急腹症讲课 ppt课件
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2024急腹症ppt课件完整版
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
发病原因
症状表现
诊断方法
治疗方法
阑尾管腔阻塞、细菌入 侵等
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛等
腹部B超、CT等影像学 检查
阑尾切除术、抗生素治 疗等
急性胆囊炎
01
02
03
04
发病原因
胆囊结石、细菌感染等
症状表现
右上腹痛、恶心、呕吐、发热 等
诊断方法
腹部B超、CT等影像学检查、 血常规等实验室检查
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征和出血相关指 标，及时调整治疗方案。
输血治疗
根据患者出血程度和血型，给予适当 的输血治疗，以补充血容量和纠正贫 血。
器官功能障碍应对策略
保护重要器官功能
积极采取措施保护心、肺、肝、 肾等重要器官功能，如使用保肝
药物、进行血液透析等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括 肠内营养和肠外营养，以维持器
推动临床研究与创新，不断优化急腹 症诊疗策略
THANKS
感谢观看
腹部X线平片、CT等影像学检查
症状表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等
治疗方法
胃肠减压、药物治疗、手术治疗等，根据病 因和病情选择合适的治疗方法
03
诊断方法与辅助检查
问诊技巧与注意事项
01
02
03
详细询问病史
包括腹痛的诱因、性质、 部位、持续时间及伴随症 状等。
注意患者一般情况
如神志、面色、呼吸、脉 搏等，以评估病情严重程 度。
患者教育
向患者及家属介绍急腹症的相关知识，包括病因、症状、治疗及预防等，提高患者对疾病的认识和自我保健能力 。
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
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目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
急腹症演示文稿课件
急性胆囊炎患者通常需要禁食、补液、抗感染等非手术治 疗措施，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗。
肠梗阻
肠梗阻患者需要进行胃肠减压、补液、抗感染等非手术治 疗，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗解除梗阻。
04 急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度 劳累。
腹部或下腹部。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐 ，呕吐后腹痛症状可能
减轻。
发热
炎症性急腹症患者可能 出现发热，体温升高。
腹泻
部分急腹症患者可能出 现腹泻，多为水样便。
病因与病理生理
炎症
梗阻
急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎症性疾病是 急腹症的常见病因。炎症导致组织水肿、 渗出，刺激腹膜引起腹痛。
肠梗阻、胆道梗阻等引起肠道或胆道内容 物通过障碍，导致腹痛、腹胀等症状。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎常因胆囊结石嵌顿引起，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧。
详细描述
急性胆囊炎的疼痛常位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。体格检查时，右上腹压痛、反跳痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高， 超声检查可发现胆囊结石。
病例三：肠梗阻
总结词
持水电解质平衡。
营养支持
对于不能进食的患者，可采用 肠外营养支持，提供必要的能
量和营养素。
观察病情
密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理病情
恶化的情况。
手术治疗
手术指征
对于需要快速解除病因或非手 术治疗无效的急腹症，应考虑
手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查，评估患 者的手术耐受性，并做好术前 准备。
肠梗阻
肠梗阻患者需要进行胃肠减压、补液、抗感染等非手术治 疗，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗解除梗阻。
04 急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度 劳累。
腹部或下腹部。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐 ，呕吐后腹痛症状可能
减轻。
发热
炎症性急腹症患者可能 出现发热，体温升高。
腹泻
部分急腹症患者可能出 现腹泻，多为水样便。
病因与病理生理
炎症
梗阻
急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎症性疾病是 急腹症的常见病因。炎症导致组织水肿、 渗出，刺激腹膜引起腹痛。
肠梗阻、胆道梗阻等引起肠道或胆道内容 物通过障碍，导致腹痛、腹胀等症状。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎常因胆囊结石嵌顿引起，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧。
详细描述
急性胆囊炎的疼痛常位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。体格检查时，右上腹压痛、反跳痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高， 超声检查可发现胆囊结石。
病例三：肠梗阻
总结词
持水电解质平衡。
营养支持
对于不能进食的患者，可采用 肠外营养支持，提供必要的能
量和营养素。
观察病情
密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理病情
恶化的情况。
手术治疗
手术指征
对于需要快速解除病因或非手 术治疗无效的急腹症，应考虑
手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查，评估患 者的手术耐受性，并做好术前 准备。
急腹症(讲课)ppt课件
• 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、 右输尿管结石 • 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾、 左输尿
• 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、 膀胱结
石
病史采集
3.3、腹痛的其它情况
• 发病急缓：缓慢
加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 • 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻 • 疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血 绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
• 剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎、胃痉挛、急 性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、胆石症、 急性阑尾炎早期、心绞痛
病史采集
3.2、发病部位（3）
• 脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转、 急性肠
系膜动脉栓塞、急性阑尾炎早期、 输尿管结石、急 性腹膜炎 回盲部疾病、 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破 裂 管结石、 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
病史采集
2、既往史 过去有手术史、溃疡史、黄疸 史类似腹痛史及过去的治疗方
法，对本次急腹症的诊断有重
要意义。
病史采集
3、腹痛症状
要详细询问腹痛发生的诱因、
腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹 痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放 射等。
病史采集
3.1、发病诱因
油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎
穿孔性急腹症
突发剧烈腹痛，系剌激性很强 的胃肠液敏感的腹膜所致。 恶心、呕吐。 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 脉搏增快，血压很少下降至休 克，到晚期致中毒性休克。 气腹。
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实质脏器肝、脾、肾显影。 胃肠道：小肠内无积气影或可见少量零
星的散在片状积气影，右半结肠一般均 可见一定程度的积气和粪便影。
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正常腹部平片的X线表现
膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可见 软组织椭圆的阴影。
腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝 中部。
腹脂线：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜 外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线 条状阴影。
约7米左右，1/3为空肠，2/3为回肠。
▪ 宽度：由上而下逐渐变细，上段空肠约
2-2.5cm，下段回肠约1-2cm。
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正常小肠的解剖及X线表现
位置：蜷缩在腹部中央前方，空肠位 于左上腹，回肠位于右下腹。
粘膜皱劈：空肠肠腔扩大后粘膜呈鱼 刺状。回肠的粘膜皱劈较疏而低，肠 腔扩大后粘膜消失。
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阑尾穿孔
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肠梗阻
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻
单纯性和绞窄性小肠梗阻 单纯性和绞窄性大肠梗阻
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在梗阻3-4小时出现肠腔的扩张，6 小时后改变明显。
肠腔扩张后，促使消化液分泌增多， 且使肠管的再吸收减退，故使肠内 液体淤积。
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20
正常肠道内气体来源
咽下的空气约占70%。 血液弥散到肠腔内的气体。 肠内的细菌发酵作用所产生的气体。
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21
在膈下见细带状、新月状和半月形的 透亮影。
左侧卧位水平投照示肝与右腹壁之间 气影。
大量气腹：
双壁征(Rigler’s征） 肝脾轮廓显影，镰状韧带显影。
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急腹症
Acute abdoman
放射科
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1
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、
胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、 泌尿系结石、宫外孕等。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
首先是肠壁对气体吸收功能障碍， 然后才是液体吸收功能障碍。
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早期小肠部分梗阻
X线表现 腹部小肠见小肠充气但不扩张。 有时在梗阻点见3-5厘米肠段连贯充
气，立位见1-2个液平。 结肠内气体较多。
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早期肠梗阻（卧位）
男 32岁 68年胃切除 腹痛4小时摄片
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50
100-200ml 呈新月状
200-300ml 呈半月状
300-500ml 呈满月状
测量：盆腔的容积是300ml
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少量腹水
男 48岁 腹痛15天 65年前阑尾切除术
持续性腹痛 阵发性加剧15天
束带压迫所致
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仰卧位显示
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中量腹水（立位）
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中量腹水（200-300ml)
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分泌量
300 600
1500
唾液
胃液
肠液
3000
胆汁
2000
胰液
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肠梗阻时腹水来源
当肠腔内装满液体，腔内压力升高， 肠内液体渗透到腹腔。（漏出液）
腹膜炎炎性渗出。 绞扎性肠梗阻时，呈血性渗出液。
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35
腹水的X线表现
腹部平片
仰卧时液体集中于小骨盆，表现 充气的肠曲略向上移位。
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6
检查方法 与注意事项
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7
透视
胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、 肺梗塞及心血管疾患等。
急腹症常引起胸部改变如盘状不张。 注意有无膈下游离气体。 肠管的充气及液平。 如透视结合触诊更有意义。
ppt课件8Fra bibliotek腹部平片
仰卧前后位（呼气完时摄片）。 站立前后位：显示膈下游离气体、肠内液平。 侧卧水平位：用于不能站立的危重病人。 站立侧位：主要用于3岁以下的小儿，腹内块
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
此外，全身性的疾患，如败血症、 低血钾、脊柱外伤或脊髓疾病均可 出现急腹症的X线表现。
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5
病人准备
拍片前一般不做胃肠道的清洁灌肠。 检查前应让病人排尿。 令病人站立或坐片刻后摄片。
男 84岁 持续性腹痛5天 阵发性加剧1天 有束带：一端盲 肠另一端回盲部
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40
大量腹水（立位）
男 18岁 脐周酸痛7天
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41
大量腹水
男 18岁 1、腹、肠壁间距增大 2、肠壁间距增大 3、腹脂线消失
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42
膀胱大量尿液
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43
肋腹部收缩。 腹脂线：模糊不清。 脊柱侧凸（绞90/104，单49/90）
22
膈下游离气体
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23
大量气腹
双壁征：外缘光滑 内缘“锯齿状” (溃疡穿孔)
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24
双壁征(Riglers征)
肝脾显影 镰状韧带显影
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25
镰状韧pp带t课件显影
26
足球征
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27
坏死性肠炎 穿孔 包裹性气腹
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28
后腹膜充气
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29
后腹膜充气
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14
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15
腹脂线
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16
小儿正常表现
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17
通过观察碘液在胃肠道内行走的速度， 肠腔充盈的形态和碘液有无渗漏是有效 诊断小肠梗阻、反射性肠淤积和胃肠道 穿孔的方法之一。
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18
结肠梗阻伴小肠梗阻
女 35岁 阵发性腹痛一周 脾区Ca
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19
1、横径>10cm 2、腹壁水肿 3、半月皱劈增厚
影、脓腔及钙化影的定位。
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9
正常大肠的解剖及 X 线表现
▪ 长度：全长约1.5米。 ▪ 宽度：由盲肠至乙结肠逐渐变细。 ▪ 粘膜皱劈：多圆形的结肠袋，袋与袋之间有和
结肠垂直的粘膜称半月状皱劈。 ▪ 位置：位于腹腔的后壁和周围。
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10
正常小肠的解剖及X线表现
▪ 长度：象一条弹性很好的薄的橡皮管，
早期肠梗阻（立位）
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单纯性机械性小肠梗阻 small bowel obstruction
30
后腹膜充气
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气腹
除外胃肠道穿孔，还有以下原因
腹部术后，成人在一周内吸收， 小儿一般在12小时内吸收。
人工气腹。 输卵管通气术，或阴道冲洗后。 妇女持久性严重呕吐。 腹内产气菌感染。
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• 主要时消化腺所分泌的消化液， 每天约7000ml消化液进入肠内。
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