产后发热(西医病名：产褥感染)

产后发热之病名出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”产后发热多因产后感染邪毒，或因血虚、血瘀，或因外感等所致。以产褥期出现发热为主症，或伴其他症状的产后疾病。本病相当于西医学所说产褥感染。[诊断依据] 1.分娩后24小时体温达到或超过38℃，或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃，或发病即呈高热，或高热寒颤。 2.有明显的生殖道感染，如热入血室、盆腔炎等的症状和体征。 3.出现持续高热、寒颤、谵妄、气促、脉速，或昏迷、抽搐、休克时，已发展为流注。 4.血液检查：有白细胞升高及左移现象，严重时白细胞中有感染中毒性颗粒。 5.宫腔棉拭子标本细菌培养：可找到致病细菌及确定种类。 6.B超检查：可发现盆腔积脓及盆腔肿块。7.胸部X线摄片：可发现肺栓塞，并排除肺部感染。8.血培养：败血症或脓毒血症患者可找到致病原。[鉴别诊断] 1.乳痈发热、蒸乳发热：乳痈体温升高，甚至高热，乳房局部红肿热痛，甚至溃烂化脓；蒸乳发热是在产后3～4天内泌乳期间有低热，这种低热会自然消失。 2.产后痢疾发热：有发热，但必出现里急后重，脓血样大便，肛门灼热等症，大便化验可见红、白细胞。 3.产后小便淋痛发热：有小便频数而急，尿黄或赤，排尿艰涩、灼痛等症，小便化验见红、白细胞。 4.产后肠痈发热：有典型的转移性右下腹痛，常伴恶心呕吐。麦氏点压痛及反跳痛。 5.产后疟疾发热：有典型的疟疾热型，产前有同样的发热史，血中可找到疟原虫，无生殖系统感染症状。 6.产褥中暑发热：必在盛暑之际发病，无生殖系感染症状。[辨证论治] 1.邪毒炽盛证：产后寒战高热，小腹疼痛拒按，恶露量少或多，色紫黑有秽臭，心烦口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉数有力。清热解毒、凉血化瘀。 2.瘀阻胞宫证：产后发热，恶露不下或所下甚少，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀。 3.血虚内热证：产后低热缠绵，或暮热夜凉，汗出，头晕目眩，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄白，脉细数无力。养血清热。