替格瑞洛病例分享
替格瑞洛治疗冠心病心绞痛对心功能的影响晏国锋
替格瑞洛治疗冠心病心绞痛对心功能的影响晏国锋发布时间：2023-07-05T08:49:10.163Z 来源：《中国结合医学》2023年7期作者：晏国锋[导读] 目的：分析替格瑞洛治疗冠心病心绞痛对心功能的影响。
方法：选取我院收治的68例冠心病心绞痛患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（34例，采用阿司匹林肠溶片治疗）与观察组（34例，加以替格瑞洛治疗）。
对两组治疗效果进行对比分析。
结果：两组经过有效治疗后均取得一定效果，但观察组在采用替格瑞洛治疗后，其心功能指标、心绞痛发作情况、不良反应发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对冠心病心绞痛患者采用替格瑞洛治疗，可有效改善其心功能，减少心绞痛发作次数，降低不良反应风险。
楚雄州人民医院云南楚雄 675000摘要：目的：分析替格瑞洛治疗冠心病心绞痛对心功能的影响。
方法：选取我院收治的68例冠心病心绞痛患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（34例，采用阿司匹林肠溶片治疗）与观察组（34例，加以替格瑞洛治疗）。
对两组治疗效果进行对比分析。
结果：两组经过有效治疗后均取得一定效果，但观察组在采用替格瑞洛治疗后，其心功能指标、心绞痛发作情况、不良反应发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对冠心病心绞痛患者采用替格瑞洛治疗，可有效改善其心功能，减少心绞痛发作次数，降低不良反应风险。
关键词：冠心病心绞痛；替格瑞洛；心功能冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性的缺血缺氧，引起的以发作胸痛为表现的临床症状。
心绞痛是心脏缺血反射到机体表面所感觉的疼痛，特点就是前胸阵发性的压榨样的疼痛，可以伴有其他的症状。
疼痛主要是位于胸骨后面，可以放射到心前区及肩背部甚至放射到左手无名指[1]。
一般情况下每次发作持续3-5min，发作的次数不固定，休息或者应用硝酸酯类的药物一般都能够缓解。
本病对患者的身心都造成了巨大影响，因此需对其采取有效治疗措施。
替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.91 220投稿邮箱：sjzxyx789@ 替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析罗皎艳（吉林省白山市中心医院 药剂科，吉林 白山）摘要：目的通过临床药师参与1例替格瑞洛致呼吸困难的用药分析，探讨临床药师对患者合理、安全用药的作用。
方法针对临床工作中出现的具体用药问题，查阅相关资料给以分析，提出药学干预建议。
结果患者入院第14天，一般状况良好，患者出院。
结论药师通过参与临床诊疗过程并给予用药分析，及时为临床提供安全、合理的用药方案。
关键词：adr；替格瑞洛；呼吸困难；分析中图分类号：r595.3 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.91.152本文引用格式：罗皎艳.替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):220,223.1 病例资料患者，男性，62岁，因剑突下疼痛1 d入院。
该患者于1 d 前无明显诱因出现剑突下疼痛，性质不详，持续2 h左右，伴大汗，伴后背部放射痛，自行刮痧后症状稍缓解，随之伴左手臂放射痛，无胸闷、气短、呼吸困难，无反酸、嗳气，无腹胀、腹泻，现为进一步系统诊治急诊入我院，行心电图示：V1~V6导联ST段抬高，门诊以“急性前壁心肌梗死”收入我科，病程中，精神状况尚可，饮食睡眠佳，大小便如常，近期体重未见明显增减。
入院查体：血压126/88 mmHg，呼吸16次/min，脉搏84次/min，无皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见蜘蛛痣、肝掌。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率84次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，无双下肢凹陷性水肿。
诊断：冠状动脉性心脏病；急性广泛前壁心肌梗死；Killip I级；高血压病2级（高危）。
替格瑞洛
一包药的作用：
药物
剂量
作用
拜阿司匹林 替格瑞洛
100mg
内部抗血小板
瑞舒伐他汀
10mg
抗炎、稳定斑块 减少内皮功能损 伤 2007
180mmg
外部抗血小板
中国上市时间
2003
2012
厂家 对应演员
拜耳
阿斯利康
阿斯利康 实力派陈道明
不老男神刘德华 小鲜肉彭于晏
出 身 名 字
高端大气 全球第四大药企 上档次 低调奢华 倍林达：数倍阿司匹林作用达到抑制血小 有内涵 板高峰的药物。 替格瑞洛：代替氯吡格雷，让瑞替普酶落 伍的药物。 狂拽帅气 国内外各类指南一致I类推荐 叼炸天
• 介入术后：2017-11-08 12:33
• 介入术后2小时：2017-11-8 14:37
• 介入术后1天：2017-11-9 8:03
• 介入术后2天：2017-11-10 8:25
建议术后治疗方案： 拜阿司匹林： 100mg 日一次 替格瑞洛： 90mg 日二次 瑞舒伐他汀 10mg 日一次 美托洛尔缓释片 90mg 日一次 替米沙坦 40mg 日一次 单硝酸缓释片 40mg日一次
替格瑞洛病例分享
李志广 2017-11-15
□一般情况：患者王某某，女性，71岁，农民，河北人 □主诉：阵发性心前区疼痛1年，加重8小时。 □现病史：患者入院前1年，多于夜间出现心前区疼痛，手 掌范围大小，呈压榨性，向肩背部放射，每次持续时间 10-20分钟，发作频率低，未行正规治疗。入院前8小时上 述症状再次出现由阵发发作发展为持续，伴有出汗、乏力， 不伴有恶心、呕吐，不伴有晕厥、黑朦等表现。
药物 起效时间 2小时血小板抑制 率 持续时间 替格瑞洛 30min 48.2% 氯吡格雷 2-4h 9.8% 阿司匹林 4-7小时 1小时 37%
心肌梗死后心衰病例分享
治疗过程
8.1 转入ICU
上午： 患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机
辅助通气，气管内可吸出大量粉红色泡沫痰，氧浓度 100%，血氧饱和度85%。血气分析：PH 7.20， PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
下午：氧浓度80%，血氧饱和度96% 多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg 胺碘酮------心率80-100次/分
心脏彩超：LVEF 26%，左室壁节段性运动异常，左房 大，二尖瓣少-中量反流，三尖瓣少量反流。
பைடு நூலகம்
hsTnI
CK-MB
肌红蛋白 BNP
8.3
7.8535 4.50
787.1
487
治疗过程
8.4 ICU
患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通 气，氧浓度50%，血氧饱和度97%。血气分析：PH 7.20，PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
胸痛检验项目：血常规：白细胞 7.65×10^9/L，红细胞 5.18×10^9/L，血红蛋白 156g/L，血小板 240×10^9/L ，中性粒细胞数 5.88×10^9/L；肾功能+电解质：肌酐 48 μmol/L，尿素氮 6.7mmol/L，尿酸 286μmol/L，钾 4.4mmol/L ，钠 145mmol/L，氯 105mmol/L。
病例特点
查体：T 36.1℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 132/103mmHg
神志清，面容与表情烦躁，全身湿冷，双肺呼吸音粗 ，双肺可闻及干湿啰音，心界正常，心律齐整，心音 亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音 。双下肢无水肿。
入院体查
入院后辅助检查
POCT：TnI 0.31mg/L，NT-proBNP 1770ng/ml， D-dimer 0.367mg/L。
替格瑞洛致心动过缓合并急性痛风发作1例
替格瑞洛致心动过缓合并急性痛风发作1例刘莉;左玮【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2022(41)5【摘要】1病例介绍患者,男,54岁。
因“胸痛8 h”于2020年11月14日13:00入院。
入院前8 h平躺睡觉时出现胸痛,以胸前区为主,可向正后背及双上肢放射,疼痛呈压榨性疼痛,发作时伴大汗淋漓、心慌、视物模糊、恶心,无呕吐、腹痛腹泻、反酸等不适,疼痛呈持续性,自诉6 h前疼痛较前缓解,呈烧灼样疼痛。
后于4 h前来西藏自治区人民医院急诊,血常规:红细胞(RBC)6.05×10^(12)·L^(-1),血红蛋白(HGB)197 g·L^(-1);心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高,V1-V6 ST段压低,V3R、V4R呈QS型,心肌标志物未见升高,考虑急性ST段抬高型心肌梗死,遂给予阿司匹林肠溶片(300 mg,st)+替格瑞洛片(180 mg,st)+阿托伐他汀钙片(40 mg,st)口服后,行急诊冠状动脉造影术+经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术,术后以“急性心肌梗死”收住院。
既往间断口服阿司匹林肠溶片,否认食物与药物过敏史,定居西藏2年。
【总页数】2页(P727-728)【作者】刘莉;左玮【作者单位】西藏自治区人民医院药剂科;中国医学科学院北京协和医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R973.2;R969.3【相关文献】1.心梗术后,应用替格瑞洛致呼吸困难1例2.心梗术后,应用替格瑞洛致呼吸困难1例3.替格瑞洛致高度房室阻滞合并心室停搏一例4.替格瑞洛对降低急性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者二次中风的影响5.替格瑞洛联合瑞舒伐他汀对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者的心肌保护作用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单联抗血小板药物应用1例
冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI)
临床推荐： • (1)如无禁忌证，PCI 后阿司匹林75-150mg/d 长期
维持。 • (2)接受BMS 置入的非ACS 患者术后合用氯吡格雷
75 mg/d 双联抗血小板治疗，至少1 个月，最好持 续12 个月；接受DES 置入的患者术后双联抗血小 板治疗12 个月；ACS 患者应用氯吡格雷持续12 个 月。
• 诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 PCI 术后2.高血压3级 很高危3.2型糖尿病
• 出院调整医嘱：替格瑞洛90mg 2/日，停氯吡格雷。
冠心病的抗血小板治疗
2013抗血小板治疗中国专家共识
慢性稳定性心绞痛
临床推荐： • (1)如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应
服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150 mg/d。
• (3)无出血高风险的ACS 接受PCI 患者氯吡格雷 600 mg 负荷量后，150 mg/d，维持6d，之后 75 mg/d 维持。
冠状动脉血运重建术后抗血小板治 疗(CABG)
• 临床推荐： • (1)CABG 前抗血小板治疗：
• ①术前阿司匹林100-300 mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需 停药；
单联抗血小板药物应用1例
病例特点
• 张XX，男，76岁 • 主诉：间断胸闷13年，加重2小时。 • 现病史：13年前，患者出现活动后胸闷，于我院行冠
状动脉造影术，结果示：回旋支中段狭窄约90%，植 入支架一枚。口服双联抗血小板药物，1周后出现胃 部不适、恶心、呕吐，无呕血、便血，胃镜示：中度 充血性全胃炎。故停用阿司匹林，单用氯吡格雷抗血 小板治疗1年。1年前，患者因胸闷多次住院治疗，间 断口服氯吡格雷。本次入院前2小时，夜间睡眠中出 现胸部憋闷，伴有出汗，约10余分钟缓解。
替格瑞洛片治疗冠心病心绞痛的疗效分析
替格瑞洛片治疗冠心病心绞痛的疗效分析【摘要】替格瑞洛片是一种常用的治疗冠心病心绞痛的药物，具有明显的药理作用。
临床研究表明，替格瑞洛片可以有效缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量。
部分患者在使用替格瑞洛片时可能会出现一些副作用，需要密切监测。
与其他治疗方案相比，替格瑞洛片在长期疗效上表现出良好的效果。
结论显示，替格瑞洛片在治疗冠心病心绞痛中发挥着重要作用，并有着广阔的前景。
未来的研究将进一步探讨该药物的治疗机制，为临床实践提供更多的科学依据。
【关键词】替格瑞洛片、冠心病、心绞痛、药理作用、临床疗效、副作用、比较、长期疗效、研究结论、未来展望。
1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足或者堵塞导致心肌缺血、缺氧引起的疾病。
冠心病的一种临床表现就是心绞痛，患者会感到胸痛、胸闷、气短等症状，严重影响患者的生活质量。
在治疗冠心病心绞痛的过程中，药物治疗是一种常见的方式。
替格瑞洛片是一种常用的治疗冠心病心绞痛的药物，其主要作用机理是通过抑制冠状动脉平滑肌细胞内的钾通道，使其张开，进而导致钙通道关闭，从而减少心肌细胞内的钙离子流入，使血管扩张，增加冠状动脉血流量，减轻心绞痛的症状。
随着替格瑞洛片在临床应用中的不断深入，其疗效和安全性备受关注。
通过对替格瑞洛片的药理作用、临床疗效、副作用以及与其他治疗方案的比较等方面的研究分析，可以更全面地了解替格瑞洛片在治疗冠心病心绞痛中的作用，为临床实践提供依据。
1.2 研究目的研究的目的是评估替格瑞洛片在治疗冠心病心绞痛中的疗效和安全性，为临床医生提供更多选择性治疗方案，并为冠心病患者提供更好的治疗效果。
通过对替格瑞洛片的药理作用、临床疗效、副作用、与其他治疗方案的比较以及长期疗效观察的分析，探讨替格瑞洛片在冠心病心绞痛治疗中的作用机制和优势，为临床实践提供参考依据。
期待通过本文的研究和总结，为未来更深入的研究和临床实践提供指导和展望，进一步完善冠心病心绞痛的治疗方案，提高患者的生活质量和预后效果。
替格瑞洛治疗急性脑梗死的临床疗效观察
替格瑞洛治疗急性脑梗死的临床疗效观察龙 项 （岳阳市二人民医院药剂科，湖南 岳阳 ４１４０００）［摘 要］ 目的：研究替格瑞洛治疗急性脑梗死的临床效果。
方法：选取急性脑梗死患者１０９例，随机分为两组。
对照组５４例，选用氯吡格雷治疗；试验组５５例，选用替格瑞洛治疗。
３０ｄ后观察两组临床有效率，并检测两组血液流变学指标。
结果：试验组的总有效率为９０ ９０％，对照组的总有效率为８１ ４８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
可对于血液流变学各项指标试验组的数据也优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：替格瑞洛急性治疗急性脑梗死疗效显著，促进患者康复，值得临床推广应用。
［关键词］ 替格瑞洛；急性脑梗死；血液流变学 随着社会的不断发展，心脑血管疾病的发病率也在逐年提高，其中急性脑梗死就是一种常见的、多发的疾病，其发病机制主要是脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，具有发病率高、致死率高的特点，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。
引发急性脑梗死主要是由于脑部血液的动脉中出现粥样硬化和血栓，堵塞了血管而导致脑供血不足［１］，从而导致一系列的不利良反应和并发症的出现，在治疗过程中会增加难度。
随着我国生活水平提高，急性脑梗死发病率逐年攀升，且该病复发率高、致残率高、进展迅速、危害非常大［２］。
急性脑梗死采用溶栓治疗是被各国指南推荐的治疗方法。
常规抗血小板药物效果欠佳，因此新型抗血小板药物疗效成为人们关注的焦点。
替格瑞洛为非噻吩并吡啶类ＡＤＰ受体拮抗剂，本身为活性药物，无需通过肝酶代谢，可与ＡＤＰ受体可逆性结合［３］。
本研究旨在研究格瑞洛治疗急性脑梗死的临床疗效，为替格瑞洛治疗急性脑梗死提供临床依据。
现报告如下。
１ 资料与方法１ １ 一般资料：本次研究选择我院２０１７年３月～２０１８年１月１０９例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男７０例，女３９例，平均（６２ ７±５ ６）岁，随机分成对照组和试验组，其中对照组５４例，试验组５５例。
替格瑞洛片用于治疗50例复杂冠心病的疗效观察及其安全性分析
替格瑞洛片用于治疗50例复杂冠心病的疗效观察及其安全性分析林祺;程艳萍【摘要】目的 :分析替格瑞洛片用于治疗复杂冠心病的疗效及其安全性.方法 :选取100例复杂冠心病患者随机分为对照组和观察组各50例,分别采用氢氯吡格雷和替格瑞洛治疗,观察临床疗效,并分析其安全性.结果:与对照组相比,观察组服药后48 h 的血小板抑制率显著提高(P<0.05).与对照组相比,观察组治疗后的血纤蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间均显著降低(P<0.05),凝血酶时间显著上升(P<0.05).在严重心律失常、呼吸困难、出血等药物不良反应发生率方面,对照组与观察组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 :替格瑞洛片用于治疗复杂冠心病患者能取得比较理想的临床疗效,安全可靠,可以将其作为抗血小板治疗的首选药物.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2019(040)009【总页数】3页(P24-26)【关键词】替格瑞洛片;复杂冠心病;疗效;安全性【作者】林祺;程艳萍【作者单位】鹰潭市人民医院心内科江西鹰潭 335000;鹰潭市人民医院心内科江西鹰潭 335000【正文语种】中文【中图分类】R973.2;R541.4复杂冠心病的临床特点主要为突发性、病死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。
现阶段临床中在对复杂冠心病患者进行治疗时，经皮冠状动脉介入术是最常用和最有效的方法之一，然而术后却常常发生血栓形成，进而对患者预后造成严重影响[2]。
替格瑞洛是临床中的新型抗血小板聚集药物之一，该药物的起效速度快，不仅能对血小板活化和聚集进行有效抑制，而且药物有效性不会受肝代谢酶的影响[3]。
我院选择替格瑞洛片治疗复杂冠心病患者，取得了较为理想的效果，现作如下报告和分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年3月至2017年5月收治的100 例复杂冠心病患者，随机分为对照组和观察组各50 例。
替格瑞洛用于冠脉弥漫长病变行冠脉介入治疗患者的疗效
Ｚ ＨＯ ＵＳ ｏ ｎ ｆ， Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ｌ ， Ｗ Ａ Ｎ ＧＬ ｉ ａ ｎ ｑ ｉ Ｊ ， Ｒ Ｅ ＮＺ ｈ ｅ ｎ ￣ ａ ｎ ｇ １ ， Ｑ Ｉ Ｌ ｉ ｐ ｉ ｎ ． Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ ｎ ｔ ａ ｏ Ｌ Ｚ Ｈ Ａ ０Ｋ ａ ｉ １ ， ａ ｎ ｄ Ｗ Ａ Ｎ ＧＬ ｉ ｎ ｇ ｑ ｕ ｎ １ ． １ ．
Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄＨｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｇ ｔ ａ ｈ Ｘｉ ｎ ｇ ｔ ａ ｉ ０ ５ ４ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：ＷＡＮＧ Ｌ ｉ ａ ｎ ｑ ｉ ｎ ， Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ： ｓ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ１ ９ ８ ０ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
性 及有效性 。方法 选择河北省邢 台市第三 医院行 冠脉造影检查为冠脉 弥漫长病变并择期行 Ｐ Ｃ Ｉ 术患者 １ ５ ９ （ ｎ ＝ ７ ９） ， 所 有患者常规接受阿司匹林 、 硝酸酯类 、 他汀类 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 类及 ｐ受体 阻滞剂 等药 物 ； 术
某院替格瑞洛致呼吸困难5例分析
某院替格瑞洛致呼吸困难5例分析目的：了解服用替格瑞洛引起呼吸困难不良反的可能相关因素以及临床处理措施。
方法：选取某院2018年7月至12月期间服用替格瑞洛出现呼吸困难不良反应的患者5例，分析患者不良反应特点，以及不良反应的处置方法。
结果：替格瑞洛在临床使用时，部分患者会引起呼吸困难不良反应，主要表现为气促症状，且多数可以继续服用，若不耐受，需要换用其它药物。
结论：在临床上使用替格瑞洛时，医师和药师应多方面考虑患者出现呼吸困难的可能相关因素，根据不良反应的严重程度进行停药或换用其他药物。
标签：替格瑞洛;呼吸困难;处理措施前言替格瑞洛是新型腺苷二磷酸受体拮抗剂，属于环戊基三唑嘧啶类口服药[1]，具有作用强，起效快，停药后血小板功能恢复迅速，个体差异小等优点，主要用于治疗冠心病。
本次研究选取某院2018年7月至12月期间服用替格瑞洛出现呼吸困难不良反应的5例典型病症患者，分析患者出现呼吸困难的特点，可能相关因素，为临床合理用药及处理措施提供参考依据。
1研究对象和方法1.1研究对象某院2018年7月至12月期间发生的5例服用替格瑞洛导致呼吸困难的病例。
1.2研究方法通过从医院电子病历系统中采取详尽患者的病史资料采采用“卫生部评定法”对替格瑞洛引起的呼吸困难的不良反应进行因果关联性评价，并查阅文献与本文出现的不良反应进行对比分析，比较对不良反应的处置。
研究上述5例出现呼吸困难不良反应患者的特点，分析可能的相关因素。
2 临床资料病例1 患者男，69岁，患冠心病，多次心肌梗死病史，2018-09-03诊断为急性ST段抬高性心肌梗死，其余未见异常。
在服用负荷剂量的阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀钙片40mg后[2]，患者仍有轻度气短，呼吸困难，考虑可能替格瑞洛引起的不良反应换用氯吡咯雷。
停药后症状全无。
病例2 患者男，62岁行冠状动脉支架置入术（一支），而后再次行冠状动脉造影并冠状动脉内支架术。
替格瑞洛治疗稳定型心绞痛的临床效果分析
替格瑞洛治疗稳定型心绞痛的临床效果分析黄宇翔;魏芝宝;邓红胜;姚超永;陆勇良【摘要】目的探讨替格瑞洛对稳定型心绞痛(SCAD)的治疗效果.方法回顾性分析2015年8月至2016年8月在我院接受治疗的稳定型心绞痛患者的临床资料,根据其治疗方式分为氯吡格雷治疗组和替格瑞洛治疗组.观察两组的治疗效果,比较两组治疗前后细胞因子和心功能的差异.结果替格瑞洛治疗组患者治疗的总有效率为98.08％,明显高于氯吡格雷治疗组的86.36％,差异具有统计学意义(x2=4.837,P=0.028).治疗前两组血清细胞因子水平和心功能指标无差别;治疗后替格瑞洛治疗组患者的血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1均低于氯吡格雷治疗组(t=4.455、15.721、45.650,P＜0.05),SV和LVEF均高于氯吡格雷治疗组(t=-4.307、-3.895,P＜0.05),NT-proBNP和cTnI均低于氯吡格雷治疗组(t=43.704、9.799,P＜0.05).两组患者半年内再发心绞痛、心肌梗死和心力衰竭发生率无明显差别(x2=0.008,P=0.930).结论替格瑞洛对稳定型心绞痛有较好的治疗效果,可明显改善患者的心功能,具有临床应用价值.%Objective To investigate the effects of Ticagrelor on stable angina pectoris(SCAD).Methods The clinical data of patients with stable angina who received treatment in our hospital from August 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed.According to the treatment,the treatment group was divided into Clopidogrel treatment group and treatment group.The treatment effect of the two groups was observed,and the differences of cytokines and cardiac function before and after treatment were compared between the two groups.Results Ticagrelor patients in the treatment group the total effective rate of treatment was significantly higher than that of Clopidogrel in the treatment group,thedifference was statistically significant(x2=4.837,P=0.028).There was no difference in serum cytokine levels between the two groups before treatment.After treatment,the serum CRP,sICAM-1,and sVCAM-1 in the treated group were lower than that in the Clopidogrel group(t=4.455,15.721,45.650,P＜0.05).The cardiac function indexes of patients in two groups were no difference before treatment,after treatment for Ticagrelor treatment group of SV and LVEF were higher than those in the Clopidogrel group (t=-4.307,-3.895,P＜0.05),NT-proBNP and cTnI were lower than those in the Clopidogrel group (t=43.704,.9.799,P＜ 0.05).Two groups of patients within six months of recurrent angina,myocardial infarction and heart failure incidence rate showed no significant difference (x2=0.008,P=0.930).Conclusion Ticagrelor for stable angina has good curative effect,which can significantly improve the cardiac function of patients,which has clinical application value.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】4页(P186-189)【关键词】替格瑞洛;心绞痛;细胞因子;心功能【作者】黄宇翔;魏芝宝;邓红胜;姚超永;陆勇良【作者单位】525200广东省高州市,高州市人民医院心内科;525200广东省高州市,高州市人民医院心内科;525200广东省高州市,高州市人民医院心内科;525200广东省高州市,高州市人民医院心内科;525200广东省高州市,高州市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SCAD）是临床上较为常见的心血管疾病，相关研究显示SCAD的发病率可达0.007%以上，且近年来呈现出一定的上升趋势[1]。
1例阿司匹林、替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
3.1 抗栓方案的选择 血小板激活是血栓形成过程中的关键环节袁因
此抗血小板药物在 ACS 治疗中占有非常重要的地 位 遥 [1袁2] 但是袁抗血小板治疗不能阻止凝血过程中的
217
2021 Jun;29(3) 1 例阿司匹林尧替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
纤维蛋白沉积和血栓形成袁ACS 复发的风险仍然较 高[3]袁提示其他治疗策略袁包括添加新型口服抗凝药 物可能为 ACS 患者和接受 PCI 患者带来更多益处遥 欧洲药品管理局渊EMA冤已批准利伐沙班用于 ACS 患者的二级预防[4]袁适应症剂量为 2.5 mg bid遥对于 本例患者袁囿于首选抗血小板药物阿司匹林尧替格 瑞洛均不耐受袁只能选择氯吡格雷袁而患者基因检 测和血栓弹力图结果以及既往服用氯吡格雷 1 年 即再发心血管事件等袁均提示该患者单用氯吡格雷 无法达到有效的抗栓效果遥考虑到其属于超高危动 脉粥样硬化性血管病渊ASCVD冤患者袁血管内血栓负 荷重袁故拟双途径即氯吡格雷联合利伐沙班抗栓治 疗曰但是该患者既往有消化道出血病史袁而双途径 抗栓可能引起出血风险升高袁宜注意利伐沙班的剂 量遥医生选择利伐沙班 10 mg qd 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗遥基于精准用药袁临床药师建议袁患者有十二 指肠溃疡且既往有消化道出血病史袁存在出血高危 因素袁可考虑利伐沙班 2.5 mg bid 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗袁医生采纳遥 3.2 降脂方案的选择
作者简介 李彩云袁女袁主管药师 E-mail: lcy2011sdu@
* 通讯作者 黄立峰袁男袁主任药师 E-mail: dt294952779@
收稿日期 2020-11-19 修回日期 2021-01-07
血糖尧电解质等均正常遥考虑患者既往有十二指肠 溃疡及胃出血病史袁将替格瑞洛减量至 45 mg bid遥4 月 22 日心超显示袁左室壁节段性运动异常袁主动脉 瓣轻度返流袁左室收缩功能减退袁EF院0.39遥PCI 术中 见右冠近段狭窄 40%~50%袁中段闭塞见血栓影遥对 右冠行球囊扩张术渊PTCA冤袁复查造影见右冠中段尧 原支架内血栓负荷较重遥 因患者服用阿司匹林尧替 格瑞洛多次出现胃部不适袁故调整用药为氯吡格雷 75 mg qd 联合利伐沙班 10 mg qd 抗栓治疗遥4 月 23 日氯吡格雷 CYP2C19*2*3 基因检测院GA/GA遥4 月 24 日血栓弹力图试验 ADP 抑制率为 38.4%遥考 虑患者有出血高危因素袁临床药师建议将利伐沙班 剂量改为 2.5 mg bid袁医生采纳遥患者 LDL-C尧脂蛋 白 a 均较高袁将依折麦布换成依洛尤单抗强化降脂 治疗遥5 月 1 日患者出院遥
替格瑞洛致呼吸困难1例
替格瑞洛致呼吸困难 1例关键词：替格瑞洛；呼吸困难；不良反应1.病例介绍患者男性，67岁，因“间断胸痛18年，加重2个月”就诊于我院。
患者18年前因心前区持续性压榨样疼痛在我院就诊，诊断为前间壁心肌梗死，保守药物治疗。
出院后未规律服药，期间胸痛间断发作，自行口服“硝酸异山梨酯片”可缓解。
近2个月患者胸痛加重，持续时间延长，发作次数频繁。
为进一步诊治收入我院。
既往高血压病史18年，血压最高达160/110mmHg，口服替米沙坦治疗，未定期监测血压，否认糖尿病病史。
入院查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP129/67mmHg。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心尖搏动正常，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，双下肢无凹陷性水肿。
心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，心肌缺血。
胸部CT示双肺结节，右肺及左肺舌段慢性炎症。
NT-proBNP 780pg/ml，心梗三项无异常。
入院后于2021年5月7日开始给予阿司匹林（100mg qd），氢氯吡格雷（75mg，qd），阿托伐他汀（20mg，qn），并于2021年5月11日行冠脉造影示前降支开口至中段弥漫病变，中段完全闭塞，钝缘支中段50%狭窄，右冠状动脉近段50%狭窄，可见逆供前降支，于前降支植入支架3枚。
对于冠脉严重病变的患者，选用替格瑞洛治疗效果优于氯吡格雷，遂更换为替格瑞洛（60mg，bid）。
2天后患者偶感呼吸困难，无其它不适症状，查体及心电图较前无明显变化，17天后呼吸困难不能耐受，查体及心电图大致同前，NT-proBNP762pg/ml。
考虑患者呼吸困难与替格瑞洛有关，遂将替格瑞洛更改为氢氯吡格雷（75mg，qd），4天后患者呼吸困难症状消失，未诉其他不适。
2.讨论替格瑞洛作为一种新型抗血小板药物，其本质是属于环戊基-三唑嘧啶类化合物，具有直接抗血小板作用，无需肝细胞色素P450酶活化，能够更快的与P2Y12受体可逆性结合，效果更好。
替格瑞洛治疗急性冠脉综合征时引起缓慢性心律失常患者的临床进展分析
综述与进展替格瑞洛治疗急性冠脉综合征时引起缓慢性心律失常患者的临床进展分析韦联章，韩国桥，龙超温，邹梅，罗莉芳，刘春秀 （广西凤山县人民医院，广西凤山 547699）摘要：替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，被国内外多个指南推荐为冠心病一线治疗药物，该药物治疗效果和安全性已得到血小板抑制研究的证实，故广泛用于治疗急性冠脉综合征。
随着药物的不断应用，临床发现急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗时出现缓慢性心律失常不良反应，虽发生率低，但若出现缓慢性心律失常可增加患者病死风险。
对此，文章对近年来有关替格瑞洛治疗急性冠脉综合征患者引起缓慢性心律失常的相关研究进展进行总结，从患者缓慢性心律失常发生率、发生机制、危险因素、治疗干预及预后等方面进行阐述。
关键词：替格瑞洛；急性冠脉综合征；缓慢性心律失常急性冠状动脉综合征是临床常见的一种冠心病，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂作为病理基础，伴继发不完全或完全闭塞性血栓形成。
急性冠状动脉综合征病情严重，多见于老年人或具有慢性疾病患者，该疾病临床为胸闷、发作性胸痛等，可导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。
对急性冠状动脉综合征患者，临床主要采用抗血小板药物治疗，替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，不需要经肝脏代谢激活，起效快，相比于氯吡格雷，该药物显著降低急性冠脉综合征患者猝死率[1]。
欧洲心脏病协会指南指出，在不能接受替格瑞洛治疗的情况下才能使用氯吡格雷。
替格瑞洛治疗过程中也会出现不良反应，常见有鼻出血、呼吸困难、尿酸升高、心动过缓等，其中缓慢性心律失常发生率较低，若发生缓慢性心律失常很可能造成患者死亡，有研究[2]指出，缓慢性心律失常是冠心病患者服用替格瑞洛治疗早期停药的主要原因。
1缓慢性心律失常发病机制1.1 自主神经功能紊乱替格瑞洛治疗急性冠脉综合征过程中可快速移植二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，但也影响腺苷水平，通过促进三磷酸腺苷释放，使细胞外腺苷浓度增高，而腺苷浓度高低会引发机体生物学效应，增加不良反应发生风险[3]。
替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征合并糖尿病患者的血小板抑制作用
摘要 将住院治疗 的 １ ２ ０例 急性冠脉 综合 征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者分
ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｓ ｅ ， Ａ Ｄ Ｐ ）Ｐ ２ Ｙ１ ２受 体抑 制剂应 运 而生 。该 研 究 旨在 观察 糖尿 病 患 者 凝 血 活性 是 否 增 强 ， Ａ Ｃ Ｓ合
安徽 医科 大学学报 Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ５ Ｓ ｅ ｐ ； ５ ０ （ ９ ）
・１ ３ ５１・
替格瑞洛和氯吡格雷对急 性冠脉 综合征合并糖尿病 患 者 的血 小板 抑 制 作 用
１ ． １ 病 例 资料 例Ａ Ｃ Ｓ患者 。
选取 ２ ０ １ ３年 １月 ～ ２ ０ １ ４年 １ ０月
在 安徽 医科 大学 第一 附属 医院 接 受住 院治 疗 的 １ ２ ０ １ ． ２ 纳 入和 排 除标 准 纳入 标 准 ： ① Ａ Ｃ Ｓ ： 心 电 图
随着我 国生 活 水 平 的快 速 提 高 ， 急 性 冠 脉 综 合 征（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 合 并 糖 尿 病 的 患 病 率也 在迅 速 上 升 ， 而 且发 病 年 龄 明 显 提前 。流 行 病 学 资料 … 显示 ， 血糖 水 平 的 升 高 和心 血 管 疾 病 的 风 险 之 间呈 线 性 相 关 性 ， 因此 在 很 多指 南 中都 将 ２ 型 糖尿 病 称 为 “ 冠 心 病 的等 危 症 ” 。临 床 研 究 证
７ ５ ｍ ｇ ） 。
１ ． ４ 研 究 治疗 将 入 选 的 １ ２ ０例 Ａ Ｃ Ｓ患 者 ， 按 照
(优质医学)ACS病例分析模板
5
辅助检查
• 心电图：
6
辅助检查
• 心脏超声：
7
实验室检查
肌钙蛋白T 0.007
ug/ml 总胆固醇TC 2.89 mmol/L
空腹血糖
5.8
mmol/L
ALT
7
u/L
AST
10
u/L
LDL-C
1.19 mmol/L
TG
1.62
mmol/L
BUN
5.77 mmol/L
Cr
45.3
umol/L
ALT 空腹血糖
TG Cr
22 5.6 1.32 52
u/L
总胆固醇TC 2.52 mmol/L
mmol/L
LDL-C
1.17 mmol/L
mmol/L
BUN
4.3
mmol/L
umol/L
59
出院前影像学检查
60
随访及用药
至今，患者出院三月未再有明显心内不适， 仍坚持服用替格瑞洛。
61
病例小结
持续约30分钟，来诊。
3
既往史及个人史
• 既往史：高血压病史，脑梗死病史，无糖尿病等病史 • 个人史和家族史：无烟酒等不良嗜好，1弟患高血压。
4
体格检查
• 血压：180/90mmHg • 脉搏：64次/分 • 心率：64次/分 • 肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。 • 心脏体征：心率：64次/分，律齐，心前区可闻及SM2/6
治疗经过
造影后出现发热（明确受凉病史），考虑急性上呼吸道 感染并细菌感染。
给予抗菌抗病毒治疗。 三天后体温正常，行PCI治疗
18
治疗经过 • PCI（第1次 预扩张）
替格瑞洛片治疗冠心病心绞痛的疗效分析
替格瑞洛片治疗冠心病心绞痛的疗效分析1. 引言1.1 冠心病心绞痛的特点冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉发生粥样硬化性斑块而导致血管狭窄或堵塞，影响心脏供血造成心肌缺血和缺氧的病变。
心绞痛是冠心病的一种典型表现，常表现为胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，有时还会伴随出汗、恶心、呕吐等不适感。
心绞痛通常在运动或情绪激动时加重，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
冠心病心绞痛的特点主要包括发作持续时间短暂，通常持续数分钟到十几分钟不等，也有少数患者发作时间较长。
疼痛部位常位于胸骨后方或心前区，也可放射至颈部、下颌、肩部、上臂等部位，呈刺痛、压榨感或胀痛等不同症状。
疼痛的性质呈间歇性发作性质，与劳累或情绪波动密切相关，休息或使用硝酸甘油后可迅速缓解。
1.2 替格瑞洛片的介绍替格瑞洛片（Trimetazidine）是一种用于治疗冠心病心绞痛的药物，属于抗心绞痛药物。
它是一种独特的药物，与其他心绞痛药物不同，它通过调节细胞内代谢过程，提高心肌细胞对缺氧的耐受性，从而减少心绞痛的发作次数和程度。
由于其独特的作用机制，替格瑞洛片被广泛应用于冠心病心绞痛患者的治疗中。
它被认为是一种安全有效的药物，可以显著改善患者的心绞痛症状，提高生活质量。
在临床实践中，替格瑞洛片已经被证明是一种可靠的治疗选择，受到了患者和医生的青睐。
2. 正文2.1 替格瑞洛片对冠心病心绞痛的疗效分析替格瑞洛片是一种常用于治疗冠心病心绞痛的药物，其疗效得到了广泛的认可。
该药物主要通过抑制血小板聚集和血栓形成，从而改善心脏供血，减轻心绞痛症状。
多项临床研究表明，替格瑞洛片能显著降低冠心病患者的心绞痛发作频率和持续时间，改善心肌缺血症状，提高生活质量。
2.2 替格瑞洛片的作用机制替格瑞洛片的作用机制主要是通过抑制血小板凝聚来达到治疗冠心病心绞痛的效果。
替格瑞洛片是一种特异性的P2Y12受体拮抗剂，通过选择性地结合于ADP受体P2Y12上，阻断ADP对受体的结合，从而抑制血小板的激活和聚集。
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中华心血管病杂志, 2016, 44(2): 112-120
ESC指南
EHJ, 2017, epub
讨论
Байду номын сангаас
2. 长期氯吡格雷维持剂量如何更换为替格瑞洛？
中国专家共识
ESC指南
目前进展
Caiazzo等研究认为负荷剂量并不能额外增加抗血小板作 用。 建议ACS患者负荷量转换，稳定性冠心病患者维持剂量转 换。 替格瑞洛向氯吡格雷转换时，多推荐后者负荷剂量。
Circ Cardiovasc Interv, 2014, 7(1): 104-112. Nat Rev Cardiol, 2016, 13(1): 11-27.
讨论
3. 亚洲人相关证据
大禹研究-前瞻、单臂、多中心Ⅳ期
2013.6-2014.9，21个省，104个中心，2004例ACS患者。 1603例完成12个月随访。 结果：整体大出血发生率1.3%（27例），威胁生命大出血 0.8%（17例），出血整体发生率4.6%。 不良反应：呼吸困难3.4%（68例），心脏不良反应1.3%
替格瑞洛 氯吡格雷
Thank you for your time!
转归
1. 住院期间病情稳定，未再发作心前区疼痛； 2. 出院后1个月夜间胸闷，含服速效救心丸可缓解； 3. 坚决拒绝手术治疗。 4. 波利维150mg，加用万爽力30mg、tid，效果不明显。 停用波利维，改用替格瑞洛90mg、2/日。
讨论
1. 未行PCI的UAP患者是否适用替格瑞洛？
中国专家共识
病例分享
病例报告
患者，男性，67岁。因“反复心前区疼痛1月余”入院。 长期大量吸烟史、长期饮酒史、饮食油腻。缺乏运动。 高血压病史10余年，长期服用倍博特85mg、阿司匹林 100mg、立普妥20mg、倍他乐克47.5mg，1/日。 BMI：29.8（kg/m2）。
入院化验
肝肾功能： Cr 124.7 umol/L GLU 6.73 mmol/L HbA1c 5.4 TC 4.20 mmol/L LDL-C 2.38 mmol/L 甲功： hs-TSH 13.91 uIU/ml (0.34-5.60) FT3 2.40 pg/ml (2.50-3.90)
（26例），痛风事件0.4%（4例）。
主要心血管事件4.2%。
台湾真实世界研究
2012-2014年入院患者49554例 排除9301例
入院服用阿司匹林40253例
入院服用氯吡格雷32137例
入院服用替格瑞洛3715例
出院30天内服用阿司匹林+氯吡 格雷24495例
出院30天内服用阿司匹林+替格 瑞洛2844例
Kaplan-Meier survival curve for the risk of myocardial infarction, stroke, and all-cause mortality
替格瑞洛 氯吡格雷
Kaplan-Meier survival curve for the risk of major gastrointestinal bleeding and intracerebral hemorrhage
二尖瓣大量反流、三尖瓣中量反流。
入院检查：胸片
冠脉造影
药物治疗
倍博特 85mg 1/日 倍他乐克 47.5mg 1/日 阿司匹林 100mg 1/日 波利维 75mg 1/日 雷替斯 25ug 1/日 阿托伐他汀 40mg 1/日 低分子肝素 5000u 1/12h 欣康片因头痛停用，改用复方丹参滴丸，10粒，3/日
入院检查：心电图
入院检查：心脏超声
左房 左室长轴 前后径37mm；心尖四腔 短 径49mm, 长 径56mm；室间隔厚度12mm； 左心功能：EF59%，FS31%，HR60b/min，SV66ml， CO4.0L/min，IVRT127ms，EPSS 0mm，E峰0.61m/s，A 峰0.82m/s，E/A0.74。