脊柱侧凸讲课ppt课件
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King IIB型
少于3项
Benson et al
青少年特发性脊柱侧凸
King IIA型
胸弯/腰弯>1.2 胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转>1 胸弯AVT/腰弯AVT>1.2
双主弯型
腰弯Cobb角>60° 腰弯顶椎旋转>2.5 腰弯顶椎偏离>4cm
Bridwell et al
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
融合主弯
青少年特发性脊柱侧凸
分型存在的问题
King分型系统可靠性及可重复性低
上、下面向弯内倾斜最大 •中间端椎—结构弯上下端椎 •顶 椎--向侧方移位最大的脊椎
旋转最大 •稳 定 椎—位于稳定区内的脊椎
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
侧弯概念
•主 弯--首先出现的最大的弯 •次 弯--继发出现的弧度比主弯小的弯 •结构性弯--丧失正常柔韧性的弯 •代偿性弯--主弯上或下方的弯
King-Moe分型
青少年特发性脊柱侧凸
腰弯--I型
胸弯--II型
青少年特发性脊柱侧凸
胸弯--III型 胸弯--IV型
青少年特发性脊柱侧凸
胸弯--V型
青少年特发性脊柱侧凸
双主弯型
腰弯型
胸腰段型
青少年特发性脊柱侧凸
双主弯型特点
•胸弯与腰弯为结构性 •角度大致相等 •顶椎的旋转大致相同 •顶椎的偏离大致相同
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
侧弯位X线片
•双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯
•不等于腰弯结构性成份不如胸弯
•胸弯的柔韧性比腰弯差
•不能绝对地肯定II型
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
•胸弯和腰弯都是结构性 •胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 •腰弯的结构性成份不足以需要融合 •稳定椎通常是T12
趋向恢复躯干平衡，可以是结构性 •功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位
最上方或最下方脊椎为水平椎 •双 主 弯--两个弯均为结构性 •严重侧凸--Cobb角大于70度
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念
基本概念
•移 行 椎--弯内两端的脊椎（中立椎） 一个弯向另一个弯过度椎 上下椎间盘开口方向相反
•中 立 椎--没有旋转的脊椎 •端 椎—弯内最上方或最下方的脊椎
评价侧凸的结构性成份或严重程度
最重要 次要
•站立位X线片Cobb角* •站立位X线片顶椎旋转* •站立位X线片顶椎偏离* •侧弯位X线片Cobb角*
通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线
•重力线用来测量胸弯顶椎偏离
•骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离 •连接移行椎来测量顶椎的偏离
*最重要 *比较重要 *重要 *一般
特发性脊柱侧凸分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
?
青少年特发性脊柱侧凸
V型侧凸特点
•通常上弯为左弯 •V型弯T5或T6为移行椎 •左侧第一肋骨高 •左肩高 •单一III型通常L4为移行椎
青少年特发性脊柱侧凸
V型侧凸的差异
•左侧肩高 •左侧第一肋高 •站立时T2-T5/T6大于35度 •侧弯时T2-T5/T6大于20度
融合双弯
•右侧肩高 •左侧第一肋高 •站立时T2-5/T6大于35度 •侧弯时T2-T5/T6小于20度
青少年特发性脊柱侧凸
基本概念
张永刚
脊柱 侧凸
基本概念
脊柱侧凸？
>10°
脊柱侧凸
脊柱侧凸的病因
分类
青少年特发性脊柱侧凸
分类
体格检查 --神经方面
上位神经元 下位神经元
脑瘫 脊髓空洞 脊髓损伤 Charcot病
脊髓脊膜膨出 脊髓灰质炎 脊髓性肌肉萎缩
神经肌肉性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 --肌肉方面
关节弯曲症
肌肉性脊柱侧凸
原发性肌肉萎缩症
神经肌肉性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 --脊柱方面
脊椎形成异常 脊椎分节异常
先天性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 ---其它方面
神经纤维瘤病
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 ---其它方面
青少年特发性脊柱侧凸
基本概念
•Cobb角 •Risser指数 •Moe中立椎 •Moe椎体旋转度 •Harrington稳定区 •King稳定椎 •顶椎位移程度
基本概念
青少年特发性脊柱侧凸
确定顶椎偏离程度
青少年特发性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸分型
手术治疗进展
King1983年胸弯分型
青少年特发性脊柱侧凸
结缔组织疾病 Marfan病
骨代谢性疾病
骨-软骨发育异常
非结构脊柱侧凸 姿态性 椎间盘突出
青少年特发性脊柱侧凸?
诊断
明确诊断 --排除法
某些病人
•束缚脊髓 •脊髓空洞症 •骨样骨瘤 •成骨细胞瘤
提示
•胸椎左弯 •肢体不对称 •秘尿系统症状 •不正常疼痛
MRI扫描 CT扫描 骨扫描
青少年特发性脊柱侧凸
趋向恢复躯干平衡，可以是结构性 •功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位
最上方或最下方脊椎为水平椎 •双 主 弯--两个弯均为结构性 •严重侧凸--Cobb角大于70度
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
基本概念
•侧 弯 角--端椎之间的角度 •旋 转--脊椎轴向移位度 •代 偿--C7位于骶骨中线 •失 代 偿--C7偏离骶骨中线 •平 衡--角度相等双肩水平 •躯干移位--胸廓向侧方移位
基本概念
X线检查
•全长站立冠状面X线片 •全长站立矢状面X线片 •仰卧位侧弯前后位X线片 •腰骶椎侧弯冠状面X线片
MRI扫描 CT扫描 骨扫描
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
侧弯概念
•主 弯--首先出现的最大的弯 •次 弯--继发出现的弧度比主弯小的弯 •结构性弯--丧失正常柔韧性的弯 •代偿性弯--主弯上或下方的弯
双主弯定义
•胸弯与腰弯都是结构性 •胸弯与腰弯大致相同 •胸弯与腰弯都需要融合 •胸腰段后凸？>10°
青少年特发性脊柱侧凸
II型弯必须满足
•胸弯度大于腰弯度 •胸弯柔韧性小于腰弯 •胸腰弯顶椎偏移比1.2或1.3:1
Байду номын сангаас
青少年特发性脊柱侧凸
King IIA型
腰弯柔软 Cobb角<35° 矫正率>70% 骶骨中线通过腰弯顶椎 腰骶角12°
少于3项
Benson et al
青少年特发性脊柱侧凸
King IIA型
胸弯/腰弯>1.2 胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转>1 胸弯AVT/腰弯AVT>1.2
双主弯型
腰弯Cobb角>60° 腰弯顶椎旋转>2.5 腰弯顶椎偏离>4cm
Bridwell et al
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
融合主弯
青少年特发性脊柱侧凸
分型存在的问题
King分型系统可靠性及可重复性低
上、下面向弯内倾斜最大 •中间端椎—结构弯上下端椎 •顶 椎--向侧方移位最大的脊椎
旋转最大 •稳 定 椎—位于稳定区内的脊椎
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
侧弯概念
•主 弯--首先出现的最大的弯 •次 弯--继发出现的弧度比主弯小的弯 •结构性弯--丧失正常柔韧性的弯 •代偿性弯--主弯上或下方的弯
King-Moe分型
青少年特发性脊柱侧凸
腰弯--I型
胸弯--II型
青少年特发性脊柱侧凸
胸弯--III型 胸弯--IV型
青少年特发性脊柱侧凸
胸弯--V型
青少年特发性脊柱侧凸
双主弯型
腰弯型
胸腰段型
青少年特发性脊柱侧凸
双主弯型特点
•胸弯与腰弯为结构性 •角度大致相等 •顶椎的旋转大致相同 •顶椎的偏离大致相同
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
侧弯位X线片
•双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯
•不等于腰弯结构性成份不如胸弯
•胸弯的柔韧性比腰弯差
•不能绝对地肯定II型
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
•胸弯和腰弯都是结构性 •胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 •腰弯的结构性成份不足以需要融合 •稳定椎通常是T12
趋向恢复躯干平衡，可以是结构性 •功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位
最上方或最下方脊椎为水平椎 •双 主 弯--两个弯均为结构性 •严重侧凸--Cobb角大于70度
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念
基本概念
•移 行 椎--弯内两端的脊椎（中立椎） 一个弯向另一个弯过度椎 上下椎间盘开口方向相反
•中 立 椎--没有旋转的脊椎 •端 椎—弯内最上方或最下方的脊椎
评价侧凸的结构性成份或严重程度
最重要 次要
•站立位X线片Cobb角* •站立位X线片顶椎旋转* •站立位X线片顶椎偏离* •侧弯位X线片Cobb角*
通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线
•重力线用来测量胸弯顶椎偏离
•骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离 •连接移行椎来测量顶椎的偏离
*最重要 *比较重要 *重要 *一般
特发性脊柱侧凸分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
?
青少年特发性脊柱侧凸
V型侧凸特点
•通常上弯为左弯 •V型弯T5或T6为移行椎 •左侧第一肋骨高 •左肩高 •单一III型通常L4为移行椎
青少年特发性脊柱侧凸
V型侧凸的差异
•左侧肩高 •左侧第一肋高 •站立时T2-T5/T6大于35度 •侧弯时T2-T5/T6大于20度
融合双弯
•右侧肩高 •左侧第一肋高 •站立时T2-5/T6大于35度 •侧弯时T2-T5/T6小于20度
青少年特发性脊柱侧凸
基本概念
张永刚
脊柱 侧凸
基本概念
脊柱侧凸？
>10°
脊柱侧凸
脊柱侧凸的病因
分类
青少年特发性脊柱侧凸
分类
体格检查 --神经方面
上位神经元 下位神经元
脑瘫 脊髓空洞 脊髓损伤 Charcot病
脊髓脊膜膨出 脊髓灰质炎 脊髓性肌肉萎缩
神经肌肉性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 --肌肉方面
关节弯曲症
肌肉性脊柱侧凸
原发性肌肉萎缩症
神经肌肉性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 --脊柱方面
脊椎形成异常 脊椎分节异常
先天性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 ---其它方面
神经纤维瘤病
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 ---其它方面
青少年特发性脊柱侧凸
基本概念
•Cobb角 •Risser指数 •Moe中立椎 •Moe椎体旋转度 •Harrington稳定区 •King稳定椎 •顶椎位移程度
基本概念
青少年特发性脊柱侧凸
确定顶椎偏离程度
青少年特发性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸分型
手术治疗进展
King1983年胸弯分型
青少年特发性脊柱侧凸
结缔组织疾病 Marfan病
骨代谢性疾病
骨-软骨发育异常
非结构脊柱侧凸 姿态性 椎间盘突出
青少年特发性脊柱侧凸?
诊断
明确诊断 --排除法
某些病人
•束缚脊髓 •脊髓空洞症 •骨样骨瘤 •成骨细胞瘤
提示
•胸椎左弯 •肢体不对称 •秘尿系统症状 •不正常疼痛
MRI扫描 CT扫描 骨扫描
青少年特发性脊柱侧凸
趋向恢复躯干平衡，可以是结构性 •功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位
最上方或最下方脊椎为水平椎 •双 主 弯--两个弯均为结构性 •严重侧凸--Cobb角大于70度
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
基本概念
•侧 弯 角--端椎之间的角度 •旋 转--脊椎轴向移位度 •代 偿--C7位于骶骨中线 •失 代 偿--C7偏离骶骨中线 •平 衡--角度相等双肩水平 •躯干移位--胸廓向侧方移位
基本概念
X线检查
•全长站立冠状面X线片 •全长站立矢状面X线片 •仰卧位侧弯前后位X线片 •腰骶椎侧弯冠状面X线片
MRI扫描 CT扫描 骨扫描
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
侧弯概念
•主 弯--首先出现的最大的弯 •次 弯--继发出现的弧度比主弯小的弯 •结构性弯--丧失正常柔韧性的弯 •代偿性弯--主弯上或下方的弯
双主弯定义
•胸弯与腰弯都是结构性 •胸弯与腰弯大致相同 •胸弯与腰弯都需要融合 •胸腰段后凸？>10°
青少年特发性脊柱侧凸
II型弯必须满足
•胸弯度大于腰弯度 •胸弯柔韧性小于腰弯 •胸腰弯顶椎偏移比1.2或1.3:1
Байду номын сангаас
青少年特发性脊柱侧凸
King IIA型
腰弯柔软 Cobb角<35° 矫正率>70% 骶骨中线通过腰弯顶椎 腰骶角12°