糖尿病人的麻醉处理
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?术前血糖浓度强调个体化 ?择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 ?急诊手术宜控制在14mmol/L以下 ?眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L ?酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
二、是否存在糖尿病急性并发症 ？
? 低血糖 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 ? 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病对手术的影响 2
? 增加术后感染机会：
糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基
糖尿病对手术的影响 3
? 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
手术对糖尿病的影响 1
? 手术创伤→应急状态→升糖激素↑
下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、 ACTH 等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子
三、是否存在糖尿病慢性并发症？
? 心血管系统 ? 肾脏 ? 呼吸系统 ? 气道 ? 胃肠道 ? 眼睛
心血管系统
? 高血压 ? 糖尿病脑血管病变 ? 糖尿病冠心病 ? 糖尿病心肌病变 ? 糖尿病心脏植物神经病变
肾脏
? 糖尿病病人可能已经发生肾脏损害 ? 糖尿病肾病在1型糖尿病患者发生率为20% ～40% ；在2型
功能的金标准 ? 应在纠正不良状况后再行择期手术
气道
? 长期I型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关 节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难
? 插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难 – “祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不 能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标
①点
30分钟 11.1mmol/L
60分钟 10.5mmol/L ①点
120分钟 8.3mmol/L ①点
来自百度文库
180分钟 6.9mmol/L ①点
或OGTT 的4点中有3点≥上述正常上限值。
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
? 胰岛的β 细胞受损
–免疫因素 –感染
? 可能伴发其他的免疫疾病
诊断分型
? II 型糖尿病（非胰岛素依赖型）
? 长期I型糖尿病患者大约有1/3者有（喉镜下）气道困难
胃肠道
? 糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害 ? 胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返
流误吸的危险 ? 如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是
择期手术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨 。术前用药最好采用H2 受体拮抗剂和胃复安
糖尿病病人的麻醉评估
大连医科大学附属一院三部麻醉科 刘若传
定义
? 糖尿病（diabetes mellitus, DM ） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病 群。高血糖是由于胰岛素 (INS) 分泌缺陷 和（ 或）作用缺陷 而引起。除碳水化合物外，尚有 蛋白质、脂肪等代谢异常。
? 据估计我国目前糖尿病（ DM）病人约三千万 ，糖尿病的发病率已由原来的 1% 增加至3%
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响 4
? 肠道及中大型手术的围手术期禁食 ? 手术前对血糖的严格控制要求 ? 麻醉导致对低血糖反应性降低 ? 胰岛素剂量未及时调整
→ 低血糖发生增加
糖尿病患者手术治疗的基本原则
? 安全性：
确认患者对手术和麻醉的耐受性
? 简单性：
有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱
糖尿病患者中，发生率为10% ～30%
? 临床表现
– 通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白） – 尿路感染 – 血尿素和肌酐上升
? 糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险 ,糖 尿病患者死于肾功能衰竭者约占5% ～10%
呼吸系统
? 糖尿病病人容易并发肺部感染 ? 术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部
→肝糖产生↑ 、GLU 利用↓ →IR ↑ →血糖↑
手术对糖尿病的影响 2
? 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 ? 围手术期禁食或没有及时补充GLU 导致蛋白质、脂肪
分解 ? 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响 3
? 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿
? 2～10% 外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
诊断分型
? I型糖尿病（胰岛素依赖型）
?常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状
?空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT 正常上限
餐前6.9mmol/l
眼睛
? 由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变 ），糖尿病病人白内障很常见
? 眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血 压波动
? 术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度
糖尿病对手术的影响 1
?增加患者围手术期的死亡率：
病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 ? 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
? 敏感性：
II 型糖尿病（胰岛素依赖型）
? 基因 ? 环境
–胰岛素抵抗 –胰岛素分泌受损
诊断分型
? 妊娠期糖尿病（GDM）
? 包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐 量异常 (IGT)
? 糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性 与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造 成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和 神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不 到的问题。
糖尿病病人术前访视及评估?
是否存在糖尿病急性并发症？ 是否存在糖尿病慢性并发症？
一、血糖控制是否稳定？
? 空腹血糖小于 8.4mmol/L, 最高不超过 11.2mmol/L ? 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值 10mmol/L ） ? 尿酮体阴性 ? 糖化血红蛋白（ GHb）小于8%
尿酮阳性
糖尿病患者术前的血糖要求
?部分人有三多一少症状，多数人无症状 ?空腹 BS≥7.0 mmol/L 或餐后 2h血糖 ≥11.1 mmol/L 或
OGTT 的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II 型糖尿病较I型多见，占90% 以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。
? 可疑糖尿病
?无症状糖耐量异常，OGTT 的4点。
二、是否存在糖尿病急性并发症 ？
? 低血糖 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 ? 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病对手术的影响 2
? 增加术后感染机会：
糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基
糖尿病对手术的影响 3
? 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
手术对糖尿病的影响 1
? 手术创伤→应急状态→升糖激素↑
下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、 ACTH 等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子
三、是否存在糖尿病慢性并发症？
? 心血管系统 ? 肾脏 ? 呼吸系统 ? 气道 ? 胃肠道 ? 眼睛
心血管系统
? 高血压 ? 糖尿病脑血管病变 ? 糖尿病冠心病 ? 糖尿病心肌病变 ? 糖尿病心脏植物神经病变
肾脏
? 糖尿病病人可能已经发生肾脏损害 ? 糖尿病肾病在1型糖尿病患者发生率为20% ～40% ；在2型
功能的金标准 ? 应在纠正不良状况后再行择期手术
气道
? 长期I型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关 节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难
? 插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难 – “祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不 能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标
①点
30分钟 11.1mmol/L
60分钟 10.5mmol/L ①点
120分钟 8.3mmol/L ①点
来自百度文库
180分钟 6.9mmol/L ①点
或OGTT 的4点中有3点≥上述正常上限值。
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
? 胰岛的β 细胞受损
–免疫因素 –感染
? 可能伴发其他的免疫疾病
诊断分型
? II 型糖尿病（非胰岛素依赖型）
? 长期I型糖尿病患者大约有1/3者有（喉镜下）气道困难
胃肠道
? 糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害 ? 胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返
流误吸的危险 ? 如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是
择期手术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨 。术前用药最好采用H2 受体拮抗剂和胃复安
糖尿病病人的麻醉评估
大连医科大学附属一院三部麻醉科 刘若传
定义
? 糖尿病（diabetes mellitus, DM ） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病 群。高血糖是由于胰岛素 (INS) 分泌缺陷 和（ 或）作用缺陷 而引起。除碳水化合物外，尚有 蛋白质、脂肪等代谢异常。
? 据估计我国目前糖尿病（ DM）病人约三千万 ，糖尿病的发病率已由原来的 1% 增加至3%
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响 4
? 肠道及中大型手术的围手术期禁食 ? 手术前对血糖的严格控制要求 ? 麻醉导致对低血糖反应性降低 ? 胰岛素剂量未及时调整
→ 低血糖发生增加
糖尿病患者手术治疗的基本原则
? 安全性：
确认患者对手术和麻醉的耐受性
? 简单性：
有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱
糖尿病患者中，发生率为10% ～30%
? 临床表现
– 通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白） – 尿路感染 – 血尿素和肌酐上升
? 糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险 ,糖 尿病患者死于肾功能衰竭者约占5% ～10%
呼吸系统
? 糖尿病病人容易并发肺部感染 ? 术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部
→肝糖产生↑ 、GLU 利用↓ →IR ↑ →血糖↑
手术对糖尿病的影响 2
? 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 ? 围手术期禁食或没有及时补充GLU 导致蛋白质、脂肪
分解 ? 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响 3
? 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿
? 2～10% 外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
诊断分型
? I型糖尿病（胰岛素依赖型）
?常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状
?空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT 正常上限
餐前6.9mmol/l
眼睛
? 由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变 ），糖尿病病人白内障很常见
? 眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血 压波动
? 术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度
糖尿病对手术的影响 1
?增加患者围手术期的死亡率：
病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 ? 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
? 敏感性：
II 型糖尿病（胰岛素依赖型）
? 基因 ? 环境
–胰岛素抵抗 –胰岛素分泌受损
诊断分型
? 妊娠期糖尿病（GDM）
? 包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐 量异常 (IGT)
? 糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性 与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造 成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和 神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不 到的问题。
糖尿病病人术前访视及评估?
是否存在糖尿病急性并发症？ 是否存在糖尿病慢性并发症？
一、血糖控制是否稳定？
? 空腹血糖小于 8.4mmol/L, 最高不超过 11.2mmol/L ? 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值 10mmol/L ） ? 尿酮体阴性 ? 糖化血红蛋白（ GHb）小于8%
尿酮阳性
糖尿病患者术前的血糖要求
?部分人有三多一少症状，多数人无症状 ?空腹 BS≥7.0 mmol/L 或餐后 2h血糖 ≥11.1 mmol/L 或
OGTT 的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II 型糖尿病较I型多见，占90% 以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。
? 可疑糖尿病
?无症状糖耐量异常，OGTT 的4点。