产后发热PPT

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(2),常兼胃肠积热,适加清胃肠积热之品以消 导.如银花,连翘,内金,莱菔子,神曲,芒果核. 尽量少用麦芽,山楂以免回乳. (3),常兼瘀血内阻,热与血结,选加血分药: 如丹皮,白薇,益母草之类. (4)产后中暑参考《温病学》. (5),常可致产后身痛,关节痛.
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三,血虚型
主证: 身有微热+血虚证 治则:养血益气,和营退热 方药:(1)八珍汤加黄芪地骨皮 (2)补中益气汤(甘温除热) (3)阴虚用加减一阴煎
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宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎,腹膜炎,胸膜炎 菌血症,败血性肺炎 血栓性静脉炎,双侧股白肿 败血症,脓栓可见于肺,肾,甲状腺, 眼,关节或其他器官.
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生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
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急性输卵管炎
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深部静脉血栓形成
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血 栓 性 静 脉 炎
随证治疗:
(1)若高热不退,大汗出,烦渴引饮,脉虚大而 数,治宜清热除烦,益气生津. 方:白虎加人参汤. (2)阳明腑实,热结在里,治宜急下存阴. 方:大黄牡丹皮汤或大承气汤加味. (3)热入营血,治宜清营解毒,散瘀泻热. 方:清营汤.
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(4)热陷心包,高热不退,中医治宜清热解毒,清 心开窍,选用安宫牛黄丸,紫雪丹,醒脑静,清 开灵之类. 补充:盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14 天,抗 感染治疗无效,弛张热,白细胞升高, 下肢肿,硬,瘀,痛(脉痹)中医治疗以清热解 毒,活血化瘀,祛湿通络——抵当汤,四妙勇安 汤加减. 西医认为多为内源性细菌所致,且多为需氧 菌和厌氧菌的混合感染.一般可选青霉素及先锋 霉素,灭滴灵静滴;严重者用第三代头孢菌素, 常选用先锋必,复达欣,菌必治,短时加地塞米 松以发挥抗炎,抗毒素和抗休克作用. 盆腔脓肿及胎盘残留的处理.
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1,感染邪毒(按卫,气,营,血传变规律) 主证: 热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛,反跳痛, 全身感染症状及舌脉 恶露:异常,色紫暗如败酱,有臭气
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治法:清热解毒,凉血化瘀 方药:
(1) 解毒活血汤《医林改错》加银花,黄芩, 益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散,大黄,败酱草,益 母草 . 大黄泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通 腑.药理研究其有较强抗感染作用,能降低内毒素, 早期应用阻止 病情发展. (3) 下腹外敷双柏散
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3,沿革
产后发热的记述最早见于:战国时代《内 经素问》 "乳子而病热". 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后 发热,占主要地位:分别为大承气汤,阳旦汤,竹 叶汤证治,并在杂病中提出"热入血室"病证及 小柴胡汤治之.
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宋代《妇人大全良方》 ①首见"产后发热"病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ "当作热入血室治之" 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治. 清代《张氏医通》提出"三冲"," 三急"的危急 重症. 《医宗金鉴》提出"产后发热之故,非止一 端" . 叶天士,吴又可论产后发热列入到温病学中 或热入血室论治. 1964年版《中医妇科学产后发热》编入"感染邪毒" 7 型",一直沿用至今.
病案
患者张某, 患者张某,女,28岁,教员.时值季秋, 岁 教员.时值季秋, 后第四天,因不慎寒暖, 于产 后第四天,因不慎寒暖,将息失 初觉形寒不适,体温不高, 宜,初觉形寒不适,体温不高,翌日恶 寒高热,无汗身楚,恶露减少, 寒高热,无汗身楚,恶露减少,小腹切 自服姜糖水一大碗, 痛.自服姜糖水一大碗,并西药解热镇 痛片,汗出不解,晚间体温达40. ℃ 痛片,汗出不解,晚间体温达 .6℃ (腋下 .家属急邀往视,情词恳切.诊 腋下). 腋下 家属急邀往视,情词恳切. 其体肤,炕烘蒸热.而不恶寒, 其体肤,炕烘蒸热.而不恶寒,颜面潮 身半以上汗出如洗, 口干频饮, 红,身半以上汗出如洗, 口干频饮, 便秘,溲黄,舌质红,苔干黄, 便秘,溲黄,舌质红,苔干黄,脉浮数 有力. 有力.
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结语
1,本病以预防为主. 2,诊断强调"三审"及西医检查. 3,辨证抓住热型,恶露及腹痛三大要点. 治疗遵循"勿拘于产后,亦勿忘于产后"的原 则. 4,临床以感染邪毒最急最重,按卫气营血传变. 外感发热可按伤寒六经传变.中暑发热病情较重, 威胁生命. 5,产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎,腹膜 炎,胸膜炎,盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身 痛,关节痛等病证,退热后仍需追踪随访,防患 于未然. 26 6,本病涉及妇产科学,内科学,外科学,温病学,
检查: 检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命. 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查:血分析,胸透; 血液,阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏; B超:宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿. 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等.请看图片: 2,鉴别诊断
蒸乳发热,乳痈发热,产后小便淋痛
四,血瘀型
主证:寒热时作十血瘀证 治则:活血化瘀,和营除热 主方:(1)生化汤+丹皮,益母草,白薇
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预后与转归
血虚,血瘀-----症情较轻 外感-----变化多,可内传,其中中暑发热较重 感染邪毒-----最急最重,危及生命,可致残疾
预防与调护
(见教材 P201)
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现代研究简介
1,发病特点探讨 2,辨证要点的研究 3,退热法研究 4,危重病案总结报道 5,发挥特长,防治结合(生化汤) 6,中西医结合扬长补短,抢救产褥感染
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产
后
发
热
广州中医药大学妇科教研室 周英
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目的要求
1,掌握产后发热的定义及辨证论治, ,掌握产后发热的定义及辨证论治, 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规 律及治疗 2,熟悉产后发热的病因病机 , 3,了解产后发热的预防和预后 ,
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概述 1,定义: 定义:
产褥期内,出现发热持续不退, 产褥期内,出现发热持续不退,或突 然高热寒战,并伴有其它症状者, 然高热寒战,并伴有其它症状者,称 之. 本病的感染邪毒型发热, 本病的感染邪毒型发热,与西医产褥 感染可互参,可危及产妇生命, 感染可互参,可危及产妇生命,为死 亡的四大原因之一, 亡的四大原因之一,发病率为1%～ 72%.
谢谢!
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2,特点: 特点:
时间性:产褥期内,多在产后 Байду номын сангаас时以后 时间性:产褥期内,多在产后24小时以后 日多见. 的10日多见. 日多见 多虚多瘀, 特殊内环境 :多虚多瘀,血室正开 热型不一: 外感风寒,邪火内盛,水亏阴虚, 热型不一 外感风寒,邪火内盛,水亏阴虚, 劳倦虚烦,去血过多等. 劳倦虚烦,去血过多等. 可伴有生殖道及全身症状: 可伴有生殖道及全身症状
病因病机
临产
贫血,体虚
邪毒入胞 (血室正开) 或产伤创口 正 邪 交 邪 (正虚邪 ) 争 感染邪毒
毒 产 产 血 伤
产 产 感 产前 血,贫血 产 ,产 产 虚 血 虚 感 / / /
产 后 发
血虚 虚
热
血 伤 , ,虚
血 机
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诊断与鉴别诊断
1,诊断: ,诊断: 病史: 病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺,接生不慎,产创 护理不洁;产后失血过多,产后不禁房事,外感, 情志不遂史等 临床表现: 临床表现:发热为主,伴全身及生殖道症状
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危重症处理
1,产褥感染——支持疗法 ,产褥感染 支持疗法 双黄连,穿琥宁, 抗感染 双黄连,穿琥宁,醒脑静 急重证中西医结合 2,产后中暑—— 迅速改善环境 ,产后中暑 纠正酸中毒体征 预防感染
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辨证论治
辨证要点: 热型, 腹痛, 辨证要点: 热型, 腹痛,恶露 王淑贞《实用妇产科学》 指出: 王淑贞《实用妇产科学》P458指出: 指出 约有1/ "约有 /3—1/2产褥感染首先出现的症状并 / 产褥感染首先出现的症状并 不是发热.据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 不是发热.据国外报导 例死于阴道分娩的败血症 患者,首先出现的症状是恶露异常, 患者,首先出现的症状是恶露异常,接着才出现的 症状是发热;死于剖腹产后败血症的患者,首先出 症状是发热;死于剖腹产后败血症的患者, 现的是恶心呕吐,腹胀,肠鸣减弱等腹膜炎症状. 现的是恶心呕吐,腹胀,肠鸣减弱等腹膜炎症状." 治疗原则:以调气血, 治疗原则:以调气血,和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救
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2,外感型:(分清风寒,风热,中暑之异,参 考内科学),但由于产后外感发热的内环境不同, 有自身特点: ( 1),外邪常留少阳 产后百脉空虚 恶露未净,热入血室
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后 发热. 如罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方,方中主药柴 胡劫肝阴. 需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克 热多寒少加白薇15-30克,青蒿9-10克 太子参易党参去大枣