手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术讲解模板：鼻矫正术
手术资料：鼻矫正术
概述： 口服适当镇静剂（苯巴比妥0.09g）。
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概述：
1.应用解剖 外鼻位于颜面正中，形似三 角形锥体，具有呼吸、嗅觉及共鸣功能， 其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻 根、鼻梁（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻 上半部为骨部，下半部可移动部为软骨部 （图9.4.1.3-0-1）。
手术资料：鼻矫正术
手术步骤：
6.将表面皮肤复位，如见外形欠满意，可 用原取下之鼻中隔骨与软骨碎片，局部充 填，并垫高鼻小柱。如骨支架缺失较多亦 可用硅胶块进行充填。
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手术步骤： 7.切口间断缝合，双鼻腔内填塞，鼻梁外 部用3M胶布固定48h。
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手术步骤： 13.1 软骨部歪曲矫正术
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适应证： 3.严重的歪鼻和鼻堵需切除整个鼻中隔， 而后进行中隔软骨的裁剪和拼接，作为游 离的软骨片回植于中隔部。
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手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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术前准备： 常规手术准备。
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手术步骤：
1.常规行鼻中隔黏膜下矫正术，如遇方形 软骨脱位，鼻内切口应靠前为宜，另将鼻 中隔矫正后取下之软骨经修剪后可重新植 入黏膜囊内，起支架作用。
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手术步骤： 1.位置 半卧位，并作皮肤消毒。
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手术步骤： 2.切口 在凹陷侧鼻前庭处、鼻翼软骨上 作弧形切口，自此处插入小剪或两刃刀将 鼻骨上之软组织分离。
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手术步骤： 3.锯开塌陷之鼻骨 用鼻锯将塌陷之鼻骨 两侧锯开，使其可以自由移动。这个步骤 也可以用鼻凿来完成。
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鼻中隔偏曲的矫正的手术方法
鼻中隔偏曲的矫正的手术方法一、常规鼻中隔偏曲矫正术1、术前准备•体位：仰卧位或半坐位。
颌面部及前鼻孔75％乙醇清洁消毒。
•麻醉：可选择局部麻醉或全身麻醉。
选择依据患者情况及病变的程度和范围。
2、手术方法（1）粘骨膜切开：根据生物动力学原则及与鼻窦炎相关性选择鼻中隔粘骨膜切口的侧别。
常规切口同Killian方法。
若打算直接剥离对侧鼻中隔粘骨膜，可在切口前或后1～2mm用软骨刀切开鼻中隔软骨至对侧粘骨膜下。
•应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势，切口有较大灵活性。
针对单纯鼻中隔棘或嵴突，或局部偏曲，可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术，即仅需在局部偏曲前做切口，或在嵴突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支架，对侧粘骨膜保留完整，达到矫正鼻中隔局部异常（偏曲）的目的。
（2）剥离：用钝性鼻中隔剥离子在粘骨膜下，剥离子面与中隔面平行，略向外侧用力，将粘骨膜与鼻中隔骨性支架分离，同时可起到暴露手术视野的作用。
对弯曲明显、棘或嵴突部位周围要充分减张。
鼻底骨-软骨交界处常有粘骨膜皱褶，应在鼻内镜直视下，用小球刀切开。
剥离范围视偏曲程度和范围而定，以利于充分暴露手术视野和继续剥离为原则。
（3）软骨切开及对侧粘骨膜剥离：在切口前或后1－2mm切口软骨至对侧粘骨膜下，以上述原则剥离对侧粘骨膜。
（4）鼻中隔骨性支架的处理：•软骨部的处理：用轮转刀或剥离子切除方形软骨。
小儿及青少年的软骨必要时按照生物动力学原则在软骨四面长轴方向做划痕和修整后回植入鼻中隔粘骨膜之间。
•骨部处理：筛骨垂直板也可按照软骨的处理方法处理后回置。
上颌骨鼻嵴与软骨交界处多膨大，尤其是有鼻嵴时。
若沿鼻底凿除鼻嵴，极易导致较明显的出血，此时可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平，矫正效果好，避免可能的出血。
•以上操作完成后，复位鼻中隔黏膜，观察矫正效果。
注意以下两点：1、鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正；2、中鼻甲前端是否充分暴露。
外科手术教学资料：鼻中隔偏曲矫正术讲解模板
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的长条形突 起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软 骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻 中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入 中鼻道的嵴突，可阻塞上颌窦和筛窦开口， 一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴 突常为鼻出血的局部原因。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔 完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜， 且上述各种形态可同时存在。目前尚无统 一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任 何处理。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
鼻中隔偏曲是否引起鼻部症状，常取决于 下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的 呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；② 鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或 鼻瓣区软骨有否畸形等。
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手术步骤： 1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小 柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前 庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至 前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（4）距状突（骨棘）：为局限性尖锐突 起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛 骨垂直板、犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲 黏膜，可引起反射性头面部神经痛。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述： 3.按高低分类 高位偏曲常阻塞中、上鼻 道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的病因。低 位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 图1 鼻中隔成形术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
鼻中隔偏曲矫正术
鼻中隔粘膜下切除术
在鼻中隔左侧， 皮肤与粘膜交 界处作一弧形 切口，上起自 鼻中隔前端顶 部，下自鼻中 隔底部。
鼻中隔粘膜下切除术
切开同侧的 粘膜、软骨 膜并分离， 前上达鼻中 隔软骨前上 缘，下达鼻 中隔底部。
鼻中隔粘膜下切除术
切口后2mm 处切开软骨， 分离对侧的 粘膜软骨膜， 范围同同侧。
3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
5. 鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。 6. 鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或 中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气 及听力障碍 7. 鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫
正术方能摘除息肉或其他手术作准备。
8. 鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
皮肤切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以 剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围 应相距穿孔边缘约0.5cm。 3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔
边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。
4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充
填压迫。
2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后 抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形 隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素 生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血 肿须予处理。 鼻中隔血肿的处理原则： 较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻 醉下，在血肿最低处作L形切口，排除血块；如继 鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。 排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞 双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。
4.鼻梁下塌 多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁 部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及 时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类 畸形。 5.颅内并发症 少见。鼻中隔脓肿或筛板破损， 可使颅内感染机会增多。
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术30例分析
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病。
在人群中的发病率较高，其治疗手段为鼻中隔矫正术（鼻中隔黏膜下切除术）［１］。
常由鼻部遭受外伤、生长发育过程中鼻中隔骨与软骨发育不均衡、鼻腔鼻窦巨大鼻息肉压迫等引起鼻中隔偏曲。
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术能矫正偏曲的鼻中隔软骨和骨性弯曲，使临床症状消失或改善。
我院于２０１０年１２月～２０１１年１１月对３０例不同类型的鼻中隔偏曲患者鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术３０例分析张晓根（元江县人民医院五官科，云南元江６５３３００）关键词：鼻内窥镜；鼻中隔偏曲矫正术中图分类号：Ｒ７６５．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５９５－０２收稿日期：２０１２－０４－１７修订日期：２０１２－０７－０４作者简介：张晓根（１９５６～）男，云南省玉溪市人，主治医师，中专学历，长期从事基层耳鼻喉科工作。
云南医药２０１２年第３３卷第６期实施鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，现报告如下。
临床资料一般资料：本院３０例患者，男２１例，女９例；年龄为１８～５５岁。
头痛、鼻塞１４例。
反复鼻出血１０例，体检后要求手术４例，合并巨大鼻息肉２例。
偏曲部位：高位偏曲５例，嵴突２０例，后部偏曲５例。
手术方法术前３０ｍｉｎ肌注安定１０ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ。
患者仰卧，常规消毒铺巾，用１％丁卡因１５ｍｌ＋１‰肾上腺素２ｍｌ浸润棉片作双侧鼻腔粘膜表面麻醉三次。
用１％利多卡因５ｍｌ加１‰少许肾上腺素在粘膜下浸润麻醉。
于鼻中隔左侧皮肤和粘膜交界处做“Ｌ”形切口［２］，切透粘骨膜至软骨，用剥离子钝性向内向上分离粘膜，上至鼻顶下至鼻底。
分离至偏曲之骨质后端。
在软骨与骨质交界处钝性分离至对侧粘骨膜下，分离出偏曲骨质。
取鼻甲剪上下间断筛骨垂直板，并取出偏曲的骨质。
取小圆刀片行左侧近鼻底部软骨纵行切口，钝性分离至对侧粘膜至鼻底部，充分游离鼻中隔前段软骨。
黎骨偏曲者给予骨凿凿处，鼻中隔软骨前Ｃ型偏曲者，给予井字划痕切透软骨，减轻张力。
手术讲解模板：鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩 状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面； 剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完 全暴露矩状突。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘 膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨 （图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜， 可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦 引流者。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 1.修剪鼻毛。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需 行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症 后再行手术。
鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
鼻中隔矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：表面麻醉
手术资料：鼻中隔矫正术
概述：
鼻中隔矫正治疗鼻中隔偏曲很有效，鼻中 隔偏曲一般呈形C或S形，结合病史和症状， 作鼻肉检查以判断鼻中隔的偏曲的类型和 程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚和是否同 时存在鼻内其它疾病，如原发病变--肿瘤、 异物或继发病变--鼻窦炎、鼻息肉等。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨 钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图 6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中 隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。 此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰ 肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中 血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两 侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲 部分是否已矫正。
鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗
鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗【摘要】鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔解剖异常，可能导致鼻塞、鼻出血等症状。
诊断方法通常包括鼻内镜检查和鼻窦CT。
鼻内镜手术是治疗鼻中隔偏曲的有效方法，适用于有明显症状的患者。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，手术步骤包括精细的鼻腔内镜操作。
术后护理和监测是关键，可能出现并发症和风险，如出血、感染等。
手术效果通常良好，患者术后需注意避免用力擤鼻和保持鼻腔清洁。
术后定期复诊和注意自身饮食习惯等关键事项，可帮助患者快速康复及减少并发症的风险。
【关键词】鼻中隔偏曲、鼻内镜手术、治疗、手术适应症、手术前准备、手术步骤、手术后护理、并发症、风险、手术效果、注意事项、患者术后注意事项、定义、症状、诊断方法1. 引言1.1 定义鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部结构异常，指的是鼻中隔的弯曲或偏移，导致鼻腔内的通风和排泄功能受到影响。
正常的鼻中隔应该是位于鼻腔中央，将鼻腔分为左右两部分，但当鼻中隔偏曲时，会导致鼻腔的通风不畅，易引起鼻塞、流涕、鼻炎等症状。
鼻中隔偏曲可能是由于个体发育不良、外伤、鼻部手术等原因导致的。
鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部疾病，需要及时进行治疗以缓解症状并改善患者生活质量。
诊断鼻中隔偏曲通常通过鼻内镜检查、鼻窦CT等影像学检查，并结合患者的症状和病史进行综合判断。
对于确诊的鼻中隔偏曲患者，鼻内镜手术是一种有效的治疗方法，可以通过手术将鼻中隔复位，恢复鼻腔的正常结构和功能。
随着医疗技术的不断发展，鼻中隔偏曲的治疗效果也越来越显著，为患者带来了更好的生活质量。
1.2 症状鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部问题，症状主要包括鼻塞、鼻出血、鼻腔不对称等。
鼻塞是最为常见的症状，由于鼻中隔偏曲导致鼻腔通道变窄或阻塞，影响了呼吸功能，使患者感到气促、无法充分呼吸。
鼻出血也是常见的症状，由于鼻中隔偏曲导致鼻腔内的血管易受损，容易出血不止。
鼻中隔偏曲还会导致鼻腔内空间不对称，使得鼻腔内的气流受阻，影响了鼻部的功能和外观。
鼻中隔偏曲矫正术ppt演示课件
过大，而导致伤口疼痛加剧。
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6.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量 多饮水，以保持口腔湿润 。7.口腔内的血液 应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶 心、呕吐，且不利于观察出血。 8.常规抗生素预防感染。 9.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻 腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲 洗，每日2次。
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鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一 侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔 功能障碍性疾病。
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[病因]
（1）
外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱
位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中
隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，
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【手术禁忌症】
1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能 手术 。 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎。 3 .全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺 结核。 4. 年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
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20Leabharlann 【手术】手术的方法：有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜 下切除术。 麻醉：1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml棉片行双侧鼻 腔表面麻醉两次。
亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔
偏曲的最常见病因。
（2）鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形 易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。
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（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿， 日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔 的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 （4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。
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鼻中隔偏曲矫正术课件
内窥镜微创手术具有创伤小、术中术后痛苦小、手术后保 留鼻腔正常生理功能、效果佳及不易复发的优点
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鼻中隔的解剖
• 固有鼻腔的内侧 壁即鼻中隔，由 鼻中隔软骨和筛 骨正中板构成。
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鼻中隔
右侧面观
正面观
下面观
二
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鼻中隔偏曲
• 鼻中隔偏离中线向一侧或 两则弯曲或局部形成突起 ，并引起鼻功能障碍和临 床症状者，称鼻中隔偏曲 （deviation of nasal septum）。
鼻底部。
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手术步骤与配合
6. 骨膜下局部浸润麻醉： 7.切开鼻粘膜：递鼻窥扩张器，15号刀片切开粘膜，棉片止血。 8.分离骨粘膜，暴露软骨：递鼻中隔剥离子分离骨膜 9.切除部分中隔软骨、筛骨锤直板:递鼻中隔分离刀分离，小骨锤、
概
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述
鼻中隔的解剖 鼻中隔偏曲概念 常见病因与主要症状 手术治疗与配合 护理要点 小结
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一 鼻中隔的解剖
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3.全麻病人注意保护眼睛，在术野消 毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼内， 防止冷光源强烈的光线损伤患者的 眼角膜。
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手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
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概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
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概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
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手术步骤： （5）蝶窦切开术。
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手术步骤： （6）开放额窦。
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手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
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鼻中隔偏曲矫正术演示-2022年学习资料
【诊断】-合市-15
【治疗】-16鼻中隔偏曲矫正术ppt演示课件
术前准备】-1.心理护理-已积极乐观的心态对待疾病，密切配合检查治疗-手术。-2.口腔护理-进食后用清水漱 ，以清除口腔食物残渣，】-预防-口腔感染。-3.备皮-修剪鼻毛。-4.饮食护理-不吃辛辣刺激性食物，以减少 鼻粘膜的刺激，-加强营养，增强体质，戒烟酒，避免受凉感冒。-术前用药-术前肌注血凝酶、苯巴比妥钠。
3小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，-日久致领面骨发育畸形，硬腭高拱，-结果使鼻腔-的底部上抬，渐使 中隔呈偏曲状态。-4肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。-11
临床表现】-1、鼻塞为主要症状。-或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取-决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大-2、鼻 血常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖-部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂-而-发生出血。-1
3.进食前后用漱口液进行含漱，保持口膻-清洁，去除口腔异味，增加食欲，-预防口-腔感染-4.术后一天内出现 腔渗血和痰中带血属-正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前-鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出-血，应立即 告医护人员-5.鼻腔填塞物一般24-48小时后抽除，嘱病-人避免咳-嗽及打喷嚏，预防因气流冲击-过大，而导 伤口疼痛加剧。-31
3.共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，发音在喉-共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。若鼻腔因炎症-肿胀而闭塞时，发音则 “闭塞性鼻音”-rhinolalia clausa。若腭裂或软腭瘫痪时，-发音时鼻咽部不能关闭，则呈“开放 鼻音-rhinolalia aperta-4.反射机能：-鼻腔内神经丰富，常出现一些-反射现象。如喷嚏，系 叉神经或嗅神经受刺激-后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从-鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物 -除，为一保护性反射。-6
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的手术配合
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的手术配合摘要】本文通过探讨鼻内镜下施行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术的术前准备、术中配合及注意事项，得出结论：充分的术前准备和密切的手术配合是手术成功的基本保证。
鼻内镜手术中最常出现，最麻烦的问题是手术中出血过多，导致术中视野不清，而并发症常常在这种情况下发生，故术中应严密观察患者生命体征变化，注意吸引瓶中出血量，如出现心慌、气短、出冷汗、脉搏快、血压下降现象时，应立即报告医生，暂停手术操作，遵医嘱用药，协助麻醉师采取相应的措施。
也可采取术中控制性低血压，以减少术中出血。
【关键词】鼻中隔偏曲鼻内镜手术配合鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉科是一种常见病、多发病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛以及眩晕、耳鸣等多种症状，最有效的治疗方法为手术矫正。
我院自2003年1月至2004年12月在鼻内镜下施行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术141例，取得满意效果。
现将手术配合介绍如下：1 资料和方法1.1临床资料本组共141例，男101例，女40例，年龄16～78岁，平均42.98岁。
采用局部麻醉132例，基础麻醉9例。
单纯鼻中隔偏曲117例，合并鼻息肉﹑鼻窦炎等其他病变者24例。
1.2 手术方法采用直径4mm，0°硬性鼻内镜，鼻科吸引器头及18号麻醉穿刺针改制的吸引器头。
手术步骤基本同传统式﹙Killian式﹚，在鼻内镜直视下，用鼻中隔剥离子将切口处黏骨膜分离开后，用改制后的吸引器头伸入鼻中隔软骨与黏骨膜之间，在鼻内镜引导下边吸血液边向后方分离黏骨膜，直至越过偏曲的鼻中隔软骨或筛骨正中板。
一侧剥离后，同法剥离对侧黏骨膜。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视手术室护士术前1d到病房探视患者，了解病情，认真讲解鼻内镜手术创伤小﹑时间短及痛苦少等优点，介绍麻醉方法和配合要点，使患者解除心理负担，主动配合手术。
2.1.2 器械及物品的准备鼻窦内镜系统1套﹙包括监视器、摄像机、冷光源、微型手术控制切吸器﹑0°内镜等﹚，配套手术器械有镰状刀﹑微型剪刀﹑枪式镊及直弯吸引管等。
经鼻内窥镜鼻中隔偏曲整形矫正
鼻 中隔脓肿或筛板破 损 ， 可 使颅 内感 染机会增 多 ， 进 而导致颅
内并发症的发生。
２ ． ２ 鼻 中隔偏 曲患者有如下 情形之一 时即应 给予手术治
疗： ①鼻 中隔偏 曲引起 长期的持续性鼻阻塞患者。②鼻 中隔高 位偏 曲影 响鼻窦引流 患者。③ 因鼻中隔偏 曲导致反 复鼻出血 者。 ④ 因鼻 中隔偏 曲而引起反射性头痛患者。 ⑤有鼻 中隔明显
他疾病 ， 如肿瘤 、 异物或继发病变 ， 如鼻窦炎 、 鼻息 肉等。
１ ． ２ 鼻 内窥镜检查 鼻 内窥镜 的引入使鼻 中隔偏 曲的检
邦妥卡 因棉 片（ 加人数滴 １ ％ 。 肾上腺素 ） 行 鼻腔 黏膜 表面麻醉 ２
次， 间隔 ３ ｍｉ ｎ ； １ ％利多卡 因注射液 （ 加 以数滴 １ ％ ｏ 肾上腺素 ） 行
脱位 ， 有时可突 出于鼻前庭 。③鼻中隔高位偏 曲时 的偏 曲部 常
２ ＿ ３ 采用传统 的手术治疗后 ，手术失败病例 常需做 再次 矫 正手术 ， 由于前次鼻 中隔偏 曲手术后 患者 鼻中隔软骨以及骨
质局部不规则缺损 ， 术腔组织粘连 ， 导致再次手术时操作 困难 ， 极 易出现鼻 中隔穿孔 ， 难 度较首 次手术 明显 增大 ， 增加 了鼻 中
■琶 。园
经鼻 内窥镜鼻 中隔偏 曲整形矫正
胡逢春
（ 偏关县人民医院 ， 山西 偏关 ０ ３ ６ ４ ０ ０ ）
鼻 中隔偏 曲是指鼻 中隔一侧或两侧局 部突起 ， 或者 鼻中隔 向一侧或者两侧 弯曲 ， 而引起 鼻腔及鼻窦生理功能 障碍并 产生 症状者 （ 比如鼻出血 、 鼻 阻塞 、 头痛等 ） 。 患者如果经常有持续性
有 罕见 的鼻 中隔梅毒瘤 ， 其质地较硬 ， 但该处黏膜 明显充血 。 ２ 鼻中隔偏 曲矫正的手术选择 ２ ． １ 鼻中隔偏 曲矫 正手术时机选择非 常重要 ，鼻 中隔血 肿 系细菌感染所致 ， 如手术 时机选择 不当 ， 在鼻腔 内感染或有
外科手术教学资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术讲解模板
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
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手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
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手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利 于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者， 则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜 完整，避免鼻中隔穿孔。切口 的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲 至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最 前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲 未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行 鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他 手术作准备。
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适应证： 8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
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手术禁忌： 1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周 始能手术。
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概述： 鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨、筛 骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外 界影响，则鼻中隔形态可能发生变异。
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概述：
按 部位可分为软骨部偏曲，此多为外伤或胎 儿在母体时受到不同压力所致，可有中隔 软骨前端脱位，向一侧鼻前庭突出，该处 黏膜干燥易发生鼻衄；骨部偏曲，多为发 育异常或新生物压迫，筛骨垂直板弯曲常 阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流；犁骨 偏曲，则形成鼻中隔嵴突；混合型偏曲， 多于幼年时鼻部受外伤，
3.用鼻中隔剥离子分离切口 侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯 曲面向软骨及筛骨垂直板分 离时自上而下并与鼻梁平行
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手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
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手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
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手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
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手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
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手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
6.切除中隔软骨 用中隔软骨旋转刀于已 切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于 筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻 嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下（图 5）。此软骨片应保留至手术结束，以备 万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。
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手术步骤：
7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨 钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图 6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中 隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。 此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰ 肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中 血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两 侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲 部分是否已矫正。
术后处理： 3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多， 以免鼻梁下塌。
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术后护理： 1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。
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术后护理： 2.抽除堵塞物后，可用1%麻黄素滴鼻，收 敛粘膜，防止鼻腔粘连。
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术后护理： 3.若切口愈合良好，术后5d拆除缝线。
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术后护理： 4.术后适应应用抗生素以防感染。
谢谢！
手术禁忌： 除一般鼻内手术器械外，还需要鼻咬骨钳、 中隔。
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术前准备： 1.修剪鼻毛。
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术前准备： 2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需 行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症 后再行手术。
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注意事项： 3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多， 以免鼻梁下塌。
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术后处理： 1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。
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术后处理： 2.抽除堵塞物后，可用1%麻黄素滴鼻，收 敛粘膜，防止鼻腔粘连。
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注意事项：
2.若手术过程中未妥善止血，或因鼻腔堵 塞不够妥贴等原因，致手术腔内仍有积血， 可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经 原切口，取出血块，仔细止血。并应用止 血药物及抗生素，以免继发感染。如有脓 肿形成，及时切开排脓。
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概述：
图6 用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部 图7 凿除鼻中隔骨缘 图8 缝合粘膜切口 图9 放橡皮指套内加纱条堵塞。
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适应证： 1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦 引流者。
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适应证： 2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。
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手术步骤：
、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩 状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面； 剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完 全暴露矩状突。
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手术步骤：
4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘 膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨 （图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜， 可用左手小指伸偏曲矫正术
手术步骤：
8.切口处粘膜可用细线缝合1～2针（图 8），以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士 林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧 鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止 血（图9）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
注意事项：
1.由于嵴（棘）突尖锐或手术操作不够细 致，剥离时可能撕破粘膜。若一侧粘膜损 伤，多可自行愈合，若两侧粘膜损伤于相 同部位时，可引起穿孔。故剥离粘膜时应 谨慎小心。如发现穿孔，应立即用软骨或 筋膜进行修补。