急腹症讲课课件
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急腹症讲课 ppt课件
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12
实质脏器肝、脾、肾显影。 胃肠道：小肠内无积气影或可见少量零
星的散在片状积气影，右半结肠一般均 可见一定程度的积气和粪便影。
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13
正常腹部平片的X线表现
膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可见 软组织椭圆的阴影。
腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝 中部。
腹脂线：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜 外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线 条状阴影。
约7米左右，1/3为空肠，2/3为回肠。
▪ 宽度：由上而下逐渐变细，上段空肠约
2-2.5cm，下段回肠约1-2cm。
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11
正常小肠的解剖及X线表现
位置：蜷缩在腹部中央前方，空肠位 于左上腹，回肠位于右下腹。
粘膜皱劈：空肠肠腔扩大后粘膜呈鱼 刺状。回肠的粘膜皱劈较疏而低，肠 腔扩大后粘膜消失。
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44
阑尾穿孔
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45
肠梗阻
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻
单纯性和绞窄性小肠梗阻 单纯性和绞窄性大肠梗阻
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46
在梗阻3-4小时出现肠腔的扩张，6 小时后改变明显。
肠腔扩张后，促使消化液分泌增多， 且使肠管的再吸收减退，故使肠内 液体淤积。
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47
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20
正常肠道内气体来源
咽下的空气约占70%。 血液弥散到肠腔内的气体。 肠内的细菌发酵作用所产生的气体。
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21
在膈下见细带状、新月状和半月形的 透亮影。
左侧卧位水平投照示肝与右腹壁之间 气影。
大量气腹：
双壁征(Rigler’s征） 肝脾轮廓显影，镰状韧带显影。
急腹症演示文稿课件
急性阑尾炎通常是由于阑尾腔阻塞、细菌感染等原因引起。患者通常出现转移性右下腹痛，疼痛多始于上腹部或 脐周，随后转移至右下腹，呈持续性疼痛。同时，患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等体征明显。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症性疾病，患者通常出现右上腹疼 痛、恶心、呕吐和发热等症状。
急腹症演示文稿课件
目录
CONTENTS
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 急腹症的病例分析
01
CHAPTER
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为感染性、炎症性、损伤性、 梗阻性、出血性等五类。
密切观察患者的生命体征和症状，及时发 现并处理可能的并发症。
饮食护理
心理支持
在急腹症发作期间，应给予清淡、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮料。
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
01
02
03
认识急腹症
向患者和家属介绍急腹症 的常见原因、症状和治疗 方法，以提高其对疾病的 认知和预防意识。
04
CHAPTER
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，以增强身体免疫力和预防疾病 。
定期体检
及时发现和治疗潜在的疾病，预防急腹症的发生。
避免过度劳累和压力
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力，以减少急腹症的 发生。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症性疾病，患者通常出现右上腹疼 痛、恶心、呕吐和发热等症状。
急腹症演示文稿课件
目录
CONTENTS
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 急腹症的病例分析
01
CHAPTER
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为感染性、炎症性、损伤性、 梗阻性、出血性等五类。
密切观察患者的生命体征和症状，及时发 现并处理可能的并发症。
饮食护理
心理支持
在急腹症发作期间，应给予清淡、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮料。
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
01
02
03
认识急腹症
向患者和家属介绍急腹症 的常见原因、症状和治疗 方法，以提高其对疾病的 认知和预防意识。
04
CHAPTER
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，以增强身体免疫力和预防疾病 。
定期体检
及时发现和治疗潜在的疾病，预防急腹症的发生。
避免过度劳累和压力
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力，以减少急腹症的 发生。
2024急腹症ppt课件完整版
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
发病原因
症状表现
诊断方法
治疗方法
阑尾管腔阻塞、细菌入 侵等
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛等
腹部B超、CT等影像学 检查
阑尾切除术、抗生素治 疗等
急性胆囊炎
01
02
03
04
发病原因
胆囊结石、细菌感染等
症状表现
右上腹痛、恶心、呕吐、发热 等
诊断方法
腹部B超、CT等影像学检查、 血常规等实验室检查
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征和出血相关指 标，及时调整治疗方案。
输血治疗
根据患者出血程度和血型，给予适当 的输血治疗，以补充血容量和纠正贫 血。
器官功能障碍应对策略
保护重要器官功能
积极采取措施保护心、肺、肝、 肾等重要器官功能，如使用保肝
药物、进行血液透析等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括 肠内营养和肠外营养，以维持器
推动临床研究与创新，不断优化急腹 症诊疗策略
THANKS
感谢观看
腹部X线平片、CT等影像学检查
症状表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等
治疗方法
胃肠减压、药物治疗、手术治疗等，根据病 因和病情选择合适的治疗方法
03
诊断方法与辅助检查
问诊技巧与注意事项
01
02
03
详细询问病史
包括腹痛的诱因、性质、 部位、持续时间及伴随症 状等。
注意患者一般情况
如神志、面色、呼吸、脉 搏等，以评估病情严重程 度。
患者教育
向患者及家属介绍急腹症的相关知识，包括病因、症状、治疗及预防等，提高患者对疾病的认识和自我保健能力 。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
外科急腹症的护理PPT课件
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、 腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
急腹症 ppt课件
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9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左 隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。
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10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现： CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值， 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度 差异。
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31
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
PPT课件
21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
PPT课件
22
胰腺外伤
CT表现： 1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
急腹症ppt课件
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查， 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法，以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血，引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿，引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，通常 表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的，也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症，通常表现为上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
给予患者心理安慰和支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查， 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法，以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血，引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿，引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，通常 表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的，也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症，通常表现为上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
医学课件-急腹症-课件
医学课件-急腹症-课件xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•急腹症概述•常见急腹症的病因与病理•急腹症的诊断与治疗•急腹症的预防与保健•急腹症病例分析与讨论•急腹症临床实践指南与建议01急腹症概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征的一组疾病。
定义急腹症通常起病急、进展快、病情重，需要紧急诊断和治疗，否则可能导致严重的并发症甚至危及生命。
特点定义与特点分类急腹症可根据病因和发病机制分为感染性、出血性、梗阻性、穿孔性、损伤性和血管病变性等六类。
症状主要表现为腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及恶心、呕吐、发热、血便等症状。
分类与症状诊断根据病史、体查、实验室和影像学检查进行诊断。
鉴别诊断需与其他腹部疾病、非腹部疾病和外科疾病等相鉴别，以避免误诊和漏诊。
诊断与鉴别诊断02常见急腹症的病因与病理病因阑尾管腔阻塞、细菌入侵、神经反射、遗传因素等。
病理分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎病因胆囊管梗阻、细菌感染、化学性刺激、损伤等。
病理分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔和胆囊癌。
急性胆囊炎病因胆胰管共同通路受阻、胰液分泌过多或排出不畅、血钙过低等。
病理分为水肿型和出血坏死型急性胰腺炎。
急性胰腺炎病因肠粘连、肠套叠、肿瘤压迫、炎症感染等。
病理分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
肠梗阻病因胃十二指肠溃疡向深部发展，穿透胃壁或十二指肠壁。
病理分为急性胃溃疡穿孔和慢性胃溃疡穿孔。
胃十二指肠溃疡穿孔03急腹症的诊断与治疗询问患者疼痛部位、性质、持续时间等，了解是否有诱发因素如饮食不当、外伤等。
诊断方法病史采集观察患者一般状态，腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
体格检查进行血常规、尿常规、腹部超声、X线平片等检查，以辅助明确诊断。
辅助检查保守治疗对于病情较轻的急腹症患者，可采用禁食、胃肠减压、补液等保守治疗措施。
医学课件-急腹症-课件
《医学课件-急腹症-课件》xx年xx月xx日•急腹症概述•急腹症的病因与病理•急腹症的诊断与治疗目录•急腹症的预防与控制•总结与展望01急腹症概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器在遭受损伤或病变过程中，出现的以急性腹痛为主要表现的疾病。
定义根据病因和发病机制，急腹症可分为炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性和损伤性急腹症等五类。
分类定义与分类1症状与表现23患者通常出现剧烈的腹部疼痛，疼痛程度与病因和病情有关。
急性腹痛如恶心、呕吐、腹泻等，部分患者可能出现肠鸣音亢进或便血等症状。
胃肠道症状如发热、乏力、出冷汗、血压下降等，严重者可出现休克症状。
全身症状病史采集了解患者的病史，包括腹痛的部位、性质、持续时间、伴随症状等。
进行全面的体格检查，特别是腹部检查，观察有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
进行血常规、尿常规、大便常规等检查，了解有无感染、出血等情况。
进行腹部超声、X线平片、CT等检查，以辅助诊断和鉴别诊断。
需与其他腹部疾病进行鉴别，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
诊断与鉴别诊断体格检查影像学检查鉴别诊断实验室检查02急腹症的病因与病理病因分析如急性阑尾炎、胆囊炎等，炎症因子刺激腹膜，引起急性腹痛。
感染与炎症消化系统疾病循环障碍腹膜疾病如胃、十二指肠溃疡，肠梗阻等，由于病变部位压力增高，引起急性腹痛。
如肠系膜上动脉栓塞、急性胰腺炎等，由于血液循环障碍，导致组织缺血缺氧，引起急性腹痛。
如腹膜炎、腹膜肿瘤等，由于腹膜炎症或肿瘤刺激，引起急性腹痛。
病理生理过程急性腹痛时，疼痛刺激通过神经通路传递至中枢神经系统，引起疼痛感觉。
疼痛刺激急性腹痛时，炎症因子释放，导致局部炎症反应，进一步刺激腹膜，加重疼痛。
炎症反应急性腹痛时，肠道蠕动减慢或增强，导致肠胀气、恶心、呕吐等肠道功能紊乱症状。
肠道功能紊乱急性腹痛时，患者可出现发热、乏力、心率加快等全身症状。
全身症状急性腹痛的病程发展常常较为迅速，病情变化较快，因此需要及时诊断和治疗。
急腹症PPT课件
+ 及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需 要医生对患者有高度的责任心。
+ 早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的态 度；应提倡亲临第一线观察病人，客观全面地掌握病 情资料，避免主观片面性；还应善于分析各种检查结 果，“去粗取精，去伪存真” 。
+ 要注意观察和随诊。例如急性阑尾炎。
+ 急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不 同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。 例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者的表现程度 不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。
穿刺误入血管 鲜血，放置2～3min即凝固 大量完整红细胞
穿刺误入肠道 黄色粪样，混浊有臭味
无白细胞
+ 诊断原则
+ 必须依次回答以下三个问题。
+ 有无外科情况需要紧急处理？在不能明确诊断 之前，慎用麻醉性镇痛剂。
+ 是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外 器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。
+ 腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后 总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有 最正确的处理。不能满足于对症处理。
+ 直肠、阴道检查
+ 直肠温度、直肠内有无肿块、触痛、指套有无血 迹和粘液等。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道 检查可有助于对盆腔病变的诊断。
+ 望诊:有无膨隆、胀气、肠型及蠕动波，腹式呼吸是 否受限等。
+ 触诊:压痛与肌紧张:①固定部位的、持续性的深部压 痛伴有肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏， 或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近 器官病变引起的牵涉痛。③全腹都有明显压痛、反跳 痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。
急腹症教学课件电子教案全套课件pptx
介绍了人工智能技术在医学影 像分析、症状识别等方面的应 用，以及其在提高急腹症诊断 准确性和效率方面的潜力。
机器人手术在急腹症治疗 中的应用
3D打印技术在急腹症治 疗中的应用
阐述了机器人手术在急腹症治 疗中的优势和应用前景，包括 提高手术精度、减少并发症等。
探讨了3D打印技术在急腹症治 疗中的应用，如个性化手术导 板、器官模型等，以及其在提 高治疗效果和患者生活质量方 面的作用。
03 手术方式
根据病变部位和性质，选择合适的手术方式，如 剖腹探查术、腹腔镜手术等。
并发症预防与处理
01
02
03
并发症预防
加强围手术期管理，积极 预防和治疗各种并发症， 如感染、休克、多器官功 能障碍等。
并发症处理
针对不同并发症采取相应 的治疗措施，如抗感染治 疗、抗休克治疗、器官功 能支持等。
随访与康复
监测呼吸功能
密切观察患者的呼吸频率、 节律和深度，及时发现呼 吸功能不全或呼吸衰竭等 严重情况。
疼痛护理和心理支持
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛对患者的影响。
疼痛治疗
根据医嘱给予患者合适的镇痛药物或镇痛措施，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 患者的疼痛。
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目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则及措施 • 临床护理要点与注意事项 • 总结回顾与展望未来进展
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具 有起病急、变化快、病情重等特点。
分类
发病原因
胆囊管梗阻、细菌感染
机器人手术在急腹症治疗 中的应用
3D打印技术在急腹症治 疗中的应用
阐述了机器人手术在急腹症治 疗中的优势和应用前景，包括 提高手术精度、减少并发症等。
探讨了3D打印技术在急腹症治 疗中的应用，如个性化手术导 板、器官模型等，以及其在提 高治疗效果和患者生活质量方 面的作用。
03 手术方式
根据病变部位和性质，选择合适的手术方式，如 剖腹探查术、腹腔镜手术等。
并发症预防与处理
01
02
03
并发症预防
加强围手术期管理，积极 预防和治疗各种并发症， 如感染、休克、多器官功 能障碍等。
并发症处理
针对不同并发症采取相应 的治疗措施，如抗感染治 疗、抗休克治疗、器官功 能支持等。
随访与康复
监测呼吸功能
密切观察患者的呼吸频率、 节律和深度，及时发现呼 吸功能不全或呼吸衰竭等 严重情况。
疼痛护理和心理支持
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛对患者的影响。
疼痛治疗
根据医嘱给予患者合适的镇痛药物或镇痛措施，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 患者的疼痛。
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目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则及措施 • 临床护理要点与注意事项 • 总结回顾与展望未来进展
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具 有起病急、变化快、病情重等特点。
分类
发病原因
胆囊管梗阻、细菌感染
《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
急腹症演示文稿课件
急性胆囊炎患者通常需要禁食、补液、抗感染等非手术治 疗措施，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗。
肠梗阻
肠梗阻患者需要进行胃肠减压、补液、抗感染等非手术治 疗，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗解除梗阻。
04 急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度 劳累。
腹部或下腹部。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐 ，呕吐后腹痛症状可能
减轻。
发热
炎症性急腹症患者可能 出现发热，体温升高。
腹泻
部分急腹症患者可能出 现腹泻，多为水样便。
病因与病理生理
炎症
梗阻
急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎症性疾病是 急腹症的常见病因。炎症导致组织水肿、 渗出，刺激腹膜引起腹痛。
肠梗阻、胆道梗阻等引起肠道或胆道内容 物通过障碍，导致腹痛、腹胀等症状。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎常因胆囊结石嵌顿引起，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧。
详细描述
急性胆囊炎的疼痛常位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。体格检查时，右上腹压痛、反跳痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高， 超声检查可发现胆囊结石。
病例三：肠梗阻
总结词
持水电解质平衡。
营养支持
对于不能进食的患者，可采用 肠外营养支持，提供必要的能
量和营养素。
观察病情
密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理病情
恶化的情况。
手术治疗
手术指征
对于需要快速解除病因或非手 术治疗无效的急腹症，应考虑
手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查，评估患 者的手术耐受性，并做好术前 准备。
肠梗阻
肠梗阻患者需要进行胃肠减压、补液、抗感染等非手术治 疗，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗解除梗阻。
04 急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度 劳累。
腹部或下腹部。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐 ，呕吐后腹痛症状可能
减轻。
发热
炎症性急腹症患者可能 出现发热，体温升高。
腹泻
部分急腹症患者可能出 现腹泻，多为水样便。
病因与病理生理
炎症
梗阻
急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎症性疾病是 急腹症的常见病因。炎症导致组织水肿、 渗出，刺激腹膜引起腹痛。
肠梗阻、胆道梗阻等引起肠道或胆道内容 物通过障碍，导致腹痛、腹胀等症状。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎常因胆囊结石嵌顿引起，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧。
详细描述
急性胆囊炎的疼痛常位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。体格检查时，右上腹压痛、反跳痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高， 超声检查可发现胆囊结石。
病例三：肠梗阻
总结词
持水电解质平衡。
营养支持
对于不能进食的患者，可采用 肠外营养支持，提供必要的能
量和营养素。
观察病情
密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理病情
恶化的情况。
手术治疗
手术指征
对于需要快速解除病因或非手 术治疗无效的急腹症，应考虑
手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查，评估患 者的手术耐受性，并做好术前 准备。
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.
23
需要或可能需要手术治疗的急腹症
• 胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史。
• 多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩 散至全腹剧烈持续刀割样痛。
• 上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊 音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。腹 穿可抽出含胃液的脓液。
• X线检查有膈下游离气体。
17.07.2020
表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹 软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发 病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 • ④急 诊腹透无阳性发现。
17.07.2020
.
21
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 外科 • ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，
短期内病情常迅速恶化。 • ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安
17.07.2020
.
11
体征的分析判断
• 检查的顺序是：望诊、听诊、叩诊、轻巧 的扪诊和用力的扪诊
• 最后是直肠检查或盆腔检查
别忘了睾丸和腹股沟部位
17.07.2020
.
12
重视有关检查
• 1、全血细胞计数与白细胞分类计数和尿常 规。 2、血、尿淀粉酶，生化检查（电解质、血 糖、血尿素氮和肌酐） 3、40岁以上要做心电图。 4、女性患者要做妊娠试验 5、考虑必要时输血或手术者，ABO型，凝 血指标检查。
17.07.2020
.
19
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 病史 • 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 • 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 • 外科常有明显腹部体征 • 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体
征不符
17.07.2020
.
20
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
• 内科 • ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 • ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，
17.07.2020
.
7
急腹症的诊断流程（三）
• 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胰腺炎发生暴饮暴食后， • 肠扭转、泌尿系结石可发生剧烈活动后 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
17.07.2020
.
8
急腹症的诊断流程（四）
• 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 • 有无转移痛,放射痛 • 阑尾炎----转移性右下腹痛 • 网膜\回肠---中上腹/脐周 • 胆道病变----右肩背部放射 • 胰腺炎----左腰部放射 • 肾绞痛—会阴放射
17.07.2020
.
13
重视有关检查
• 腹部X光检查（立卧位） • 可急诊钡灌肠检查（如怀疑梗阻则不要口
服钡剂）
17.07.2020
.
14
重视有关检查
• 螺旋CT与X线平片
• 曾经 X线平片发挥重要作用；
•
医生对其依赖程度较大。
• 现在 CT扫描技术应用普及；
•
改善了急腹症的诊断。
• CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描
.
24
17.07.2020
或蜷曲静卧。 • ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反
跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出 血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉 细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气 体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。 ⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。
17.07.2020
.
9
急腹症的诊断流程（五）
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并
存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
17.07.2020
.
10
急腹症的诊断流程（六）
• 腹膜炎呈持续性锐痛 • 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 • 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 • 血管梗阻疼痛剧烈、持续 • 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
急腹症的诊断和鉴别诊断
寮步医院外一科 程海兵
2020/7/17
.
1
诊治急腹症面临的两个问题
• 1.是什么诊断？ • 2.需要手术吗？
主要目标是尽一切努力作出诊断--Cope忠 告
17.0• 指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急 剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、 体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的 一类疾病。
17.07.2020
.
17
记住
• 在有些情况需要作动脉照影检查。 • 有急腹症的患者不要拖延剖腹手术时间，
因为剖腹探查手术有时是作出正确诊断和 挽救患者生命的唯一方法。
17.07.2020
.
18
记住
• 96%的病例是由下列少数几种疾病造成的： • 阑尾炎 • 憩室炎 • 十二指肠溃疡穿孔 • 胆囊炎 • 小肠梗阻 • 胰腺炎 • 非特异性疼痛
17.07.2020
.
3
病因分类
• 炎症性疾病 • 空腔器官破裂或穿孔性疾病 • 梗阻或较窄性疾病 • 腹腔胀器破裂出血性疾病 • 腹腔血管性病变 • 其他疾病
17.07.2020
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4
急腹症的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史 • 详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、
HR） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
17.07.2020
.
5
急腹症的诊断流程（一）
• 起病情况 • 腹痛的诱因 • 腹痛的部位 • 腹痛的性质 • 腹痛的特点 • 体位及影响腹痛的因素 • 伴随情况
17.07.2020
.
6
急腹症的诊断流程（二）
• 有无先驱症状 • 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 • 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
17.07.2020
.
22
需要或可能需要手术治疗的急腹症
阑尾炎
• 1、转移性右下腹痛 ，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、可无诱因；腹痛性质：腹钝痛、胀痛。
• 2、右下腹固定压痛，为持续性痛，渐加剧；有 腹膜炎体征。
• 3、体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察 。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
17.07.2020
•
速度快
• 结论：CT优于X线平片
17.07.2020
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重视有关检查
• CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔 、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室 炎、胆囊炎、胆管结石等。
• 腹腔穿刺（B超引导）
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重视有关检查
腹腔镜技术的应用 不明原因的腹痛。尤其 右输卵管炎--右侧宫外孕--阑尾炎的鉴别