产后发热PPT
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中医妇科学课件产后发热
针灸治疗
针刺治疗
通过针刺产妇的穴位，如合谷、曲池、大椎等，以调和气血 、解表退热。
艾灸治疗
用艾条或艾柱对产妇的穴位进行温热刺激，以温经散寒、扶 正祛邪。
推拿治疗
推拿手法
通过推、揉、捏等手法对产妇的身体进行按摩，以调和气血、舒缓肌肉疲劳。
穴位按摩
针对产妇的穴位进行按摩，如三阴交、足三里等，以调节身体机能、缓解发热 症状。
THANKS
感谢观看
05
案例分析
典型案例介绍
患者情况
患者年龄、病程、主要症状、体征等 基本信息。
诊断过程
治疗方案
针对患者情况，医生制定的治疗方案 ，包括中药方剂、针灸、推拿等中医 治疗方法。
医生如何通过望、闻、问、切四诊合 参，综合分析病情。
案例分析方法
对比分析
将典型案例与其他类似案例进行 对比，分析异同点。
归纳总结
会阴部位的清洁。
合理饮食
产后饮食要清淡、易消化，多 食用富含营养的食物，避免食 用生冷、辛辣、油腻的食物。
适量运动
适当的运动可以促进血液循环 和新陈代谢，有助于预防产后
发热。
护理方法
物理降温
如温水擦浴、冰敷等， 有助于降低体温。
多喝水
发热会使身体失去水分 ，多喝水可以补充体内 水分等具有清热 解毒、利尿消肿等功效的粥类 ，有助于缓解产后发热的症状 。
控制脂肪摄入
脂肪摄入过多会加重身体负担 ，影响消化功能，产妇应控制
脂肪摄入。
04
产后发热的现代医学认识
产后发热的现代医学解释
产后发热是指产妇在分娩后出现体温升高的情况，通常在分 娩后的24小时内出现。现代医学认为，产后发热的原因可能 与产褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染等感染性疾病有关。
产后发热PPT课件
2、产后使用消毒会阴垫，注意及时排尿，避免膀胱过度充盈，妨 碍子宫收缩及恶露排出。
3、产褥期禁止性生活。 4、产后要适寒温，避风寒，注意保暖，夏天保持室内通风。 5、调饮食，宜益气养血为主，多食新鲜蔬菜水果。调情志，保持
心情舒畅。 6、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，适当下床活动，有利恶
2
1、一般护理
（1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）卧床休息，恶露未尽者取半卧位，有利
瘀浊排出。 （3）加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁。 （4）产后出汗较多者，擦干汗液，更换衣服，
切忌汗出当风。
3
2、观察病情
观察体温、神志、面色、血压、汗出、腹痛、 恶露等变化。出现神昏谵语、面色苍白、脉微 而数、烦躁不安、表情呆滞、手足不温、血压 下降时，应报告医师，并配合处理。
点击免费在线预览全文免费在线预览全文产后发热的护理陈欢银1产后发热因产后感染邪毒
产后发热的护理、正邪交争，或外邪袭表、营 卫不和或阴血骤虚、阳气浮散等所致。产褥期 内出现高热寒战，或发热持续不退，伴有腹痛 及阴道分泌物的量、色、质、气味等异常改变 为主要临床表现。
4
3、给药护理
中药汤剂宜温服，高热时可凉服，注意药后体
温的变化。热厥甚者，遵医嘱口服清心开窍药
时，指导用凉开水将药调匀后喂服，并观察热
退情况。
3给药护理
5
4、饮食护理
5、情志护理
饮食以易消化而富有营 养为宜，忌食辛辣油腻 食物。热病初愈、脾胃 功能较差者，饮食仍宜 稀软清淡。感染邪毒， 高热口渴时，可给予鲜 果汁，以清热解毒。
切忌恼怒忧郁，保持心 情平静，以防肝气郁结 而致瘀血内停。
6
6、临证（症）施护
3、产褥期禁止性生活。 4、产后要适寒温，避风寒，注意保暖，夏天保持室内通风。 5、调饮食，宜益气养血为主，多食新鲜蔬菜水果。调情志，保持
心情舒畅。 6、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，适当下床活动，有利恶
2
1、一般护理
（1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）卧床休息，恶露未尽者取半卧位，有利
瘀浊排出。 （3）加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁。 （4）产后出汗较多者，擦干汗液，更换衣服，
切忌汗出当风。
3
2、观察病情
观察体温、神志、面色、血压、汗出、腹痛、 恶露等变化。出现神昏谵语、面色苍白、脉微 而数、烦躁不安、表情呆滞、手足不温、血压 下降时，应报告医师，并配合处理。
点击免费在线预览全文免费在线预览全文产后发热的护理陈欢银1产后发热因产后感染邪毒
产后发热的护理、正邪交争，或外邪袭表、营 卫不和或阴血骤虚、阳气浮散等所致。产褥期 内出现高热寒战，或发热持续不退，伴有腹痛 及阴道分泌物的量、色、质、气味等异常改变 为主要临床表现。
4
3、给药护理
中药汤剂宜温服，高热时可凉服，注意药后体
温的变化。热厥甚者，遵医嘱口服清心开窍药
时，指导用凉开水将药调匀后喂服，并观察热
退情况。
3给药护理
5
4、饮食护理
5、情志护理
饮食以易消化而富有营 养为宜，忌食辛辣油腻 食物。热病初愈、脾胃 功能较差者，饮食仍宜 稀软清淡。感染邪毒， 高热口渴时，可给予鲜 果汁，以清热解毒。
切忌恼怒忧郁，保持心 情平静，以防肝气郁结 而致瘀血内停。
6
6、临证（症）施护
产时发热ppt课件
-Rosemary D. Higgins, MD 1 , George Saade, MD 2 , Richard A. Polin, MD 3.Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summary of a Workshop.2015.
Triple l的分类
分类
特点与内涵
孤立的母体发热（记 任何情况下孕妇口腔温度≥39℃（ 102.2℉），是“记录发热”，如果口腔温度≥38℃
录发热）
（ 100.4 ℉ ）但≤39℃ （ 102.2 ℉ ），在30分钟内重新测量，如果重复值也仍然≥38℃
（ 100.4 ℉ ）是“记录发热”
可疑的Triple l
三、宫内感染对母胎影响
三、宫内感染对母胎影响
• 短期影响
• 远期影响
阴道助产率 剖宫产率Fra bibliotek新生儿脑损伤、脓毒血症
产后出血 感染性休克
新生儿脑瘫
新生儿低Apgar评分
新生儿死亡
新生儿呼吸窘迫
新生儿惊厥
▲大脑温度升高1-2℃可导致缺血性损伤导致脑损伤 ▲母体高热、新生儿脑损伤的风险增加0.12-1.13%，如同时存
在酸中毒，此风险增加至12.5%
-NICE. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 190. 2014:1–108.
• 世界败血症日（world sepsis day）：全球
Triple l的分类
分类
特点与内涵
孤立的母体发热（记 任何情况下孕妇口腔温度≥39℃（ 102.2℉），是“记录发热”，如果口腔温度≥38℃
录发热）
（ 100.4 ℉ ）但≤39℃ （ 102.2 ℉ ），在30分钟内重新测量，如果重复值也仍然≥38℃
（ 100.4 ℉ ）是“记录发热”
可疑的Triple l
三、宫内感染对母胎影响
三、宫内感染对母胎影响
• 短期影响
• 远期影响
阴道助产率 剖宫产率Fra bibliotek新生儿脑损伤、脓毒血症
产后出血 感染性休克
新生儿脑瘫
新生儿低Apgar评分
新生儿死亡
新生儿呼吸窘迫
新生儿惊厥
▲大脑温度升高1-2℃可导致缺血性损伤导致脑损伤 ▲母体高热、新生儿脑损伤的风险增加0.12-1.13%，如同时存
在酸中毒，此风险增加至12.5%
-NICE. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 190. 2014:1–108.
• 世界败血症日（world sepsis day）：全球
产后发热的护理查房
观察伴随症状： 观察发热是否伴 有其他症状，如 咳嗽、咳痰、腹 泻等
记录护理措施： 记录采取的护理 措施，如物理降 温、药物治疗等， 以及效果如何
物理降温的护理
保持室内温度适宜， 避免过高或过低
穿着宽松舒适的衣物， 利于散热
采用温水擦浴，水温 控制在32-34℃
冰袋冷敷，放置于额 头、腋下等部位
保持充足的水分摄入， 避免脱水
密切观察体温变化， 及时调整护理措施
口腔及皮肤护理
保持口腔清洁：使 用漱口水或盐水漱 口，避免口腔感染
皮肤护理：保持皮 肤清洁干燥，避免 感染和褥疮
观察皮肤状况：注 意观察皮肤是否有 红肿、破溃等异常 情况
预防皮肤感染：使 用抗生素软膏或药 膏，预防皮肤感染
心理护理干预
保持良好的心 态：鼓励产妇 保持积极乐观 的心态，减轻
产褥热：保持会阴部清洁，避免
0
感染
2
子宫内膜炎：使用抗生素治疗，
0
必要时进行清宫手术
4
其他针对其他病因进行相应治
0
疗
6
中西医结合治疗
01
西医治疗：使用抗 生素、解热镇痛药 等药物进行治疗
02 03
中医治疗：采用中 医辨证论治的方法， 如清热解毒、活血 化瘀等
物理治疗：采用热 敷、冷敷等方法进 行辅助治疗
药物治疗：根据病因选择合适的抗生素、抗病毒药物等
支持治疗：保持充足的水分和营养摄入，维持电解质平衡 观察病情：密切观察产妇的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处 理并发症
病因治疗
0
感染：针对感染源进行抗感染治
1疗
0
乳腺炎：及时排空乳汁，保持乳
3 腺通畅
0
产后发热ppt演示课件
原则。 临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。
外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较 重，威胁生命。 产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜 炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后 身痛、关节痛等病证.，退热后仍需追踪随访30 ，
.
31
治法：辛凉解表。 方药：银翘散。
.
24
辨证论治（外感暑热）
证候： 主症：发热； 兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力； 舌脉：舌红少津，脉虚数。
治法：清暑益气，养阴生津。 方药：清暑益气汤。
.
25
辨证论治（血瘀）
证候： 主症：热型:乍寒乍热 腹痛:拒按 恶露:不下或少 舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。
方药：八珍汤
.
20
辨证论治（感染邪毒）
证候： 主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热 腹痛:拒按 恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽 兼症： 舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑
散。
.
21
辨证论治（感染邪毒）
热盛伤津：白虎加人参汤 热结在里：大黄牡丹皮汤 热入营血：清营汤 热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑
.
7
病因
感染途径 内源性感染 外源性感染
病原体 需氧菌 厌氧菌 支原体与衣原体
.
8
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
.
9
临床表现
外阴伤口感染 急性阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报 导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出 现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发 热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较 重，威胁生命。 产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜 炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后 身痛、关节痛等病证.，退热后仍需追踪随访30 ，
.
31
治法：辛凉解表。 方药：银翘散。
.
24
辨证论治（外感暑热）
证候： 主症：发热； 兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力； 舌脉：舌红少津，脉虚数。
治法：清暑益气，养阴生津。 方药：清暑益气汤。
.
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辨证论治（血瘀）
证候： 主症：热型:乍寒乍热 腹痛:拒按 恶露:不下或少 舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。
方药：八珍汤
.
20
辨证论治（感染邪毒）
证候： 主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热 腹痛:拒按 恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽 兼症： 舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑
散。
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21
辨证论治（感染邪毒）
热盛伤津：白虎加人参汤 热结在里：大黄牡丹皮汤 热入营血：清营汤 热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑
.
7
病因
感染途径 内源性感染 外源性感染
病原体 需氧菌 厌氧菌 支原体与衣原体
.
8
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
.
9
临床表现
外阴伤口感染 急性阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报 导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出 现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发 热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
产时发热的评估和管理. pptx
Shiv K,Anessth Analg 2014;118:604-10.
抗生素是否能预防ERMF？
研究结论
1.头孢西丁组与安慰剂组相比，分娩镇痛时长，缩宫素应 用，发热比率（17%-19%）无差异。 2.预防性应用抗生素并不改善胎盘的炎性浸润，但是发热 可以导致胎盘绒毛膜炎。 3.预防性应用抗生素并不能改善新生儿结局。
✬待产房环境温度过高
✬产时代谢增加
发
✬避免因疼痛过度通气，热量丧失减少
生
✬产妇温度调节功能改变
原
✬产妇本身特点的影响
因
✬产科干预的影响
✬阿片类药物的影响
✬无菌性炎症机制（最受关注）
IPF的管理
♥病因不明，管理具有挑战性 ♥如何有效地鉴别哪些产妇对ERMF存在易感性 ♥如何有效准确地区分ERMF与真正的感染性发热 ♥加强胎儿监护 ♥缩短分娩时间 ♥减少阴检次数
IPF胎儿监护
① CTG (产时胎监)在足月儿，产时诊断宫内感染作用不可 知；
②FHR 在羊绒炎中未显示出特殊的性质，如基线或变异不 同；
③16-38％羊绒炎中出现胎心过速；
④在大多数新生儿感染或有组织学证据的羊绒炎的病例中， 胎心监护是正常的。
Miyake H，J Nippon Med Sch.2008;75:106-110.35
潜伏期 13.3%
宫口4-9cm,34.6%
分类：感染性发热 36%
非感染性发热
产时发热的高危因素
Obstetrics Gynecology,1955
1955年，病例-对照研究
3037例，发热72例（≥38℃）
（硬膜外麻醉，破膜时间超过24小时， 产程延长是产时发热的独立危险因素）
产时发热的高危因素
抗生素是否能预防ERMF？
研究结论
1.头孢西丁组与安慰剂组相比，分娩镇痛时长，缩宫素应 用，发热比率（17%-19%）无差异。 2.预防性应用抗生素并不改善胎盘的炎性浸润，但是发热 可以导致胎盘绒毛膜炎。 3.预防性应用抗生素并不能改善新生儿结局。
✬待产房环境温度过高
✬产时代谢增加
发
✬避免因疼痛过度通气，热量丧失减少
生
✬产妇温度调节功能改变
原
✬产妇本身特点的影响
因
✬产科干预的影响
✬阿片类药物的影响
✬无菌性炎症机制（最受关注）
IPF的管理
♥病因不明，管理具有挑战性 ♥如何有效地鉴别哪些产妇对ERMF存在易感性 ♥如何有效准确地区分ERMF与真正的感染性发热 ♥加强胎儿监护 ♥缩短分娩时间 ♥减少阴检次数
IPF胎儿监护
① CTG (产时胎监)在足月儿，产时诊断宫内感染作用不可 知；
②FHR 在羊绒炎中未显示出特殊的性质，如基线或变异不 同；
③16-38％羊绒炎中出现胎心过速；
④在大多数新生儿感染或有组织学证据的羊绒炎的病例中， 胎心监护是正常的。
Miyake H，J Nippon Med Sch.2008;75:106-110.35
潜伏期 13.3%
宫口4-9cm,34.6%
分类：感染性发热 36%
非感染性发热
产时发热的高危因素
Obstetrics Gynecology,1955
1955年，病例-对照研究
3037例，发热72例（≥38℃）
（硬膜外麻醉，破膜时间超过24小时， 产程延长是产时发热的独立危险因素）
产时发热的高危因素
常见产后病
类证鉴别
蒸乳发热 伤食发热 产后淋证 产后乳痈☺
鉴别诊断
血栓性静脉炎 产后泌尿系统感染 急性乳腺炎☺
辨证论治
辩证要点 治疗原则：调气血、和营卫 证治分类 感染邪毒
外感风寒 外感证 外感风热
外感暑热 血虚证 血瘀证☺
转诊原则
产褥感染 中暑高热，有虚脱表现 经常规治疗3日发热不退或伴随症状加重 胎盘、胎膜残留宫腔，需手术清宫 发热原因不明☺
总论
定义 病因病机 分类 诊断 治疗原则
分类
产后发热 产后恶露不绝 产后身痛 产后缺乳☺
第一节 产后发热
概述 病因病机 类证鉴别 鉴别诊断 辨证论治 其他方法：验方、针灸 转诊原则 养生与康复 健康教育 常用西药参考
病因病机
感染邪毒 外感 血虚 血瘀☺
血热证 血瘀证☺
转诊原则
疑有产道损伤需要手术修补者 常规治疗无效 考虑胎盘、胎膜残留 疑为滋养细胞肿瘤 疑有凝血障碍性疾病☺
第三节 产后身痛
概述 病因病机：血虚、风寒、血瘀、肾虚 类证鉴别：痹症、痿证 鉴别诊断：风湿性关节痛、类风关 辨证论治 其他疗法 转诊原则 养生与康复 健康教育
☺
第二节 产后恶露不绝
概述 病因病机：气虚、血热、血瘀 类证鉴别：产后月经不调、产后发热 鉴别诊断：胎盘部位滋养细胞肿瘤、生殖道损
伤、凝血障碍性疾病 辩证论治 其他疗法 转诊原则 养生与康复 健康教育：同产后发热 常用西药参考
辨证论治
辩证要点 治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之 证治分类 气虚证
养生与康复
起居适宜，根据气候适当增减衣被 预防感冒及产褥感染，产后室内尽量减少外人
进入 尽量采取半卧位，利于恶露排出☺
健康教育
产褥期感染 ppt课件
保持外阴清洁。 产后严密观察，预防性应用抗生素
研究前沿进展
产褥感染的微生物学特点： (1)绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所致的内源性感染 (2)为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合感染，且不同细茵间有协同 致病的作用。
(3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些为致病菌，只有从与阴道隔 绝的局部感染灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断价值；
55病因及发病机制病因及发病机制66诱因诱因产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊娠晚期性生活娠晚期性生活胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当羊水流失后杀菌作用减弱羊水流失后杀菌作用减弱羊膜腔感染羊膜腔感染慢性疾病慢性疾病产科手术操作产程延长产科手术操作产程延长产前产后出血过多产前产后出血过多胎膜残留胎膜残留多次宫颈检查多次宫颈检查77病原体种类病原体种类正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧菌厌氧菌真菌衣原体支原体
子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子 宫肌层称子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性 包块，波及输卵管系膜、管壁。 ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐 痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超 过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛， 恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、 嗜睡、严重下腹痛。体查发现高热，脉快，子宫 复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一 定明显，往往局部体征不明显，容易误诊。严重 者侵及整个盆腔形成 "冰冻骨盆"。
研究前沿进展
产褥感染的微生物学特点： (1)绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所致的内源性感染 (2)为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合感染，且不同细茵间有协同 致病的作用。
(3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些为致病菌，只有从与阴道隔 绝的局部感染灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断价值；
55病因及发病机制病因及发病机制66诱因诱因产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊娠晚期性生活娠晚期性生活胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当胎膜早破羊水中溶菌酶有杀菌作用当羊水流失后杀菌作用减弱羊水流失后杀菌作用减弱羊膜腔感染羊膜腔感染慢性疾病慢性疾病产科手术操作产程延长产科手术操作产程延长产前产后出血过多产前产后出血过多胎膜残留胎膜残留多次宫颈检查多次宫颈检查77病原体种类病原体种类正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧正常女性阴道寄生大量微生物包括需氧菌厌氧菌真菌衣原体支原体
子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子 宫肌层称子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性 包块，波及输卵管系膜、管壁。 ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐 痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超 过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛， 恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、 嗜睡、严重下腹痛。体查发现高热，脉快，子宫 复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一 定明显，往往局部体征不明显，容易误诊。严重 者侵及整个盆腔形成 "冰冻骨盆"。
中医急诊学产后发热课件
【诊断】
（一）疾病诊断
• 产后发热为产褥期间出现发热（T≥38℃），持续不退，或突然 高热寒战，并伴有其他症状。
（二）证候诊断
• 1.感染邪毒 • 2.外感 • 3.血瘀 • 4.血虚
1.感染邪毒
• 主症：产后高热寒战，壮热不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少， 色紫暗如败酱，或如脓血，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便干 结。
• 感染邪毒型所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误 治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血或热陷心包，甚则 发展至热深厥脱危重之候，此时，应积极进行中西医结合救治。当 出现盆腔脓肿，体温持续不退，具备手术指征时应积极行手术治疗。
【预后转归】
• 产褥感染为产科常见疾病，也是导致产妇死亡的原因之一。中医药 辨证论治产后发热，对产后发热的治疗效果是肯定的，避免了滥用 抗生素及其对产后哺乳的影响。但在预测产后发热病情的轻重和转 归时，不能以发热的轻重、体温的高低为唯一标准。
• 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【急救处理】
• 产后发热之危急重症，严重者可危及生命，必要时应中西医结合治 疗。
1.热入营血
• 高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治 宜解毒清营，凉血养阴，方用清营汤加味。
2.热入心包
• 持续高热，神昏谵语，甚则昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉细弦。治宜 凉血解毒，清心开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
（3）伤食发热：
• 产后发热，伴胸脘饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻。
（4）产后痢疾：
• 产后表现为大便次数增多，脓血样便，里急后重，或有腹痛、肛门 灼热等，大便检验可见红、白细胞或脓细胞。
2.治疗提示
• 产后发热的治疗，以调气血、和营卫为主。根据产后多虚多瘀的 特点，清热勿过于苦寒，解表勿过于发散，化瘀勿过于攻逐，补 虚勿忘祛邪，勿犯虚虚实实之戒。在治疗妇人产后发热病证时要 注意顾护阴血，以期达到治病而不伤正的效果。
中医妇科学之产后发热共35页文档
6、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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随证治疗:
(1)若高热不退,大汗出,烦渴引饮,脉虚大而 数,治宜清热除烦,益气生津. 方:白虎加人参汤. (2)阳明腑实,热结在里,治宜急下存阴. 方:大黄牡丹皮汤或大承气汤加味. (3)热入营血,治宜清营解毒,散瘀泻热. 方:清营汤.
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(4)热陷心包,高热不退,中医治宜清热解毒,清 心开窍,选用安宫牛黄丸,紫雪丹,醒脑静,清 开灵之类. 补充:盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14 天,抗 感染治疗无效,弛张热,白细胞升高, 下肢肿,硬,瘀,痛(脉痹)中医治疗以清热解 毒,活血化瘀,祛湿通络——抵当汤,四妙勇安 汤加减. 西医认为多为内源性细菌所致,且多为需氧 菌和厌氧菌的混合感染.一般可选青霉素及先锋 霉素,灭滴灵静滴;严重者用第三代头孢菌素, 常选用先锋必,复达欣,菌必治,短时加地塞米 松以发挥抗炎,抗毒素和抗休克作用. 盆腔脓肿及胎盘残留的处理.
四,血瘀型
主证:寒热时作十血瘀证 治则:活血化瘀,和营除热 主方:(1)生化汤+丹皮,益母草,白薇
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预后与转归
血虚,血瘀-----症情较轻 外感-----变化多,可内传,其中中暑发热较重 感染邪毒-----最急最重,危及生命,可致残疾
预防与调护
(见教材 P201)
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现代研究简介
1,发病特点探讨 2,辨证要点的研究 3,退热法研究 4,危重病案总结报道 5,发挥特长,防治结合(生化汤) 6,中西医结合扬长补短,抢救产褥感染
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1,感染邪毒(按卫,气,营,血传变规律) 主证: 热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛,反跳痛, 全身感染症状及舌脉 恶露:异常,色紫暗如败酱,有臭气
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治法:清热解毒,凉血化瘀 方药:
(1) 解毒活血汤《医林改错》加银花,黄芩, 益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散,大黄,败酱草,益 母草 . 大黄泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通 腑.药理研究其有较强抗感染作用,能降低内毒素, 早期应用阻止 病情发展. (3) 下腹外敷双柏散
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2,外感型:(分清风寒,风热,中暑之异,参 考内科学),但由于产后外感发热的内环境不同, 有自身特点: ( 1),外邪常留少阳 产后百脉空虚 恶露未净,热入血室
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后 发热. 如罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方,方中主药柴 胡劫肝阴. 需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克 热多寒少加白薇15-30克,青蒿9-10克 太子参易党参去大枣
病案
患者张某, 患者张某,女,28岁,教员.时值季秋, 岁 教员.时值季秋, 后第四天,因不慎寒暖, 于产 后第四天,因不慎寒暖,将息失 初觉形寒不适,体温不高, 宜,初觉形寒不适,体温不高,翌日恶 寒高热,无汗身楚,恶露减少, 寒高热,无汗身楚,恶露减少,小腹切 自服姜糖水一大碗, 痛.自服姜糖水一大碗,并西药解热镇 痛片,汗出不解,晚间体温达40. ℃ 痛片,汗出不解,晚间体温达 .6℃ (腋下 .家属急邀往视,情词恳切.诊 腋下). 腋下 家属急邀往视,情词恳切. 其体肤,炕烘蒸热.而不恶寒, 其体肤,炕烘蒸热.而不恶寒,颜面潮 身半以上汗出如洗, 口干频饮, 红,身半以上汗出如洗, 口干频饮, 便秘,溲黄,舌质红,苔干黄, 便秘,溲黄,舌质红,苔干黄,脉浮数 有力. 有力.
谢谢!
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检查: 检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命. 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查:血分析,胸透; 血液,阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏; B超:宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿. 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等.请看图片: 2,鉴别诊断
蒸乳主. 2,诊断强调"三审"及西医检查. 3,辨证抓住热型,恶露及腹痛三大要点. 治疗遵循"勿拘于产后,亦勿忘于产后"的原 则. 4,临床以感染邪毒最急最重,按卫气营血传变. 外感发热可按伤寒六经传变.中暑发热病情较重, 威胁生命. 5,产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎,腹膜 炎,胸膜炎,盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身 痛,关节痛等病证,退热后仍需追踪随访,防患 于未然. 26 6,本病涉及妇产科学,内科学,外科学,温病学,
5
3,沿革
产后发热的记述最早见于:战国时代《内 经素问》 "乳子而病热". 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后 发热,占主要地位:分别为大承气汤,阳旦汤,竹 叶汤证治,并在杂病中提出"热入血室"病证及 小柴胡汤治之.
6
宋代《妇人大全良方》 ①首见"产后发热"病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ "当作热入血室治之" 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治. 清代《张氏医通》提出"三冲"," 三急"的危急 重症. 《医宗金鉴》提出"产后发热之故,非止一 端" . 叶天士,吴又可论产后发热列入到温病学中 或热入血室论治. 1964年版《中医妇科学产后发热》编入"感染邪毒" 7 型",一直沿用至今.
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宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎,腹膜炎,胸膜炎 菌血症,败血性肺炎 血栓性静脉炎,双侧股白肿 败血症,脓栓可见于肺,肾,甲状腺, 眼,关节或其他器官.
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生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
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急性输卵管炎
13
深部静脉血栓形成
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血 栓 性 静 脉 炎
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危重症处理
1,产褥感染——支持疗法 ,产褥感染 支持疗法 双黄连,穿琥宁, 抗感染 双黄连,穿琥宁,醒脑静 急重证中西医结合 2,产后中暑—— 迅速改善环境 ,产后中暑 纠正酸中毒体征 预防感染
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辨证论治
辨证要点: 热型, 腹痛, 辨证要点: 热型, 腹痛,恶露 王淑贞《实用妇产科学》 指出: 王淑贞《实用妇产科学》P458指出: 指出 约有1/ "约有 /3—1/2产褥感染首先出现的症状并 / 产褥感染首先出现的症状并 不是发热.据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 不是发热.据国外报导 例死于阴道分娩的败血症 患者,首先出现的症状是恶露异常, 患者,首先出现的症状是恶露异常,接着才出现的 症状是发热;死于剖腹产后败血症的患者,首先出 症状是发热;死于剖腹产后败血症的患者, 现的是恶心呕吐,腹胀,肠鸣减弱等腹膜炎症状. 现的是恶心呕吐,腹胀,肠鸣减弱等腹膜炎症状." 治疗原则:以调气血, 治疗原则:以调气血,和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救
病因病机
临产
贫血,体虚
邪毒入胞 (血室正开) 或产伤创口 正 邪 交 邪 (正虚邪 ) 争 感染邪毒
毒 产 产 血 伤
产 产 感 产前 血,贫血 产 ,产 产 虚 血 虚 感 / / /
产 后 发
血虚 虚
热
血 伤 , ,虚
血 机
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诊断与鉴别诊断
1,诊断: ,诊断: 病史: 病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺,接生不慎,产创 护理不洁;产后失血过多,产后不禁房事,外感, 情志不遂史等 临床表现: 临床表现:发热为主,伴全身及生殖道症状
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2,特点: 特点:
时间性:产褥期内,多在产后 小时以后 时间性:产褥期内,多在产后24小时以后 日多见. 的10日多见. 日多见 多虚多瘀, 特殊内环境 :多虚多瘀,血室正开 热型不一: 外感风寒,邪火内盛,水亏阴虚, 热型不一 外感风寒,邪火内盛,水亏阴虚, 劳倦虚烦,去血过多等. 劳倦虚烦,去血过多等. 可伴有生殖道及全身症状: 可伴有生殖道及全身症状
1
产
后
发
热
广州中医药大学妇科教研室 周英
2
目的要求
1,掌握产后发热的定义及辨证论治, ,掌握产后发热的定义及辨证论治, 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规 律及治疗 2,熟悉产后发热的病因病机 , 3,了解产后发热的预防和预后 ,
3
概述 1,定义: 定义:
产褥期内,出现发热持续不退, 产褥期内,出现发热持续不退,或突 然高热寒战,并伴有其它症状者, 然高热寒战,并伴有其它症状者,称 之. 本病的感染邪毒型发热, 本病的感染邪毒型发热,与西医产褥 感染可互参,可危及产妇生命, 感染可互参,可危及产妇生命,为死 亡的四大原因之一, 亡的四大原因之一,发病率为1%～ 72%.
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(2),常兼胃肠积热,适加清胃肠积热之品以消 导.如银花,连翘,内金,莱菔子,神曲,芒果核. 尽量少用麦芽,山楂以免回乳. (3),常兼瘀血内阻,热与血结,选加血分药: 如丹皮,白薇,益母草之类. (4)产后中暑参考《温病学》. (5),常可致产后身痛,关节痛.
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三,血虚型
主证: 身有微热+血虚证 治则:养血益气,和营退热 方药:(1)八珍汤加黄芪地骨皮 (2)补中益气汤(甘温除热) (3)阴虚用加减一阴煎