鼻中隔偏曲矫正术ppt演示课件

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鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一 侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔 功能障碍性疾病。
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[病因]
（1）
外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱
位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中
隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，
过大，而导致伤口疼痛加剧。
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6.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量 多饮水，以保持口腔湿润 。7.口腔内的血液 应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶 心、呕吐，且不利于观察出血。 8.常规抗生素预防感染。 9.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻 腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲 洗，每日2次。
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【手术禁忌症】
1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能 手术 。 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎。 3 .全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺 结核。 4. 年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
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【手术】
手术的方法：有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜 下切除术。 麻醉：1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml棉片行双侧鼻 腔表面麻醉两次。
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鼻中隔粘膜下切除术
用鼻中隔开 张器张开鼻 中隔粘膜， 暴露鼻中隔 软骨及相关 骨质。
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鼻中隔粘膜下切除术
咬除修整 鼻中隔前 端偏曲部 分。
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鼻中隔粘膜下切除术
双侧粘膜 对合平整， 缝合鼻中 隔前端切 口。
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1.局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去 枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，全麻清醒 6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸， 减轻疼痛。 2.局麻患者术后2小时，全麻清醒6小时，可 进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经 口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并 加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣 的食物，以免增加疼痛及出血。
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【治 疗】 手术矫正。手术方法有鼻中隔
粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术。
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【术前准备】
1.心理护理 已积极乐观的心态对待疾病，密切配合检查治疗 手术。
2.口腔护理 进食后用清水漱口，以清除口腔食物残渣，预防 口腔感染。
3.备皮
修剪鼻毛。
4.饮食护理 不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻粘膜的刺激， 加强营养，增强体质，戒烟酒，避免受凉感冒。 术前用药 术前肌注血凝酶、苯巴比妥钠。
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【手术适应症】
1. 鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞。 2 . 鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲 引起反射性头痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
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5. 鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。 6. 鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或 中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气 及听力障碍 7. 鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫 正术方能摘除息肉或其他手术作准备。 8. 鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔
偏曲的最常见病因。
（2）鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形 易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。
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（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿， 日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔 的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 （4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。
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鼻中隔粘膜下切除术
在鼻中隔左侧， 皮肤与粘膜交 界处作一弧形 切口，上起自 鼻中隔前端顶 部，下自鼻中 隔底部。
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鼻中隔粘膜下切除术
切开同侧的 粘膜、软骨 膜并分离， 前上达鼻中 隔软骨前上 缘，下达鼻 中隔底部。
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鼻中隔粘膜下切除术
切口后2mm 处切开软骨， 分离对侧的 粘膜软骨膜， 范围同同侧。
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3.进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔
清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口
腔感染。
4.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属
正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前
鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出
血，应立即报告医护人员。
5.鼻腔填塞物一般24-48小时后抽除，嘱病
人避免咳 嗽及打喷嚏，预防因气流冲击
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【检查】
前鼻镜检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴 别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时 存在鼻内其它疾病，如原发病变—肿瘤、异物或继发 病变—鼻窦炎、息肉等。
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【诊 断】 临床有症状且经检查有鼻中隔偏
曲者，诊断是应观察偏曲的部位、类型和毗邻 关系。CT检查辅助诊断。
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【临床表现 】
1、鼻塞 为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取 决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大
2、鼻出血 常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖 部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂
而
发生出血。
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3、头痛 偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可 引起同侧头痛。 4、临近器官症状 鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继 发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物 储留，易发生上呼吸道感染。
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3．共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，发音在喉， 共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。若鼻腔因炎症 肿胀而闭塞时，发音则呈“闭塞性鼻音” （rhinolalia clausa）。若腭裂或软腭瘫痪时， 发音时鼻咽部不能关闭，则呈“开放性鼻音” （rhinolalia aperta）。
4．反射机能：鼻腔内神经丰富，常出现一些 反射现象。如喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激 后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从 鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物清 除，为一保护性反射。
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鼻的应用解剖
鼻（nose）由
外鼻、鼻腔和鼻窦 组成。
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外鼻支架
骨性： 额骨 鼻 部 鼻骨 上颌骨额突 腭突
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鼻中隔的解剖
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鼻的生理功能
1．呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节 吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保 护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧 和二氧化碳的交换。 2．嗅觉功能：含气味的气体分子随吸入气流到 达鼻腔嗅沟处，与嗅粘膜接触，溶解于嗅腺的分 泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经到 达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。