产后发热幻灯片

（3）外邪常留少阳 主证：寒热往来,口苦,咽干,目眩,默默不欲食，脉弦。 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤加减
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。 需用小柴胡退热时，柴胡重用12-25克
热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克 太子参易党参，去大枣
诊断与鉴别诊断
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创 护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，
情志不遂史等。
临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状
检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命。
妇科检查：可发现生殖器官感染体征等。
辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的 病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎膜 ,盆腔 有无脓肿。
2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，
参考内科学) （ 1）外感风寒 主证：产后恶寒发热，流清涕，头痛，肢体
酸痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，疏解表邪 方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。
（方见经行感冒）
（ 2）外感风热 主证：产后发热，微恶风寒，头痛身痛，咳嗽
痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红， 苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏风清热 方药：银翘散或桑菊饮。 （《温病条辨》）
方 (1)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 (大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内 毒素，早期应用阻止 病情发展。)
(2)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草
(3)下腹外敷双柏散
随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数， 热盛伤津，
急性性 静 脉 炎
危重症处理
1、产褥感染—支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证 中西医结合
2、产后中暑—迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染
辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状 并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症 状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
另外：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗
感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发 硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚 者痛不可着地，舌暗脉弦。中医可按“脉痹”论治， 治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤 合四妙勇安汤加减。
西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌 和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、 灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先 锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗 炎，抗毒素和抗休克作用。
产后发热幻灯片
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规 律及治疗。
2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
概述
1、定义：
产褥期内，出现发热持续不退，或突然 高热寒战，并伴有其它症状者，称之为 产后发热。
本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感 染可互参，可危及产妇生命，为产妇死 亡的重要原因之一，发病率约为1％～7.2 ％。
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(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，
四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤 送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。
(5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，
当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。
邪毒入胞
（血室正开
感 或产伤创口
染 邪 毒
正 邪 交
争 邪侵全身
（正虚邪盛）
产后发热
病因病机
产后百脉空虚 外感六淫
外 感 风/寒/热/暑 营卫不和
产前失血、贫血
产
产时,产后失血过多 血 虚 产后脾胃虚弱
阳无所附 阴虚内热
后 发
热
恶露不畅，胎衣残留
七情内伤
血瘀
寒、热、虚致瘀
败血阻碍 气机
营卫不通
诊断：
治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。 (2)持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽 臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥， 脉弦数。为热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀、排 脓通腑。
方：大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。
随证治疗：
(3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔 黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加 味。
产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。
宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。
鉴别诊断
蒸乳发热 乳痈发热 产后小便淋痛
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
（ 4）外感暑热，气津两伤 主证：炎热酷暑季节，身热多汗，口渴心烦，体
倦少气，舌红少津，脉虚数。 治法：清暑益气，养阴生津 方药：王氏清暑益气汤。
（《温热经纬》） 注意：改善病人局部环境，降温通风；病人平卧，
保持气道通畅等。
暑入心营： 主证：神昏谵语，灼热烦躁，甚至昏迷不醒或猝
然昏倒、不省人事、身热肢厥、气喘不语、 牙关紧闭，舌绛脉数。 治法：凉营泄热，清心开窍 方药：清营汤
2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时 以后的10日多见。
特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛， 水亏阴虚、去血过多，瘀血内阻等。
可伴有生殖道及全身症状。
病因病机
临产
贫血 体虚 房事
早破水
产时
产后下阴护理 不洁
消毒不严 产道损伤 失血过多 阴道异物 胎衣残留
治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)
主证：
热型:发热恶寒或突然高热寒战，热势不退 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 恶露:异常、色紫暗如败酱，气臭秽 全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结
舌红苔黄,脉数有力
治法：清热解毒，凉血化瘀