营养与心脑血管疾病ppt课件

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高血压的药物治疗
降压目标及应用方法：
<60岁，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者： <130/85 mmHg；
老年人：<140/90mmHg
1、终身治疗，长期用药，联合用药（可减少每 种用药剂量）；
2、要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压 方法监测；
3、尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗 且可减少血压波动（BPV）。
2、机制：氯化钠的体内蓄积可增加体液容量； 增加平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，使外周 血管阻力升高。
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为什么吃盐会升高血压
血管阻力增加 和血压升高
细胞外液扩张 心排血量增加 组织过分灌注
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高血压有关的营养因素
（二）胰岛素抵抗： 1、大多数高血压（60%）患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐
量有不同程度的降低； 2、机制：使肾小管对钠的重吸收增加；增强交感神经活动；
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高血压的营养治疗原则
（一）控制总能量以达到并维持理想体重或适宜体 重：25-30kcal/kg；（控制体重可使高血压的发生率 减低28-40%）
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高血压有关的营养因素
（一）盐与高血压：
1、60%盐敏感性高血压：食盐摄入与高血压显著 相关，不仅体现在成年人，而且也发生在儿童 和青少年人群，盐引起高血压不仅与Na+有关， 而且与CI-也有关，用其它阴离子替代CI-的钠盐 并不引起血压的升高，低钾或低钙膳食可增加 对高食盐的反应，而高钾或高钙膳食可阻止或 减轻高食盐诱导的高血压反应。
胖者容易发生高血压 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
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一般表现
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脑部表现
头痛、头晕 一过性脑缺血
脑出血
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颈外动脉扩张 博动增强所致 失语、肢体 瘫痪可自行恢复
微小动脉瘤破裂
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心脏表现
左心室肥厚扩张 失代偿期
左心功能 不全表现
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心肌肥厚横断面
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高血压的诊断标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的 水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。
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高血压的非药物治疗
（四）气功 长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压 药量，并可使脑卒中发生率降低；
（五）其他 保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁、 戒烟等对高血压患者均十分重要。
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高血压的药物治疗
（一）利尿剂：寿比山 适用于浮肿性高血压、单纯收缩期 高血压患者、脑中风后的病人；副作用：低血钾。
使细胞内钠、钙浓度增加；刺激血管壁增生肥厚。
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高血压有关的营养因素
（三）酒与高血压：大多数发现饮酒和血压呈“J” 型关系，少量饮酒（相当于14-28g酒精）（有舒张 血管的作用）者的血压比绝对禁酒者还要低，但 每天超过42 g酒精者的血压（具有收缩血管的作用） 则显著升高。
（四）钾盐与高血压：钾可直接促进尿钠的排出， 抑制肾素血管紧张素系统和交感神经系统，改善 压力感受器的功能，膳食钾有降低血压的作用， 在高盐引起的高血压患者补充膳食钾降血压效果 更为明显。
（九）碳水化合物：在动物实验中发现简单碳水化 合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血压。
（十）其它：肥胖、吸烟。
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高血压的非药物治疗
（一）合理膳食； （二）减轻体重 高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、
糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益； （三）运动 运动不仅可使收缩压和舒张压下降 ，且对减轻
体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利；
适用于成年人，数据得在非药物状态下非同日多次重复
测定的平均值。
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JNC7美国（2003）
收缩压（mmHg）
正常血压
<120
高血压前期 120-139
舒张压（mmHg） <80 80-89
儿童各年龄段的正常血压标准： <6岁 <110/75 mmHg 6-9岁 <120/80 mmHg 10-13岁 <125/85 mmHg 14-17岁 <130/90 mmHg
（二）β-受体阻滞剂：如倍他洛克 适用于心率偏快的高血压； 副作用：心动过缓
（三）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：如开搏通、洛汀新、 抑平舒适用于各种类型的高血压、并对心脑肾有较好的保 护作用；副作用：10-20%有干咳
（四）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、洛活喜 适用于老年人 收缩期高血压；副作用：心率增快、充血、潮红。
健康营养大讲堂
营养与心脑血管疾病
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一.高血压
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概述
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床 综合征，是最常见的心血管疾病。
1、原发性高血压：占90%以上，病因不明，又称 高血压病；
2、继发性高血压：占10%以下，有明确而独立的 病因；
3、高血压流行特点： 三高 高发病、高致残、高病死
三低 低知晓、低治疗、低控制
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高血压的诊断标准
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压
≥ 140
≥90
1级高血压（轻度） 140-159
90-99
2级高血压（中度） 160-179
100-109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
（七）脂类：增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少 饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压，尤其是 n-3 。 （ 每 天 摄 入 鱼 油 4.8g 可 降 低 血 压 约 3.01.5mmHg）。
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Fra Baidu bibliotek
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高血压有关的营养因素
（八）蛋白质：某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可引 起血压降低；牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血 压患者均有降压作用。
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高血压有关的营养因素
（五）钙与高血压：膳食中钙摄入不足可使血压 升高，一般认为膳食中每天钙的摄入少于 600mg就有可能导致血压升高，而膳食中增加 钙可引起血压降低：有促进尿钠的排出。
（六）镁与高血压：一般认为低镁与血压升高有 关。摄入含镁高的膳食可降低血压：可能与其 降低血管紧张性和收缩性的作用有关。
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高血压的八大发病特点
北方地区高于南方地区 城市高于农村 家族史明显 高盐饮食高于低盐饮食 烟酒嗜好者高于无嗜好者 超重高于正常体重 长期精神紧张者高于其他工作者 脑力劳动高于体力劳动
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高血压病因
遗传因素：家族聚集性，父母高血压，子女发病概 率46%。
饮食 青年期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。 精神应急：长期精神紧张、过渡疲劳、精神创伤 体重，高血压患者约有1/3不同程度的肥胖，腹型肥