学生家庭与学习情况问卷调查

学生问卷调查
学校_________ 年级_______ 班级_______ 一．信息表
姓名出生年月日工作单位/学校职业
我
父
母
家庭住址（详细到小区名称）：______________________________________________________
二．调查表
1.你所知道的自己家庭平均月收入是？
A.1000以下
B.1000~3500 C/3500~6000 D.6000~10000 E.10000以上
2.你是否为独生子女？如果不是，你的兄弟姐妹情况是？
A.是
B.不是情况___________________________（例如：大姐，我，弟弟）
3.你大概认识几个非独生子女的同龄人（同学、邻居、表亲等，不包括双胞胎）？
A.小于3位
B.3~10位
C.10位以上
4.请问你每月从父母处得到的零花钱金额为？
A.0~100元
B.100~300元
C.300~500元
D.500以上
5.请问你父母的收入情况大概为
A.以父为主
B.以母为主
C.父母差不多
6.自打你记事起你的旅游情况如何？
A.从不
B.1~3次
C.3~5次
D.5次以上
7.去博物馆、科技馆的次数？
A.从不
B.1~3次
C.3~5次
D.5次以上
8.上辅导班、兴趣班的次数（每个班算一次，同一科目不同班分开算）？
A.从不
B.1~3次
C.3~5次
D.5次以上
9你家中的藏书数目（不包括课本，杂志）：
A.10本以下
B.10~50本
C.50~100本
D.100本以上
10.你的父亲偏爱的文体活动为？（可多选，在所选活动前的口中打钩）
口体育运动口读书看报口电视电影口益智棋牌（包括麻将）口花草园艺11.你的母亲偏爱的文体活动为？（可多选，在所选活动前的口中打钩）
口体育运动口读书看报口电视电影口益智棋牌（包括麻将）口花草园艺遇到学习困难时，你乐于告诉？
A.好朋友
B.父母
C.老师
D.自我调解
13.在家通常与谁住一起？（选择生活上与你最亲近的，照顾你生活最多的亲属后的方框内打钩）
A.父母（包括继父母与养父母）□
B.祖父母、外祖父母□
C.其他亲戚□
14.关于你的母亲
A.她的工作职位是（如：教师、医生、全职太太）____________________
B.请用一句话描述她在上面所说的工作中所做的事情（如：教高中学生；给病人看病、做家务）___________________________________________________________
C.你母亲获得的最高学历证书或者职业培训证书情况是(勾选符合的一项)
普通高中□研究生□
职业高中/中专/技校□本科□
初中□专科□
小学□其它职业培训□
没有读完小学□
15.关于你的父亲
A.他的工作职位是（如：教师、医生、矿工）______________________
B.请用一句话描述他在上面所说的工作中所做的事情（如：教高中学生；给病人看病、下井采煤）_________________________________________________________________
C.你父亲获得的最高学历证书或者职业培训证书情况是(勾选符合的一项)
普通高中□研究生□
职业高中/中专/技校□本科□
初中□专科□
小学□其它职业培训□
没有读完小学□
16.对于下列材料，你因为自己想要看而看的频率是多少？（请在每一行只选一个括号打钩）
从不或几乎从不每年几次每天几次每月一次每月几次每周几次
a)杂志□□□□□□
b)漫画书□□□□□□
c)小说□□□□□□
d)纪实类（传记、历史、访谈等）
□□□□□□
e)报纸□□□□□□
17.你每周课外趣味性阅读的时间为
A.1小时以下□
B. 1-5小时□
C.6-10小时□
D.每天两小时以上□
18.目前，你参加了哪些课外的文化补习班或提高班？（请每一项你所符合的选项后打勾）
A.语文提高班□
B.数学提高班□
C.物理、化学提高班□
D.政治、历史提高班□
E.英语□
F.目前都没有□。