3D 腹腔镜技术的发展状况、主要ppt课件
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3d腹腔镜与高清腹腔镜PPT演示课件
12
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
13
3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
21
国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
22
手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
6
2D VS
7
3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
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3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
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国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
22
手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
6
2D VS
7
3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
3d腹腔镜与高清腹腔镜
胡雅洁，张玉石.北京协和医院泌尿外科完成全国首例 3D腹腔镜手术 .协和医学杂志. 2013, 4(1)
3D腹腔镜原理
• 腹腔镜传输的画面由两个摄像头合成立体效果 • 模拟双眼视觉 • 重现传统手术下的视觉效果
开放手术与传统高清腹腔镜手术的完美结合
•能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
结论
• 3D组手术 时间明显低于2D组 • 两组出血量相当 • 学习曲线短（少于5例） • 费用明显低于机器人手术
Sinha, Rakesh, Sundaram, M., Raje, S., Rao, G., Sinha, M., Sinha, Rushindra, 2013. 3D laparoscopy: technique and initial experience in 451 cases. Gynecol Surg 10, 123–128.
视觉负作用的争议
• 视觉负作用为主观感觉，个体差异大 • 可经过训练适应 • Tanagho通过对33位有不同腹腔镜使用经验的个人，分 别在2D和3D系统下完成3项设定好的操作 • 评估操作效果及术者视觉负反应 • 调查参与者对两种系统的选择倾向
Tanagho, Y.S., 2012. 2D Versus 3D Visualization: Impact on Laparoscopic Proficiency Using the Fundamentals of Laparoscopic Surgery Skill Set. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 22, 865 –870.
3D腹腔镜手术
是创新的元素， 不是微创学科的整个方向
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及临床应用ppt
15
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
10
第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从 而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫 等过程中，达到更加精准的效果；
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．3.在妇科的应用
姚健等应用 3D 腹腔镜完成了子宫全切 4 例，子宫次全切除、附件囊肿剥除各1 例， 子宫、附件全切 + 盆腔淋巴结清扫 2 例， 结果显示 3D 腹腔镜在手术时间及出血量等 方面与标准腹腔镜相近。Tuschy 等应用 3D 腹腔镜进行了30 例子宫次全切除术，7 例 子宫全切术，7 例双侧附件切除术，14 例 子宫肌瘤切除术和 2 例诊断性腹腔镜检查术， 发现 3D 技术可以提高术者手眼协调性，使 解剖更加精细、缝合更加快捷。
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
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第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从 而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫 等过程中，达到更加精准的效果；
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．3.在妇科的应用
姚健等应用 3D 腹腔镜完成了子宫全切 4 例，子宫次全切除、附件囊肿剥除各1 例， 子宫、附件全切 + 盆腔淋巴结清扫 2 例， 结果显示 3D 腹腔镜在手术时间及出血量等 方面与标准腹腔镜相近。Tuschy 等应用 3D 腹腔镜进行了30 例子宫次全切除术，7 例 子宫全切术，7 例双侧附件切除术，14 例 子宫肌瘤切除术和 2 例诊断性腹腔镜检查术， 发现 3D 技术可以提高术者手眼协调性，使 解剖更加精细、缝合更加快捷。
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
编辑版ppt
12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜发展及现状PPT
药物筛选
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
腹腔镜操作方法讲诉课件
手术计划制定
根据患者的病情和手术需 求，制定详细的手术计划 ，包括手术部位、操作步 骤等。
术前准备
为患者进行必要的术前准 备，如备皮、灌肠、留置 导尿管等，确保手术顺利 进行。
手术过程
01
02
03
04
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁插入腹腔， 连接显示器，以便医生观察腹
腹腔镜操作方法讲诉 课件
目 录
• 腹腔镜手术简介 • 腹腔镜手术操作流程 • 腹腔镜手术操作技巧 • 腹腔镜手术常见并发症及处理 • 腹腔镜手术的未来发展与展望
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种通过微小切口 ，将带有摄像和操作器械的腹腔 镜插入腹腔内，在电视屏幕监视 下进行手术操作的方法。
04
如今，随着微创技术的 不断发展，腹腔镜手术 已经成为一种常见的手 术方式。
腹腔镜手术的优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、并发 症少、住院时间短等。
局限性
需要经验丰富的医生操作，对腹 腔内疾病的诊断能力有限，不适 用于所有腹部手术等。
02
腹腔镜手术操作流程
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者适合进行腹腔镜手术 。
置入腹腔镜器械
置入腹腔镜器械是手术的重要步骤之一，需要将各种器械通过腹壁插入腹腔内，以 便进行手术操作。
在置入腹腔镜器械时，需要注意器械的消毒和保养，确保器械的性能和使用效果。
置入腹腔镜器械时，需要避免损伤腹腔内的器官和组织，以免影响手术效果和患者 的康复。
腹腔镜知识讲座 ppt课件
• 2.戊二醛的使用方法 使用前必须将一袋激活剂加入桶 内，制成PH值为6~8的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂 防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器 械在使用前必须用无菌水冲洗，先去除残留的戊二醛， 以避免对人体脏器的刺激。
• 3.浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度，浸泡灭菌过的 器械须每月做一次生物学监测，以保证灭菌效果。
全自动电子气腹机的使用程序
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶
连接，有微电脑连续不断的监测 腹腔压力。 • 使用前正确连接各管道，检 查二氧化碳气压是否足够，成人 术中腹腔压力设置12~15mmHg, 小儿为8~10mmHg.超过此压力， 气腹机自动报警； • 为保证患者的安全，术中先 以低流量充气，然后根据手术需 要调节其流量。手术结束后，先 管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气， 按正确的关机顺序关机。
• 戊二醛的作用和特点：为经典灭菌 剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭 菌物品，刺激性小，主要适用于各 种精密仪器、不耐热手术器械、内 镜等消毒灭菌。
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强化戊二醛的使用方法
• 1、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢 钠将戊二醛消毒液调至PH值为8.0时，则可出现强大 的杀芽孢作用。
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成 显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自 动气腹机；（6）高频电刀； 冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有： 穿刺针、套管针、分离钳、 电凝钩及电凝棒、施夹器 和钛夹、剪刀、持针器、 圈套器、、、
• 3.浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度，浸泡灭菌过的 器械须每月做一次生物学监测，以保证灭菌效果。
全自动电子气腹机的使用程序
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶
连接，有微电脑连续不断的监测 腹腔压力。 • 使用前正确连接各管道，检 查二氧化碳气压是否足够，成人 术中腹腔压力设置12~15mmHg, 小儿为8~10mmHg.超过此压力， 气腹机自动报警； • 为保证患者的安全，术中先 以低流量充气，然后根据手术需 要调节其流量。手术结束后，先 管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气， 按正确的关机顺序关机。
• 戊二醛的作用和特点：为经典灭菌 剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭 菌物品，刺激性小，主要适用于各 种精密仪器、不耐热手术器械、内 镜等消毒灭菌。
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强化戊二醛的使用方法
• 1、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢 钠将戊二醛消毒液调至PH值为8.0时，则可出现强大 的杀芽孢作用。
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成 显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自 动气腹机；（6）高频电刀； 冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有： 穿刺针、套管针、分离钳、 电凝钩及电凝棒、施夹器 和钛夹、剪刀、持针器、 圈套器、、、
腹腔镜发展史优秀PPT资料
4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手
术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手
术所替代。
国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
妇科腹腔镜手术
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊
视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤
维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在 成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在 已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员
4有中转开腹手术的可能性 优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加.
脐下横行切开皮肤约7~8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再 形成气腹。
镜腹3 下腔手 镜如术的的适免病第应一证强人步和2是禁安明忌心确证排诊理断，手状这就术态要有.不丰富佳的临床,对经验腹。 腔镜手术顾虑重重,千万不要
原因不明的少量腹腔内出血的检查
术前准备
术前检验项目 1.血尿常规 2 .血糖,肝、肾功能 3.胸透及心电图 4.肝炎系列 5.艾滋病相关检测 6.超声检查及CT乃至MRI检查
术前准备
术前准备
1.备皮的范围 2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手
术所替代。
国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
妇科腹腔镜手术
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊
视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤
维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在 成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在 已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员
4有中转开腹手术的可能性 优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加.
脐下横行切开皮肤约7~8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再 形成气腹。
镜腹3 下腔手 镜如术的的适免病第应一证强人步和2是禁安明忌心确证排诊理断，手状这就术态要有.不丰富佳的临床,对经验腹。 腔镜手术顾虑重重,千万不要
原因不明的少量腹腔内出血的检查
术前准备
术前检验项目 1.血尿常规 2 .血糖,肝、肾功能 3.胸透及心电图 4.肝炎系列 5.艾滋病相关检测 6.超声检查及CT乃至MRI检查
术前准备
术前准备
1.备皮的范围 2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
妇产科腹腔镜手术PPT课件
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
编辑版ppt
27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
编辑版ppt
1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
编辑版ppt
25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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4
编辑版ppt
5
CO2气腹系统 手术设备与器械
3D腹腔镜技术的发展状况、主要优势及临床应用(行业精制)
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时，
显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉，
根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向
和各血管关系之判断专业也分享 更为精确。
17
结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十 二指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解 剖学分离。
2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。
而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同
脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间
隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
专业分享
18
利许多。
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
专业分享
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
专业分享
14
➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现， 3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜 前列腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间 及手术总时间显著缩短，术中出血量显著 减少;此外，早期恢复排尿控制的患者显 著增多，提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治 术一代 3D 腹腔镜缺点
[课件]腹腔镜的新进展PPT
![[课件]腹腔镜的新进展PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/8fa2ba29f78a6529647d5379.png)
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腹腔镜的新进展
一、腹腔镜的概况 二、腹腔镜手术与传统开腹手术的比较 三、腹腔镜手术的新进展 四、未来与展望
什么是腹腔镜？
腹腔镜手术？
在腹部的不同部位做2~4个直径5～12毫米的小切口，通 过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插 入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到 电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在 体外进行操作来完成手术。
Hale Waihona Puke 腹腔镜手术的优点腹腔镜的新进展
1、经自然腔道内镜手术（NOTES）：是经身体的自然孔道置 入软性内镜，通过其切口经内镜潜道置入操作器械进行消化 道壁外手术。术者除在脐部插入气腹针维持气腹外，腹部无 任何手术切口。 2、单孔腹腔镜手术：目前临床开展的单孔手术主要是指经脐 单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术脐部切口长约10~20 m m，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的 目的，具有令人满意的美容效果。虽然还处于探索阶段，但 因为该术式美容效果明显已经成为现阶段最具可行性的“无 瘢痕”技术。
参考文献：[1]李索林，实用儿科临床杂志，2011，26(23)：1771l一1774 [2]李索林．以人为本发展小儿腔镜外科[J]．临床小儿外科杂志，2008，7(3)：l一2． [3]林少虹，两种不同手术方式治疗先天性巨结肠的护理比较，2009,4（5） [4]郑民华，张卓. 腹腔镜经脐单孔腹腔镜和NOTES 应用现状与评价. 中国使用外科杂志,2009,29(1):33-34. [5]杨庆芸,微创手术新概念—经自然腔道内镜手术的现状与发展,腹腔镜外科杂志,2008,12(13):6 [6]Giday SA,Kantsevoy SV,Kalloo AN.Principle and history of Natural Orifice Translumenal Endosco pic Surgery (NOTES)［J］.Minim Invasive Ther Allied Technol,2006,15(6):373 377. [7]花荣，姚琪远，陈浩，等，单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的初步体验[J]，腹腔镜外科杂志，2010, 15（1）：9-11 [8]田文，李佳. 腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用. 腹腔镜外科杂志,2009,14(7):485-486. [9]廖桂榕,邓洪辉,蓝吉斌等.腹腔镜手术治疗小儿斜疝105例体会[J]．微创医学,2006,1(1)：48—49． [10]郭佳，中国社区医师（医学专业），2012,14（11） [11]Renda A,Vallancien G.Principles and advantages of robotics in urologic surgery［J］.Curr Urol Rep,2003,4(2):114 118. [12]刘承，徐忠华，机器人辅助下腹腔镜泌尿外科手术，腹腔镜外科杂志，2009,2（14）：2 [13]程晓萱，腹腔镜手术在妇科领域的应用与进展，安徽卫生职业技术学院学报,2010,9（2）
腹腔镜3D技术ppt课件
(腹腔镜肝局部切除 / 中山大学孙逸仙纪念医院)
• Page 11 ②有关腹腔鏡下
12
Page 12
Focus Free（免调焦） 可提供较广的观测深度，能充分利用3D下获得的纵深信息。
双眼CCD前置
可实现更有层次的立体感，可观察组织的层次膜识别，防止剥离过程 中的出血。
一体化构造
拥有与2D腹腔镜同样的操作性，操作更便捷、更舒适。
Page 3
3D系统功能
兼容性 支持丰富的3D 传输·输出格式 2D/3D切换 NBI观察
优势
HD画质
通过3D系统，不仅仅能够实现立体感，而且是HD画质。3D图像可提供 更多的信息和判断依据，能让手术开展的更加顺利。
4方向100°弯曲
要进行左右、上下观察的时候，斜视腹腔镜需要旋转整个镜子，就会 导致图像也跟着旋转，若通过先端弯曲功能，无需旋转器械便可轻松 实现稳定的3D图像。硬性镜无法观察的部位4方向100°弯曲可以观察。 并且可以避免钳子和镜子的相互干扰，
①将镜子压下，与对象物保持一定的距离
②调节角度，正面观察对象
Page 8
确保视野方法
• 四方向镜子可越过障碍物，观察目标部位， • 并在所有的手术场面可实现正面观察 • ⇒LTF拥有30度和0度的硬性镜的优势
• 而且由于30度硬镜角度不足，不可观察的部位 • LTF可以观察，实现安全高效的手术
3D系统主要特征
优势
能够与之前的2D腹腔镜兼容，3D系统页可作为2D系统来使用。促使医 院资产有效地被运用，提高运营效率。 可指定输出格式，向监视器、记录仪等设备传送最合适的输出格式 3G（Dual Stream),Line by Line ， Side by Side)。 可利用遥控开关，在手术中轻易实现2D/3D切换。 也可选择适合当前情况的图像。 在3D的情况下，也可使用OLY独有的NBI技术进行观察。
腔镜PPT课件
1、宫腔镜发展
近年宫腔镜以及我国在宫腔镜诊治方面的进展 (1997年至今)
腔镜设备培训
腔镜设备
腔镜按使用部位分为： 一、腹腔镜：用于腹部手术，主要用于妇科
和内科 二、胸腔镜：用于胸部手术，主要用于内科 三、宫腔镜：用于女性子宫手术，用于妇科
一、腹腔镜
1、腹腔镜发展 2、腹腔镜品牌 3、腹腔镜结构组成 4、腹腔镜适应症 5、腹腔镜优势
1、腹腔镜发展
• 1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源 • 1901年德国外科医师Kelling ,膀胱镜 ,光镜反射作光源 • 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus ,制造”气腹”,并首次使用腹腔
胸腔镜可用于诊断及治疗 适应症分为： （1）胸腔镜检查诊断适应症 （2）胸腔镜检查治疗适应症
（1）胸腔镜检查诊断适应症
1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的 病因诊断，以确定是否为转移性病变、间 皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。
2.胸膜肿块。 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病
因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病 等。 4气胸和血胸。 5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。
2、胸腔镜品牌
国外品牌： 美国奥洛克、德国史托斯、德国狼牌、日 本奥巴斯、美国史塞克、德国蛇牌
国内品牌： 桐庐医达、沈阳沈大、杭州好克、桐庐时 空、桐庐裕华、桐庐康基、桐庐尖端、杭 州光典
3、胸腔镜结构组成
光源摄像监视系统 显示器 图像处理系统 各种操作器械
3、胸腔镜结构组成
4、胸腔镜适应症
各种操作器械
• 剪刀 • 分离钳 • 抓钳 • 钛夹钳 • 电钩 • 其他器械（腔镜用持针器）
4、腹腔镜适应症
腹腔镜可用于诊断及治疗 适应症分为： （1）腹腔镜检查诊断适应症 （2）腹腔镜检查治疗适应症
腹腔镜技术的历史回顾及现状PPT课件
24
腹腔镜手术并发症的防治
少见的并发症有气腹的并发症（皮下气肿，气 胸），气栓或血栓形成，肠缺血坏死，心衰以及 高碳酸血症。
神经损伤(如臂从，坐骨，腓总，闭孔神经等) 常由于手术时间过长和手术的特殊体位所致，使 患者肢体感觉麻木，无力。
术后的并发症主要是感染，粘连和少见的切口 疝。
25
腹腔镜手术并发症的防治
14
7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
15
8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
27
有关腹腔镜手术的科研内容
为了更有效地减少手术并发症,有关腹腔镜手术对机体功 能影响的研究也随着腹腔镜手术的应用推广而逐渐开展。 比较有代表性的研究是腹腔镜手术对机体代谢和免疫功能 变化的影响。
多数研究认为腹腔镜手术同样可引起全身的免疫反应和 代,对机体体液免疫影响不大,但细胞免疫有抑制,程 度低于开腹手术。
6
腹腔镜技术历史回顾
经过100多年的发展和创新,腹腔镜技术 在外科，妇科各领域的应用呈突破性进展。 腹腔镜技术不仅是电子，光学摄像以及传感 等高科技手段在手术学科中应用的典范,也 从根本上改变了临床医师的临床思维和操作 技巧,从而成为微创伤手术的代表,开创了新 的手术学领域。
7
腹腔镜在妇产科领域的应用
32
禁忌证：
• 生殖道急性或亚急性感染； • 多量子宫活动性出血； • 近期子宫穿孔或子宫手术史； • 生殖道结核未经抗结核治疗者； • 希望继续妊娠者； • 宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者； • 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。
腹腔镜手术并发症的防治
少见的并发症有气腹的并发症（皮下气肿，气 胸），气栓或血栓形成，肠缺血坏死，心衰以及 高碳酸血症。
神经损伤(如臂从，坐骨，腓总，闭孔神经等) 常由于手术时间过长和手术的特殊体位所致，使 患者肢体感觉麻木，无力。
术后的并发症主要是感染，粘连和少见的切口 疝。
25
腹腔镜手术并发症的防治
14
7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
15
8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
27
有关腹腔镜手术的科研内容
为了更有效地减少手术并发症,有关腹腔镜手术对机体功 能影响的研究也随着腹腔镜手术的应用推广而逐渐开展。 比较有代表性的研究是腹腔镜手术对机体代谢和免疫功能 变化的影响。
多数研究认为腹腔镜手术同样可引起全身的免疫反应和 代,对机体体液免疫影响不大,但细胞免疫有抑制,程 度低于开腹手术。
6
腹腔镜技术历史回顾
经过100多年的发展和创新,腹腔镜技术 在外科，妇科各领域的应用呈突破性进展。 腹腔镜技术不仅是电子，光学摄像以及传感 等高科技手段在手术学科中应用的典范,也 从根本上改变了临床医师的临床思维和操作 技巧,从而成为微创伤手术的代表,开创了新 的手术学领域。
7
腹腔镜在妇产科领域的应用
32
禁忌证：
• 生殖道急性或亚急性感染； • 多量子宫活动性出血； • 近期子宫穿孔或子宫手术史； • 生殖道结核未经抗结核治疗者； • 希望继续妊娠者； • 宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者； • 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。
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范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
精品课件
6
第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
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第二代 3D 腹腔镜
精品课件
8
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9
2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活
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14
➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现，3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜前列 腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间及手 术总时间显著缩短，术中出血量显著减少; 此外，早期恢复排尿控制的患者显著增多， 提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治术中具有 显著优势。
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3．2.在普通外科的应用
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3.临床应用
3D 腹腔镜系统几乎适用于各科微创手术， 其中在泌尿外科、普通外科、妇科和胸外科 中应用较为广泛，得到了术者的一致认可和 重视.
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
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第二代3D作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助；
4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
部分3D腹腔镜的镜头为可旋转型，这对于直 肠癌尤为方便。清扫肠系膜下动脉根部时可略 微调整角度达到普通2D腹腔镜30̊的视觉效 果。
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3D 腹腔镜技术的发展状 况、主要优势及临床应用
微创外科 杨光
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1
微创外科是外科领域发展的主旋律。
1987年 Mouret(穆雷) 腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜手术优势：损伤小、出血少、术后恢复 快等诸多优势对传统开放手术造成了巨大冲击， 被誉为外科手术的“第二次革命”。
广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇 科、胸外科等。
体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔
镜系统的效果。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。精品课件
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16
胃手术
3D腹腔镜在胃癌手术中的优势主要体现在对腹 腔镜下解剖层面的立体辨识和腹腔镜下手工吻 合的精细操作。如清扫No.6淋巴结时，对幽门 下区域的解剖，如横结肠系膜前叶、胰颈、胰 头以及融合筋膜间隙有立体的辨识，可更容易 地剥离横结肠系膜前叶，打开融合筋膜间隙， 完成自胰腺下缘向胰腺上缘“爬山”清扫淋巴 结和根部处理血管的过程。
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第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从而 在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过 程中，达到更加精准的效果；
2、腹腔镜下进行离断标本或判断距离时，3D 腹腔镜因其具有充分的立体视野，对切缘或操 作距离的把握可能更为精确；
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3
1.发展状况
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
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4
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5
第一代 3D 腹腔镜
第一代 3D 腹腔镜于 1991 年开始应用于 动物实验，1992 年进入临床，应用于胆囊 切除术。当时的 3D 系统通过将两组不同的 图片以毫秒级间隔分别呈现给左右眼来实现 立体视觉，其频率为 50 ～60 Hz，医师需 佩戴沉重的头套式显示器来实现 3D效果。
2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。
而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同
脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间
隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
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利许多。
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时，
显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉，
根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向
和各血管关系之判断也更为精确。
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结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。
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标准腔镜手术最大的缺点就是其术野为平
面图像，手术医师只能根据腔镜的移动、解 剖结构的大小、纹理梯度、线条透视、离焦 模糊等心理感知因素判断景深。
3D 腹腔镜技术的发展克服了上述弊端。在 3D腹腔镜下，手术视野更清晰，解剖层次 更明显，操作更简便，大大提高了腔镜手术 的可操作性和安全性。
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Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
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第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
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第二代 3D 腹腔镜
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2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活
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➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现，3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜前列 腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间及手 术总时间显著缩短，术中出血量显著减少; 此外，早期恢复排尿控制的患者显著增多， 提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治术中具有 显著优势。
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3．2.在普通外科的应用
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3.临床应用
3D 腹腔镜系统几乎适用于各科微创手术， 其中在泌尿外科、普通外科、妇科和胸外科 中应用较为广泛，得到了术者的一致认可和 重视.
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
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第二代3D作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助；
4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
部分3D腹腔镜的镜头为可旋转型，这对于直 肠癌尤为方便。清扫肠系膜下动脉根部时可略 微调整角度达到普通2D腹腔镜30̊的视觉效 果。
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3D 腹腔镜技术的发展状 况、主要优势及临床应用
微创外科 杨光
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微创外科是外科领域发展的主旋律。
1987年 Mouret(穆雷) 腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜手术优势：损伤小、出血少、术后恢复 快等诸多优势对传统开放手术造成了巨大冲击， 被誉为外科手术的“第二次革命”。
广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇 科、胸外科等。
体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔
镜系统的效果。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。精品课件
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胃手术
3D腹腔镜在胃癌手术中的优势主要体现在对腹 腔镜下解剖层面的立体辨识和腹腔镜下手工吻 合的精细操作。如清扫No.6淋巴结时，对幽门 下区域的解剖，如横结肠系膜前叶、胰颈、胰 头以及融合筋膜间隙有立体的辨识，可更容易 地剥离横结肠系膜前叶，打开融合筋膜间隙， 完成自胰腺下缘向胰腺上缘“爬山”清扫淋巴 结和根部处理血管的过程。
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第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从而 在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过 程中，达到更加精准的效果；
2、腹腔镜下进行离断标本或判断距离时，3D 腹腔镜因其具有充分的立体视野，对切缘或操 作距离的把握可能更为精确；
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1.发展状况
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
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第一代 3D 腹腔镜
第一代 3D 腹腔镜于 1991 年开始应用于 动物实验，1992 年进入临床，应用于胆囊 切除术。当时的 3D 系统通过将两组不同的 图片以毫秒级间隔分别呈现给左右眼来实现 立体视觉，其频率为 50 ～60 Hz，医师需 佩戴沉重的头套式显示器来实现 3D效果。
2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。
而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同
脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间
隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
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利许多。
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时，
显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉，
根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向
和各血管关系之判断也更为精确。
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结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。
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标准腔镜手术最大的缺点就是其术野为平
面图像，手术医师只能根据腔镜的移动、解 剖结构的大小、纹理梯度、线条透视、离焦 模糊等心理感知因素判断景深。
3D 腹腔镜技术的发展克服了上述弊端。在 3D腹腔镜下，手术视野更清晰，解剖层次 更明显，操作更简便，大大提高了腔镜手术 的可操作性和安全性。
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