗止汗，治当清暑，错用止汗收敛之法，或酿成暑热内闭，关门流寇，使暑热内闭心包，造成危急证候。

分析：

阴阳交

1、含义：温病过程中，阳邪入于阴分，邪盛正衰的一种危重证候。

2、病位：“今邪气交争于骨肉”，阴阳交是表证已罢，邪入阴分，邪正交争于机体深层，病位深在的疾病。

3、病机：正不胜邪，邪盛正衰

4、症状特点：反复发热，汗出热不解，脉躁疾，狂言，不能食。

5、预后：较差，“今见三死，不见一生，虽愈必死也”

5201 五藏六府皆令人咳，非独肺也。

五藏各以其时受病（五脏在各自所主时令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病），非其时（非肺所主的秋季），各传以与之（指肺）。（《素问·咳论》）

分析：

1、“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的阐述，说明咳嗽的病机不止于肺的因素。肺为五脏之表，其病往往是五脏邪气在表浅的表现。

2、形成咳嗽的病机，以风寒外袭和中焦受寒最为多见。

3、“咳不离肺”：咳虽不止于肺，但是各种病理只有影响到肺，才能出现咳。

4、邪气发病以时传变的思想。

5202 久咳不已，则三焦受之（姚绍虞：“此总论久咳之为害也，咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣。故久咳不已，则三焦受之。”）

聚于胃，关于肺（因外邪侵袭、内伤寒凉饮食，”外内合邪“致咳，与肺胃直接相关；而且脾胃失调。易聚湿生痰，沿肺脉上扰于肺而致咳。水饮聚于胃，则上关于肺而为咳，说明肺胃功能失调是导致咳嗽的两个重要环节。张介宾：“诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云，皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也。”）

【名解】喉痹：指喉咙肿痛，阻塞不畅，使言语不利，饮食难下。

分析：

一、本段论述了五脏咳和六腑咳的临床见症。

肺咳：咳而伴喘息，唾血。（肺脏气衰，宣降乏力，痰饮内聚）

心咳：咳而咽喉不利。（心弱阳气不足，化物不利，痰饮阻于阴脉）

肝咳：咳而两胁下不利。（肝气不疏，气机郁阻两胁）

脾咳：咳而右胁下痛。（脾气不运，谷气壅滞，痰湿内蕴）

肾咳：咳而腰背痛，或咯吐清涎。（肾气不足，筋骨不利，水饮内泛）

综上所见，

五脏咳的病机以脏气不振，痰气内阻有很大关系。

胃咳：咳而呕，甚则咳虫。（胃气虚寒，气机上逆）

胆咳：咳而呕胆汁。（胆寒气逆）

大肠咳：咳而大便失禁。（大肠失约）

小肠咳：咳而失气。（小肠化物不利，谷气内停）

膀胱咳：咳而遗尿。（膀胱气化不利，阳气失约）

以上六腑咳也是以机能衰退，气机不利为主要病机。

二、“此皆聚于胃，关于肺”-咳嗽与肺胃关系密切。

1、从病因而言

皮毛受邪，从其合入肺，寒饮入胃，从肺脉注肺，与肺胃相关。

2、从病机而言

1）咳嗽与肺的关系：邪伤于肺，肺失宣降而病咳-与肺关系密切。

2）咳嗽与胃的关系：胃为五脏六腑之海，气血生化之源，若胃若则化源不足，脏腑失于充养，则抗病力弱，易感外邪而病咳；胃主受纳，脾主运化，若脾胃受伤，水津失运，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发咳嗽。胃属土，为万物所归，且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，故胃独自受邪或接受五脏六腑内传于胃的邪气，均可循经脉上传于肺而为咳。

分析

劳风

1、含义：劳后受风的病证

2、病位：表证未除，肺有郁热

3、病机：太阳受风，卫阳被遏失于温煦，肺失清肃，痰热壅肺。

4、症状：外邪袭表：恶风振寒，强上冥视。邪热伤肺，宣降失常：咳出青黄涕，状如脓

5、治疗：解表利肺，“以救俯仰”

5301 经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟（稽：留止，迟：徐行。稽迟：经脉之气血留滞不行），泣（通“涩”）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。（寒邪客于脉中外则血少即气血不荣则痛，寒邪客于脉中外，血气不通则痛，为虚实疼痛病机之总纲）

视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。

【名解】膜原：脏腑和肌肉间的脂膜组织。

疼痛的病机：

1、寒主收引：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。

2、血气痹阻：寒气入经而稽迟，泣而不行。

3、寒热搏结：寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

4、血虚不荣：寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气（阳气）至，热气至则痛止矣。

5、脏气逆乱：寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

分析：

疼痛的诊断：

1、辨色：黄赤——热；白——寒；青——气滞；黑——瘀

2、辨脏腑：审察其经脉之气口，及面部五脏主部。

5303真心痛，手足青（清“通”，寒冷之意）至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。（《灵枢·厥病》）

5401风寒湿三气杂至（错杂而至），合而为痹（风寒湿三气杂至，导致气血凝滞，经络闭塞不通的病证）也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

阴气（五脏精气）者，静则神藏，躁则消亡（张介宾：“人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；若躁扰妄动，则精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹因而生矣”），饮食自倍（饮食超过所需量），肠胃乃伤。

其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。