小儿体液平衡特点、表现与液体疗法

20
5
65
10~15
5 55~60
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
HCO3－
Cl－ 细胞内液 K＋（占78%）
Mg2＋、HP042－
2、体液的电解质组成
（1）小儿与成人相似。 （2）刚出生的新生儿血钾、氯、磷
和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏 低。
3、水的交换
正常婴儿每日需水量约为: 120~150ml/418kJ(100kcal)，
小儿体液平衡的特点、表 现和液体疗法
教学目的
详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶
液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱
水的程度和性质，能计算和配制方法液体
简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必
须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的
运用和配制方法
说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻 等特殊情况的液体疗法原则
Байду номын сангаас
低钾血症病因
1、钾摄入量不足 2、消化道失钾过多 3、肾脏排钾过多 4、补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌 无力
心血管：心肌收缩无力、心率增快、 心音低钝
肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
低钾血症治疗
1、治疗原发病 2、补钾原则
口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度
症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症
和酸中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
1、脱水 由于吐泻丢失体液和摄入量不足使 体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程 度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例 不同，造成不同性质的脱水。
（1）脱水程度： 轻、中、重
肾的排泄和排酸保碱功能的调节完
成。
碳酸酐酶
肺呼
出
HCO3–/ H2CO3 CO2
H2O +
H+ + HCO3–
肾脏（ 泌氢） 保Na+
2、代谢性酸中毒
腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于[H+]增加
或[HCO3–]丢失所致。
（1）大量的碱性物质丢失；
（2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足，体内 脂肪氧化增加，酮体生成增多。
无
不明显
明显
酸中毒
无
有
严重
失水占体重%
< 5%
5~10%
>
10%
不同性质脱水的临床表现
.
低渗性脱水 等渗性脱水
高渗性脱水
病因
失钠>失水
失钠=失水
失钠<失水
见于病程长，营养 见于病程短， 高热、出汗多、
不良和重度脱水者 营养状况较好者 补充高钠液体过 多
血钠浓度 < 130mmol/L 130~150mmol/L >
不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
高钾血症病因
1、肾功能衰竭 肾脏排钾减少 2、钾摄入量过多 3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细
胞内钾移出过多
高钾血症表现
神经肌肉症状：精神萎靡、手足感 觉异常，肌肉无力
心血管：心脏收缩无力，心率慢， 心电图T波高尖，QRS波增宽
不同年龄小儿每日不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量(ml／kg)
早产儿或足月新生儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
﹥1500g
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血
（3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓 慢，组织缺氧致乳酸堆积；
（4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸保碱的 能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度
轻度 中度
重度
［HCO3－]
(mmol/L) 18～13 13～9
<9
精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷
呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐
每日进、出水量约等于细胞外液的 1/2。
婴儿水的交换率比成人快3~4 倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、 腹泻等病理情况下容易发生脱水。
水的生理需要量
年龄（岁） ＜1 1～3 4～9
10～14
小儿每日水的需要量 需水量(ml／kg) 120～160 100～140 70～110 50～90
水的排出
口唇颜色 正常 樱红
发绀
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4
等渗性脱水
（2）脱水性质
低渗性脱水
高渗性脱水
不同程度脱水的临床表现
.
轻度
中度
重
度
.
精神状态 无明显改变
烦躁或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差
口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干 燥
眼凹及前囟凹陷 轻度
明显
极明显
眼泪
有
少
无
尿量
略减少
明显减少
少尿无尿
周围循环衰竭
临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。
代谢性碱中毒
由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。
呼吸性酸中毒
由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。
呼吸性碱中毒
由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。
酸碱平衡的调节
正常的酸碱平衡的维持主要是
通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、
解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量 及常用溶液的概念
小儿体液平衡的特点
1、体液的总量和分布
1、细胞外液
（1）血浆
2、细胞内液
（2）间质液
不同年龄的体液分布（占体重的%）
年龄
新生儿 ~1岁 2~14岁 成人
细胞内液
35 40 40 40~45
细胞外液
总体液
间质液 血浆
.
37
6
78
25
5
70
150mmol/L
体液丧失特点 细胞外液
细胞外液
细胞内液
明显减少
减少为主
减少为
主
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
低
正常或稍
钾平衡紊乱
低钾血症
正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾 低于3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症
当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、 呕吐、腹痛等
高钾血症治疗
当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：
1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢 静注或静滴
2、快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 3、葡萄糖加胰岛素静滴 4、用排钾利尿剂 5、腹膜或血液透析
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒