小儿体液平衡特点、表现与液体疗法
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小儿体液平衡的特点2
脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
多见急性 胃肠液丢 失 多见慢性 胃肠液丢 失 高热、感 染多见
血清纳
130～150 mmol / L <130 mmol / L >150 mmol / L
病理生理及临床特点
等渗脱水
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平 衡
低渗脱水
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严 重 细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、
磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。
细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3
细胞内液：K
+
–
、Mg
2+
、HPO42-、蛋白质
血浆电解质组成
mmol/L 阴离子 mmol/L 142 HCO327 5 Cl103 2.5 HPO4 1 1.5 SO4-0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L） 阳离子 Na+ K+ Ca++ Mg++
于12-16小时内均匀滴入
（5 ml/kg/小时）。
第一天静脉补液总结
需要明确的几个问题： 补多少？补什么？怎么补？
静脉补液
补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量
轻ml/kg
累积损失量 50
中ml/kg
50-100
重ml/kg
100－120
继续损失量
生理需要量 需要总液量
10 60-80
90-120
16h均匀滴入
第2天及以后的补液：
小儿液体疗法儿科
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202X
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
202X
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
小儿液体平衡的液体疗法
细胞内液的电解质主要是K+ Mg2+ HPO42- 蛋白质
（三）儿童水的代谢特点
水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈 小，每日需水量愈多。
水的排出 小儿水的交换量大，交换率快， 对缺水耐受力差，比成人更易脱水。
水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成 熟。
பைடு நூலகம் 、水与电解质平衡失调
5~10%GS 10%NaCl
( ml )
( ml )
500
30
500
15
500
10
500
20
500
20
500
15
500
10
500
10
5%NaHCO3 ( ml ) 48 24 16 33
10%KCl ( ml )
7.5
常用溶液成分
溶液
每100 ml中 液体含量 （ml）
阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L）
肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多
2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L
原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多
高钾血症临床表现
心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规 则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停 止。EKG可出现高耸T波、P波消失或 QRS波群增宽。
神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出 现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
低钾血症临床表现
神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。
（三）儿童水的代谢特点
水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈 小，每日需水量愈多。
水的排出 小儿水的交换量大，交换率快， 对缺水耐受力差，比成人更易脱水。
水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成 熟。
பைடு நூலகம் 、水与电解质平衡失调
5~10%GS 10%NaCl
( ml )
( ml )
500
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15
500
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500
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5%NaHCO3 ( ml ) 48 24 16 33
10%KCl ( ml )
7.5
常用溶液成分
溶液
每100 ml中 液体含量 （ml）
阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L）
肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多
2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L
原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多
高钾血症临床表现
心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规 则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停 止。EKG可出现高耸T波、P波消失或 QRS波群增宽。
神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出 现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
低钾血症临床表现
神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。
儿科学液体疗法ppt课件
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2） 皮肤显性出汗
一般为20 ml/100kcal
过热环境（夏天、保温过度）出汗增加3～4倍； 汗液为低渗液（含少量Na. K. Cl），应补充适量
钠盐。
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3） 消化道失水
一般为 8ml/100kcal.
正常人每日分泌消化液约占 血浆量的1～2倍; 细胞外液的2/3; 体重的5～10％；
小儿体液平衡特点与液 体疗法
小儿体液平衡特点与液体疗法
characteristic of the
body fluid balances
Liquid treatment
一、小儿体液平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法时常用溶液 四、液体疗法
下一节
一、小儿体液平衡的特点
（一）体液的总量与分布 （二）体液的组成 （三）水的交换
2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal
3）消化道失水
5ml/100kcal
4）肾脏排尿
80ml/100kcal
总计150ml
下一节
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水）
小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度；
b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
1) 不显性失水
影响因素：
a,新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多； b,呼吸增快：可使肺失水增加4～5倍； c,体温每升高1℃，不显性失水增加12ml/kg/d； d,环境温度增高，不显性失水增加3～4倍； e,体力活动可使不显性失水增加30％； f,光疗、暖箱可使不显性失水增加40～190％。
不显性失水主要丢失水份，故可补充白开水。
每日需水量与热量消耗成正比，
热量消耗愈多，需水量愈多！ 年龄愈小，每日需水量愈多！（按体重计算）
2） 皮肤显性出汗
一般为20 ml/100kcal
过热环境（夏天、保温过度）出汗增加3～4倍； 汗液为低渗液（含少量Na. K. Cl），应补充适量
钠盐。
返回
3） 消化道失水
一般为 8ml/100kcal.
正常人每日分泌消化液约占 血浆量的1～2倍; 细胞外液的2/3; 体重的5～10％；
小儿体液平衡特点与液 体疗法
小儿体液平衡特点与液体疗法
characteristic of the
body fluid balances
Liquid treatment
一、小儿体液平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法时常用溶液 四、液体疗法
下一节
一、小儿体液平衡的特点
（一）体液的总量与分布 （二）体液的组成 （三）水的交换
2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal
3）消化道失水
5ml/100kcal
4）肾脏排尿
80ml/100kcal
总计150ml
下一节
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水）
小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度；
b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
1) 不显性失水
影响因素：
a,新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多； b,呼吸增快：可使肺失水增加4～5倍； c,体温每升高1℃，不显性失水增加12ml/kg/d； d,环境温度增高，不显性失水增加3～4倍； e,体力活动可使不显性失水增加30％； f,光疗、暖箱可使不显性失水增加40～190％。
不显性失水主要丢失水份，故可补充白开水。
每日需水量与热量消耗成正比，
热量消耗愈多，需水量愈多！ 年龄愈小，每日需水量愈多！（按体重计算）
体液平衡和液体疗法03
婴儿： 幼儿： 儿童：
4、体液调节功能较差
肾脏重要的调节作用 年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显 不足，尿量相对过多，入量多易致水肿 和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和 高渗性脱水。 小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、 排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症 与酸中毒
Fluid Therapy
(二)补充继续损失量
约为10~40ml/kg.d 确定补液量
继续 损失量 补充
一般按1/3~1/2张补给 确定补液成分
确定补液速度
于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入 速度:5ml/kg/h
(三)补充生理需要量
确定补液量 约为70~90ml/kg.d （包括口服）
生理 需要量 补充
一般按1/4~1/5张口服 确定补液成分
与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入
确定补液速度
三、液体疗法输液原则
Principles of Therapy
1、先快后慢 2、先浓后淡 3、见尿补钾 4、随时调整
护理要点
评估患儿，解释目的 合理安排24小时输液量 严格掌握输液速度
密切观察病情
准确记录液体出入量
一、概述
目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
一、概述（续）
途径：
口服
静脉
液体疗法常用溶液
非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%、10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 5% NaHCO3 、 11.2% NaL 10%KCl 混合液 ORS
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档
代酸： AG高？低？
代偿：
充分？
现在二十二页，总共三十二页。
25,10患:0儿0收，入男院，。126天/12前岁患，儿体无重明1显0K诱g因。开因始“发发热热3伴8℃呕左吐右腹；泻伴2呕天吐”，于为02胃-1内0容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻， 蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～ 50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐 泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎， 皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40 次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下
低钾
高钾
静息电位
✓细胞外K+浓度 ……
静息电位绝对值
接近／达到阈电位
Na+内流（去极化）的电势能过小 兴奋性。
现在三十二页，总共三十二页。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补
钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
现在十三页，总共三十二页。
补钾：原则为四不宜。
①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高
少
极少或无尿
差
极差
干
极干
差
极差
凹
深凹
凹
深凹
少
无
干
小儿液体平衡的特点和液体疗法
(一)体液的总量与分布
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。
第4章2 小儿液体疗法
高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常
高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常
低钾血症
病因
血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件
பைடு நூலகம்脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
(儿科学课件)液体疗法
6:2:1液 6:2:1 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y
9:2:1液 9:2:1
y=24ml
5或10％GS: 500-15-24=461 ≈500ml
≈500ml
常用三混合、液液的体组成疗和法配常制用三溶、液体液疗法常用的溶液
溶液名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张
混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
• 代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持 20/1，pH维持在正常范围
• 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能 维持20/1 ，pH低于或高于正常范围
27.9
总渗透压
245
311
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
口服补液：用于轻-中度脱水，新生儿、 严重呕吐、腹胀、休克等不宜采用。 轻度脱水：50-80ml/ kg 中度脱水：80-100ml/kg
正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1
二`、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
Respiratory acidosis
呼吸性碱中毒：
Respiratory alkalosis
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
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小儿体液平衡的特点、表 现和液体疗法
教学目的
详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶
液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱
水的程度和性质，能计算和配制方法液体
简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必
须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的
运用和配制方法
说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻 等特殊情况的液体疗法原则
无
不明显
明显
酸中毒
无
有
严重
失水占体重%
< 5%
5~10%
>
10%
不同性质脱水的临床表现
.
低渗性脱水 等渗性脱水
高渗性脱水
病因
失钠>失水
失钠=失水
失钠<失水
见于病程长，营养 见于病程短， 高热、出汗多、
不良和重度脱水者 营养状况较好者 补充高钠液体过 多
血钠浓度 < 130mmol/L 130~150mmol/L >
150mmol/L
体液丧失特点 细胞外液
细胞外液
细胞内液
明显减少
减少为主
减少为
主
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
低
正常或稍
钾平衡紊乱低钾ຫໍສະໝຸດ 症正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾 低于3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症
当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量 及常用溶液的概念
小儿体液平衡的特点
1、体液的总量和分布
1、细胞外液
（1）血浆
2、细胞内液
（2）间质液
不同年龄的体液分布（占体重的%）
年龄
新生儿 ~1岁 2~14岁 成人
细胞内液
35 40 40 40~45
细胞外液
总体液
间质液 血浆
.
37
6
78
25
5
70
低钾血症病因
1、钾摄入量不足 2、消化道失钾过多 3、肾脏排钾过多 4、补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌 无力
心血管：心肌收缩无力、心率增快、 心音低钝
肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
低钾血症治疗
1、治疗原发病 2、补钾原则
口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度
等渗性脱水
（2）脱水性质
低渗性脱水
高渗性脱水
不同程度脱水的临床表现
.
轻度
中度
重
度
.
精神状态 无明显改变
烦躁或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差
口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干 燥
眼凹及前囟凹陷 轻度
明显
极明显
眼泪
有
少
无
尿量
略减少
明显减少
少尿无尿
周围循环衰竭
临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。
代谢性碱中毒
由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。
呼吸性酸中毒
由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。
呼吸性碱中毒
由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。
酸碱平衡的调节
正常的酸碱平衡的维持主要是
通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、
（3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓 慢，组织缺氧致乳酸堆积；
（4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸保碱的 能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度
轻度 中度
重度
［HCO3－]
(mmol/L) 18～13 13～9
<9
精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷
呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐
消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、 呕吐、腹痛等
高钾血症治疗
当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：
1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢 静注或静滴
2、快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 3、葡萄糖加胰岛素静滴 4、用排钾利尿剂 5、腹膜或血液透析
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
每日进、出水量约等于细胞外液的 1/2。
婴儿水的交换率比成人快3~4 倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、 腹泻等病理情况下容易发生脱水。
水的生理需要量
年龄（岁） ＜1 1～3 4～9
10～14
小儿每日水的需要量 需水量(ml／kg) 120～160 100～140 70～110 50～90
水的排出
20
5
65
10~15
5 55~60
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
HCO3－
Cl－ 细胞内液 K＋（占78%）
Mg2＋、HP042－
2、体液的电解质组成
（1）小儿与成人相似。 （2）刚出生的新生儿血钾、氯、磷
和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏 低。
3、水的交换
正常婴儿每日需水量约为: 120~150ml/418kJ(100kcal)，
不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
高钾血症病因
1、肾功能衰竭 肾脏排钾减少 2、钾摄入量过多 3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细
胞内钾移出过多
高钾血症表现
神经肌肉症状：精神萎靡、手足感 觉异常，肌肉无力
心血管：心脏收缩无力，心率慢， 心电图T波高尖，QRS波增宽
肾的排泄和排酸保碱功能的调节完
成。
碳酸酐酶
肺呼
出
HCO3–/ H2CO3 CO2
H2O +
H+ + HCO3–
肾脏（ 泌氢） 保Na+
2、代谢性酸中毒
腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于[H+]增加
或[HCO3–]丢失所致。
（1）大量的碱性物质丢失；
（2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足，体内 脂肪氧化增加，酮体生成增多。
不同年龄小儿每日不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量(ml／kg)
早产儿或足月新生儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
﹥1500g
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血
症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症
和酸中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
1、脱水 由于吐泻丢失体液和摄入量不足使 体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程 度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例 不同，造成不同性质的脱水。
（1）脱水程度： 轻、中、重
口唇颜色 正常 樱红
发绀
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4
教学目的
详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶
液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱
水的程度和性质，能计算和配制方法液体
简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必
须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的
运用和配制方法
说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻 等特殊情况的液体疗法原则
无
不明显
明显
酸中毒
无
有
严重
失水占体重%
< 5%
5~10%
>
10%
不同性质脱水的临床表现
.
低渗性脱水 等渗性脱水
高渗性脱水
病因
失钠>失水
失钠=失水
失钠<失水
见于病程长，营养 见于病程短， 高热、出汗多、
不良和重度脱水者 营养状况较好者 补充高钠液体过 多
血钠浓度 < 130mmol/L 130~150mmol/L >
150mmol/L
体液丧失特点 细胞外液
细胞外液
细胞内液
明显减少
减少为主
减少为
主
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
低
正常或稍
钾平衡紊乱低钾ຫໍສະໝຸດ 症正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾 低于3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症
当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量 及常用溶液的概念
小儿体液平衡的特点
1、体液的总量和分布
1、细胞外液
（1）血浆
2、细胞内液
（2）间质液
不同年龄的体液分布（占体重的%）
年龄
新生儿 ~1岁 2~14岁 成人
细胞内液
35 40 40 40~45
细胞外液
总体液
间质液 血浆
.
37
6
78
25
5
70
低钾血症病因
1、钾摄入量不足 2、消化道失钾过多 3、肾脏排钾过多 4、补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌 无力
心血管：心肌收缩无力、心率增快、 心音低钝
肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
低钾血症治疗
1、治疗原发病 2、补钾原则
口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度
等渗性脱水
（2）脱水性质
低渗性脱水
高渗性脱水
不同程度脱水的临床表现
.
轻度
中度
重
度
.
精神状态 无明显改变
烦躁或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差
口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干 燥
眼凹及前囟凹陷 轻度
明显
极明显
眼泪
有
少
无
尿量
略减少
明显减少
少尿无尿
周围循环衰竭
临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。
代谢性碱中毒
由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。
呼吸性酸中毒
由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。
呼吸性碱中毒
由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。
酸碱平衡的调节
正常的酸碱平衡的维持主要是
通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、
（3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓 慢，组织缺氧致乳酸堆积；
（4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸保碱的 能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度
轻度 中度
重度
［HCO3－]
(mmol/L) 18～13 13～9
<9
精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷
呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐
消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、 呕吐、腹痛等
高钾血症治疗
当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：
1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢 静注或静滴
2、快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 3、葡萄糖加胰岛素静滴 4、用排钾利尿剂 5、腹膜或血液透析
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
每日进、出水量约等于细胞外液的 1/2。
婴儿水的交换率比成人快3~4 倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、 腹泻等病理情况下容易发生脱水。
水的生理需要量
年龄（岁） ＜1 1～3 4～9
10～14
小儿每日水的需要量 需水量(ml／kg) 120～160 100～140 70～110 50～90
水的排出
20
5
65
10~15
5 55~60
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
HCO3－
Cl－ 细胞内液 K＋（占78%）
Mg2＋、HP042－
2、体液的电解质组成
（1）小儿与成人相似。 （2）刚出生的新生儿血钾、氯、磷
和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏 低。
3、水的交换
正常婴儿每日需水量约为: 120~150ml/418kJ(100kcal)，
不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
高钾血症病因
1、肾功能衰竭 肾脏排钾减少 2、钾摄入量过多 3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细
胞内钾移出过多
高钾血症表现
神经肌肉症状：精神萎靡、手足感 觉异常，肌肉无力
心血管：心脏收缩无力，心率慢， 心电图T波高尖，QRS波增宽
肾的排泄和排酸保碱功能的调节完
成。
碳酸酐酶
肺呼
出
HCO3–/ H2CO3 CO2
H2O +
H+ + HCO3–
肾脏（ 泌氢） 保Na+
2、代谢性酸中毒
腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于[H+]增加
或[HCO3–]丢失所致。
（1）大量的碱性物质丢失；
（2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足，体内 脂肪氧化增加，酮体生成增多。
不同年龄小儿每日不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量(ml／kg)
早产儿或足月新生儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
﹥1500g
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血
症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症
和酸中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
1、脱水 由于吐泻丢失体液和摄入量不足使 体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程 度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例 不同，造成不同性质的脱水。
（1）脱水程度： 轻、中、重
口唇颜色 正常 樱红
发绀
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4