中医妇科重点

第一章绪言

1、夏春秋战国：《黄帝内经》最早描述女子胞和子门、胞脉、胞络。

治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸

2、秦汉：“女医”

最早产科专著《胎产书》

张仲景《金匮要略方论》

3、魏晋南北朝及隋代：晋·王叔和《脉经》提出“居经”“避年”“激经”；产时“离经脉”

4、宋代：妇产科发展为独立专科

陈自明·《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

5、明清民国：明末清初，傅山《傅青主女科》

第二章&第三章女性的生殖脏器及生理特点

1、子宫，女子胞《内经》《素问.五藏别论》、

胞宫《女科百问》

子脏、子宫《神农本草经》

子处《灵枢.五色》

血室《金匮要略方论》

2、冲任督脉与胞宫：冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会。

冲脉：“十二经之海”“血海”：精血充盛使行经、胎孕

任脉：“阴脉之海”：气通使胞宫行经、带下、胎孕

督脉：与任脉同主女子孕育

带脉：约束冲、任、督脉维持胞宫生理作用

3、天葵：男女皆有，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天葵逐渐成熟。可认为是促进人体生长、发育和生殖的物质。

4、“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”

5、月经周期一般28~30天；经期，正常为3~7天。

定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”“盛胎”“垢胎”。

6、月经产生机制：

1）月经产生的主要环节是：肾气—天癸—任通冲盛—血溢胞宫，月经来潮。

2）女性14岁左右，随着肾中精气的充盛，天癸逐渐成熟，并通过天癸的作用，促成月经的来潮，肾气盛在月经产生的机理中起主导作用。

3）天癸是促使月经产生的重要物质，对冲任发挥重要生理作用。任脉通，是指任脉在天癸的作用下，所司精、津、血、液充沛流畅。冲脉盛，即天癸通于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑经络之血，使血海盛大充盈。

4）冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助。在天葵作用下血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血。

7、带下首见于《素问.骨空论》。广义带下为泛指妇女经、带、胎、产、诸病；狭义的带下

专指女子阴中流出一种黏腻液体而言。

8、足-早-流-存

第四、五、六、七章妇科疾病的病理特点及诊断要点及预防和保健

1、妇科疾病的病因：

淫邪因素：寒、热、湿

情志因素：怒、思、恐

生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆闪挫、调摄失宜

体质因素

2、病机：脏腑功能失常影响冲任为病；

气血失调影响冲任为病；

直接损伤胞宫影响冲任为病。

4、月经期卫生：保持清洁、避免过劳、避免寒凉、饮食有节、调和情志

妊娠期卫生：劳逸结合、调节饮食、慎戒房事、用药宜慎、注意胎教

产褥期卫生：寒温适宜、劳逸适度、调节饮食、调和情志、保持清洁

5、产褥期：产妇分娩结束后，到全身器官（除乳房外）恢复至未孕状态的一段时间，约为

6~8周，一般为6周。

哺乳期：产妇分娩后30分钟即可开始哺乳，哺乳时限一般为12~18个月。

第八章月经病

月经病：指月经周期、经期、经量发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。病因病机：脏腑功能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤。

外感邪气、内伤七情、房事多产、饮食不节、体质因素。

辨证要点：着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证侯，运用四诊八纲进行综合分析。

治疗原则：重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机，调经即通过治疗使月经恢复正常。治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。

补肾：目的益先天之阴，用药以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经自调。

扶脾：目的益气血之源，用药以健脾升阳为主，佐以补血养血之品。脾胃健运，气血充盛，则源盛则流自畅。不宜用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。

疏肝：目的通调气机，用药以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病自愈。不宜过用辛燥耗散之品，以免耗伤气血。

调理气血：病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者；治血为主，治气为佐。

1、月经先期

定义：月经周期提前7—10天以上，经期正常，且连续2个周期以上，称为月经先期。

2、月经后期

定义：月经周期错后1周以上，甚3-5月一行，经期正常，连续2个周期以上称为月经后期。病机：精血不足/邪气阻滞

3、月经先后无定期

定义：月经周期提前7-10天或错后7-14天，经期正常，连续3个周期以上。

4、月经过多

定义：周期，经期正常，每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。

病机：冲任不固，经血失于制约

治则：月经期重在固冲止血，非经期理气和血，安冲治本。

5、月经过少

定义：月经周期规律，月经量明显减少，不足2天，甚为点滴即净者。

6、经期延长

定义：月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚至2周方净者，称为经期延长。

病机：冲任不固，经血失于制约

治则：固冲调经

7、经间期出血

定义：在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。

8、闭经

定义：原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。

继发性闭经：月经来潮后又中断6个月以上者。

治则：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）

附：多囊卵巢综合症（PCOS）

1、病机：下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不

能排卵。

2、临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵

巢呈多囊性增大。