磁共振DWI的应用.

F，38，外伤2天

急诊处理脑创伤是检测颅内 有无大量出血是首要，但对 于小出血灶的有无及位置的 检测对创伤机制和潜在临床 结果有助。这对弥慢性轴索 损失(DAI)尤其重要，DAI常 合并深部白质的小出血灶， 在常规CT和MRI上无法显示
SWI对创伤的程度能做出更准确的诊断， 对预后能提供有价值的信息，并对指导 治疗和康复有帮助
磁共振扩散加权成像
（ diffusion weighted imaging ，DWI ）
1986 年DWI 开始用于临床
测定单层面三个正交方向水分子运动各向异性的 MR 技术

物理基础反映水分子的布朗运动，观察活体组织中 水分子的微观扩散运动

目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的 唯一方法

现已应用于全身各个器官弥散成像研究
自由水分子的扩散不受限
生物体内水分子的扩散受各种生物膜及大分子结构的限制
形态学→→→分子影像学
A B
正常组织 随机运动的水分子--低信号
细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织 运动受限的水分子--高信号
DWI 临床应用

超急性期和急性期脑梗死的诊断 （PWI＞DWI，缺血半暗带）


16岁，女，系统性红斑狼疮
海 绵 状 血 管 瘤
25y，男，长期偏头痛 DAV发育性静脉瘤
静脉窦血栓形成
急性脑梗 塞
广泛显著的髓静脉 提示严重的脑缺血 损伤，可能是不可 逆的预示脑死亡
多发硬化
脱髓鞘斑块是典 型变现，病变缓 解与发作交替进 行，进行性加重
脑囊虫-钙化
超急性 期
T1WI T2WI DWI 稍低或 等 稍高 高
急性期
等、低 极低 极低
亚急性 早期
高 极低 低
亚急性晚 期
高 高 高
慢性期
极低 高 低
超 急 性 出 血
急性期及 亚急性早 期出血
亚急性晚期 出血
慢性期出血
四、肿瘤病变的鉴别与分级
海绵状血管瘤
Fra Baidu bibliotek脑室髓母细胞瘤
胶 质 母 细 胞 瘤
弥漫性轴索损伤 累及脑灰白质邻 界部位
弥漫性轴索损伤累及胼胝体压部
Whole-body Diffusion Weighted Imaging, WBDWI 全身扩散加权成像; 类PET
全身DWI在发现原发肿瘤及转移灶方面具有 巨大的潜力，有望成为全身恶性肿瘤筛查的 有效方法
正常者不同年龄WB-DWI
囊性病变与实性病变鉴别
纯水囊肿与非纯水囊肿鉴别
肿瘤存活组织与坏死组织鉴别
脓肿与肿瘤中心坏死组织鉴别 肿瘤复发与治疗后改变鉴别 胶质瘤分级 椎体良恶性病变鉴别

脑出血病变的诊断
一、超急性期脑梗塞

发病35分钟的缺血性脑卒中
二、脑梗塞分期

超急性、急性期

细胞毒性水肿期或血管源性水肿早期 细胞肿胀，细胞外间隙明显缩小，水分子弥散严重 障碍，DWI呈高信号
脑 脓 肿
肺癌脑转移
五、囊肿的鉴别诊断

常规MRI表现相似
DWI可区分这两种病变

蛛网膜囊肿含自由水，与脑脊液相类似 表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎 片 ，ADC值低于脑脊液，DWI呈高信号

表皮样囊肿
蛛网膜囊肿
六、弥漫性轴索损伤



也称剪力伤，患者通常出现昏迷。CT难 于发现病变。 颅脑突然加速、减速或旋转，损伤累及 轴索、穿支动脉的损伤，引起多发小灶 出血。 损伤部分：皮髓交界区，胼胝体，上部 脑干背外侧
17岁
24岁
36岁
57岁
80岁
肺 转 移
CA
THANKS FOR YOUR ATTENTION!
To be continued……
SWI磁敏感加权成像


SWI是一种高分辨率的三维梯度MR成像 技术，经相位后处理技术是血管产物的 顺磁性效应凸显，对静脉内脱氧血红蛋 白和血管外的血液敏感 SWI已用于外伤性脑损伤、凝血障碍或 其他出血性疾病、血管畸形、脑梗死、 肿瘤和伴有钙化或铁沉积的变性疾病

亚急性期

血管源性水肿期 组织含水总量较前增加，水分子弥散程度较前增加， DWI呈稍高信号， T2WI呈稍高信号

慢性期

细胞液化坏死更多，组织含水量更多，DWI呈低信 号，T2WI呈高信号
急性期脑梗死（24h）
亚 急 性 期 脑 梗 死
（10d）
慢 性 期 脑 梗 塞 （3 月）
三、脑出血