产后发热(西医病名：产褥感染)

合集下载

产褥感染的名词解释

产褥感染的名词解释产褥感染是指女性在分娩后或堕胎手术后，由于生殖道受伤和免疫功能下降等因素导致的感染性疾病。

该病主要表现为产妇的生殖道和巨大的分泌物，妇科症状，发热，以及全身症状如头痛、恶心、乏力等。

产褥感染的发病机制主要和分娩过程中的创伤有关。

在分娩过程中，胎儿通过产道挤压，使得产妇的生殖道受到一定程度的损伤。

此外，剖腹产手术过程中也会引起生殖道受伤，为细菌进入体内提供了可能。

由于分娩后子宫内腔和子宫颈口开放，产妇的生殖道内的细菌可以通过血液循环进入子宫内腔，引起感染。

此外，护理不当、个人卫生不良、免疫功能下降、身体虚弱等也是产褥感染的发病因素。

产褥感染的临床表现主要包括以下几个方面。

首先是生殖道异常分泌物增加，包括分泌物变多、颜色变异、气味恶臭等。

其次是妇科症状，如下腹疼痛、阴道瘙痒、排尿疼痛、性交疼痛等。

再次是全身症状，如发热、头痛、恶心、乏力等。

严重的产褥感染还可能引起子宫、附件以及盆腔其他器官的感染，表现为恶露延长、数量不减，排尿困难，尿频等。

一些患者还可能出现中毒性休克、腹腔感染等严重并发症。

诊断产褥感染主要依靠临床症状和体征，结合检查结果进行判断。

检查项目包括白细胞计数、C反应蛋白、血培养、子宫附言超声等。

此外，根据患者的病情和病原体敏感性，可能还需要进行阴道镜检查和抗生素敏感试验等。

治疗产褥感染的原则是及时有效的抗生素治疗。

根据病原体的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗，一般为青霉素类、头孢菌素类或者其他广谱抗生素。

同时，对于严重感染的患者，可能需要静脉输液、纠正电解质紊乱、对症治疗等。

在治疗期间，产妇需要休息、合理饮食、补充营养，增强身体抵抗力。

预防产褥感染的关键是做好产前、产中和产后的防护工作。

产前期可以通过预防性使用抗生素、进行产前检查和筛查等措施减少感染风险。

产中期需做好无菌操作，注意给予产妇适当的生殖道清洗和消毒。

产后期要加强产妇的个人卫生，保持生殖道清洁干燥，并及时更换卫生巾。

武权生教授辨证治疗产后发热经验撷菁

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第28期 -61-武权生教授辨证治疗产后发热经验撷菁Experience of Professor Wu Quansheng for treating postpartum fever bysyndrome differentiation丛楦苡栾雪薇武权生*（甘肃中医药大学，甘肃兰州，730000）中图分类号：R441.3文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）28-0061-【摘要】临床中产褥期以发热为主证，并伴有其他症状者称为“产后发热”，是妇产科临床常见病和多发病。

产后发热的原因多样，多因分娩时失血耗气，正气亏损，或产时不洁，感染邪毒；或产妇元气虚弱，卫外不固，感受风寒之邪；或产后恶露不下，瘀血停滞，瘀久化热等引起。

临床诸多医家治法各不相同，但主要以外感、感染邪毒、血瘀为其发病原因。

武权生教授重视产褥期多虚多瘀的病机特点，运用自拟湿热瘀阻慢盆方和黄芪桂枝五物汤治疗产后发热症状，疗效颇丰。

【关键词】产后发热；武权生；临床经验【Abstract】Postpartum fever is a common disease in obstetrics and gynecology, and a frequently-occurring disease, with puerperium fever as the main card. The cause of postpartum fever is Shixue Haoqi, or Xiedu, or Fenghanxie, or Yuxue and so on. In clinic, Waigan, Xiedu, Xueyu were regarded as reasons of the disease. Professor Wu Quansheng payed attention to Xu and Yu; and the Shire Yuzu Manpen prescription and the Huangqi Guizhi Wuwu decoction on postpartum fever showed a good effect.【Keywords】Postpartum fever; Wu Quansheng; Clinical experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.28.028武权生教授系甘肃省名中医、甘肃中医药大学硕士生导师，从事中西医妇产科临床、教学、科研工作二十余载，对中医药治疗妇科常见病及疑难病有着丰富的临床经验及独到的见解，尤其是西医辨病与中医辨证相结合。

产后发热

感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚者痛不可着地，舌暗脉弦。中医可按“脉痹”论治，治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤合四妙勇安汤加减。西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克作用。
治则：活血化瘀，和营除热方药：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇 (2)桃红消瘀汤
27
4 、血虚型
主证：身有微热+血虚证：腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细数。治则：养血益气，和营退热方药：(1)补中益气汤加地骨皮 (2)八珍汤加黄芪、地骨皮 (3)阴虚生内热：用加减一阴煎
12
血栓性静脉炎
13
危重症处理
1、产褥感染—支持疗法抗感染双黄连、穿琥宁、醒脑静急、重证中西医结合 2、产后中暑—迅速改善环境纠正酸中毒体征预防感染
14
辨证论治
辨证要点：热型、腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出：
“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，
四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、清心开窍，用清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。
(5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，

中西医执业医师技能考试考点：产后发热

中西医执业医师技能考试考点：产后发热产后发热的西医病因病理1.病因(1)诱因女性生殖道有一定的防御功能和自净作用，羊水中含有抗菌物质，通常妊娠和分娩不会给产妇增加感染机会。

当机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时，会增加病原体侵入生殖道的机会而发生感染。

产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多、产道异物、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。

(2)病原体种类孕妇及产褥期妇女生殖道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等，以厌氧菌为主。

很多非致病菌在特定环境下能够致病。

常见的致病菌主要有：需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。

(3)感染途径1)内源性感染：即正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。

2)外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等接触后造成感染。

2.病理(1)急性外阴、阴道、宫颈炎会阴裂伤或会阴切口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。

阴道裂伤及挫伤可见黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，感染部位较深时可致阴道旁结缔组织炎。

宫颈裂伤感染向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。

(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体由胎盘剥离面入侵，扩散蔓延至子宫蜕膜层及子宫肌层，甚则形成肌壁间脓肿。

(3)急性盆腔结缔组织炎急性附件炎病原体沿宫旁淋巴和血行达阔韧带、腹腔后组织，并累及输卵管、卵巢，局部充血、水肿，可发生盆腔脓肿等。

(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎。

腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，亦可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。

(5)血栓静脉炎胎盘附着面的血栓感染及产后盆腔内感染可引起盆腔内血栓静脉炎和下肢血栓静脉炎，多由厌氧性链球菌引起。

产褥感染名词解释

产褥感染名词解释产褥感染是指妇女在分娩后或流产后，由于生殖道或产道的创伤引起的感染。

产褥感染是女性生殖道感染中的一种常见类型，也是妇产科术后并发症中最常见的病情之一。

以下将对产褥感染的相关名词进行解释。

1. 产褥期：产褥感染通常发生在分娩后的数天到两周内的这一特定时期。

产褥期是妇女经历分娩后恢复身体的过程，也是妇女最容易出现感染的时期。

2. 产褥感染的类型：常见的产褥感染类型包括产褥道感染、产褥盆腔炎和术后切口感染。

产褥道感染指的是生殖道的感染，包括阴道、宫颈、输卵管和子宫内膜的感染。

产褥盆腔炎是指盆腔器官（如子宫、输卵管、卵巢）的感染。

术后切口感染是指在剖腹产或其他妇产科手术后，手术切口处发生的感染。

3. 微生物感染：产褥感染通常由细菌感染引起，而大肠杆菌是最常见的致病菌。

其他可能的细菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌等。

少数情况下，真菌感染也可能引起产褥感染。

4. 症状：产褥感染的症状包括发热、恶臭的阴道分泌物、腹痛、盆腔痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。

有些患者可能还会出现恶心、呕吐和乏力等一般感染症状。

5. 危险因素：导致产褥感染的危险因素包括妇女的产妇年龄、妊娠期糖尿病、阴道分娩和长时间的劳动等。

其他可能的危险因素还包括宫内手术、宫腔扩张、宫内节育器使用等。

6. 预防和治疗：预防产褥感染的关键是保持良好卫生习惯，包括清洗外阴、更换及清洁卫生巾或产褥垫、及时更换产后卫生巾等。

治疗产褥感染通常包括使用抗生素治疗细菌感染、止痛药缓解疼痛和发热等症状。

7. 后果和并发症：未经及时和有效的治疗，产褥感染可能导致严重的并发症，如盆腔脓肿、子宫内膜炎和输卵管堵塞等。

这些并发症会给妇女的生殖健康带来长期的影响，并增加不孕、长期盆腔疼痛的风险。

总之，产褥感染是妇女在分娩后或流产后由于生殖道或产道的创伤引起的感染。

及时预防和治疗产褥感染对保护妇女的健康至关重要。

同时，妇产科医生在处理分娩后并发症时，应密切关注产妇的感染情况，以便及时采取相应的治疗措施。

产褥感染的预防及护理

产褥感染的预防及护理产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

是产妇死亡的重要原因之一，加强围产期妇女的健康指导，心理安慰，实施护理措施，使产褥感染大大减少，使产妇与新生儿顺利度过这一特殊时期，促进产妇的身心健康，母婴安全和健康恢复。

1临床资料1.1一般资料2010～2012年，分娩产妇1320例，产褥感染37例，年龄：18～46岁，初产妇30例，经产妇7例，治愈32例，好转7例。

1.2临床表现发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状，由于感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。

1.2.1急性外阴、阴道炎分娩时会阴部损伤或手术产时导致感染，表现为会阴部疼痛，坐位困难，可有低热，局部伤口红肿发硬，伤口裂开，压痛，有脓性分泌物流出，产妇可有发热，畏寒，脉速等全身症状。

1.2.2急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫脫膜层称为子宫内膜炎。

侵入子宫肌層为子宫肌炎。

两者常伴发，子宫内膜炎为子宫内膜充血、坏死、阴道有大量脓性分泌物并且有臭味。

若为子宫肌炎，子宫复旧不良、腹痛、恶露增多呈脓性，重者可伴有高热、头痛、寒战，白细胞增高等全身症状。

1.2.3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎炎症持续发展，经淋巴或血液扩散到子宫周围组织，引起盆腔结缔组织炎。

如累及输卵管可引起输卵管炎。

表现为下腹压痛、反跳痛、肌紧张，伴有肛门坠胀。

可有全身症状严重者形成冰冻骨盆。

1.2.4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症未控制，继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。

继续恶化，发展成弥漫性腹膜炎。

下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，全身中毒症状明显。

1.2.5血栓静脉炎在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促进凝血，子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎，病变单侧居多，产后1～2w多见，表现为寒战、高热、症状可持续数周或反复发作。

下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续疼痛，血液回流受阻，引起下肢水肿、皮肤发白，习惯称为股白肿。

产褥热

产褥热什么是产褥热分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。

自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。

产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。

产褥热的病因子宫炎症引起造成产褥热的原因，多半是因为子宫内膜发炎所引起，通常像生产时破水太久或经由内诊而造成感染。

妇产科专家表示，若有子宫发炎的状况，恶露可能会变成深红色且有恶臭，此时需要进行治疗，若严重的话则需要住院。

此外，产后抵抗力下降以及没有充分休息及补充足够的营养，都会导致伤口及子宫发炎而造成产褥热。

因此专家建议生产完后，妈妈一定要充分地休息并补充足够的水分和营养。

生产伤口引起自然分娩后，会阴伤口发炎或子宫内膜发炎都会引起发热。

会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时，会阴红、肿、痛，有脓性分泌物流出;阴道感染时阴道黏膜充血、溃疡，严重者可形成尿瘘;子宫颈感染时，局部红肿，可直接扩散达子宫旁。

伤口发炎可以在会阴部涂抹药膏;若恢复较慢，或伤口较大发生四度裂伤，裂到直肠部分，可采用坐浴方式，以促进血液循环及伤口恢复。

泌尿系统感染引起泌尿系统感染也是产褥热的原因之一，主要是阴道细菌（80%～90%为大肠杆菌）经过尿道进入泌尿系统而致。

喝水少、憋尿也容易引发尿路感染。

排尿障碍怀孕时因为子宫受压迫，容易造成尿频、憋尿等排尿障碍，从而引起尿路感染。

产后1～2天也会出现暂时性的排尿困难，如解不出小便或排小便不彻底。

曾英智医师表示，生产时胎儿经过产道压迫到膀胱，使膀胱神经传导减弱，常会造成排尿困难，通常发生在急产或产程过长时。

血栓性静脉炎如果感染治疗不及时，大量的细菌向外扩散，可引起其他器官感染，如血栓性静脉炎等。

血栓性静脉炎多发病于下肢，于产后1～2周持续发热，出现下肢痛、肿胀、皮肤发白，血栓化脓时栓子脱落可导致脓毒血症、感染性休克，进一步扩散可形成败血症。

产妇休息时应抬高下肢，若经大量抗生素治疗体温仍不降者，可加用肝素，24～48小时后体温可下降，连用10天。

产褥感染知识点总结

产褥感染知识点总结产褥感染对产妇的身体健康有着严重的威胁，不仅会延长病程，增加治疗的难度，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

因此，对产褥感染的预防和控制显得极为重要。

以下是产褥感染的相关知识点总结，供广大产妇及医护人员参考。

一、产褥感染的病因1. 分娩过程中卫生条件差：分娩过程中卫生条件差，孕妇的生殖道易遭受细菌感染，导致产后感染的发生。

2. 子宫内膜脱落不全：分娩后子宫内膜未能完全脱落，易造成孕妇的感染。

3. 产后护理不当：产后护理不当、清洁卫生不到位，易造成感染。

4. 孕产妇自身免疫力下降：孕期和分娩后，孕产妇的免疫力普遍较差，身体抵抗力下降，易受感染。

5. 早产、妊娠期并发症：早产和妊娠期并发症也会增加产妇发生产褥感染的风险。

二、产褥感染的临床表现产褥感染的临床表现多种多样，主要有以下几个方面：1. 发热：产褥感染的患者往往伴有不同程度的发热，体温可达到38℃以上，持续时间较长。

2. 恶露异常：恶露颜色异常，可能呈现为脓性、恶臭，量增加或延长时间。

3. 子宫及盆腔疼痛：产褥感染患者可能会出现下腹部疼痛、压痛等症状。

4. 其他表现：产褥感染患者还可能伴有乳腺炎、泌尿系统感染等其他表现。

三、产褥感染的预防措施产褥感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 产前保健：孕期及产前保健工作十分重要，要及时进行产前检查和预防接生准备。

2. 分娩卫生：分娩过程中要保持卫生，及时清洁生殖道和产褥道。

3. 产后护理：产后护理十分重要，注意清洁及个人卫生，定期更换产褥垫并及时换洗内裤。

4. 合理饮食：产后要合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，增强身体免疫力。

5. 避免过度劳累：产后要避免过度劳累，适当休息和恢复。

6. 注意泌尿系统卫生：产后要注意保持泌尿系统卫生，避免尿频尿急。

四、产褥感染的治疗产褥感染的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗菌药物治疗：针对病原菌的不同类型和耐药性，选择对病原菌敏感的抗生素，及时治疗感染。

产后发热-专业文档!

第六章常见中医病证——产后发热【字体：大中小】【打印】产后发热产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。

如产后1～2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热。

而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。

本病感染邪毒型发热，类似于西医学的产褥感染，是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，至今仍为产妇死亡的重要原因之一。

外感发热包含了西医学的“产褥中暑”，其重症亦可危及生命，应予高度重视。

【病因病机】引起产后发热的原因很多，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。

产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争；正气亏虚，易感外邪；败血停滞，营卫不通；阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。

1.感染邪毒产后血室正开，胞脉空虚，若产时接生不慎，或产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫，正邪交争，可致发热。

产后正虚，若邪毒炽盛，与血相搏，则传变迅速，热入营血，甚则逆传心包，出现危急重症。

2.外感产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚而入，营卫不和，或正值暑令，猝中暑邪，亦可致发热。

3.血瘀产后恶露不畅，当下不下，瘀血停滞，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。

4.血虚产时、产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。

上述病因病机充分体现了产后病总的发病机理，即阴血骤虚、阳易浮散，瘀血内阻、败血为患，元气虚弱、易感外邪。

若邪从肌表入侵，则为外感发热；如外感邪毒从阴户直犯胞宫，则为感染邪毒发热。

若邪毒炽盛，与血相搏，传变迅速，症情危重，治不及时，可热入营血，内陷心包，或出现高热、神昏谵语等危重证候，临证必须密切观察。

【诊断要点】1.病史妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。

2.临床表现产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。

产褥感染的诊断和治疗 (1)

产褥感染的诊断和治疗产褥感染是指产褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性变化。

如果自产后24小时后的10日之内，连续两次体温达到或超过38℃时，则称产褥病率，包括产后上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎，故二者含义不同。

严重的产褥感染可发展为败血症及中毒性休克。

本病多由细菌感染所致，细菌来源有两方面：外源性，如妊娠期性生活、盆浴、手术、“阴”“道”检查、胎膜早破，均可使细菌进入。

亦可由内源性而致，如产道创面及宫壁、胎盘剥离面坏死组织均有利于细菌繁殖，使原来不致病的细菌成为严重的致病菌。

而患者有贫血、产程延长、产前产后出血、慢性消耗性疾病时，更易发病。

主要致病原是需氧或厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌等。

产生多种毒性物质或内毒素，引起菌血症时发生感染性休克。

如累及器宫及组织可表现为急性外阴“阴”“道”炎、宫颈炎、急性宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、急性腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至脓毒血症、败血症。

根据临床症状属中医“产后发热”的范畴，多因产后正气大虚，腠理不密，外邪乘虚而入；或产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞中所致。

一、产褥感染的诊断1．产后发热：如分娩后24小时体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10日内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃为病态产褥，应考虑合并有感染。

在不能确定是由其他系统感染引起时，应考虑为产褥感染。

2．有明显的生殖道感染的症状与体征，并因部位不同，各自的临床表现有异。

(1)急性外阴、“阴”“道”、宫颈炎：局部有切开或撕裂的伤口感染，红、肿、触痛、发硬或有脓液，伤口拆线后可裂开，有脓性分泌物流出。

体温常在38℃以下。

(2)急性“子”“宫”内膜炎、“子”“宫”肌炎：恶露量多、混浊，有时有泡沫和臭气。

下腹疼痛，压痛，“子”“宫”复旧差。

体温在38℃以上，脉搏快。

严重者可有寒战、高热、头痛、嗜睡、下腹剧痛。

(3)急性输卵管炎：一般在产后8～10日，体温高达39℃，下腹部疼痛，双合诊时腹肌紧张，宫旁可扪及条索物或包块，触痛明显。

产褥疾病是怎么回事

产褥疾病是怎么回事一、产褥疾病产褥疾病指的是产妇在产褥期所出现的疾病，即产褥期疾病。

产褥期指的是产妇在分娩完胎儿之后，其身体各器官恢复所需要的时间。

从胎盘娩出到身体恢复到未孕状态，产妇大致需要6周（42天）的时间，而在这段特殊时间所出现的疾病，就被称为产褥期疾病。

对于产妇来说，产褥期身体各系统会面临巨大的变化，且都是生理层面的变化，如子宫出现较大创面、乳腺分泌功能更旺盛，更容易出现感染，或者是发生其他病理情况等。

产妇产褥期出现的不良反应有产褥热、产褥感染、产褥期抑郁症及产褥中暑等。

1、产褥热从字面意思上理解，产褥热指的就是产妇产后出现的发热现象，具体表现为产妇高烧不退、突然的高热和寒战，并可能伴有相关的症状。

事实上，产褥热有点像西医所说的产褥感染。

产褥热出现的原因是产妇在分娩完之后，其子宫会慢慢地收缩回正常的大小，在刚生产完的1-3天，产妇体内的残留血液、胎膜或坏死的子宫蜕膜等会逐渐被排出，而在产后的4-14天，产妇会继续排出体内的宫颈粘液及细菌，分娩完的14天之后，产妇仍会排出大量的白细胞、宫颈表皮细胞及细菌等。

也就是说，在整个产褥期，产妇可将体内的不健康物质排出，其产道一直处于暴露的状态，所以产妇受到病原体侵袭的几率很高。

一旦病原体侵袭，便会导致产妇局部或全身发热，即产褥热。

而临床研究表明，产褥热是导致产妇死亡的重要原因之一。

关于产褥病率和产褥感染的区分，主要在于产褥病率包括上呼吸道感染、血栓性静脉炎等生殖系统之外的感染，产褥感染是促使产褥病率升高的主要原因。

2、产褥期抑郁症事实上，国内有关产妇产褥期抑郁症的研究还比较少，也尚未形成明晰的专题研究。

但在现实生活中，有关产妇企图伤害自己孩子或自杀等报道却十分常见。

根据国外相关研究数据，产妇产褥期抑郁症的发病率是比较高的，且产妇在发作抑郁症之后，往往会陷入沮丧、焦虑、害怕等不良情绪中，其体重会出现明显的下降，具体表现为对生活失去信心，认为活着没什么意义。

产褥感染

寒战、高热、脉速，且多伴有1侧或双侧的下腹剧痛、肛门坠胀和里急后重感。检查子宫复旧不良、有明显触痛、宫旁组织 1侧或双侧增厚有触痛、或触到肿块，肿块与子宫、盆壁粘连。
并发症
对于已有脓肿形成者则要行切开引流，病情才能好转。
2.血栓性静脉炎它多起源于胎盘附着处的子宫血管内血栓感染，主要有厌氧类杆菌和厌氧球菌感染所致。一般分为2类：
发病机制
胎膜早破者产后子宫内膜炎的发生率可达30%。
产后胎盘附着的剥离创面易受到病原菌的侵犯，若此时产妇免疫力低下，则病原菌就会在局部繁殖从而引起感染。据统计报道阴道分娩者有2%～4%发生子宫内膜炎，剖宫产者子宫内膜炎的发生率则比其高5倍。感染可局限在有创面的部位，如外阴切口、阴道宫颈撕裂处及子宫内膜创面。但感染也可通过淋巴系统或直接蔓延引起子宫肌炎、子宫旁结缔组织炎，或经输卵管而导致盆腔腹膜炎。严重感染时，病原菌所产生的毒素可进入血循环引起败血症或菌血症而危及生命。
临床表现
深度宫颈裂伤一旦感染，可经淋巴播散或直接蔓延，引起盆腔结缔组织炎。 2.剖宫产后腹壁伤口感染常发生于手术后的4～7天，抗生素治疗无显效，体温持续不退，伤口疼痛、局部红肿或有硬结、触痛明显、伤口有渗出或脓性分泌物，严重感染者伤口全层裂开，甚至通向子宫切口。 3.产后子宫感染常表现为急性子宫内膜炎和子宫肌炎。细菌从胎盘剥离面入侵，播散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎，如感染播散到深部肌层，则形成子宫肌炎。
鉴别诊断
尿液检查，镜检有红细胞白细胞，尿液培养有细菌生长。由于导尿可引起泌尿系感染，故不主张为了检查而进行导尿，可在清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检。 3.乳腺内乳汁淤积因乳腺管不通致乳汁淤积所致的发热一般不超过39℃，时间不超过24h。而有乳腺炎引起的发热常常超过39℃，且持续时间也超过24h。 4.药物热常见于使用青霉素或头孢菌素的产妇。产妇表现有体温非特异性升高，但发热出现时间较晚，一般在用药后10天左右出现，发热多为持续性，脉率、白细胞在正常范围，体格检查无阳性发现，停药2～3天后体温可恢复正常。

王丽娜教授治疗产后发热经验

３讨论
在邪实的情况下，要顾虑体虚而忽略祛邪的重要性，为邪不因
祛才能正安，祛邪之后再扶正，则易生滞邪之弊，至内陷或否甚生变。总之，采用勿拘于产后，忘于产后，是证用是药，亦有中病即止的原则，多取效。病案举例如下：故ｌ病案一侯某某，，Ｏ岁，产妇，州人。剖宫产术后五天，女４经郑初
之效。
预后。《哈荔田妇科医案医话选》 “ 后多虚固是，卫外之：产但
阳不固，易感邪里传，最由虚转实，专持产后概属诸虚不足，若而不分寒热皆投温补滋腻之剂，无异于闭门留寇，邪无出则使路，以致变生他证。吾师王丽娜教授任教于河南中医学院第一 ”
乍热，数产妇有虚汗，晕或头痛，疲乏力，眠差，露量多头神纳恶少色黯等。中医认为产后发热的病机是妇女分娩后阴血骤虚，阳易浮散，理不实，腠营卫不固，感外邪所致持续发热或突然易高热（括产褥感染）包。产后发热的记述最早见于《问・素通
情时应当辨病与辨证相结合。在辨证治疗则应根据中医的理
论体系辨证施治，确处理扶正与祛邪的辨证关系。既要注意正审证求因抓住病理实质，要根据其发展不同阶段的具体情况又处理，能收到预期效果。才

产后发热的护理查房

观察伴随症状：观察发热是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、腹泻等
记录护理措施：记录采取的护理措施，如物理降温、药物治疗等，以及效果如何
物理降温的护理
保持室内温度适宜，避免过高或过低
穿着宽松舒适的衣物，利于散热
采用温水擦浴，水温控制在32-34℃
冰袋冷敷，放置于额头、腋下等部位
保持充足的水分摄入，避免脱水
密切观察体温变化，及时调整护理措施
口腔及皮肤护理
保持口腔清洁：使用漱口水或盐水漱口，避免口腔感染
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免感染和褥疮
观察皮肤状况：注意观察皮肤是否有红肿、破溃等异常情况
预防皮肤感染：使用抗生素软膏或药膏，预防皮肤感染
心理护理干预
保持良好的心态：鼓励产妇保持积极乐观的心态，减轻
产褥热：保持会阴部清洁，避免
0
感染
2
子宫内膜炎：使用抗生素治疗，
0
必要时进行清宫手术
4
其他针对其他病因进行相应治
0
疗
6
中西医结合治疗
01
西医治疗：使用抗生素、解热镇痛药等药物进行治疗
02 03
中医治疗：采用中医辨证论治的方法，如清热解毒、活血化瘀等
物理治疗：采用热敷、冷敷等方法进行辅助治疗
药物治疗：根据病因选择合适的抗生素、抗病毒药物等
支持治疗：保持充足的水分和营养摄入，维持电解质平衡观察病情：密切观察产妇的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理并发症
病因治疗
0
感染：针对感染源进行抗感染治
1疗
0
乳腺炎：及时排空乳汁，保持乳
3 腺通畅
0

中医妇科产后发热诊疗规范诊疗指南2023版

产后发热产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。

主要由于产时感染邪毒，正邪交争；产后阴血骤虚，阳易浮散；或因瘀血停滞，营卫失调；或因气血耗损，正气不足，易感外邪，导致发热。

【诊断】1.有临产接生不慎，或滞产、难产及手术产时消毒、护理不严之病史。

2 .分娩后24小时至10天内发热，日测4次体温2次超过38C以上，伴恶露量多、色暗、有臭味，小腹疼痛，怕冷或寒战，头痛，全身不适。

妇科检查可有子宫及宫旁压痛，血液白细胞总数及中性粒细胞均增高者多属产褥感染。

3 .产妇体质虚弱者，产后可发低热，检查则无感染征象。

4.注意排除产后正常的蒸乳发热，或因呼吸道感染、乳腺炎、尿路感染、结核活动等引起的发热情况。

【治疗】一、辨证论治产后发热，常见的有感染、血虚、血瘀三种原因。

感染发热属重症可危及产妇生命，用清热凉血解毒或中西医结合方法积极治疗；一般治疗以调气血、和营卫为主。

因为产后虚体感邪，虚多实少，不宜过于发表攻里。

1.感染发热(1)轻症：发热头痛，微恶寒，无汗或少汗，口微渴，恶露不多，色暗红，小腹压痛不显，舌红苔薄白，脉浮稍数。

治法：辛凉清宣。

方药举例：银翘散加减。

金银花12g,连翘12g,薄荷5g,竹叶12g,牛劳子10g,荆芥穗5g,桔梗5g,生甘草3g,益母草12g。

(2)重症：头痛，高热寒战，小腹疼痛拒按，口干作渴，恶露量多或少，色暗红或如紫酱色，有臭气，漫黄量少，大便秘，舌红苔黄，脉数。

治法：清热凉血解毒。

方药举例：解毒活血汤加减。

金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,败酱草30g,牡丹皮10g,赤芍10g,生地黄12g,益母草15g,葛根6g,柴胡9g。

加减：如热甚伤津，酌加天花粉12g,玄参IOg0如热甚发疹,加大青叶15g,或用清营汤。

如高热神昏，加服紫雪丹l∙5g.如腹痛甚，恶露不畅、臭气甚、便秘者，选用大黄牡丹皮汤。

2 .血虚发热产时失血过多，身有微热，自汗出，不恶寒，面潮红，头晕，目眩，耳鸣，心悸，舌淡红，苔薄，脉虚大。

月子知识-产褥热好治吗

产褥热好治吗【导读】产褥热就是指孕妇在生产后突然出现发热，或突然寒战，持续不退的情况。

同时也有可能伴有其他症状。

产妇生产后发生产褥热，若治疗不及时，可导致产妇休克死亡。

所以，了解产褥热对每个准备生育的家庭来说，就非常重要了。

那么，产褥热好治吗?产褥热好治吗产褥热一定要及时治疗，否则将严重危害到产妇的身体健康，更有甚者造成孕妇的死亡。

那么产褥热好治吗?尽管现在的医疗水平非常发达，但对于产妇产褥热的治疗还是比较棘手的。

所以，提前预防非常重要。

一般来说，对于出现较轻的产褥热症状的患者通常采取保守治疗为主，重症产褥热患者如经过保守治疗无效，就需要采取手术治疗了。

保守治疗有一般治疗、抗生素治疗等方法。

一般治疗就是给产妇提供足够的营养物质，若有贫血的患者则需要通过输血以增加抵抗力。

抗生素治疗就是用药来抑制患者炎症，减轻患者症状。

比如通过使用抗菌作用强，肾毒性小的抗生素来缓解症状。

需要注意的是，使用抗生素治疗前，要了解产妇有没有用药过敏史，避免过敏反应。

病情稳定时，查明原因，及时对症处理，并予中药调理机体，增强免疫力。

产褥热的症状是怎样的产褥热的症状你了解多少呢?各位孕期及备孕期的家庭要注意了，了解产褥热的症状有利于我们及时发现病情，并尽快治疗。

那么，产褥热的症状是怎么样的呢?产褥热开始时，经常在伤口处首先发生炎症，如阴道感染，或子宫感染，可出现红肿反应。

子宫发生感染时，就很可能引起子宫内膜炎等病症。

一般患者会出现下小腹疼痛，体温升高的表现，并伴有难闻的气味。

如果患者出现产褥热局部感染的症状并治疗及时，且患者本身的身体素质较好，感染一般能逐渐消退。

但是如果炎症比较严重，且患者身体抵抗力弱或治疗不及时，炎症可能进一步蔓延。

如果炎症持续蔓延可导致患者发生腹膜炎、败血症等病状。

败血症时患者的体温变化会比较大大，而且全身会出现中毒症状，表现为战栗、翻白眼、嘴唇发紫，失去意识等情况。

产褥热可伴随多种并发症发生，情况严重，若救治不及时可危及生命。

产褥发热病人的护理(1)

护理措施：
6、乳房护理。开奶前，用石蜡油或温水洗净乳晕及乳头内的污垢。每次哺乳前，产妇要洗手，用消毒纱布擦洗乳头。婴儿的吸吮可促进产妇的子宫收缩和乳汁的充分分泌，哺乳时两侧乳房应轮流吸吮。如果发现乳房胀满、局部有硬块时，为乳腺管不通畅，可先用热毛巾温敷，再用吸奶器将乳汁吸出。产妇伴有发热，有乳房炎可能者，即停止哺乳。乳头皲裂者每次哺乳后用10%鱼肝油乳剂涂在乳头上，下次哺乳前洗净。
产褥期发热病人的护理
产科：潘雪茹
重点产褥感染概念及治疗原则
难点产褥感染临床表现及护理措施
概述产褥期是指从胎儿胎盘娩出后至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为6-8周。
产褥感染是指产前、产时、及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率是指分娩后24小时至10日内用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃
了解孕妇的心理(有无母子分离而不安)
护理诊断 1．体温过高：与机体的炎症反应有关。 2．疼痛：与伤口感染、子宫收缩有关。 3．母乳喂养中断：与发热、寒战及产妇因用药需中断哺乳有关。 4．焦虑：与自身疾病与母子分离有关。
护理目标体温正常疼痛缓解心态良好
护理措施：
1、观察子宫复原及恶露排出情况。产后第一天子宫底达脐平、质硬，以后每日平均下降一横指（产妇可自己在腹部扪及），10～14日下降到盆腔内至耻骨上不易触及，6周后子宫恢复正常。产后阴道排出物为恶露，有血腥味、无臭。产后三天为红色恶露，以后颜色渐渐变浅，变成白色恶露，3-4周干净。因子宫收缩无力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍均可使胎儿娩出24小时内，阴道流血量达到500毫升以上。所以产后要密切观察子宫复原及恶露，排空膀胱、按压和按摩宫底可促进子宫收缩。

什么是产褥热？产褥热的原因

什么是产褥热？产褥热的原因什么是产褥热？产褥热，即为产褥感染（puerperalinfection）是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。

产褥疾病是指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。

产褥病率多由产褥热所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起的。

产褥热是常见的产褥期并发症，其发病率为6%左右，尤其近年来随着剖宫产率的上升，产褥热的发病率也有所上升。

至今产褥热对于产妇仍构成严峻威逼。

产褥热、产后出血、妊娠合并心脏病及严峻的妊娠期高血压疾病仍是导致孕产妇死亡的四大缘由。

产褥热的缘由女性生殖道对细菌的侵入有肯定的防备功能，其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关。

女性阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质，妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。

只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调，则会增加产褥热的机会，导致感染发生。

产褥热可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严峻贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。

产褥热的感染途径1、外源性感染外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。

2、内源性感染寄生于产妇阴道内的细菌，在肯定的条件下，细菌繁殖力量增加或机体反抗力下降，使原本不治病的细菌转化为致病菌引起感染。

导致产褥热的病原体正常女性阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌和衣原体、支原体。

细菌可分为致病菌和非致病菌。

有些非致病菌在肯定条件下可以致病称为条件致病菌。

即使是致病菌也需要达到肯定输俩个或机体免疫力下降时，才会致病。

1、需氧菌（1）链球菌：-溶血性链球菌可分18族B族链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶，使其致病力、毒力播散力量较强，与产褥热关系亲密，可引起严峻感染其临床特点为发热早（平均在产后11小时），体温超过38℃，有寒战心率快、腹胀、子宫复旧不良子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症。

2020年妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (14)：异常产褥

异常产褥01 产褥感染02 晚期产后出血03 产褥抑郁症04 产褥中暑01 产褥感染【定义】●产褥感染：是指分娩时或产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化。

其发病率6%。

●产褥病率：分娩24h以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次≥38℃。

产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。

产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕产妇死亡的四大原因。

《Dr. Semmelweis》【病因】【感染途径】（1）内源性感染正常孕妇生殖道寄生的病原体大量繁殖引起的感染；（2）外源性感染由被污染的衣物、用具、各种手术器械、临产前性生活等途径侵入机体。

【致病菌】需氧菌①链球菌β-溶血性链球菌致病力最强，能产生致热外毒素和溶组织酶，播散快导致严重感染，甚至败血症。

临床特点为发热早、寒战、体温＞38℃，心率快，子宫复旧不良，子宫或附件区触痛—强！急！快！重！②大肠杆菌正常时寄生于外阴、阴道，产褥期迅速繁殖产生内毒素，是引起菌血症和感染性休克最常见的病原菌。

③葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口化脓性炎症，对青霉素耐药；表皮葡萄球菌存在于阴道内，引起的感染较轻；厌氧菌：恶臭味G+链球菌消化道球菌、链球菌存在于正常阴道内，在一定诱因下大量繁殖，与大肠杆菌混合感染—产褥感染最常见病原体。

引起异常恶臭味。

杆菌属常见为脆弱类杆菌。

特点是：还可引起化脓性血栓性静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成脓肿。

芽孢梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而产气及溶血。

轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、脓毒血症，重者引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽，甚至死亡—一般不常见，见了不一般！支原体、衣原体解脲支原体及人型支原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。