糖尿病人的麻醉处理2018年
糖尿病患者的麻醉处理
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病
糖尿病患者麻醉管理要点
糖尿病患者麻醉管理要点一、麻醉期间管理：手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床上难以将血糖控制在一个很窄的范围，通常认为围术期可接受的血糖低限是不引起低血糖发作，高限是不会引起渗透性利尿和高渗性昏迷。
1. 术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。
手术中及手术后应反复测定血糖水平。
如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。
2. 对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。
同时静脉连续输入含糖液100ml/hr。
由于手术和麻醉等因素而影响胰岛素的吸收，故围术期使用胰岛素以静脉给药较好。
目前对病人术前是否注射胰岛素仍有争议，赞同者认为此类病人的肝糖原储备少，术前在输糖的同时补充胰岛素有利于肝糖原的生成，而反对者认为术中的血糖一般不会明显升高。
目前临床上可采用血糖监测仪术中每隔2-4小时测定血糖的水平，酌情输注含糖液或补充胰岛素，肾功能障碍的病人应适当减量。
成年病人术中输糖量应5-10g/h（5%葡萄糖100-200ml），输含糖液过多可导致高血糖。
3. 对于术前已使用长效或中效胰岛素的病人，最好于术前1~3天改用正规胰岛素。
此类病人术中胰岛素用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖1：4（即1单位胰岛素加入4g葡萄糖液中），然后根据血糖测定结果调整。
4.术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。
可选用复方林格液或生理盐水。
如需输葡萄糖液时，应根据病人血糖检测结果按一定比例同时输注胰岛素。
5.合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的病人对血管有抑制作用的麻醉药、血管扩张药较敏感，容量不足及失血时易出现血压下降，且程度较重。
另一方面病人对手术操作等刺激敏感性增加，当刺激较强时或应用某些血管活性药物时，易出现较剧烈的心血管反应。
因此，应维持适当的麻醉深度，麻醉操作轻柔，尽量避免循环动力学的剧烈波动。
6.合并有自主神经病变的病人常常胃排空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发生胃返流、误吸。
糖尿病患者的麻醉
糖尿病患者的麻醉定义糖尿病(DM)是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
诊断与分型I型一一胰岛素依赖型胰岛素细胞衰竭和胰岛素缺乏多见从婴儿到二十岁II型一一非胰岛素依赖型胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加，多见六十岁以上糖尿病诊断标准为糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖三11.1mmol/L (200mg/dl)或FPG N7.0mmol/L(126mg/dl)。
或OGTT2hPG N11.1mmol/L (200mg/dl)需重复一次确认，诊断才能成立。
糖尿病对手术的影响一、糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与总腹症混淆;老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗。
二、糖尿病增加手术死亡率1、麻醉意外增加2、切口不愈合或延迟愈合3、感染（全身、局部）率高4、自身并发症风险高三、低血糖的风险增加低血糖的主要表现：交感神经兴奋^心慌、手抖、出汗神经精神症状f视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷四、让手术的条件更严格一般认为，术前血糖控制在8.0-10.0 mmol/L,无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术。
血糖过高，易于诱发酮症中毒血糖过低，术中有可能出现麻醉意外手术对糖尿病的影响（一）血糖升高一般认为中小手术可以使血糖升高1.11 mmol/L大手术可使血糖升2.45-4.48 mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75 mmol/L应激是围手术期血糖波动的主要因素（二）糖尿病酮症倾血（三）死亡率增加应缴、失血、麻醉、术后用药，可使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿（四）低血糖发生增加肠道及中、大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反庆性降低胰岛与剂量未及时调整等糖尿病病人术前访视及评估（一）血糖控制是否稳定糖尿病患者术前的血糖要求择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14 mmol/L以下眼部手术宜控制在5.8-6.7 mmol/L空腹血糖〉10 mmol/L或随机血糖〉13.9 mmol/L或糖化血红蛋白（HbAlc）水平〉9%,建议推迟非急诊手术。
糖尿病患者手术麻醉的临床处理
摘要】目的:探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉准备及安全性。方法:选取我院收治的30例糖尿病外科手术患者的术前准备及麻醉方法选取进行分析。结果：将其血糖控制在10～12mmol/L之间，手术过程顺利,无高渗性非酮症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等并发症。结论：避免麻醉过浅，使麻醉平稳过渡，以免引起交感神经兴奋，血糖升高，另选用对血糖影响较小的麻醉方法和药物。
如果糖尿病患者控制不佳但没有酮体出现，使用按比例增减的胰岛素方案。如果有酮体出现，考虑延迟非急诊手术并进行正规的糖尿病治疗。如果为急诊手术须使用“大手术方案”。大体上，如果患者被允许在手术后的4小时之内进食，可以称为小手术。其他的都称为大手术。饮食控制的糖尿病患者只需要每4小时常规监测血糖浓度。当血糖高于17mmol/L或出现尿酮体时应注射胰岛素控制。输注胰岛素时，应在同一静脉通道输注葡萄糖和胰岛素，以避免只输注胰岛素而没有葡萄糖。
1.2.5术前、术中持续监测血糖及尿糖、尿酮体，以免病人血糖过高或过低。
1.3麻醉方法选择
术前应尽可能使病人安静，以免紧张使血糖升高。中、下腹部手术、盆腔手术、四肢手术可选用对血糖影响小的神经阻滞和椎管内麻醉，但麻醉平面不宜过广，以防术中血压波动，使血糖反应性升高。对必须应用全身麻醉的病人，应选用安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等对血糖影响极小的药物。糖尿病人寰枕关节僵硬致活动受限，插管时可能致显露声门困难。另外糖尿病人对插管所致心血管反应比正常人敏感，因此插管时须注意避免。
神经阻滞和椎管内麻醉对机体反应影响较小，是糖尿病人最好的麻醉方法，临床上常常应用，并取得满意效果，但须注意的是有周围神经病变者，应据手术部位和病人情况而定，以避免不必要的并发症，并注意体位保护。快速诱导气管插管时，如病人胃肠道已处于麻痹状态时，易发生反流和误吸。全麻时药物选择须慎重。硫贲妥钠和异丙酚不使血糖升高，可选用。安氟醚和异氟醚在吸入浓度小于1%时。对血糖无明显影响；如增加吸入浓度，将使血糖不同程度升高。氯胺酮使肝糖原分解为葡萄糖，故不宜应用。术中应消除疼痛反射，避免缺氧、CO2蓄积，否则可兴奋垂体-肾上腺系统，使血糖升高。术前不宜给予大剂量麻醉镇痛剂，如哌替啶常用量为1mg/kg，此类病人一般只给常用量的1/2～2/3较合适，除非有明确指征，可不给阿托品。应用抗凝剂的病人忌用脊髓麻醉或硬膜外麻醉，否则可引起硬膜外血肿。
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理摘要：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者的数量逐年攀升，已经成为及心脑血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的三大疾病之一，在糖尿病患者中，8%左右的患者都需要进行外科的急诊手术，随之而来的是医院糖尿病急诊手术的迅速增加。
由于糖尿病患者容易存在心血管系统及血糖升高等并发症，容易引起代谢紊乱，手术的适应症也在不断扩大，极大地增加了急诊手术的麻醉风险，因此，糖尿病患者急诊手术麻醉的处理非常重要。
本文就简要探讨急诊手术的麻醉处理过程及效果。
关键词：糖尿病患者；手术；麻醉处理引言糖尿病是心脑血管疾病的第三大杀手，合并糖尿病的患者数量明显增多，手术适应证也不断的在扩大，增加了临床麻醉的风险，一旦处理不当，对患者的生命安全造成严重的威胁，因此，加强对糖尿病患者的手术麻醉管理对保证患者的安全具有重要的意义。
一、糖尿病患者急诊中相关事项1、对麻醉的要求：糖尿病疾病是患者体内胰岛素含量不足，引发糖代谢出现紊乱的疾病。
当患者体内的胰岛素相对或者绝对分泌不足时，会引发患者血糖的增高，最终导致内分泌失调，同时伴随有蛋白质及水电解质代谢异常等情况。
糖尿病患者的手术过程中一般不会有很大的危险，其危险性主要来自器官的病变[1]。
糖尿病患者容易出现合并性的系统疾病，例如心血管疾病、青光眼、感染疾病、高血压等多种疾病，这对手术的麻醉提出了高要求。
麻醉方式的选择不当会引发患者系统紊乱，甚至出现死亡。
因此，糖尿病患者的手术中，必须要保证麻醉的安全有效，必须要保持麻醉的稳定。
2、手术中的危险因素2.1酮症酸中毒酮症酸中毒主要是因为患者体内胰岛素含量水平不足，影响到患者体内蛋白质、酸碱、糖以及脂肪等的平衡，最终引发的一种表现为高血糖、高血酮以及酸中毒的综合征。
该类患者的血糖含量水平显著升高，经检查其尿酮表现为阳性，分析其原因，在于患者应激反应的提高，促进了儿茶酚胺等激素的分泌，最终引发血糖含量升高。
糖尿病酮症酸中毒患者必须要在接受麻醉时，提高胰岛素的用量，达到控制血糖的目的，最终表现出缓解应激反应的效果。
糖尿病人的麻醉处理
定义
• 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病 群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（ 或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有 蛋白质、脂肪等代谢异常。
• 据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万 ，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%
胰岛素的作用
• 刺激作用
– 促进肌肉对葡萄糖的利用
• 抑制作用
– 肝脏对葡萄糖的产生和释放
胰岛素治疗
短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为 20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。国产有上海和徐州产的普通胰岛
素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。
部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或
OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。
• 可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
II型糖尿病（胰岛素依赖型）
• 基因 • 环境
–胰岛素抵抗 –胰岛素分泌受损
糖尿病合并的慢性并发症
大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、 肢体外周A粥样病变。
• 糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 • 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称
性
• 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，
可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥 离时可失明
• 诊断
低血糖(3)
– 静脉血浆葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有或 不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神经精神症 状等
糖尿病人的麻醉处理
• 糖尿病与麻醉的关系 • 糖尿病人的术前评估与准备 • 糖尿病人的麻醉选择与处理 • 糖尿病人的术后管理 • 糖尿病人的麻醉护理与健康教育
01
糖尿病与麻醉的关系
糖尿病人的生理特点
01
02
03
代谢紊乱
糖尿病患者存在糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱，影响 麻醉药物的代谢和清除。
心血管疾病风险
物等。
饮食和运动
在术前应该指导患者进 行适当的饮食和运动， 以改善身体状况和调节
血糖。
心理准备
术前应该向患者详细介 绍手术和麻醉的相关知 识，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
03
糖尿病人的麻醉选择与处理
麻醉药物的选择
镇静药
应选择对糖代谢影响小的药物， 如丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
阿片类药物可能对糖代谢产生影响， 应谨慎使用，必要时可选择非阿片 类镇痛药。
术后苏醒期管理
监测血糖水平
在术后苏醒期，应密切监测糖尿病患者的血糖水 平，防止低血糖或高血糖的发生。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和胰岛素需求，及时调整胰 岛素的用量，以保持血糖稳定。
观察苏醒状态
注意观察患者的苏醒状态，如意识、呼吸、循环 等，以便及时发现并处理异常情况。
术后疼痛控制
评估疼痛程度
心肺功能评估
其他相关病史
对患者的呼吸系统和心血管系统进行评估 ，了解患者的心肺功血脂等，以及是否有过敏史、用药史 等情况。
术前准备与注意事项
控制血糖
在术前应该将患者的血 糖控制在合适的范围内， 以提高手术的安全性。
调整用药
在术前应该根据医生的 建议调整患者的用药， 包括降糖药、心血管药
糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究 刘玮
糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究刘玮发表时间：2018-11-23T11:41:21.790Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：刘玮[导读] 根据糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究，探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉的有效性和安全性。
黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300摘要：目的：根据糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究，探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉的有效性和安全性。
方法：回顾分析2017年2月-2018年2月我院收治的60例糖尿病外科手术患者，主要采用两种麻醉方式：全麻以及硬膜外麻醉，患者例数分别为30例。
结果：手术过程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通过使用胰岛素，将其血糖控制在10-12mmol/L之间。
手术过程顺利，未出现高渗性非酮症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒以及低血糖等并发症。
结论：硬膜外麻醉对于糖尿病患者手术时血糖的影响低于全麻。
关键词：糖尿病；手术麻醉；外科Clinical study of surgical anesthesia in diabetic patientsAbstract：objective：based on the clinical study of surgical anesthesia in diabetic patients，to investigate the effectiveness and safety of the anesthesia in the operation of diabetic patients.Methods：a retrospective analysis of 60 cases of diabetic surgical treatment in our hospital from February 2017 to February 2018，mainly using two anesthesia methods：general anesthesia and epidural anesthesia，the number of patients was 30.Results：During the operation，the blood sugar level of the patient increased to different degrees.Through the use of insulin，the blood sugar was controlled between 10-12 mmol/L.The operation process was smooth，and there were no complications such as hypertonic non-ketoidal coma，diabetic ketoacidosis and hypoglycemia.Conclusion：The effect of epidural anesthesia on blood sugar in diabetic patients is lower than that of general anesthesia. Key words：diabetes；Surgical anesthesia；surgery在中老年患者中，约有2%--5%的糖尿病患者。
糖尿病急诊手术患者的麻醉处理分析
糖尿病急诊手术患者的麻醉处理分析周旭华;郑斌【摘要】目的:分析糖尿病急诊手术麻醉处理方法及效果.方法:将2015年6月~2016年6月某院急诊科收治糖尿病手术共计52例,按手术日期单双号差异分组.24例单号就诊,入对照组,手术采取全麻;28例双号就诊,入实验组,手术采取腰硬联合麻醉,手术后比较两组麻醉效果.结果:两组中实验组手术不良事件发生率较低,麻醉总有效率较高,有显著差异(P<00.5),具统计学意义.结论:糖尿病急诊手术麻醉处理采用腰硬联合方式,麻醉效果佳,临床可推广使用.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)001【总页数】2页(P45-46)【关键词】糖尿病;手术;腰硬联合麻醉;全麻;效果【作者】周旭华;郑斌【作者单位】河南省许昌市襄城县人民医院麻醉科许昌461700;河南省许昌市襄城县人民医院麻醉科许昌461700【正文语种】中文【中图分类】R614糖尿病手术一般无较大危险，手术风险主要来自合并性系统疾病，如高血压、心血管病、感染疾病和青光眼等，对术中麻醉有较高要求。
若麻醉处理不当，直接导致系统紊乱或者死亡[1]。
糖尿病手术麻醉处理必须保证有效性与安全性，维持稳定，减少酮症酸中毒、低血糖、高渗性非酮症性高血糖昏迷等发生率。
本研究对2015年6月～2016年6月我院急诊科收治糖尿病手术共计52例，将手术麻醉处理方法及效果汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料将2015年6月～2016年6月我院急诊科收治糖尿病手术共计52例，按手术日期单双号差异分组。
24例单号就诊，入对照组，手术采取全麻，手术类型：1例脾脏切除，1例胆囊切除，3例输卵管切除，9例骨折内固定，10例阑尾炎切除；女患者10例，男患者14例，平均(38.51±7.62)岁；糖尿病病史6个月～7年；血糖水平：4例>11.1mmol/L，18例8.4～11.1mmol/L，2例7.8～8.4mmol/L。
高血糖患者的麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
试论糖尿病急诊手术中的麻醉处理
试论糖尿病急诊手术中的麻醉处理目的针对糖尿病患者急诊手术中采用的麻醉方式、麻醉过程及效果进行分析研究，使临床麻醉水平在一定程度上得到明显提高。
方法收集2015年2月—2016年2月该院收治的30例糖尿病急诊手术患者的有关资料。
手术前控制糖尿病患者血糖指标保持相对稳定状态，手术中对糖尿病患者血糖指标实时监测，结合患者糖尿病类型、血糖指标及手术时间确定采取的麻醉处理方式，初始阶段静脉滴注5%葡萄糖与胰岛素，手术中测试患者血糖指标。
术后与测试术中患者血糖结果相结合，对胰岛素用量进行调整，进而对急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理效果进行分析。
结果糖尿病患者在急诊手术中采取腰—硬联合麻醉方式及不同麻醉药物效果的差异有统计意义（P＜0.05）。
经比较患者临床麻醉效果，耐乐品药物组患者优于布比卡因药物组患者。
结论急诊手术采用腰—硬联合麻醉方式的患者，优于耐乐品药物不只能对糖尿病血糖指标在术前进行有效控制，还可在術后与手术中血糖指标相结合对胰岛素用量进行控制。
所以，腰—硬联合麻醉处理方法具有较高的可靠性及安全性，可广泛应用于临床手术中。
标签：糖尿病患者；急诊手术；麻醉方式随着生活水平的不断提高，糖尿病患者与日俱增，近年来对人类健康构成严重威胁。
在临床治疗中需接受急诊手术的糖尿病患者约占10%左右，增大了糖尿病急诊手术患者数量。
而且，糖尿病患者易产生代谢紊乱及心血管系统并发症等，这对急诊手术水平提出了较高的要求，尤其是急诊手术中对糖尿病患者的麻醉处理。
因此，在糖尿病患者急诊手术中麻醉处理具有重要地位，该研究选取2015年2月—2016年2月收治的30例患者为对象对此进行了分析研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集的30例糖尿病急诊手术患者的有关资料，其中有21例男患者，9例女患者，患者年龄在29～68岁之间，平均年龄（37.2±2.5）岁，有6例患者为I型糖尿病，24例患者为2型糖尿病，17例糖尿病患者为首次发现。
糖尿病病人麻醉处理
麻醉前准备
急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，酸中毒的 程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。 如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术； 术前常规检查心电图、胸部X线，了解心脏功能， 监测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能 （肌酐、尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改 变及电解质平衡。
二、麻醉方式的选择
脂肪代谢异常：胰岛素分泌不足，脂肪合成减少， 同时分解增多，生成大量酮体，临床上易出现酮 症酸中毒，主要表现为：代谢性酸中毒、高血糖、 低钾、骨骼肌无力。 蛋白质代谢紊乱:胰岛素缺乏时，由于蛋白质合成 受抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出现负氮 平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。
糖尿病病人的病理生理
一、麻醉前准备
麻醉前应了解糖尿病的类型、病程、严重程度， 治疗经过及并发症情况，以便正确估计病情；术前 应积极治疗，择期手术病人应控制血糖在150 mg/dl～200 mg/dl（8.3~ 11.1mmol/L)内，或餐后 血糖<250 mg/dl (13.9 mmol/L),尿糖检查为阴性， 24 h尿糖<0.5 mg/dl,尿酮体阴性。合并酮症酸中 毒及高渗性昏迷者应禁止行择期手术；
应选用对病人糖代谢影响小，有效减少应激 反应的麻醉药及方法，避免应用交感神经兴奋药及 苏醒时间较长的全麻方法。麻醉及手术刺激可使交 感神经兴奋，血糖升高，精神紧张、疼痛、出血、 缺氧及二氧化碳蓄积可加重病人的应激反应，从而 出现高血糖反应。
神经阻滞、椎管内阻滞对机体代谢影响小，
麻醉方式的选择
全麻对机体代谢影响大，糖尿病病人全麻后有苏 醒延迟肌松药残留的可能，术中应加强麻醉管理， 避免加重已存在的代谢紊乱。麻醉方式应根据病 情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术部 位、大小和手术要求等进行选择。 1. 神经阻滞对机体代谢影响最小，也可减少深静 脉血栓的发生，只要镇痛完善可用于四肢手术。
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2.判断有无糖尿病的并发症及 对全身脏器功能与代谢的影响 有无水电解质素乱及酸碱失衡。 具有全身或重要脏器功能受损 的并发症,如心肌受累、肾脏病 变、严重感染等,可加重糖尿病 病情和代谢素乱,增加麻醉处理
的困难。
3.是否合并有高血压 术前控制血压 如使用β受体阻滞剂,当患者低血糖时 可能出现严重的心动过缓,麻醉药物可 能增强β受体阻滞剂的作用。使用利尿 剂特别是排钾利尿药时,应密切监测血 钾,因为即使轻微的酸中毒都可导致全
囊炎 。拟行经腹镜下胆囊切除术。
问题1：糖尿病患者外科手术的 术前评估注意事项主要有哪些?
1.详细了解病史 糖尿病类型, 是否有低血糖、酮症酸中毒和 高渗性非酮症昏迷等病史:了解 病程的长短、血糖最高水平、 现在控制血糖的方法(饮食、口 服降糖药、胰岛素)及所用药物 剂量。应注意应用胰岛素治疗
后有无出现低血糖反应。
生心肌抑制应严密观察,及 时处理。
2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢 手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖 尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌 操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的 压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现 明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广, 防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神 经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺 素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。 另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以
等。
(3)对糖尿病患者术前血糖应达到多少 目前尚无一致的意见,一般不要求控制 到完全正常水平,以免发生低血糖。一
般认为择期手术患者术前空腹血糖应 控制在8.3mmol/L(150mg/dl)以下,最高 不应超过11.1mmol/L(200mg/dl),或餐 后血糖不超过13.9mmol/L(250mg/dl); 尿糖检查为阴性,24小时尿糖在0.5g/d
糖尿病病人的麻醉
老师：宣斐
学生：何毅
患者男,58岁。反复发作性右上腹一年余,入 院体:神志清楚,血压135/81mmHg ,心率76 次/分,呼吸17次/分,体温38℃,患者自诉患糖 尿病10年余,平时采取运动、减肥与口服降 糖药治疗,血糖控制尚平稳,否认有高血压、
心脏病等其他疾病史。入院检查血常规、 凝血常规、尿常规、心电图未见明显异常, 腹部B超与入院初步断:胆囊结石，慢性胆
毒纠正后方可手术。
(4)术前应积极治疗糖尿病并发 症,对合并有感染的手术患者在 术前应积极采取措施感染,合理 使用抗生素,以及处理局部感染
病灶。
(5)对于甲状腺或腹腔手术、感 染脓肿切开引流等应激性较大 的手术,应增加胰岛素用量使术 后糖尿病症状改善,减少术后并
发症。
(6)手术应按排在早晨第一台进 行。术前应给予适当的镇静药, 以减轻患者的紧张和焦虑。但 术前用药剂量不宜过大,尤其是 老年患者。术前禁食期间有必
中发生低血糖。
(2)合并酮症酸中毒及高渗性昏 迷应禁止行择期手术。
(3)对于急诊手术,应考虑是否 有酮症酸中毒,以及酸中毒的程 度。在病情允许的情况下应抓 紧时间做必要的术前准备和处 理,尽可能在术前纠正酮症酸中
毒和高渗性昏迷,血糖控在
8.3—11.1mmol/L(150200mg/dl)、尿酮体消失、酸中
重,对肌肉松弛药反应可能异常。
5.是否合并糖尿病肾脏病变 肾功能不良者,其代谢胰岛素的能力减 低,围术期采用强化胰岛素治疗需警惕
无症状性低血糖反应。
6.手术类别与创伤因素 对麻醉处理 影响不同(甲状腺或腹腔手术、大的骨 折创伤、感染脓肿切开引流等手术应 激性反应大,应增加胰岛素用量);术后 伤口感染以及愈合不良,需要二次手术
要的酌情脉输入葡萄糖。
(7)术前检查除血糖、尿糖外, 还应包括血、尿常规,电解质, 肾功能如肌酐、尿素氮等，心
电图检查也是必要的。
问题3：糖尿病患者的麻醉中 检测指标有哪些？
1.术中除常规监测血压、心电 图、脉搏血氧饱和度外,还应加 强有创性监测如直接动脉压、 肺动脉漂浮导管等,及时了解循
环动力学变化。
或麻醉。
1.控制血糖围术期血糖的控制 可明显降低手术并发症,改善手 术治疗效果。高血糖可加重缺 血引起的脑损害及伤口愈合不 良。因此,应积极控制血糖,治 疗糖尿病。（控制血糖的获利）
(1)术前应充分了解病情,进行 必要的检查,如测定血糖、血钾、
尿糖、尿酮体等。
(2)术前纠正代谢异常,尽量恢
复血糖、尿糖、水电解质正常 或接近正常;防止或积极治疗酮 酸中毒;对于同时患有心血管、 脑血管及肾脏等病变,应在控制 血糖的同时,积极治疗并发症, 改善其功能状态;增加糖原储备
2.术中应加强呼吸管理,避免缺 氧和二氧化碳蓄积。
3.术中应监测尿量,以了解肾功 能状态。
4.术中应根据病情反复测定血 糖、尿糖、尿酮体,依据监测结
果给予适当治疗,如静脉输注 胰岛素,或输注含葡萄糖液体。
问题4：糖尿病患者麻醉方法 如何选择？
1.局部麻醉及神经阻滞 局部 麻醉及神经阻滞对机体生理功 能于扰小,并可减少深静脉血栓 的发生,对于四肢手术较为适宜。 但应注意局麻药量较大时可发
便与某些神经并发症相鉴别
3.全身麻醉 全身麻醉便于 对呼吸及循环系统的管理,可选 用异氟烷、七氟烷等对血糖影 响极小的药物。高达40%的糖 尿病患者喉镜显露声门困难,可 能是由于关节僵硬,寰·枕关节活 动度减小所致。此类患者对气 管插管的心血管反应过强,麻醉 诱导期应维持适宜的麻醉深度。
身钾的丢失。合并有冠心病、缺血性 心脏病和外周动脉粥样硬化的患者,手 术和麻醉期间血流动力学波动较大,手
术和麻醉的危险性增加
4.是否合并有自主神经病变 患者在静 息状态下即有心动过速表现。因自主 神经受累导致体位性低血压,心脏对应 激反应能力降低,麻醉和手术的风险性 增加。对已有外周神经病变者,应了解 感觉神经麻木的程度和范围,以及运动 神经障碍的程度。如运动神经病变严
以下;尿酮体阴性。
2.术前准备要点 术前应充分了 解病情,进行必要的检查和治疗。 通过术前评估了解有无糖尿病 并发症,以及受累脏器功能状况, 同时应了解手于术前一天改用正规胰岛素控 制血糖;术前已使用胰岛素者, 接受小手术的患者可继续原治 疗方案;对于术前使用长效或中 效胰岛素的患者,最好于术前13天改用正规胰岛素,以免手术