脊髓型颈椎病患者的个案护理查房0293
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• 颈椎病为50岁以上人群的 常见病，男性多见，好发 部位为颈5-6，颈6-7。
病因
• 1、颈椎间盘退行性变（ 最基本）
• 2、损伤 • 3、先天性颈椎管狭窄
分类与发病机制
• 1、神经根型颈椎病 • 2、脊髓型颈椎病 • 由后突的髓核、椎体
后缘的骨赘、增生肥厚的 黄韧带及钙化的后纵韧带 压迫或刺激脊髓所致。 • 3、椎动脉型颈椎病 • 4、交感神经型颈椎病 • 5、混合型颈椎病
•、
二
个 案 护 理 查 房
病史简介
• 患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余， 加重一周。”于2014年6月23日入院
• 患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力， 无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈45、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医院口 服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。在 入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为求 进一步诊治，遂来我院。
• 3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固 定术。
• 护理诊断 • 1、有受伤的危险 与疾病所致肌体无力有关 • 2、疼痛 与疾病所致头痛有关 • 3、知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 • 4、焦虑
• 护理措施 • 1、用物准备 • 2、安全护理
• 护理评价
• 1、患者了解了疾病以及 手术的相关知识，精神状 态良好，可以接受手术。
临床表现
• 1、症状 • 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握
力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出 现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等 • 2、体征 • 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾 反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、 Babinski征等阳性。
气管，患者在后可出咽喉疼痛、吞咽困或 咳嗽多痰，可遵医嘱予 化 吸入每日两次
•
• 6、预防压疮 Βιβλιοθήκη Baidu 7、功能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼，
术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈 托下床活动。 • 8、心理护理 • 9、用药护理 • 10、定期复查
• 护理评价 • 1、住院期间，患者呼吸
• 2、患者安全，无意外发 生
术后护理
• 护理评估 • 患者于2014年6月25日
在全麻下行颈前路减压内 固定术，手术顺利，术中 出血不多，置引流管、尿 管。术后患者安返病房。 术后第一天拔出尿管、引 流管。生命体征平稳，精 神状态可。于2014年7月2 日出院。
• 护理诊断 • 1、低效性呼吸型态 与术后颈部水肿有关 • 2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、
• 辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.
术前护理
• 护理评估 • 1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，
加重一周。”于2014年6月23日入院
• 2、入院检查：T 36.7℃ P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。专科查体： 颈椎曲度存在，活动度可， C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活， 双上肢肌力4， 感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下 肢肌力4， 感觉正常。双侧 臂丛牵拉试验（阳性），双 侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈 椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。
脊髓型颈椎病患者的个案护理查房
目录
• 一、疾病概述 • 1、定义 • 2、病因 • 3、分类与发病机制 • 4、临床表现与辅助检查 • 5、处理原则 • 二、个案护理查房 • 1、病史简介 • 2、术前护理 • 3、术后护理 • 4、健康教育
•、
一
疾 病 概 述
定义
• 因颈椎间盘退变及其继发 性改变，刺激或压迫相邻 脊髓、神经、血管和食管 等组织，并引起相应的症 状和体征。
• 入院检查：T 36.7℃ P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清语利，专科查体： 颈椎曲度存在，活 动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动 欠灵活，双上肢肌力4， 感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。 双下肢肌力4， 感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱 二头肌肌腱反射正常，双侧 臂丛牵拉试验（阳性），双侧 Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。
正常、有效
• 2、住院期间，患者安全， 无意外发生
• 3、住院期间，患者等并 发症等到有效预防
• 4、患者肢体感觉和活动 能力逐渐恢复正常
出院指导
• 1、术后10到14天内遵医嘱拆线 • 2、出院后持戴， 不可随意去除，减少部活，
3个月内部不受。后 3个月，拍片 后遵医嘱去除 颈围，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、 旋右活，然后再做部旋活。功能要循序 ，若出部不适停止 • 3、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适， 应即时回院复查 • 4、饮食要高营养，增加机体体抗力 • 5、每1-2月来院复1次。
健康教育
• 1、纠正不良姿势 • 2、保持良好睡眠体位 • 3、选择合适枕头 • 4、避免外伤 • 5、加强功能锻炼
思考题
• 1、护理程序？ • 2、颈椎病分型？ • 3、脊髓型颈椎病的临床表现？ • 4、颈前路手术常见并发症？
谢
谢
压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等 • 3、疼痛 与手术伤口有关 • 4、有受伤的危险 • 5、焦虑 • 6、躯体活动障碍
• 护理措施 • 1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水
平
• 2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与 伤口渗血
• 3、饮食护理：术后禁食6小时 • 4、管道护理：引流管和留置尿管护理 • 5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉
本型的断均有作用，可酌情 。
• 床上合主、症状、 体征及椎 X片等行分析， 以作出早期断。
处理原则
• 1、非手术治疗（不推荐） • 枕颌带牵引、颈围、推
拿按摩、理疗、药物治疗 • 2、手术治疗（首选） • ①急性行性脊髓受
症状明，床或 其他特种（ MRICT 等）者； ②病程， 症状持加重而又断明 确者；③脊髓受症状 中度或度，但非手 法治 1～2个程以 上无改善而又影响工作者 都尽快手。
辅助检查
• 1.X平片 • 2.MRI技 • MRI像如一幅脊髓及其周
的向剖面解剖，可 使局部的病一目了然，所以 每个病例均争取用， 不椎病的断，分型 至关重要，且手的决定， 手部位的判定及式的 等都具有重要意。
• 3.其他 • 包括CT，脊髓造影等
病因
• 1、颈椎间盘退行性变（ 最基本）
• 2、损伤 • 3、先天性颈椎管狭窄
分类与发病机制
• 1、神经根型颈椎病 • 2、脊髓型颈椎病 • 由后突的髓核、椎体
后缘的骨赘、增生肥厚的 黄韧带及钙化的后纵韧带 压迫或刺激脊髓所致。 • 3、椎动脉型颈椎病 • 4、交感神经型颈椎病 • 5、混合型颈椎病
•、
二
个 案 护 理 查 房
病史简介
• 患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余， 加重一周。”于2014年6月23日入院
• 患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力， 无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈45、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医院口 服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。在 入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为求 进一步诊治，遂来我院。
• 3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固 定术。
• 护理诊断 • 1、有受伤的危险 与疾病所致肌体无力有关 • 2、疼痛 与疾病所致头痛有关 • 3、知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 • 4、焦虑
• 护理措施 • 1、用物准备 • 2、安全护理
• 护理评价
• 1、患者了解了疾病以及 手术的相关知识，精神状 态良好，可以接受手术。
临床表现
• 1、症状 • 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握
力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出 现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等 • 2、体征 • 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾 反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、 Babinski征等阳性。
气管，患者在后可出咽喉疼痛、吞咽困或 咳嗽多痰，可遵医嘱予 化 吸入每日两次
•
• 6、预防压疮 Βιβλιοθήκη Baidu 7、功能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼，
术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈 托下床活动。 • 8、心理护理 • 9、用药护理 • 10、定期复查
• 护理评价 • 1、住院期间，患者呼吸
• 2、患者安全，无意外发 生
术后护理
• 护理评估 • 患者于2014年6月25日
在全麻下行颈前路减压内 固定术，手术顺利，术中 出血不多，置引流管、尿 管。术后患者安返病房。 术后第一天拔出尿管、引 流管。生命体征平稳，精 神状态可。于2014年7月2 日出院。
• 护理诊断 • 1、低效性呼吸型态 与术后颈部水肿有关 • 2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、
• 辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.
术前护理
• 护理评估 • 1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，
加重一周。”于2014年6月23日入院
• 2、入院检查：T 36.7℃ P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。专科查体： 颈椎曲度存在，活动度可， C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活， 双上肢肌力4， 感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下 肢肌力4， 感觉正常。双侧 臂丛牵拉试验（阳性），双 侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈 椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。
脊髓型颈椎病患者的个案护理查房
目录
• 一、疾病概述 • 1、定义 • 2、病因 • 3、分类与发病机制 • 4、临床表现与辅助检查 • 5、处理原则 • 二、个案护理查房 • 1、病史简介 • 2、术前护理 • 3、术后护理 • 4、健康教育
•、
一
疾 病 概 述
定义
• 因颈椎间盘退变及其继发 性改变，刺激或压迫相邻 脊髓、神经、血管和食管 等组织，并引起相应的症 状和体征。
• 入院检查：T 36.7℃ P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清语利，专科查体： 颈椎曲度存在，活 动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动 欠灵活，双上肢肌力4， 感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。 双下肢肌力4， 感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱 二头肌肌腱反射正常，双侧 臂丛牵拉试验（阳性），双侧 Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。
正常、有效
• 2、住院期间，患者安全， 无意外发生
• 3、住院期间，患者等并 发症等到有效预防
• 4、患者肢体感觉和活动 能力逐渐恢复正常
出院指导
• 1、术后10到14天内遵医嘱拆线 • 2、出院后持戴， 不可随意去除，减少部活，
3个月内部不受。后 3个月，拍片 后遵医嘱去除 颈围，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、 旋右活，然后再做部旋活。功能要循序 ，若出部不适停止 • 3、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适， 应即时回院复查 • 4、饮食要高营养，增加机体体抗力 • 5、每1-2月来院复1次。
健康教育
• 1、纠正不良姿势 • 2、保持良好睡眠体位 • 3、选择合适枕头 • 4、避免外伤 • 5、加强功能锻炼
思考题
• 1、护理程序？ • 2、颈椎病分型？ • 3、脊髓型颈椎病的临床表现？ • 4、颈前路手术常见并发症？
谢
谢
压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等 • 3、疼痛 与手术伤口有关 • 4、有受伤的危险 • 5、焦虑 • 6、躯体活动障碍
• 护理措施 • 1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水
平
• 2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与 伤口渗血
• 3、饮食护理：术后禁食6小时 • 4、管道护理：引流管和留置尿管护理 • 5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉
本型的断均有作用，可酌情 。
• 床上合主、症状、 体征及椎 X片等行分析， 以作出早期断。
处理原则
• 1、非手术治疗（不推荐） • 枕颌带牵引、颈围、推
拿按摩、理疗、药物治疗 • 2、手术治疗（首选） • ①急性行性脊髓受
症状明，床或 其他特种（ MRICT 等）者； ②病程， 症状持加重而又断明 确者；③脊髓受症状 中度或度，但非手 法治 1～2个程以 上无改善而又影响工作者 都尽快手。
辅助检查
• 1.X平片 • 2.MRI技 • MRI像如一幅脊髓及其周
的向剖面解剖，可 使局部的病一目了然，所以 每个病例均争取用， 不椎病的断，分型 至关重要，且手的决定， 手部位的判定及式的 等都具有重要意。
• 3.其他 • 包括CT，脊髓造影等