十种特殊类型高血压
不同类型高血压的诊断
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全 科 医学 继 续 教 育 ・
不 同类型 高血压 的诊 断
性高血压和盐不敏感性高血压 ；②胰岛素敏感性高 可分为 ： ①单纯收缩期 血压 和胰 岛素抵 抗性 高血压 等 。 １１ 高 血 压 的 特殊 类 型 包 括 白 大衣 高 血 压 、 ．２ 假 高血压 ； ②单纯舒张期高血压 ； ③双期高血压。 １ 按危 险 度分 层 分类 可分 为 ：①低 危 高 血压 ； 性 高 血 压 、 性 高 血 压 、 ． ５ 隐 肥胖 性 高 血 压 、 固性 （ 顽 难
天均值 下 降 ＞２ ％。 ０
可 分 为 ： 原 发 性 高 血 压 ； 继 杓型（ｘ ｅ ｅ ｉ ｅ ） ① ② ｅｔ ｍ —ｄ ｐｒ 高血压 ， ｒ ｐ ｓ 夜间血压均值较 白 可 分 为 ： 儿 童 （ ～１ ） 血 １ 按血浆肾素水平分类 可分 为： ① １ ８岁 高 ． ８ ①高 。素型高 肾
１ 高血 压 的分类
天均值 下 降 ≤１ ％； 反杓 型 （ｅｅｓ —ｄｐｅｓ高 血 ０ ③ ｒｖｒｅ ｉｐｒ）
据文 献报道 ］ ， 高血 压 主要 有 以下分类 方法 ： １１ 按病 因分 类 ． 发性 高血 压 。 １ 按 年龄 分 类 ． ２
压， 夜间血压均值较白天均值增高 ≥１％； ０ ④超 （ ） 深
度） 血压 （ ８ 高 ≥ｌ０和 ／ １０ ｍＨ ） 或 １ｍ ｇ。
１ 按血压升高时相分类 ． ４
②中危高血压 ； 高危高血压 ； ③ ④很高危高血压。 １ 按靶器官损害程度分类 可分为 ： ． ６ ①高血压 Ｉ 期， 无靶器官器质性损 害； ②高血压 Ⅱ期 ， 有靶器官
十种特殊类型高血压
十种特殊类型高血压高血压是一种常见的疾病，但并不是所有高血压都是相同的。
除了常见的原发性和继发性高血压之外，还存在着一些特殊类型的高血压。
本文将介绍十种特殊类型高血压，帮助读者更好地了解并预防这些高血压的出现。
特殊类型高血压一：白大血细胞增多症引起的高血压白大血细胞增多症是一种骨髓性疾病，患者的血液中白大血细胞数量过多，从而导致高血压的发生。
治疗该类型高血压的关键在于治疗基础疾病，降低白大血细胞数量，从而减轻高血压的症状。
特殊类型高血压二：嗜铬细胞瘤引起的高血压嗜铬细胞瘤是一种肾上腺肿瘤，会产生过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起高血压。
这种高血压常常伴随有头痛、心慌、出汗等症状。
治疗该类型高血压可以通过手术切除肿瘤来解决，但在手术前需进行细致的检查和评估。
特殊类型高血压三：孤立性卧位高血压孤立性卧位高血压是指仅在卧位时出现的高血压。
此时，血压正常活动，一旦患者卧下休息，血压则会明显升高。
可能的原因包括夜间尿液渗透增加、交感神经增加等。
在治疗上，应避免卧位休息过长，加强运动和减轻压力。
特殊类型高血压四：原发性醛固酮增多症引起的高血压原发性醛固酮增多症是一种肾上腺疾病，会导致体内醛固酮水平异常升高，进而引发高血压。
治疗此类高血压的关键是抑制醛固酮的分泌或阻断醛固酮的作用。
常用的药物治疗包括利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
特殊类型高血压五：原发性肾性高血压原发性肾性高血压是一种由肾脏病变引起的高血压。
肾脏的功能减退导致水电解质失衡，进而引发高血压。
治疗此类高血压的关键在于保护肾脏功能，控制血压，并合理应用利尿剂和降压药物。
特殊类型高血压六：囊性肾病引起的高血压囊性肾病是一种遗传性肾脏疾病，患者肾脏中会形成许多液囊。
这些囊肿压迫正常肾组织，导致肾脏功能减退和高血压的发生。
治疗此类高血压需要综合考虑保护肾脏功能和降低血压的措施。
特殊类型高血压七：妊娠期高血压妊娠期高血压是指妊娠期间发生的高血压。
这种高血压往往伴随有蛋白尿，可能会进一步发展为子痫前期或子痫。
高血压病症状和分型
一、高血压典型症状1.无任何症状表现高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。
但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。
2.头晕头晕为高血压最多见的症状。
有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。
头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎- 基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
3.头痛头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。
常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。
疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
4.烦躁、心悸、失眠高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。
心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。
这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
5.注意力不集中，记忆力减退早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。
因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
6.肢体麻木常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。
部分病人常感手指不灵活。
一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。
7.出血较少见。
由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。
其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。
二、高血压症状分型按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1.缓进型高血压(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。
老年人几种特殊类型高血压
2
常见原因
肾脏疾病、甲状腺问题等。
3
检查
需要进行相关的检查来确定原因。
孤立性收缩期高压
定义
孤立性收缩期高压是指只有收缩压升高而舒张压正常的高血压。
常见情况
老年人中较为常见，可能与血管弹性降低有关。
危害
同样会增加心血管疾病的风险。
老年人高血压的危害
老年人高血压会增加心血管疾病、脑卒中和肾脏疾病的风险，严重影响生活 质量。
老年人几种特殊类型高血 压
为了增加大家对老年人高血压的了解，我们将介绍几种特殊类型的高血压， 包括原发性高血压、继发性高血压、孤立性收缩期高压等。
什么是高血压？
定义
高血压是一种持续性的血压升高疾病，超过正常 范围。
常见症状
头痛、头晕、心悸、视力模糊等。
风险
如果不加以控制和治疗，高血压可能导致心脏病、 中风、肾病等严重并发症。
老年人高血压的预防
通过改善生活习惯，如健康饮食和适量运动，可以有助于预防老年人高血压 的发生。
如何控制老年人高血压
1
健康饮食
2
减少钠盐和酒的摄入，增加水果和蔬菜
的摄入。
3
药物治疗
医生可能会开具降压药物用于治疗。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。
测量
通常使用血压计来测量血压。
老年人高血压的定义
在老年人中，高血压的定义是血压持续超过140/90 mmHg。
原发性高血压
定义
原发性高血压是指无明显特定病 因的高血压。
发病机制
与遗传、生活方式和环境因素有 关。
危害
增加心脏病、中风等风险。
继发性高血压
1
高血压的分级标准及危险分层
高血压是指动脉血压持续升高的情况。
根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的标准，高血压可以分为以下几个级别：
1. 正常血压：收缩压（SBP）低于120毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）低于
80mmHg。
2. 正常高值：SBP在120-129mmHg之间，DBP低于80mmHg。
3. 高血压一级（轻度高血压）：SBP在130-139mmHg之间，或DBP在80-89mmHg之间。
4. 高血压二级（中度高血压）：SBP在140-159mmHg之间，或DBP在90-99mmHg之间。
5. 高血压三级（重度高血压）：SBP高于或等于160mmHg，或DBP高于或等于
100mmHg。
危险分层是根据高血压患者的危险因素和靶器官损害来进行的分层评估，以帮助确定
治疗策略和目标。
一般可以将高血压危险分层分为以下四类：
1. 低危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，无明显的危险因素。
2. 中危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，但存在一个或多个危险因素（如家族史、高胆固醇、糖尿病等）。
3. 高危分层：已有心血管疾病或其他靶器官损害，或同时存在多个危险因素。
4. 极高危分层：已有严重心血管事件（如心肌梗死、中风等）或存在多个危险因素和
靶器官损害。
对于不同的危险分层，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，包括生活方式改变、药物治疗等，以达到控制血压和降低心血管风险的目标。
重要的是，高血压患者应及
时就医并进行个体化的评估和治疗。
老年人几种特殊类型高血压
子进行干预，如纠正血糖、血脂异常。
可以对WCH患者进行降压治疗以降低 白大衣效应（WCE）。有人认为WCE大于 30mmHg时，男性患者的病死率会显著增高。
由于WCH只是在诊室所测量的血压高于正常， 给治疗效果评价带来困难，所以应予注意。 ①对于白大衣高血压病人的诊断，最好以
ABPM为诊断依据。诊室血压与ABPM 结果不同时
应想到WCH。
②对于WCH者应监测心脏、动脉和肾脏等靶器官 的状态。 ③改善病人生活方式，戒烟、少饮酒、低盐饮食、 减肥、减轻精神压力、注意休息、增加运动。 ④选用药物可使用β受体阻滞剂、ACEI（ARB）
和CCB。
逆白大衣高血压
（reverse white coat hypertension）
“逆白大衣高血压” （reverse white coat hypertension） 又有称为“反白大衣性正常血压”
（reverse white coat normotension） 是指患者诊室外测的血压高于诊断
标准，而诊室内测得血压是正常的。
PAMELA研究中发现有10%的患者
属于这种情况。多发为老年、男性、
Kikuya M，et al. Diagnostic thresholds for ambulatory blood pressure monitoring based on 10-year cardiovascular risk. Circulation 2007;115:2145-52.
如果用动态血压来诊断，第1h平均血压或第 24h平均血压≥140/90mmHg，而24h平均血压正 常，也可以诊断为WCH。 用第1h或第24h最高血压来诊断WCH，可能更 好。并认为这种WCH代表了白大衣高血压中病
老年人几种特殊类型高血压
老年人几种特殊类型高血压随着人口老龄化的加剧，老年人高血压的发病率也呈上升趋势。
老年人高血压的特征与年轻人有所不同，存在多种特殊类型高血压。
本文将探讨老年人几种特殊类型高血压的原因及其管理方法。
一、老年人的“孤立收缩性高血压”老年人的“孤立收缩性高血压”是一种特殊类型的高血压，它的特点是仅高收缩压而舒张压正常。
这种类型的高血压主要是由于老年人的动脉硬化、大动脉弹性降低所致。
这种类型高血压的管理要点在于控制收缩压，减轻动脉压力。
常规的非药物干预措施如低盐饮食、减轻体重、戒烟限酒等同样适用于这种类型高血压的治疗。
在药物治疗方面，选择降低收缩压的药物如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
二、老年人的“夜间高血压”“夜间高血压”是指在晚间或睡眠期间，老年人的血压显著升高。
该类型高血压常见于70岁以上的老年人，尤其是存在心脑血管疾病风险的患者。
夜间高血压的管理重点在于保持正常的夜间血压水平，以降低心血管并发症的风险。
非药物干预主要包括调整作息时间、避免饮酒和咖啡因等兴奋物质的摄入。
药物治疗方面，选择能够降低夜间血压的长效降压药物如长效钙通道阻滞剂、长效血管紧张素受体阻断剂等。
三、老年人的“高脉压型高血压”老年人的“高脉压型高血压”是指老年人收缩压和舒张压均升高，而脉压（收缩压与舒张压的差值）也增大。
这种类型高血压常见于老年人的动脉粥样硬化、动脉壁弹性降低等情况。
管理高脉压型高血压的关键是降低脉压。
在非药物干预方面，老年人应遵循健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重等。
药物治疗方面，选择能降低脉压的长效血管紧张素受体阻断剂、长效血管紧张素转换酶抑制剂等。
四、老年人的“随机高血压”老年人的“随机高血压”指的是血压在不同时间段或不同环境下波动较大，无规律性。
这种类型高血压常见于老年人的自主神经功能紊乱、情绪波动等情况。
管理随机高血压的关键是稳定血压，提高老年人的生活质量。
非药物干预措施包括调整作息时间、避免情绪波动、建立规律生活习惯等。
高血压百度百科
高血压求助编辑百科名片高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。
亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。
仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。
与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。
1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。
全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。
而脑卒中的主要危险因素是高血压。
同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
我国各级政府对于高血压病的防治给予了极大的关注。
自20世纪50年代起，卫生部及中国医学科学院曾组织了三次全国性高血压普查。
高血压合理用药指南解读
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择;1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者,可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗,作为第四位或第五位药物选择;α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药,但一般不作为首选;2.老年高血压老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大,约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高;老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则;多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率,主要包括噻嗪样利尿剂如氯噻酮、吲达帕胺和噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等;二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力;长效CCB平稳降压,减少血压波动;国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势;ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者;β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者;老年高血压患者药物联合治疗宜选择 RAAS 抑制剂ARB/ACEI与长效CCB 或利尿剂联合,也可以采用CCB和利尿剂联合;单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点;从药物选择方面看,RAAS 抑制剂ACEI/ARB、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用,而β受体阻滞剂具有负性作用;因此,老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂,根据血压情况单选或联合;一般老年患者舒张压应≥ 60mmHg;如收缩压≥ 150mmHg,舒张压为60～90mmHg,可选用1种单药或联合治疗,尽可能使舒张压≥ 60mmHg ；如舒张压＜60mmHg,收缩压＜150mmHg,可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg,可采用药物联合治疗;此外, 应重视防治低血压,包括体位性低血压,慎用或禁用易发生体位性低血压的药物哌唑嗪、拉贝洛尔等和影响认知功能的药物如可乐定等;3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructiv sleepapnea syndrome,OSAS导致血压升高的机制不明确;OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症,有效控制血压,减少心脑血管事件发生;治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气continues positive airwaypressure,CPAP CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法;各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致, 证据也不足;根据小样本研究结果,首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物,虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效,但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险,如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数,应慎用;可选用选择性β受体阻滞剂;可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用;OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症,所以不推荐使用利尿剂;选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物,以免加重OSAS;4.儿童及青少年高血压大多数儿童高血压以继发性为主,其中肾性高血压是首位病因;原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关;多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标,非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗;降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下,合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时,血压降至P90 以下;儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法,由单药最小剂量开始,逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平,如已达到最大剂量,但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应,应考虑联合用药或换另一类药物;ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物,如α和β受体阻滞剂,由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药;5.妊娠相关高血压妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率,适当控制血压可降低母婴死亡率;轻度高血压血压＜150/100mmHg 可仅进行生活方式干预;当血压≥150/100mmHg,尤其是合并蛋白尿时,应开始药物治疗;也有专家共识提出,若无蛋白尿及其他靶器官损伤,可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗;血压控制目标为＜150/100mmHg;药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性,如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用,禁用于妊娠高血压患者;对有妊娠计划的慢性高血压患者,一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔或硝苯地平等;妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量;妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg, 每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg,每12小时1次,最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg,每12小时1次；④氢氯噻嗪： 6.25～ 25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg,每8小时1次,或缓释制剂,10～20 mg,每12小时1次,控释片30mg,每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次,每日4次,最大量为 400 mg/d;若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平;重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg,静脉注射；1～2mg/min静脉滴注;②乌拉地尔：10～15 mg,缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整;③尼卡地平0.5～10μg/kgmin,5～10分钟起效;因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用;对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射5分钟,维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次;总量为25～30 g/d;注意中毒反应,密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机;目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的;除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外,多数降压药物属于C类水平;因此,为妊娠高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并于给药前对患者进行充分说明;6.难治性高血压难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物包括利尿剂,血压仍不能控制为＜140/90mmHg,或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制;对难治性高血压患者,应充分了解病史,去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素,如：是否未限制饮食中盐的摄入,是否有打鼾嗜睡症状,是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等,是否有继发性高血压的表现等;应在调整药物的同时,纠正上述影响因素,除外继发性高血压;难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重,因此为达到最大限度的血压控制,增加利尿剂的应用是非常必要的;故推荐在充分评估患者肾功能的前提下,常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪;联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压;虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性,但三联降压方案,如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂,临床观察降压疗效及患者耐受性较好,非二氢吡啶类 CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应;可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物;需要特别强调,联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则;研究显示,使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压,可单用或联合噻嗪类降压药物,但对于非容量负荷的高血压患者,此药的降压疗效尚未明确;。
H型高血压
特别的高血压—H型高血压摘要：高血压分为原发性与继发性。
原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。
高血压的发病率高，但是人们对高血压的知晓率却较低。
据调查显示，知道自己患有高血压病者，城市为36.3%，农村为13.7%，而其中治疗率，即能得到治疗的人仅分别为17.4%、5.4%，即使接受了治疗，其血压的控制率（经治疗高血压能控制在140/90mmHg）城市为4.2%，农村为0.9%。
由此医学专家们预计今后一段时间，我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率与死亡率将会继续升高。
这一危及人们健康与生命的严重问题，仅靠医生们去发现、指导其治疗是远远不够的，也是难以做到的，所以普及高血压的知识，使人们认识高血压，知道它的危险性，并能主动及时地发现患了高血压病，并将其控制在安全的范围内，以保其靶器官（心、脑、肾）不受或少受侵害，就显得尤为重要。
高血压分为原发性与继发性。
原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。
继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。
本文重点介绍H型高血压。
1、什么叫H型高血压近年国内外研究发现，我们脑卒中的发病率在亚太地区排第一，比美国高出一倍。
为寻求我国脑卒中特点，发现其中潜在的致病因素，北京大学第一医院与美国伊利诺伊大学公共卫生学院的学者合作对四万农村患高血压病人进行了十多年的前瞻性研究，结果证明，除了已知的高血压等导致脑卒中的传统危险因素外，测量血中同型半胱氨酸（HCY）水平升高与脑卒中的发生密切相关，更重要的发现是伴有HCY升高者发生脑卒中的风险比一般人群高出12倍。
一项研究资料显示，在我国高血压病人中91%的男性与63%的女性，平均75%伴有血浆HCY升高，这一现象引起专家们的普遍关注，一般认为空腹血浆半胱氨酸水平在5-15umm/L，平均水平为≥16umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。
特殊人群高血压处理
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
高血压分类及风险分层
高血压分类及风险分层
高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康有很大的危害。
为
了更好地进行防治和管理，医学界对高血压进行了分类及风险分层。
本文将介绍高血压的分类以及如何进行风险分层。
高血压的分类
根据国际标准，高血压可以分为以下几个类别：
1. 正常血压：收缩压（SBP）小于120 mmHg，舒张压（DBP）小于80 mmHg。
2. 正常高值：SBP在120-129 mmHg之间，DBP小于80 mmHg。
3. 高血压阶段1：SBP在130-139 mmHg之间或者DBP在80-
89 mmHg之间。
4. 高血压阶段2：SBP大于等于140 mmHg或者DBP大于等于90 mmHg。
5. 高血压危急阶段：SBP大于180 mmHg且/或者DBP大于
120 mmHg。
高血压的风险分层
根据个体的高血压情况和相关的危险因素，可以将患者的风险分为以下几个层次：
1. 低风险：无心血管疾病或肾脏病，血压控制良好。
2. 中风险：存在轻度心血管疾病或多个危险因素，或者血压控制不佳。
需要密切监测和管理，并优化治疗方案。
3. 高风险：存在明显的心血管疾病或多种危险因素，且血压较难控制。
需要综合治疗措施，并定期进行进一步评估和随访。
4. 极高风险：存在严重的心血管疾病或多种高危因素，或者有血压危急阶段。
需要紧急治疗和密切监护。
总结
高血压的分类及风险分层对于判断疾病严重性和制定治疗策略非常重要。
患者应该定期检测血压，了解自己的高血压类型，并根据风险分层采取相应的治疗和管理措施，以降低心血管事件的发生率和提高生活质量。
高血压分级表
治2、强调注意膳食中的合理配伍、注意通过适当
每天白酒<1两，葡萄的运动控制体重过度增加 酒<2两、啤酒<5两 3、强调戒烟 行、快走、慢跑、游泳、太极拳等 吃或者不吃肥肉和动物内脏，少吃腌制、卤制、
强度：中等量；每周3-5次， 4、运动形式可以选择自己的爱好灵活选择，如步 每次持续30分钟左右 代用盐、食醋等 每日摄入低于6g或用5、控制食物中钠盐、食用油的摄入量；少吃或者
TC(总胆固醇）≥5.7mol/l （220mg/dl）
或LDL-C（低密度脂蛋白）>3.6mol/l (140mg/dl) LDL-C偏高易粥样硬化，易血栓心梗 或HDL-C（高密度脂蛋白）<1.0mol/l (40mg/dl) HDL-C偏低易粥样硬化，易血栓心梗 男性>55岁、 女性>65岁 增加高血压病发率 血栓堆积血管壁形成炎症，是动脉粥样化的血栓形 引起血液粘稠度过高，引发高血压引起病症 增加腹主动脉风险 起因冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞所引起的心脏病 即为“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。 起因心脏结构重建，产生心悸肥厚和心肌缺血，从而改变心肌细胞 的电活动，易发生心脑血管病的高危人群 一般是由高血压致心脏发生代偿性肥大，外周血管阻力增强或血容 量增加，加重了心脏的负担 引起的病因有急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内 4.心脏传导阻滞 膜炎、心肌病、急性风湿热等，常见的症状有疲倦、乏力、头晕、 晕厥、心绞痛、心力衰竭等 -
高血压分级表
标准 正常血压 正常高值 高血压前期 血压分类 收缩压 <120 120-139 舒张压 <80 80-89 90-99 100-109 ≥110 <90 140/90 160/100 120/80 血压超过115/75mmHg时，每增加 20/10mmHg发生心血管疾病的死 亡率就增加1倍 血压标准 （mol/mmHg） 风险增加程度
老年高血压的类型及诊治
•
•
清晨给药
•
使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物
•
使用药物定时释放制剂（COER）
清晨高血压的诊治流程
ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压
老年高血压多病共存
• 老年高血压多病共存定义：
– 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血 运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。
老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准
• 老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心
脑缺血症状 • 最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器
清晨高血压
压力感受器敏感性降低
血压变异增大 易致血压波动
表现为
体位性低血压
餐后低血压
中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199
主要内容
单击此处添加段落文字内容 老年高血压的类型及诊治
2
老年高血压常见类型的诊治
1. 2. 3. 4. 老年ISH 老年清晨高血压 老年高血压多病共存 老年难治性高血压
17
老年难治性高血压的诊断标准和流行病学
• 诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标。 • 流行病学： 患病率大约在5%-30%，
6种特殊类型的高血压
６种特殊类型的高血压作者：黄河来源：《新天地》2009年第03期1.“白大衣高血压”部分患者仅在诊室内测量的血压升高，这一现象被称为“白大衣高血压”。
近年来，越来越多的学者认为，“白大衣高血压”的患者常伴有多种心血管危险因素，有高血压家族史的人，应当在家里多测血压。
2.隐蔽性高血压隐蔽性高血压是指诊室内测量的血压正常，但是白昼平均血压水平升高（>135/85毫米汞柱）。
若有难以解释的明显对应器官损害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，检查是否为隐蔽性高血压，实施积极降压治疗。
3．夜间高血压正常人群夜间血压要比白昼血压均值低，如果夜间血压不降，就被称为夜间高血压。
夜间血压升高常伴发肥胖、吸烟、糖尿病、睡眠呼吸暂停（俗称“打呼噜”）等。
患者应尽量选择长效降压药或晚间加服一次中效药物。
4．清晨高血压部分高血压患者的清晨血压上升速度较快，被称为清晨高血压。
清晨高血压与心血管事件（心绞痛、心肌梗死等）明显相关。
老年高血压患者早晨起床时，动作宜慢，活动量宜小，最好不要太早做晨练。
其次，应尽量选用作用较强、持续时间较长且较平稳的降压药，每天清晨醒后即刻服药一次。
5．卧位高血压伴体位性低血压体位性低血压在老年人中很常见。
这类患者发生心血管事件的危险性极高，降压药物的选择非常困难。
患者应该避免长时间站立，改变体位时动作尽量放缓，使用弹力长袜是比较有效的辅助治疗手段。
6．运动性高血压运动导致的血压升高是一种常见的现象，但可能是将来发展成为高血压及其他心脑血管疾病的独立危险因子。
应积极寻找是否存在高血压的危险因素，如吸烟、肥胖、糖代谢异常、血脂异常等，并及时进行干预。
高血压是如何分类和分级的
作为心脑血管主要的危险因素，高血压可怕之处是引起脑卒中、心力衰竭、慢性肾病等并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁其生命。
一般来说，血压水平越高，持续时间越长，对人体的损害就会越大，后果自然越严重。
要深入认识高血压，首先从它的分类以及分级方面进行了解。
高血压的分类有哪些？高血压分为原发性和继发性两种类型，我们常说的高血压往往就是指原发性高血压，约占高血压患者的95%。
原发性高血压或称高血压病，是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病。
对于原发性高血压的病因，目前尚未完全了解。
继发性高血压又称症状性高血压，是某些确定的病因或原因引起的高血压，约占高血压患者的5%。
有些继发性高血压，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄引起的，可通过手术治疗解除病因，高血压就缓解了。
高血压的血压如何分级判断高血压的指标是血压的高低，血压分为收缩压和舒张压。
那么，高血压根据血压的变化，又是如何去分等级的呢？理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130-139/85-89mmHg为临界高血压，为正常高限；140-159/90-99mmHg为高血压I期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160-179/100-109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险，这就是高血压分级。
老年人的血压适宜控制在：140-150/90mmHg，老年人的血压粘度相对比较高，没有足够的血压难以推动血液流畅的运行，血压少于这个范围的话，那么老人家得脑梗塞的几率会增高，血压太高又会导致脑出血。
糖尿病患者血压适宜控制在：<130/80mmHg，糖尿病患者本身肾动脉已经在超负荷的运作，若血压再高点的话，那么很容易引起肾动脉高压，久而久之导致肾衰竭或者尿毒症。
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十种特殊类型高血压
特殊类型高血压是高血压患者中比较棘手的类型，由于患者的高血压类型比较特殊，只有对因治疗才能事半功倍。
临床上主要特殊类型高血压有10种，其治疗原则和药物选择有哪些呢?
1、代谢相关性高血压
代谢相关性高血压，属继发性高血压范畴。
临床常见的代谢相关性高血压类型包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压合并高尿酸血症、高血压合并高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征以及盐敏感性高血压等。
其药物干预策略应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面，在生活方式干预基础上，贯彻综合干预和个体化治疗原则，全面降低心血管病总危险性。
药物治疗推荐表1。
表1.代谢相关性高血压药物治疗推荐
2、儿童青少年高血压
绝大多数儿童高血压以继发性为主，其中肾性高血压是首位病因，随着年龄增长，原发性高血压所占比例逐渐升高，并呈现典型的“高血压轨迹现象”。
儿童青少年血压水平分类和定义见表2。
表2.儿童青少年血压水平分类和定义
绝大多数高血压患儿通过改变生活方式的非药物治疗即可达到血压控制目标。
儿童青少年高血压如合并下述一种及以上情况，则需开始药物治疗：出现高血压临床症状，出现高血压靶器官损害，糖尿病，继发性高血压，非药物治疗6个月后无效。
儿童高血压药物治疗原则一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合用药或换用另一类药物。
常用降压药物推荐剂量及用法见表3。
表3.儿童和青少年常用降压药物名称、剂量及用法
3、妊娠相关性高血压
药物选择原则是，在效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安全性。
ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。
轻度高血压（血压＜150/100mmHg）可以仅进行生活方式干预。
当①血压≥150/100mmHg特别是合并蛋白尿时，②无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥160/110mmHg时，可启动药物治疗应考虑启动药物治疗，血压控制目标值＜150/100mmHg。
可应用的口服降压药物见下表4。
表4.妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物
根据2014日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见表5。
表5.哺乳期高血压患者可应用的降压药物
需要注意的是，妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。
目前，也没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。
妊娠高血压药物治疗推荐见下表6。
表6.妊娠高血压药物治疗推荐
4、拟育夫妇中男性高血压患者的药物治疗
随着近年我国生育政策的调整，越来越多的高龄人群加入生育二胎的行列。
男性高血压患者在拟生育这一特殊时期，在选择降压药物时既要考虑降压本身，也要兼顾其对男性生殖能力和精子质量的影响。
醛固酮受体拮抗剂可导致严重的器官不良反应，可引起男性患者ED、乳房发育及乳腺痛。
螺内酯会引起精子活动度和浓度下降，具体机制目前尚不明确。
ED是高血压患者服用噻嗪类利尿剂的一种公认的不良反应，服用β受体阻滞剂与ED的发生和进展有关。
CCB对男性性功能影响研究较少，尚无一致结论。
ACEI和ARB对男性性功能影响的资料也很有限，多数认为给予男性高血压患者ARB可以改善其性功能，但ACEI和ARB对精子的作用尚不能最终明确。
药物治疗推荐见表7。
表7.拟育夫妇中男性高血压患者药物治疗推荐
5、老年高血压
药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。
近年来，大量临床试验证明，老年高血压经降压治疗后可显著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的发生率以及心血管总死亡率。
但对于老年高血压患者的血压目标值仍存在较大争议。
老年高血压起始治疗血压≥150/90mmHg。
不同年龄段的降压目标值不同：
（1）≥65岁患者血压应降至＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降至＜140/90mmHg。
（2）≥80岁高龄患者，一般血压不宜＜130/60mmHg。
（3）老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭及肾功能不全患者降压目标值＜140/90mmHg。
老年高血压药物治疗推荐见表8。
表8.老年高血压药物治疗推荐
6、肾上腺性高血压
由肾上腺疾病引发的高血压称为肾上腺性高血压，属内分泌性高血压，是继发性高血压的常见原因。
此类高血压一般均有明确病因，如能早期诊断、及时并正确治疗，大多数可以治愈，至少会明显减少高血压所致的靶器官（包括心、脑、肾）损害。
（1）原发性醛固酮增多症（原醛）
原醛临床除表现为高血压外，高醛固酮、低肾素是其突出的生化特征。
原醛筛查药物应用推荐建议见表9。
表9.原醛筛查药物应用推荐建议
（2）嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤的发作频率、持续时间、严重程度以及伴随症状个体差异较大。
可发生多种具有特征性的危急症状群，称为嗜铬细胞瘤危象。
手术是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效方法，因此一旦确诊、定位，应尽快争取手术切除根治。
多数嗜铬细胞瘤为良性，预后良好，是一种可治愈的继发性高血压。
嗜铬细胞瘤术前药物应用见表10、11。
表10. 嗜铬细胞瘤基本药物治疗
表11. 嗜铬细胞瘤危象药物治疗
7、难治性高血压
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物（包括利尿剂），血压仍不能控制为＜140/90mmHg，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制。
降压药物的选择需要强调利尿剂的应用、联合用药以及适当选择醛固酮受体拮抗剂等方面。
药物治疗推荐见表12。
表12.难治性高血压药物治疗推荐
8、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是最重要的高血压继发性原因，治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术及持续气道正压通气（CPAP），其中CPAP是目前治疗OSAS首选和最有效的方法。
仅有一些规模小、样本量少、统计力度不强的横向和纵向研究比较了不同种类抗高血压药对这一人群的治疗作用。
药物治疗推荐见表13。
表13.OSAS相关性高血压药物治疗推荐
9、肾血管性高血压
不论何种原因肾动脉狭窄所致的高血压，均需严格控制血压，目标血压为140/90mmHg。
降压药物选择需根据患者肾动脉狭窄累及范围、程度及肾功能状态而定。
肾血管性高血压的药物治疗推荐见表14。
表14.肾血管性高血压药物治疗推荐
10、焦虑合并高血压
目前，国内外指南均未对高血压合并焦虑的药物治疗进行明确推荐，但其治疗应遵循“病因优先”的基本原则，心理与药物干预的同样重要。
焦虑相关性高血压，是指焦虑状态或焦虑症患者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压。
这类患者应进行抗焦虑的心理干预和药物治疗等，甚至以降压药物进行辅助。
高血压伴抑郁及焦虑状态高血压药物治疗推荐见表15。
表15.高血压伴抑郁及焦虑状态高血压药物治疗推荐
高血压合并焦虑，是指高血压患者出现焦虑状态或焦虑症。
推荐在生活方式干预基础上进行降压药物治疗，并辅以抗焦虑的心理与药物治疗。