急腹症处理ppt课件

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• 腹壁挫伤:当腹壁挫伤时,排除腹腔内脏损伤 非常重要,但也很困难。可作一些必要的检查 加以鉴别,如穿剌、X线检查和B超;如仍有困 难,必须严密动态观察。腹壁挫伤多在4~6小 时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至 病性加重,为安全见,最好施行剖腹探查,以 免贻误治疗。
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急腹症临床表现
• 腹痛常牵涉腰背部,喜取胸膝位或曲侧卧位;
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• 呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显, 可以没有高亢的肠鸣音。
• 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚, 即易发生休克。
• 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现,还可见 空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度 卷曲肠袢等特有的征象。
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脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛,系剌激性很强的胃肠液敏感的 腹膜所致。
• 恶心、呕吐。 • 腹膜剌激征(板状腹)。 • 肠鸣音减少或消失。 • 脉搏增快,血压很少下降至休克,到晚期致中
毒性休克。 • 气腹。
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脏器梗阻或绞窄特征
• 动力性肠梗阻:多有原发疾病病史及 症状,如腹内感染、近期腹部手术史。 缓起腹胀,肠蠕动减弱或消失,有特 殊的X线腹部改变(大小肠普遍胀气, 程度一致)。
外科急腹症 急诊处理
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外科急腹症的定义和特点
• 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
• 特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一 旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来 严重危害和生命危险。
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机理
• 腹部痛觉神经
• 躯体神经:分布于腹壁及腹膜壁层,节段清晰,对刺,割, 高温,酸碱性物质等刺激敏感,定位准确,疼痛通常剧 烈而持续,并伴有腹膜刺激症.
• 内脏神经:分布于脏层腹膜及腹内脏器,末梢感受器稀 疏,对牵拉,膨胀,痉挛,缺血等敏感,定位差,呈陈发性剧 痛,疼痛部位含混广泛,伴有恶心呕吐.
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分类
• 炎症 • 脏器穿孔或破裂 • 脏器梗阻或绞窄 • 脏器扭转 • 出血 • 损伤
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炎症性急腹症特征
• 持续性腹痛,伴有恶心、呕吐。 • 腹膜刺激征(压痛、肌紧张及反跳 痛)。 • 放射性痛。 • 晚期缓起腹胀,肠鸣音减弱。
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腹腔内出血特点
• 血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 • 移动性浊音。 • 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。 • 失血量大,有失血性休克症状,血红细胞及血
红蛋白急剧下降。 • 腹腔穿剌可得不凝固血液
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损伤性急腹症
• 开放性损伤:诊断较易,但在满足无菌条件以 前,决不可作探查检查,否则导致腹腔内污染, 且易损伤脏器
• 特殊X表现为阶梯状液气平面。
• 绞窄性:发展快,早期症状即严重,出现休克 症状。腹痛为持续性隐痛,阵发性加剧,有腰 背部牵涉痛和腹膜剌激征,有时可扪及不对称 囊性压痛肿块
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腹腔内脏缺血(绞窄)特征
• 腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄,是病理演变的 阶段变化
• 在临床上有如穿孔的症状和体征,但起病较前 者稍为缓和,继之由于缺血缺氧、组织破坏产 生的毒素吸收而出现中毒性休克,
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机械性肠梗阻(1)
大肠梗阻:
• 腹痛起病缓慢,大多为部分性梗阻
• 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等
• 肠鸣音正常或稍多 • 特殊X线表现为桶状肠胀气,为完全性梗阻所致
严重病理改变,如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠 梗阻
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机械性肠梗阻(2)
小肠梗阻
• 多为骤起,全腹或脐周阵发性绞痛,呕吐、腹 胀,高音调肠鸣音与腹痛同时出现,便闭,不 完全性者早期可能仍有少量排气、排便。
• 闭合性损伤:包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤,如胃、肠损伤破裂,其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎;实质性脏器损伤, 如肝、脾损伤破裂,可造成腹腔内出血,出现 失血性休克。
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• 必须引起注意的是,在行剖腹探查时要注意多 器官损伤及部分处于后腹膜的脏器如十二指肠 等,还要警惕由于腹膜以外其他部位的损伤而 引起的腹部体征,如脊椎骨折、胸部挫伤等
• 肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为 多见,扭转程度轻者在360°以下,严重的可达 2~3转。
• 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠
扭转
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急性小肠扭转
• 多见于青壮年。
• 常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童 则常与先天性肠旋转不良等有关
• 表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围, 常为持续性疼痛阵发性加重,
•腹痛 •消化道症状
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腹痛
• 按性质分类:
• 器官性腹痛:主要是由于空腔脏器壁平滑肌的 强烈收缩,使脏器的压力增高,造成管壁的膨 胀与伸展,如胆、肠绞痛等。其次是由于某种 剌激如炎症,使脏器的血管痉挛和阻塞,导致 组织遭受局部缺血,如阑尾炎等。
• 感应性腹痛:腹内脏器病变所引起的有效剌激 可以产生冲动,按其有关的脊髓节段感应在体 表,造成机体性疼痛
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乙状结肠扭转
• 多见于男性老年,常有便秘习惯
• 以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病 史。
• 临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐 不明显。
• 如作低压灌肠,往往不足500ml便不能再灌入
• 腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢, 圆顶向上,两肢向下;立位可见两个液平面。 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖 端呈“鸟嘴”形
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19Biblioteka Baidu
神经分布与内脏关系
• 内 脏 相应的脊髓节段 体表感应部位
• 胃、十二指肠 • 肝脏、胆囊 • 肾脏、输尿管 • 小肠
T7~8
上腹剑突下
T7~8 右上腹、右肩胛
T12、L1~2 腰及脐部
T9~10
脐周区
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• 按病因分类: • 腹内病变: • 脏器炎性疾患; • 腹膜的剌激(细菌性、化学性); • 血液供应失常,如血栓、栓塞; • 扭转或压迫性阻塞; • 支持组织的紧张与牵引,如肝被膜张力增高; • 盆腔女性生殖器官病变,如输卵管炎。
• 可有便血
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脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭 袢性肠梗阻,同时肠系膜血管受压,导致绞窄性 肠梗阻。
• 原因常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附 着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,
• 还因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然 改变体位等诱发因素而引起。
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