急腹症的诊断与处理PPT课件
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
2024版年《急腹症》ppt课件大纲
2024年《急腹症》ppt课件大纲目录•急腹症概述•常见急腹症类型与特点•诊断方法与技巧•治疗方案制定与调整策略•药物在急腹症治疗中应用评价•护理工作在急腹症患者康复中作用01急腹症概述定义与分类定义急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等特点。
分类根据病因不同，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性、损伤性等多种类型。
发病原因及危险因素发病原因急腹症的发病原因多种多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现急腹症的主要临床表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等症状。
诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，可进行综合诊断。
预防措施及重要性预防措施保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，预防胃肠道疾病；定期体检，及时发现并治疗基础疾病；注意安全，避免腹部外伤等。
重要性急腹症病情危急，如不及时处理可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，加强预防、提高警惕、及时就医至关重要。
02常见急腹症类型与特点阑尾管腔阻塞、细菌感染等转移性右下腹痛、麦氏点压痛等结合病史、体查及实验室检查手术切除阑尾为主，辅以抗感染治疗病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗01020304胆道疾病、酒精、高脂血症等腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等血淀粉酶升高、影像学检查等禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗病因症状诊断治疗胆囊结石、细菌感染等B超检查、CT等影像学检查右上腹痛、黄疸、发热等手术切除胆囊、抗感染治疗等机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等病因腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状腹部X 线平片、CT 等影像学检查诊断解除梗阻原因、恢复肠道通畅等治疗药物、应激等因素引起的胃粘膜炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胃炎急性胃肠炎急性胰腺炎并发症腹部外伤由细菌或病毒感染引起的胃肠道炎症，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断与处理ppt课件
...
1
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点： 发病急、进展快、变化多、病情重； 一旦延误，会带来严重危害甚至死亡。
...
2
详细病史； 细心体检； 相关实验室资料； 必要的影像学检查； 合理的综合分析；
是建立正确诊断的最好方法。
...
3
1、现病史 是正确诊断前题
热则多考虑感染性疾病。
...
9
（二）体格检查
范围：上至乳头，下至两侧腹股沟。 顺序：望、触、叩、听。
...
10
（二）体格检查
2、腹部检查
（1）望诊：肠梗阻病人尤其重要。
（2）触诊：腹膜炎有压痛、反跳痛、 肌紧张。
（3）叩诊：先从无痛区开始，用力要 均匀。
（4）听诊：一般情况下选择右下腹近 脐部听诊。
谢谢！谢谢！
谢谢
...
22
...
14
（三）辅助检查
2、X线检查 应有选择及提示
...
15
（三）辅助检查
...
16
（三）辅助检查
...
17
（三）辅助检查
...
18
（三）辅助检查ຫໍສະໝຸດ ...19（三）辅助检查
...
20
1、能明确诊断者处理原则 2、不能明确诊断者处理原则 3、及时会诊
...
21
谢谢！谢谢！
谢谢！谢谢！谢谢
2、月经史 男性急性阑尾炎与女性急性阑尾炎 鉴别诊断的区别及月经不同阶段的 差异 3、既往史
是正确诊断重要补充
...
4
要客观采集病史，以腹痛为重点，包
括腹痛的诱因，始发的时间、部位、 性质、转变过程等等。
1
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点： 发病急、进展快、变化多、病情重； 一旦延误，会带来严重危害甚至死亡。
...
2
详细病史； 细心体检； 相关实验室资料； 必要的影像学检查； 合理的综合分析；
是建立正确诊断的最好方法。
...
3
1、现病史 是正确诊断前题
热则多考虑感染性疾病。
...
9
（二）体格检查
范围：上至乳头，下至两侧腹股沟。 顺序：望、触、叩、听。
...
10
（二）体格检查
2、腹部检查
（1）望诊：肠梗阻病人尤其重要。
（2）触诊：腹膜炎有压痛、反跳痛、 肌紧张。
（3）叩诊：先从无痛区开始，用力要 均匀。
（4）听诊：一般情况下选择右下腹近 脐部听诊。
谢谢！谢谢！
谢谢
...
22
...
14
（三）辅助检查
2、X线检查 应有选择及提示
...
15
（三）辅助检查
...
16
（三）辅助检查
...
17
（三）辅助检查
...
18
（三）辅助检查ຫໍສະໝຸດ ...19（三）辅助检查
...
20
1、能明确诊断者处理原则 2、不能明确诊断者处理原则 3、及时会诊
...
21
谢谢！谢谢！
谢谢！谢谢！谢谢
2、月经史 男性急性阑尾炎与女性急性阑尾炎 鉴别诊断的区别及月经不同阶段的 差异 3、既往史
是正确诊断重要补充
...
4
要客观采集病史，以腹痛为重点，包
括腹痛的诱因，始发的时间、部位、 性质、转变过程等等。
急腹症的诊断处理ppt课件
囊炎、胆道感染、腹腔脓肿等。 • 腹腔内出血：肝癌破裂、自发性脾破裂、
肾破裂。 • 空腔脏器穿孔：胃肠穿孔。 • 空腔脏器梗阻：肠梗阻、胆道梗阻。 • 结石：胆道结石、泌尿系结石 • 脏器缺血：肠系膜动脉栓塞、肠绞榨、
肠扭转。 • 腹腔血管病变：腹主动脉瘤。
48
五 治疗原则
始终坚持先救命，再治病的原则。
果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎
3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克
22
（二）月经史 对女性病人详细了解其月经史有助与鉴
别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。
（三）既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作
史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
23
（四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤
• 急性胃肠炎
• 消化性溃疡
• 急性胰腺炎
• 腹型紫癜
• 肠道、胆道蛔虫症
• 原发性腹膜炎
• 其他功能性疾病：胃肠痉挛、肠系膜上
动脉压迫综合征、功能性肠病。
46
3、是否是妇产科急腹症 • 卵巢滤泡或黄体破裂 • 宫外孕 • 急性盆腔炎 • 卵巢囊肿扭转 • 其他：如临产宫缩
47
4、是否是外科急腹症 • 外科感染或炎症：急性阑尾炎、急性胆
振水声是急性胃潴留、胃扩张的表现。
27
3 直肠指诊和妇科检查 对于诊断不明确的下腹痛病人，直肠
指检是很必要的，应了解有无肿物，触痛， 血便，并注意有无盆腔脓肿或积液。
对疑有妇科问题的女性患者，应进一 步妇科检查。
28
4 几个对诊断有帮助的体征 • 墨菲氏征
病取仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿 大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发 炎的胆囊下移时，局部触痛明显。
肾破裂。 • 空腔脏器穿孔：胃肠穿孔。 • 空腔脏器梗阻：肠梗阻、胆道梗阻。 • 结石：胆道结石、泌尿系结石 • 脏器缺血：肠系膜动脉栓塞、肠绞榨、
肠扭转。 • 腹腔血管病变：腹主动脉瘤。
48
五 治疗原则
始终坚持先救命，再治病的原则。
果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎
3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克
22
（二）月经史 对女性病人详细了解其月经史有助与鉴
别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。
（三）既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作
史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
23
（四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤
• 急性胃肠炎
• 消化性溃疡
• 急性胰腺炎
• 腹型紫癜
• 肠道、胆道蛔虫症
• 原发性腹膜炎
• 其他功能性疾病：胃肠痉挛、肠系膜上
动脉压迫综合征、功能性肠病。
46
3、是否是妇产科急腹症 • 卵巢滤泡或黄体破裂 • 宫外孕 • 急性盆腔炎 • 卵巢囊肿扭转 • 其他：如临产宫缩
47
4、是否是外科急腹症 • 外科感染或炎症：急性阑尾炎、急性胆
振水声是急性胃潴留、胃扩张的表现。
27
3 直肠指诊和妇科检查 对于诊断不明确的下腹痛病人，直肠
指检是很必要的，应了解有无肿物，触痛， 血便，并注意有无盆腔脓肿或积液。
对疑有妇科问题的女性患者，应进一 步妇科检查。
28
4 几个对诊断有帮助的体征 • 墨菲氏征
病取仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿 大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发 炎的胆囊下移时，局部触痛明显。
急腹症的诊断及治疗PPT课件
烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
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急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
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炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理
目录
• 急腹症概述 • 鉴别诊断 • 处理原则 • 并发症与预后 • 预防与日常护理
01 急腹症概述
定义与特点
定义
急腹症是一种急性腹部疾病，通 常表现为腹部疼痛、压痛、反跳 痛和腹肌紧张等症状。
特点
急腹症起病急、病情重、变化快 ，需要及时诊断和治疗，以避免 病情恶化。
常见病因
合理饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃生冷、油腻、刺激 性食物，保持饮食卫生。
适当运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防便秘 等急腹症。
心理调适
保持良好的心态，避免过度焦虑、紧张，有 助于缓解腹痛等症状。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03 处理原则
非手术治疗
观察病情变化
密切监测患者的生命体 征，观察腹痛、恶心、 呕吐等症状是否缓解。
禁食、补液
为了减轻胃肠道负担， 应禁止患者进食，并通 过静脉输液补充水分和
电解质。
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的抗生素、止痛药、
止吐药等药物治疗。
留置导管
对于需要引流的患者， 预防急性肠胃炎等急腹 症。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的 作息时间，避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行身体检查，及时 发现潜在的健康问题，采 取相应措施进行干预。
日常护理建议
观察症状
留意自己或家人是否出现腹痛、恶心、呕吐 等症状，及时发现并就医。
详细描述
肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停 止等症状。腹痛通常为阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐 多为胆汁或粪臭味。严重时可出现脱水、电解质紊乱 、休克等严重并发症。体格检查时，腹部可见肠型和 蠕动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。实验室检查可见 白细胞计数升高，X线检查有助于明确诊断。
目录
• 急腹症概述 • 鉴别诊断 • 处理原则 • 并发症与预后 • 预防与日常护理
01 急腹症概述
定义与特点
定义
急腹症是一种急性腹部疾病，通 常表现为腹部疼痛、压痛、反跳 痛和腹肌紧张等症状。
特点
急腹症起病急、病情重、变化快 ，需要及时诊断和治疗，以避免 病情恶化。
常见病因
合理饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃生冷、油腻、刺激 性食物，保持饮食卫生。
适当运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防便秘 等急腹症。
心理调适
保持良好的心态，避免过度焦虑、紧张，有 助于缓解腹痛等症状。
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感谢您的观看
03 处理原则
非手术治疗
观察病情变化
密切监测患者的生命体 征，观察腹痛、恶心、 呕吐等症状是否缓解。
禁食、补液
为了减轻胃肠道负担， 应禁止患者进食，并通 过静脉输液补充水分和
电解质。
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的抗生素、止痛药、
止吐药等药物治疗。
留置导管
对于需要引流的患者， 预防急性肠胃炎等急腹 症。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的 作息时间，避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行身体检查，及时 发现潜在的健康问题，采 取相应措施进行干预。
日常护理建议
观察症状
留意自己或家人是否出现腹痛、恶心、呕吐 等症状，及时发现并就医。
详细描述
肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停 止等症状。腹痛通常为阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐 多为胆汁或粪臭味。严重时可出现脱水、电解质紊乱 、休克等严重并发症。体格检查时，腹部可见肠型和 蠕动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。实验室检查可见 白细胞计数升高，X线检查有助于明确诊断。
急腹症的诊断与处理PPT
急性胆管炎
1、右上腹绞痛，放射至右肩和右背部，伴寒战、高热， 可有黄疸。
2、重症者可有休克表现及精神症状。 3、B超、CT、MRI检查。
急性胰腺炎
1、病史 暴饮暴食、饮酒。 2、上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，放射肩部。 3、上腹部局限性腹膜炎体征。 4、血尿淀粉酶增高。 5、CT检查。
急性阑尾炎
妇科疾病致急性腹痛
1、急性盆腔炎 2、卵巢肿瘤蒂扭转 3、异位妊娠
谢谢！
何谓急腹症？
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病，其特点：
• 发病急 •进展快 •变化多 •病情重
?
临床诊断分析
病人的诊断是什么？ 是否需要急诊手术探查？
(一) 病史
1、现病史 （1）腹痛 诱因、部位、缓急、性质、程度。 （2）消化道症状 厌食、恶心、呕吐、排便情况。 （3）伴随症状 畏寒、高热、黄疸、贫血、血尿。 2、月经史 3、既往史
（三）辅助检Biblioteka ：可选行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、B超、 纤维内窥镜以及CT等辅助检查。
1.化验 血分析、肝肾功能、淀粉 酶等。 2.X线 腹部立位片、钡灌肠等。 3.B超 肝、胆、脾、肾、子宫、 附件等。
4.CT 5.内镜检查 消化道出血 6.动脉造影 肠系膜血栓、消化道 出血 7.诊断性腹穿、腹腔灌洗
1、病史 转移性右下腹痛。 2、有下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性。 3、血尿常规化验。
急性小肠梗阻
1. 脐周突发剧烈绞痛。 2. 肠鸣音活跃→消失。 3.腹部立位片、CT。
绞窄性肠梗阻
X线平片： 见孤立性肠襻
腹部钝性伤后急性腹痛
1、实质脏器破裂大出血 肝破裂、脾破裂、胰腺损伤 2、空腔脏器破裂穿孔 上消化道穿孔：胃、十二指肠、小肠穿孔 下消化道穿孔：结直肠穿孔
急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
急腹症的诊断和处理ppt课件
肝、胆、胰、急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、肝脏破裂/出血， 胆道蛔虫症、胆
脾疾病
急性胆管炎、急性胰腺炎
脾脏破裂/出血 绞痛
泌尿系统 急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 急性输卵管炎、输卵管积脓、子 异位妊娠破裂、 卵巢扭转、妊娠
宫内膜炎
卵巢囊肿破裂、 子宫扭转
子宫破裂
腹壁、腹膜 急性腹膜炎（原发、继发）、
急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经
腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性肠梗阻、肠缺血性病变 大网膜：大网膜扭转
腹外病变 右膈胸膜炎、右肋间神经痛、 急性心梗、急性右心衰
左膈胸膜炎，左肋间神经痛
脊柱病变（脊髓痨、椎间盘 突出、胸腰椎压缩性骨折 等）、右侧骶髂关节积脓、 带状疱疹 左侧骶髂关节积脓等
定性诊断
临床表现
起病 先驱症状 腹痛
全身中毒反应 腹膜刺激征 压痛
反跳痛 肌紧张 腹膜刺激征演变 其他部位体征
外科
内科
急骤 一般无
不定 有
由轻到重、由含糊到明确、 由重到轻、间歇发作、含
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失 常有
定位诊断
部位 右上腹 左上腹 右下腹
为56%-69%
• 腹胀
不太令人注意，往往是急性腹痛危重的一个征象
腹胀可以由肠道气体增多引起，也可以由腹腔积液引 起
辅助检查
• 三大常规，尤其是血常规 • 肝功能 • 血尿淀粉酶 • 尿HCG（育龄女性） • X线检查，尤其是腹部立位平片 • EKG（高危人群） • B超 • CT、CTA • 诊断性腹腔穿刺 • 内镜、腹腔镜等
(医学课件)急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则ppt演示课件
注意转送方式，合理选择交通
工具
胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情
能够缓解甚至完全治愈。
.
53
确定重要脏器功能恢复情况
心、肺、肝、肾 胃肠道完整性恢复 胃肠道功能恢复 循序渐进 严格掌握停药指征
减少液体输注，恢复饮食
停用药物治疗
.
54
急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简
单，有时相6
腹腔间隔室综合征(compartment syndrome)是指在一局限的间隙室内，压力升高所引 起组织功能和循环障碍的表现。室隔综合征多发生于肢体筋膜间隙室，称为骨筋膜室综 合征，若发生在眼球称青光眼，发生于颅腔时称为颅内高压综合征，发生于腹腔的室隔 综合征则称为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔 综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压 综合征(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。 生理状态下，腹内压平均为零(相当于大气压)或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起 腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹 壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故 ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。腹腔室隔综合征常因多种腹内 压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏 器水肿、体积剧增。此时常伴有低血容量症，为此而实施的足量液体复苏致腹膜和内脏 进行性水肿；并因低血流灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重；也可因敷料 填塞止血、肠系膜静脉阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克、重症胰腺炎、重 症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，结果大量细胞外液进入细胞内或组织间隙， 出现第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出 量。此时惟有足量输入平衡液方能抵消正平衡、维持有效循环血容量、避免血液浓缩， 否则将出现回心血量减少、心率加快而心排出量下降、HCT上升、低血压。上述情况中 腹膜和内脏水肿及腹腔积液已为难免，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并 非太多，而高度水肿仅仅只是ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏的必要性。此种 循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液 回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。
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2020/10/13
8
实验室检查
血分析 尿分析 生化、肝功能 血尿淀粉酶
2020/10/13
9
X线检查
膈下游离气体 液平 积气 结石影 钡剂灌肠
2020/10/13
10
其他检查
B超检查： CT检查： MRI：
2020/10/13
11
腹腔穿刺
穿刺部位 血性液：凝固与不凝固 血性液体 食物残渣 脓性液体 尿液 穿刺液+各项检查
2020/10/13
5
体格检查
全身情况：休克症状；高热黄疸；体位
2020/10/13
6
腹部体征
视诊：腹式呼吸；舟状腹；肠型；全腹膨 胀；不对称腹部膨隆
触诊：腹膜炎体征；腹部肿块 叩诊：肝浊音界；移动性浊音；鼓音 听诊：肠鸣音消失或亢进
2020/10/13
7
触痛 肿块 指套染血
直肠指检
2020/10/13
3
腹痛
程度：轻重；敏感度；功能性与器质性； 病情；痛感（隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、 刀割痛、绞痛、钻顶样痛）
放射痛：肩部、腰背部、下腹部、会阴部 诱因与起病
2020/10/13
4
消化道症状
恶心呕吐：剧烈、蛔虫、咖啡样物、粪样 物
大便：便秘；频数及里急后重、血便 感染症状：发热与腹痛的关系 既往史
急腹症的诊断与处理
2020/10/13
1
初步程序
病史 症状 体征 实验室检查 辅助检查 辅助检查操作 处理
2020/10/13
2
腹痛
部位： 1、最先疼痛部位和疼痛显著部位 2、有无转移的部位 3、根据象限划分部位
性质： 1、持续性疼痛 2、阵发性疼痛 3、持续性疼痛伴阵发性加剧
13
腹痛鉴别诊断（1）
急性阑尾炎
胆道感染、胆石症：（胆囊炎、胆囊结石、 胆管炎、胆总管结石、肝内胆管结石、肝 外胆管结石）
胆道蛔虫病 消化性溃疡急性穿孔 急性肠梗阻 粘连性肠梗阻
2020/10/13
14
腹痛鉴别诊断（2）
泌尿系结石 急性胃肠炎 急性胰腺炎 肠蛔虫症 肠系膜淋巴结炎 肺炎、胸膜炎 冠心病（心绞痛、心肌梗塞） 急性盆腔炎
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汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
21
2020/10/13
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腹痛鉴别诊断（3）
子宫外孕破裂 卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢囊肿扭转
2020/10/13
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非手术疗法
适应证：病理损害轻、炎症局限、全身状 况好、临床症状不剧烈者。
治疗原则：
2020/10/13
17
非手术治疗原则
体位 禁食及胃肠减压 补液 抗感染 对症处理 病因处理 针刺治疗 中医药治疗
2020/10/13
12
内外科腹痛鉴别诊断
有先驱症状，先发热 后腹痛
部位模糊，间歇、游 走、不规则，时间短
压痛不固定不局限
无腹膜刺激征，可逐 渐消失
有其他阳性体征
无先驱症状，先腹痛 后发热
部位明确，轻到重， 局部到弥漫
压痛点固定局限明确
有腹膜刺激征，不会 缓解
体征局限腹部
2020/10/13
2020/10/13
18
手术疗法
病理损害较剧 临床症状严重 全身情况差 老年人、小儿 经非手术治疗无效 有恶化趋势
2020/减压造瘘 腹腔引流
手术原则
2020/10/13
20
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.