中医妇科学课件产后发热

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5 血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧 性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静 脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解 肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细 菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。
下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现 为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛 或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢 水肿，皮肤发白，称“股白肿”
可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常 全身症状
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3、沿革
• 产后发热的记述最早见于：战国时代《内 经·素问》 “乳子而病热”。
• 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产 后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、 竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证 及小柴胡汤治之。
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危重症处理
1、产褥感染——支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急重证中西医结合
2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染
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四、辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。
4、临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。外感发 热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较重，威胁生命。
5、产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜炎、胸 膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身痛、关节痛等 病证，退热后仍需追踪随访，防患于未然。
6、本病涉及妇产科学、内科学、外科学、温病学、伤寒 学、金匮学，中西医相关内容。
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（2）常兼胃肠积热，适当加清胃肠积热之品以消导。 如银花、连翘、内金、莱菔子、神曲、芒果核。尽量少 用麦芽、山楂以免回乳。
（3）常兼瘀血内阻，热与血结，选加血分药：如丹 皮、白薇、益母草之类。
（4）产后中暑参考《温病学》。 （5）常可致产后身痛、关节痛。
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三、血虚型
主证： 身有微热+血虚证 治则：养血益气，和营退热 方药：(1)八珍汤加黄芪地骨皮
(2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、 益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解 毒、逐瘀通 腑。
药理研究其有较强抗感染作用，能 降低内毒素，早期应用阻止 病情发展。
(3) 下腹外敷双柏散
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随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚 大而
数，治宜清热除烦、益气生津。
有自身特点：
（1）外邪常留少阳 产后百脉空虚，恶露未净，
热入血室
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 如罗元恺教授用此方经验:舌红少苔或无苔者不 用本方，方中主药柴胡劫肝阴。需用小柴胡退热时, 柴胡重用12-25克。热多寒少加白薇15-30克、青蒿 9-10克。太子参易党参去大枣
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预防与调护
（见教材 P201）
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现代研究简介
1、发病特点探讨
2、辨证要点的研究
3、退热法研究
4、危重病案总结报道
5、发挥特长，防治结合(生化汤)
6、中西医结合扬长补短，抢救产褥感染
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结语
1、本病以预防为主。
2、诊断强调“三审”及西医检查。
3、辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。
产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇
死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件
的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍
应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的
产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地
区，产褥感染还威胁着产妇的生命。
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病理及临床表现
1 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
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谢谢！
(2)补中益气汤(甘温除热) (3)阴虚用加减一阴煎
四、血瘀型
主证：寒热时作十血瘀证 治则：活血化瘀，和营除热 主方：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇
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预后与转归
血虚、血瘀-----症情较轻 外感-----变化多，可内传，其中中暑发热较
重。 感染邪毒-----最急最重，危及生命，可致残疾
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6 脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入 血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感 染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓 肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形 成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明 显的中度症候组昂可危及生命。
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三、诊断与鉴别诊断
1、诊断：
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西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌 和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先 锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢 菌素，常选用先锋必、复达欣、菌必治，短 时加地塞米松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克 作用。
盆腔脓肿及胎盘残留的处理。
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2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参考内科 学)，但由于产后外感发热的内环境不同，
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，
接生不慎，产创护理不洁；产后
失血过多，产后不禁房事，外感，
情志不遂史等
临床表现：发热为主，（发热恶寒 高热寒战
殖道
乍寒乍热、低热不退）伴全身及生
症状。
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检 查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症 威胁产妇生命。
妇科检查：可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排
3 血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍 气机，营卫不通，郁而发热。
4 血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于 外→ 血虚伤阴，相火偏旺→ 发热
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产褥感染
指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌
的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变
化，称为产褥感染。
此病多发生在产后10天内，也可发生在
败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、
眼、关节或其他器官。
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生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
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图3 血循感染
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急性输卵管炎
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深部静脉血栓形成
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血 栓 性 静 脉 炎
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治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
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1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证：
热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气
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治法：清热解毒，凉血化瘀
方药：
（1） 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、 益母草
方：白虎加人参汤。
(2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。 方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。
(3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。 方：清营汤。
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(4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清 心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清 开灵之类。
补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热 7~14天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、 下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解 毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安 汤加减。
与生理性发热鉴别：1、阴虚发热
2、蒸乳热
本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染 可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因 之一，发病率为1％～7·2％。
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2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的 10日多见。
特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开
热型不一: 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍热 低热不退
中医妇科学课件产后发热
产后发热
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目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重 点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治 疗
2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
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概述 1、定义：
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒 战，并伴有其它症状者，称之。
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• 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ “当作热入血室治之”
• 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 • 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。
《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入
血室论治。 • 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”
型”，一直沿用至今。
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二、病因病机
1 感染邪毒：
接生不慎
护理不洁 →邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身，
不禁房事
邪正交争→发热
邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心 包→危及生命
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2 外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外 邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不 和而发热
出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔 有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看 图片：
2、鉴别诊断 蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛
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病理：
外阴、阴道、宫颈炎
宫旁组织炎及脓肿形成
盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎
菌血症、败血性肺炎
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