产后发热课件
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产褥期疾病妇女ppt课件
养素，预防贫血和低钙血 症等产褥期疾病。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加产 褥期疾病的风险，孕妇应 公道控制体重增长。
产褥期卫生
保持清洁卫生
产褥期应注意个人卫生， 保持会阴部清洁干燥，预 防产褥感染。
公道穿着
选择舒适、透气的衣服， 避免穿着紧身衣物，以保 持身体舒适。
产褥期疾病可累及全身多个系 统，包括感染、心血管、内分 泌、免疫等方面。
产褥期疾病分类
01
02
03
04
感染性疾病：如产褥感 染、乳腺炎等。
内分泌疾病：如产后抑 郁、产后糖尿病等。
心血管疾病：如产后心 梗、妊娠期高血压等。
免疫系统疾病：如产后 风湿等。
产褥期疾病发病率
01
产褥期疾病的发病率较高，与多 种因素有关，如年龄、产次、分 娩方式、孕期并发症等。
并发症处理
对于产褥期妇女出现的并发症，如感染、血栓形成等，采取及时有效的治疗措 施，防止病情恶化。
预防措施
通过宣传教育、定期检查等方式，预防产褥期并发症的产生，提高产褥期妇女 的健康水平。
05
产褥期疾病研究进展
新型诊断技术
超声诊断技术
利用高频超声波检查产褥期妇女 子宫、附件及盆底组织的形态， 有助于早期发现产褥期相关疾病
。
核磁共振成像技术
通过核磁共振技术对产褥期妇女 盆底组织进行成像，有助于更准 确地评估盆底功能和损伤程度。
生物标志物检测
通过检测血液、尿液等生物样本 中的生物标志物，有助于早期发
现和诊断产褥期相关疾病。
新型治疗方法
药物治疗
针对不同产褥期疾病，开发新型的药物治疗方案，如抗炎药、抗 凝药等，以改良症状和预后。
产褥期疾病妇女PPT课件
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加产 褥期疾病的风险，孕妇应 公道控制体重增长。
产褥期卫生
保持清洁卫生
产褥期应注意个人卫生， 保持会阴部清洁干燥，预 防产褥感染。
公道穿着
选择舒适、透气的衣服， 避免穿着紧身衣物，以保 持身体舒适。
产褥期疾病可累及全身多个系 统，包括感染、心血管、内分 泌、免疫等方面。
产褥期疾病分类
01
02
03
04
感染性疾病：如产褥感 染、乳腺炎等。
内分泌疾病：如产后抑 郁、产后糖尿病等。
心血管疾病：如产后心 梗、妊娠期高血压等。
免疫系统疾病：如产后 风湿等。
产褥期疾病发病率
01
产褥期疾病的发病率较高，与多 种因素有关，如年龄、产次、分 娩方式、孕期并发症等。
并发症处理
对于产褥期妇女出现的并发症，如感染、血栓形成等，采取及时有效的治疗措 施，防止病情恶化。
预防措施
通过宣传教育、定期检查等方式，预防产褥期并发症的产生，提高产褥期妇女 的健康水平。
05
产褥期疾病研究进展
新型诊断技术
超声诊断技术
利用高频超声波检查产褥期妇女 子宫、附件及盆底组织的形态， 有助于早期发现产褥期相关疾病
。
核磁共振成像技术
通过核磁共振技术对产褥期妇女 盆底组织进行成像，有助于更准 确地评估盆底功能和损伤程度。
生物标志物检测
通过检测血液、尿液等生物样本 中的生物标志物，有助于早期发
现和诊断产褥期相关疾病。
新型治疗方法
药物治疗
针对不同产褥期疾病，开发新型的药物治疗方案，如抗炎药、抗 凝药等，以改良症状和预后。
产褥期疾病妇女PPT课件
中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
产时发热ppt课件
-Rosemary D. Higgins, MD 1 , George Saade, MD 2 , Richard A. Polin, MD 3.Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summary of a Workshop.2015.
Triple l的分类
分类
特点与内涵
孤立的母体发热（记 任何情况下孕妇口腔温度≥39℃（ 102.2℉），是“记录发热”，如果口腔温度≥38℃
录发热）
（ 100.4 ℉ ）但≤39℃ （ 102.2 ℉ ），在30分钟内重新测量，如果重复值也仍然≥38℃
（ 100.4 ℉ ）是“记录发热”
可疑的Triple l
三、宫内感染对母胎影响
三、宫内感染对母胎影响
• 短期影响
• 远期影响
阴道助产率 剖宫产率Fra bibliotek新生儿脑损伤、脓毒血症
产后出血 感染性休克
新生儿脑瘫
新生儿低Apgar评分
新生儿死亡
新生儿呼吸窘迫
新生儿惊厥
▲大脑温度升高1-2℃可导致缺血性损伤导致脑损伤 ▲母体高热、新生儿脑损伤的风险增加0.12-1.13%，如同时存
在酸中毒，此风险增加至12.5%
-NICE. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 190. 2014:1–108.
• 世界败血症日（world sepsis day）：全球
Triple l的分类
分类
特点与内涵
孤立的母体发热（记 任何情况下孕妇口腔温度≥39℃（ 102.2℉），是“记录发热”，如果口腔温度≥38℃
录发热）
（ 100.4 ℉ ）但≤39℃ （ 102.2 ℉ ），在30分钟内重新测量，如果重复值也仍然≥38℃
（ 100.4 ℉ ）是“记录发热”
可疑的Triple l
三、宫内感染对母胎影响
三、宫内感染对母胎影响
• 短期影响
• 远期影响
阴道助产率 剖宫产率Fra bibliotek新生儿脑损伤、脓毒血症
产后出血 感染性休克
新生儿脑瘫
新生儿低Apgar评分
新生儿死亡
新生儿呼吸窘迫
新生儿惊厥
▲大脑温度升高1-2℃可导致缺血性损伤导致脑损伤 ▲母体高热、新生儿脑损伤的风险增加0.12-1.13%，如同时存
在酸中毒，此风险增加至12.5%
-NICE. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 190. 2014:1–108.
• 世界败血症日（world sepsis day）：全球
产后发热ppt演示课件
原则。 临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。
外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较 重，威胁生命。 产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜 炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后 身痛、关节痛等病证.，退热后仍需追踪随访30 ，
.
31
治法：辛凉解表。 方药：银翘散。
.
24
辨证论治（外感暑热）
证候： 主症：发热； 兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力； 舌脉：舌红少津，脉虚数。
治法：清暑益气，养阴生津。 方药：清暑益气汤。
.
25
辨证论治（血瘀）
证候： 主症：热型:乍寒乍热 腹痛:拒按 恶露:不下或少 舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。
方药：八珍汤
.
20
辨证论治（感染邪毒）
证候： 主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热 腹痛:拒按 恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽 兼症： 舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑
散。
.
21
辨证论治（感染邪毒）
热盛伤津：白虎加人参汤 热结在里：大黄牡丹皮汤 热入营血：清营汤 热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑
.
7
病因
感染途径 内源性感染 外源性感染
病原体 需氧菌 厌氧菌 支原体与衣原体
.
8
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
.
9
临床表现
外阴伤口感染 急性阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报 导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出 现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发 热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较 重，威胁生命。 产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜 炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后 身痛、关节痛等病证.，退热后仍需追踪随访30 ，
.
31
治法：辛凉解表。 方药：银翘散。
.
24
辨证论治（外感暑热）
证候： 主症：发热； 兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力； 舌脉：舌红少津，脉虚数。
治法：清暑益气，养阴生津。 方药：清暑益气汤。
.
25
辨证论治（血瘀）
证候： 主症：热型:乍寒乍热 腹痛:拒按 恶露:不下或少 舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。
方药：八珍汤
.
20
辨证论治（感染邪毒）
证候： 主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热 腹痛:拒按 恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽 兼症： 舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑
散。
.
21
辨证论治（感染邪毒）
热盛伤津：白虎加人参汤 热结在里：大黄牡丹皮汤 热入营血：清营汤 热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑
.
7
病因
感染途径 内源性感染 外源性感染
病原体 需氧菌 厌氧菌 支原体与衣原体
.
8
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
.
9
临床表现
外阴伤口感染 急性阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报 导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出 现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发 热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
产时发热的评估和管理. pptx
Shiv K,Anessth Analg 2014;118:604-10.
抗生素是否能预防ERMF？
研究结论
1.头孢西丁组与安慰剂组相比，分娩镇痛时长，缩宫素应 用，发热比率（17%-19%）无差异。 2.预防性应用抗生素并不改善胎盘的炎性浸润，但是发热 可以导致胎盘绒毛膜炎。 3.预防性应用抗生素并不能改善新生儿结局。
✬待产房环境温度过高
✬产时代谢增加
发
✬避免因疼痛过度通气，热量丧失减少
生
✬产妇温度调节功能改变
原
✬产妇本身特点的影响
因
✬产科干预的影响
✬阿片类药物的影响
✬无菌性炎症机制（最受关注）
IPF的管理
♥病因不明，管理具有挑战性 ♥如何有效地鉴别哪些产妇对ERMF存在易感性 ♥如何有效准确地区分ERMF与真正的感染性发热 ♥加强胎儿监护 ♥缩短分娩时间 ♥减少阴检次数
IPF胎儿监护
① CTG (产时胎监)在足月儿，产时诊断宫内感染作用不可 知；
②FHR 在羊绒炎中未显示出特殊的性质，如基线或变异不 同；
③16-38％羊绒炎中出现胎心过速；
④在大多数新生儿感染或有组织学证据的羊绒炎的病例中， 胎心监护是正常的。
Miyake H，J Nippon Med Sch.2008;75:106-110.35
潜伏期 13.3%
宫口4-9cm,34.6%
分类：感染性发热 36%
非感染性发热
产时发热的高危因素
Obstetrics Gynecology,1955
1955年，病例-对照研究
3037例，发热72例（≥38℃）
（硬膜外麻醉，破膜时间超过24小时， 产程延长是产时发热的独立危险因素）
产时发热的高危因素
抗生素是否能预防ERMF？
研究结论
1.头孢西丁组与安慰剂组相比，分娩镇痛时长，缩宫素应 用，发热比率（17%-19%）无差异。 2.预防性应用抗生素并不改善胎盘的炎性浸润，但是发热 可以导致胎盘绒毛膜炎。 3.预防性应用抗生素并不能改善新生儿结局。
✬待产房环境温度过高
✬产时代谢增加
发
✬避免因疼痛过度通气，热量丧失减少
生
✬产妇温度调节功能改变
原
✬产妇本身特点的影响
因
✬产科干预的影响
✬阿片类药物的影响
✬无菌性炎症机制（最受关注）
IPF的管理
♥病因不明，管理具有挑战性 ♥如何有效地鉴别哪些产妇对ERMF存在易感性 ♥如何有效准确地区分ERMF与真正的感染性发热 ♥加强胎儿监护 ♥缩短分娩时间 ♥减少阴检次数
IPF胎儿监护
① CTG (产时胎监)在足月儿，产时诊断宫内感染作用不可 知；
②FHR 在羊绒炎中未显示出特殊的性质，如基线或变异不 同；
③16-38％羊绒炎中出现胎心过速；
④在大多数新生儿感染或有组织学证据的羊绒炎的病例中， 胎心监护是正常的。
Miyake H，J Nippon Med Sch.2008;75:106-110.35
潜伏期 13.3%
宫口4-9cm,34.6%
分类：感染性发热 36%
非感染性发热
产时发热的高危因素
Obstetrics Gynecology,1955
1955年，病例-对照研究
3037例，发热72例（≥38℃）
（硬膜外麻醉，破膜时间超过24小时， 产程延长是产时发热的独立危险因素）
产时发热的高危因素
产褥期感染 ppt课件
保持外阴清洁。 产后严密观察，预防性应用抗生素
研究前沿进展
产褥感染的微生物学特点： (1)绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所致的内源性感染 (2)为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合感染，且不同细茵间有协同 致病的作用。
(3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些为致病菌，只有从与阴道隔 绝的局部感染灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断价值；
55病因及发病机制病因及发病机制66诱因诱因产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊娠晚期性生活娠晚期性生活胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当羊水流失后杀菌作用减弱羊水流失后杀菌作用减弱羊膜腔感染羊膜腔感染慢性疾病慢性疾病产科手术操作产程延长产科手术操作产程延长产前产后出血过多产前产后出血过多胎膜残留胎膜残留多次宫颈检查多次宫颈检查77病原体种类病原体种类正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧菌厌氧菌真菌衣原体支原体
子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子 宫肌层称子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性 包块，波及输卵管系膜、管壁。 ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐 痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超 过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛， 恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、 嗜睡、严重下腹痛。体查发现高热，脉快，子宫 复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一 定明显，往往局部体征不明显，容易误诊。严重 者侵及整个盆腔形成 "冰冻骨盆"。
研究前沿进展
产褥感染的微生物学特点： (1)绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所致的内源性感染 (2)为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合感染，且不同细茵间有协同 致病的作用。
(3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些为致病菌，只有从与阴道隔 绝的局部感染灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断价值；
55病因及发病机制病因及发病机制66诱因诱因产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊娠晚期性生活娠晚期性生活胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当羊水流失后杀菌作用减弱羊水流失后杀菌作用减弱羊膜腔感染羊膜腔感染慢性疾病慢性疾病产科手术操作产程延长产科手术操作产程延长产前产后出血过多产前产后出血过多胎膜残留胎膜残留多次宫颈检查多次宫颈检查77病原体种类病原体种类正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧菌厌氧菌真菌衣原体支原体
子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子 宫肌层称子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性 包块，波及输卵管系膜、管壁。 ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐 痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超 过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛， 恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、 嗜睡、严重下腹痛。体查发现高热，脉快，子宫 复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一 定明显，往往局部体征不明显，容易误诊。严重 者侵及整个盆腔形成 "冰冻骨盆"。
中医急诊学产后发热课件
【诊断】
（一）疾病诊断
• 产后发热为产褥期间出现发热（T≥38℃），持续不退，或突然 高热寒战，并伴有其他症状。
（二）证候诊断
• 1.感染邪毒 • 2.外感 • 3.血瘀 • 4.血虚
1.感染邪毒
• 主症：产后高热寒战，壮热不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少， 色紫暗如败酱，或如脓血，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便干 结。
• 感染邪毒型所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误 治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血或热陷心包，甚则 发展至热深厥脱危重之候，此时，应积极进行中西医结合救治。当 出现盆腔脓肿，体温持续不退，具备手术指征时应积极行手术治疗。
【预后转归】
• 产褥感染为产科常见疾病，也是导致产妇死亡的原因之一。中医药 辨证论治产后发热，对产后发热的治疗效果是肯定的，避免了滥用 抗生素及其对产后哺乳的影响。但在预测产后发热病情的轻重和转 归时，不能以发热的轻重、体温的高低为唯一标准。
• 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【急救处理】
• 产后发热之危急重症，严重者可危及生命，必要时应中西医结合治 疗。
1.热入营血
• 高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治 宜解毒清营，凉血养阴，方用清营汤加味。
2.热入心包
• 持续高热，神昏谵语，甚则昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉细弦。治宜 凉血解毒，清心开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
（3）伤食发热：
• 产后发热，伴胸脘饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻。
（4）产后痢疾：
• 产后表现为大便次数增多，脓血样便，里急后重，或有腹痛、肛门 灼热等，大便检验可见红、白细胞或脓细胞。
2.治疗提示
• 产后发热的治疗，以调气血、和营卫为主。根据产后多虚多瘀的 特点，清热勿过于苦寒，解表勿过于发散，化瘀勿过于攻逐，补 虚勿忘祛邪，勿犯虚虚实实之戒。在治疗妇人产后发热病证时要 注意顾护阴血，以期达到治病而不伤正的效果。
《产褥期感染》课件
护理要点：保持会 阴部清洁，加强营 养支持，监测生命 体征，预防并发症 的发生。
展望未来研究方向与挑战
深入研究产褥期感染的发病机制和治疗方法 探索新的预防措施和干预手段 关注患者心理健康和康复过程 加强医护人员培训和教育，提高服务质量
感谢您的观看
汇报人：PPT
严重程度分级：根据病情严重程度 分为不同等级
危害与并发症
产褥期感染对产妇的危害：可导致发热、疼痛、出血等症状，严重时可危及生命 产褥期感染对婴儿的危害：可引起婴儿口腔感染、肺炎等疾病，影响生长发育 产褥期感染的并发症：如盆腔脓肿、子宫内膜炎等，需及时治疗 产褥期感染对母婴健康的影响：可能导致母婴分离、新生儿早产等问题，影响家庭和谐
适应症：感染严重，保守治 疗无效
术后护理：预防感染，促进 康复
注意事项：根据患者情况选 择合适手术方式
辅助治疗
补充血容量：纠正休克，改善微循环 纠正酸中毒：使用碱性药物 调整抗生素：根据感染情况选择敏感抗生素 改善营养：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食
产褥期感染的护理与康复
第五章
护理要点与注意事项
产褥期感染预防：讲 解如何预防产褥期感 染，包括保持清洁、 避免感染、及时就医 等方面的知识
孕期用药安全：介绍 孕期用药的注意事项， 包括禁用、慎用和可 用药物的范围和使用 方法
孕期心理调适：讲解 如何保持孕期心理健 康，包括减轻压力、 调整情绪、寻求支持 等方面的知识
分娩期健康教育
分娩期健康教育的目的和意义 产褥期感染的危害和预防措施 产妇个人卫生习惯的重要性 家庭护理和自我监测的方法
第一章
产褥期感染概述
第二章
定义与发病机制
产褥期感染的定 义
产褥期感染的发 病机制
相关主题
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治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。 (2)持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽 臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥， 脉弦数。为热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀、排 脓通腑。
方：大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。
随证治疗：
(3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔 黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加 味。
• 辅助检查？
产后发热
广州中医药大学妇科教研室
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规 律及治疗。
2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
概述
• 1、定义：
• 产褥期内，出现发热持续不退，或突然 高热寒战，并伴有其它症状者，称之。
• 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感 染可互参，可危及产妇生命，为产妇死 亡的重要原因之一，发病率约为1％～7.2 ％。
另外：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗
感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发 硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚 者痛不可着地，舌暗脉弦。中医可按“脉痹”论治， 治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤 合四妙勇安汤加减。
西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌 和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、 灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先 锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗 炎，抗毒素和抗休克作用。
情志不遂史等。
临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状
检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命。
妇科检查：可发现生殖器官感染体征等
辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出 物的病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎膜 , 盆腔有无脓肿。
产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。
• 宫旁组织炎及脓肿形成 • 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 • 菌血症、败血性肺炎 • 血栓性静脉炎、双侧股白肿 • 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、
病例
• 某女，35岁。
• 主诉：产后22天，发热12天。
• 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合 好，恶露不多，体温正常。12天前因休息不好， 开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小 便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。 体温38.5度。
• 舌红苔薄，脉细数。
• 妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污， 有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明 显，双附件增粗，压痛明显。
眼、关节或其他器官。
• 鉴别诊断
• 蒸乳发热 • 乳痈发热 • 产后小便淋痛
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
急性输卵管炎
• 深部静脉血栓形成
血 栓 性 静 脉 炎
危重症处理
1、产褥感染—支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证 中西医结合
2、产后中暑—迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染
（正虚邪盛）
产后发热
病因病机
产后百脉空虚 外感六淫
外 感 风/寒/热/暑 营卫不和
产前失血、贫血
产
产时,产后失血过多 血 虚 产后脾胃虚弱
阳无所附 阴虚内热
后 发
热
恶露不畅，胎衣残留
七情内伤
血瘀
寒、热、虚致瘀
败血阻碍 气机
营卫不通
诊断：
诊断与鉴别诊断
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创 护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，
• 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名，“凡产后发热，头
痛身痛，不可便作感冒治之”
②明确产后发热多虚多瘀的发病机理
③ “当作热入血室治之”
• 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 • 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重
症。
《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。
方 (1)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 (大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内 毒素，早期应用阻止 病情发展。)
(2)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草
(3)下腹外敷双柏散
随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数， 热盛伤津，
辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状 并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症 状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip
(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，
四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤 送服安宫牛黄丸、紫雪丹，醒脑静、清开灵之类。
(5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，
当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。
叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热 入血室论治。
• 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒” 型”，一直沿用至今。
病因病机
临产
贫血 体虚 房事
早破水
产时
产后下阴护理 不洁
消毒不严 产道损伤 失血过多 阴道异物 胎衣残留
邪毒入胞
（血室正开
感 或产伤创口
染 邪 毒
正 邪 交
争 邪侵全身
2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时 以后的10日多见。
特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛， 水亏阴虚、去血过多，瘀血内阻等。
可伴有生殖道及全身症状。
历史沿革
• 产后发热的记述最早见于：战国时代 《内经·素问》 “乳子而病热”。
• 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治 产后发热，占主要地位：分别为大承气汤、 阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热 入血室”病证及小柴胡汤治之。
治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)
主证：
热型:发热恶寒或突然高热寒战，热势不退 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 恶露:异常、色紫暗如败酱，气臭秽 全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结
舌红苔黄,脉数有力
治法：清热解毒，凉血化瘀
方：大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。
随证治疗：
(3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔 黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加 味。
• 辅助检查？
产后发热
广州中医药大学妇科教研室
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规 律及治疗。
2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
概述
• 1、定义：
• 产褥期内，出现发热持续不退，或突然 高热寒战，并伴有其它症状者，称之。
• 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感 染可互参，可危及产妇生命，为产妇死 亡的重要原因之一，发病率约为1％～7.2 ％。
另外：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗
感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发 硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚 者痛不可着地，舌暗脉弦。中医可按“脉痹”论治， 治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤 合四妙勇安汤加减。
西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌 和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、 灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先 锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗 炎，抗毒素和抗休克作用。
情志不遂史等。
临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状
检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命。
妇科检查：可发现生殖器官感染体征等
辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出 物的病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎膜 , 盆腔有无脓肿。
产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。
• 宫旁组织炎及脓肿形成 • 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 • 菌血症、败血性肺炎 • 血栓性静脉炎、双侧股白肿 • 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、
病例
• 某女，35岁。
• 主诉：产后22天，发热12天。
• 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合 好，恶露不多，体温正常。12天前因休息不好， 开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小 便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。 体温38.5度。
• 舌红苔薄，脉细数。
• 妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污， 有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明 显，双附件增粗，压痛明显。
眼、关节或其他器官。
• 鉴别诊断
• 蒸乳发热 • 乳痈发热 • 产后小便淋痛
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
急性输卵管炎
• 深部静脉血栓形成
血 栓 性 静 脉 炎
危重症处理
1、产褥感染—支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证 中西医结合
2、产后中暑—迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染
（正虚邪盛）
产后发热
病因病机
产后百脉空虚 外感六淫
外 感 风/寒/热/暑 营卫不和
产前失血、贫血
产
产时,产后失血过多 血 虚 产后脾胃虚弱
阳无所附 阴虚内热
后 发
热
恶露不畅，胎衣残留
七情内伤
血瘀
寒、热、虚致瘀
败血阻碍 气机
营卫不通
诊断：
诊断与鉴别诊断
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创 护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，
• 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名，“凡产后发热，头
痛身痛，不可便作感冒治之”
②明确产后发热多虚多瘀的发病机理
③ “当作热入血室治之”
• 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 • 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重
症。
《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。
方 (1)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 (大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内 毒素，早期应用阻止 病情发展。)
(2)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草
(3)下腹外敷双柏散
随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数， 热盛伤津，
辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状 并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症 状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip
(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，
四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤 送服安宫牛黄丸、紫雪丹，醒脑静、清开灵之类。
(5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，
当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。
叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热 入血室论治。
• 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒” 型”，一直沿用至今。
病因病机
临产
贫血 体虚 房事
早破水
产时
产后下阴护理 不洁
消毒不严 产道损伤 失血过多 阴道异物 胎衣残留
邪毒入胞
（血室正开
感 或产伤创口
染 邪 毒
正 邪 交
争 邪侵全身
2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时 以后的10日多见。
特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛， 水亏阴虚、去血过多，瘀血内阻等。
可伴有生殖道及全身症状。
历史沿革
• 产后发热的记述最早见于：战国时代 《内经·素问》 “乳子而病热”。
• 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治 产后发热，占主要地位：分别为大承气汤、 阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热 入血室”病证及小柴胡汤治之。
治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)
主证：
热型:发热恶寒或突然高热寒战，热势不退 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 恶露:异常、色紫暗如败酱，气臭秽 全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结
舌红苔黄,脉数有力
治法：清热解毒，凉血化瘀