抗结核药物不良反应 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗结核药物不良反应 PPT课件
内容
一、常见不良反应的种类和药品 二、常见不良反应的处理原则 三、常见不良反应的处理程序和 方法 四、常见不良反应的预防
2021/1/15
5
一、常见不良反应的种类和药品
(一) 我国“药品不良反应”的定义
• 国家食品药品监督管理局2004年3月4日颁布《药品不 良反应监测与管理办法》
• 三是出现了与用药目的无关的或意外的有害反
2021应/1/15，具有非预期性和有害性。
7
（二）抗结核药品不良反应常见的种类
1、胃肠道反应： Pto、PAS、PZA、 EMB、RFP
2、肝损害： Pto、 PZA、 PAS、 RFP、 INH、 EMB、FQs
3、血液系：RFP、FQs、 Pto 4、关节肌肉：PZA 、FQs 5、外周神经炎： CS 、 INH、FQs 6、肾损害：Sm、Km、Cm、 RFP 7、视神经炎： EMB、Pto
1、轻微的恶心、呕吐，肝功能正常，可采取改变服药 方法，如改变饭后服用（RFP不能改）继续观察。
2、恶心、呕吐加重或不可控制者，应排除高颅压、监 测肝功能，如肝功能正常，可根据实际情况，在不影响 疗效情况下适当调整可疑药品剂量，给予对症治疗，注 意水盐平衡。
2021/1/15
14
3、如怀疑有胃炎、溃疡或呕血时，应立即停用抗结核 药品，询问患者有无呕吐咖啡色胃内容物或柏油便 （黑色），查体有无贫血貌、腹部压疼点，并查血常 规和潜血，如潜血轻度阳性，可门诊采取治疗措施， 观察呕血和便潜血情况，必要时住院治疗。
7、PAS：胃肠反应、肝损害、过敏反应 8、Pto：胃肠反应、肝损害多见、精神神经症 状
9、Am：与Sm相似，易头晕、耳聋 10、Cm：与氨基糖苷类相似，可引起底血钾
2021/1/15
11
二、常见不良反应的处理原则
（一）认真对待和监测抗结核药品引起的不良 反应是防止或避免严重不良反应的最好预防， 因此要做到早期发现，及时诊治。
2021/1/15
15
• （三）肝损害：
• 轻微肝损害是严重肝损害的早期表现，因此尽早发 现有关症状，特别是强化期患者出现可疑症状时要随 时检测肝功能，必要时可增加检测频率，同时注意对 高危人群的检测。还要排除其他非抗结核药物引起的 肝损害，详细追问病史、用药史，搞清肝损害的原因， 解决诱因。 处理方法 1、轻微肝损害：单项ALT<80U/L，加强保肝治疗的 同时，排除肝脏基础疾病、感冒或其他致肝损害的药 品，密切监测肝功能。 2、如ALT≥80U/L，胆红素也同时升高则停用引起肝 损害的可疑药品如PZA、RFP（后者引起肝损害的几 率较前者小，多见RFP过敏所致），增加静脉保肝药 如还原谷胱甘肽，口服硫普罗宁片和茵枝黄口服液等， 休息，忌油腻食物，5~7天复查肝功能。
2021/1/15
9
（三）常见抗结核药物的不良反应
1、INH：肝损害、过敏反应、颠痫、周 围神经炎
2、RFP：胃肠反应、肝损害、过敏反应、 Wbc↓Bpc↓ 3、PZA：肝损害、胃肠反应、高尿酸血 症、关节疼、过敏反应
4、EMB：视神经损害、胃肠反应、过 敏反应、肝损害少见
2021/1/15
10
5、Lfx：胃肠反应、头晕、失眠、过敏反应、 颠痫、 Wbc↓、肝损害少见 6、Sm：过敏反应、 听神经平衡神经的损害、 肾损害
• 药品不பைடு நூலகம்反应定义为：
合格药品在正常用法、用量下，出现的与 用药目的无关的或意外的有害反应。
2021/1/15
6
对药品不良反应的认定须满足以下三个要素：
• 一是药品必须合格、使用假冒伪劣药品及其他 不合格药品出现的反应，不属于药品不良反应 的范畴；
• 二是用药必须符合药品说明书明示的规定，在 正常的使用范围内。任何非正常的、不合理的 及超大剂量的经验用药、没有根据的所谓“个 体化给药”不是药品不良反应，不在药品不良 反应的评价之列；
（二）如果药品不良反应轻微，未引起肝肾功 能、血尿常规、听力等异常，可采取对症措施， 在继续抗结核治疗的同时密切观察并检测不良 反应，必要时可予药品辅助治疗或由专科医生 适当调整剂量或 治疗方案等；但要严格掌握由 于药品引发不良反应所致的更换抗结核药品或 中断治疗的指征。
2021/1/15
12
（三）严重不良反应：如高热、皮疹、皮肤黄染、 听力改变、尿少或颠痫等应立即就诊，并同时 停用所有抗结核药品，住院治疗，必要时请专 科医生会诊共同救治。
2021/1/15
8
8、过敏反应：Sm、PAS、RFP等等
9、耳毒性和前庭功能障碍： Sm、 Km、 Cm
10、惊厥：CS 、 INH、FQs
11、精神症状： CS 、 INH、FQs、Pto
12、甲状腺功能紊乱： PAS、Pto
13、电介质紊乱： Cm、 Km、 Sm
14、其它：变态反应皮疹、过敏性休克、 药物热、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增 多症等
（四）对婴幼儿语言叙述不清者，一般不予乙胺 丁醇和氨基糖苷类药物，对小于18岁者，FQs 类慎用（如用，要根据病情需要和患者家长书 面签字同意）。
2021/1/15
13
三、常见不良反应的处理程序与 方法
（一）恶心、呕吐：
恶心、呕吐是抗结核药品引起常见的胃肠反应，很少 需要停止抗结核药品的继续治疗。
2021/1/15
2021/1/15
16
3、如仍无改善或好转不明显，则停用所有 易引起肝损害的药品，继续保肝治疗，必要时 住院治疗。
4、如ALT≥200U/L，停用所有抗结核药品， 积极保肝治疗。
5、由抗结核药品过敏所致的全身变态反应， 可同时伴随肝损害，此时应暂停所有抗结核药 品，给短期适量激素加静脉保肝药治疗，保肝 药可选择：还原谷胱甘肽、强力宁或同时口服 双环醇等治疗。
（二）腹泻：
腹泻也是抗结核药品的不良反应之一。 1、首先考虑消化道器质性病变、菌群失调、消化不 良及感染性疾病的可能，应查便常规、潜血、细菌学 检查等并治疗。 2、如便检查正常，可疑药品常见有利福类或PAS， 可暂停相关药品对症治疗、据情输液，待腹泻缓解以 后，可调整所用药品剂型、用药途径和给药方法（如 RFP改RFT饭后服用，每周两次；口服PAS改静脉缓 慢滴注等）。
内容
一、常见不良反应的种类和药品 二、常见不良反应的处理原则 三、常见不良反应的处理程序和 方法 四、常见不良反应的预防
2021/1/15
5
一、常见不良反应的种类和药品
(一) 我国“药品不良反应”的定义
• 国家食品药品监督管理局2004年3月4日颁布《药品不 良反应监测与管理办法》
• 三是出现了与用药目的无关的或意外的有害反
2021应/1/15，具有非预期性和有害性。
7
（二）抗结核药品不良反应常见的种类
1、胃肠道反应： Pto、PAS、PZA、 EMB、RFP
2、肝损害： Pto、 PZA、 PAS、 RFP、 INH、 EMB、FQs
3、血液系：RFP、FQs、 Pto 4、关节肌肉：PZA 、FQs 5、外周神经炎： CS 、 INH、FQs 6、肾损害：Sm、Km、Cm、 RFP 7、视神经炎： EMB、Pto
1、轻微的恶心、呕吐，肝功能正常，可采取改变服药 方法，如改变饭后服用（RFP不能改）继续观察。
2、恶心、呕吐加重或不可控制者，应排除高颅压、监 测肝功能，如肝功能正常，可根据实际情况，在不影响 疗效情况下适当调整可疑药品剂量，给予对症治疗，注 意水盐平衡。
2021/1/15
14
3、如怀疑有胃炎、溃疡或呕血时，应立即停用抗结核 药品，询问患者有无呕吐咖啡色胃内容物或柏油便 （黑色），查体有无贫血貌、腹部压疼点，并查血常 规和潜血，如潜血轻度阳性，可门诊采取治疗措施， 观察呕血和便潜血情况，必要时住院治疗。
7、PAS：胃肠反应、肝损害、过敏反应 8、Pto：胃肠反应、肝损害多见、精神神经症 状
9、Am：与Sm相似，易头晕、耳聋 10、Cm：与氨基糖苷类相似，可引起底血钾
2021/1/15
11
二、常见不良反应的处理原则
（一）认真对待和监测抗结核药品引起的不良 反应是防止或避免严重不良反应的最好预防， 因此要做到早期发现，及时诊治。
2021/1/15
15
• （三）肝损害：
• 轻微肝损害是严重肝损害的早期表现，因此尽早发 现有关症状，特别是强化期患者出现可疑症状时要随 时检测肝功能，必要时可增加检测频率，同时注意对 高危人群的检测。还要排除其他非抗结核药物引起的 肝损害，详细追问病史、用药史，搞清肝损害的原因， 解决诱因。 处理方法 1、轻微肝损害：单项ALT<80U/L，加强保肝治疗的 同时，排除肝脏基础疾病、感冒或其他致肝损害的药 品，密切监测肝功能。 2、如ALT≥80U/L，胆红素也同时升高则停用引起肝 损害的可疑药品如PZA、RFP（后者引起肝损害的几 率较前者小，多见RFP过敏所致），增加静脉保肝药 如还原谷胱甘肽，口服硫普罗宁片和茵枝黄口服液等， 休息，忌油腻食物，5~7天复查肝功能。
2021/1/15
9
（三）常见抗结核药物的不良反应
1、INH：肝损害、过敏反应、颠痫、周 围神经炎
2、RFP：胃肠反应、肝损害、过敏反应、 Wbc↓Bpc↓ 3、PZA：肝损害、胃肠反应、高尿酸血 症、关节疼、过敏反应
4、EMB：视神经损害、胃肠反应、过 敏反应、肝损害少见
2021/1/15
10
5、Lfx：胃肠反应、头晕、失眠、过敏反应、 颠痫、 Wbc↓、肝损害少见 6、Sm：过敏反应、 听神经平衡神经的损害、 肾损害
• 药品不பைடு நூலகம்反应定义为：
合格药品在正常用法、用量下，出现的与 用药目的无关的或意外的有害反应。
2021/1/15
6
对药品不良反应的认定须满足以下三个要素：
• 一是药品必须合格、使用假冒伪劣药品及其他 不合格药品出现的反应，不属于药品不良反应 的范畴；
• 二是用药必须符合药品说明书明示的规定，在 正常的使用范围内。任何非正常的、不合理的 及超大剂量的经验用药、没有根据的所谓“个 体化给药”不是药品不良反应，不在药品不良 反应的评价之列；
（二）如果药品不良反应轻微，未引起肝肾功 能、血尿常规、听力等异常，可采取对症措施， 在继续抗结核治疗的同时密切观察并检测不良 反应，必要时可予药品辅助治疗或由专科医生 适当调整剂量或 治疗方案等；但要严格掌握由 于药品引发不良反应所致的更换抗结核药品或 中断治疗的指征。
2021/1/15
12
（三）严重不良反应：如高热、皮疹、皮肤黄染、 听力改变、尿少或颠痫等应立即就诊，并同时 停用所有抗结核药品，住院治疗，必要时请专 科医生会诊共同救治。
2021/1/15
8
8、过敏反应：Sm、PAS、RFP等等
9、耳毒性和前庭功能障碍： Sm、 Km、 Cm
10、惊厥：CS 、 INH、FQs
11、精神症状： CS 、 INH、FQs、Pto
12、甲状腺功能紊乱： PAS、Pto
13、电介质紊乱： Cm、 Km、 Sm
14、其它：变态反应皮疹、过敏性休克、 药物热、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增 多症等
（四）对婴幼儿语言叙述不清者，一般不予乙胺 丁醇和氨基糖苷类药物，对小于18岁者，FQs 类慎用（如用，要根据病情需要和患者家长书 面签字同意）。
2021/1/15
13
三、常见不良反应的处理程序与 方法
（一）恶心、呕吐：
恶心、呕吐是抗结核药品引起常见的胃肠反应，很少 需要停止抗结核药品的继续治疗。
2021/1/15
2021/1/15
16
3、如仍无改善或好转不明显，则停用所有 易引起肝损害的药品，继续保肝治疗，必要时 住院治疗。
4、如ALT≥200U/L，停用所有抗结核药品， 积极保肝治疗。
5、由抗结核药品过敏所致的全身变态反应， 可同时伴随肝损害，此时应暂停所有抗结核药 品，给短期适量激素加静脉保肝药治疗，保肝 药可选择：还原谷胱甘肽、强力宁或同时口服 双环醇等治疗。
（二）腹泻：
腹泻也是抗结核药品的不良反应之一。 1、首先考虑消化道器质性病变、菌群失调、消化不 良及感染性疾病的可能，应查便常规、潜血、细菌学 检查等并治疗。 2、如便检查正常，可疑药品常见有利福类或PAS， 可暂停相关药品对症治疗、据情输液，待腹泻缓解以 后，可调整所用药品剂型、用药途径和给药方法（如 RFP改RFT饭后服用，每周两次；口服PAS改静脉缓 慢滴注等）。