泌尿系统损伤 PPT-
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泌尿外科学PPT课件
21
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
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临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
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前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
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泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
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病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
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腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
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腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
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腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
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病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
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腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
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腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
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腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
泌尿系损伤
损伤的部位多见于男性
尿道（18cm）。在发达地区
或战时，以肾脏损伤多见。
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输尿管损伤
尿道损伤
4
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤
• 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性
• 膀胱：盆腔内
充盈时易损伤
• 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
者可行选择性肾动脉栓塞术
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尿道损伤
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前言
前 球部尿道 尿 道 阴茎部尿道
前列腺部
尿道
后
尿
膜部尿道 道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、 后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部 组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆 腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
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治疗
肾损伤
手术与损伤病理类型
1. 肾挫伤
不需手术可自愈
2. 肾部分裂伤
一般不需手术可自愈
3. 肾全层裂伤
一般需手术
4. 肾蒂损伤
迅速确诊进行手术
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治疗
肾损伤
原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗
2.手术治疗
➢ 所有开放性肾损伤 ➢ 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 ➢ 保守治疗期间发生：
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5
肾损伤
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6
肾损伤
前言
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨 和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质 脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂； 肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时 会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。
泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT
尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部 球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、 尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、 出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、 尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿， 尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口， 排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道 完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、 瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包 绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹 壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮 肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列 腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖 外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前 列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿 外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致， 轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻 微血尿或无。
四、辅助检查
1、 实验室
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿系统损伤
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并发症
• 早期
– 继发性出血，肾周感染和尿瘘
• 晚期
– 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 – 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
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二、输 尿 管 损 伤
由于输尿管的解剖位置及其特性，钝 性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤 多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手 术损伤的发生率较高。
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三、膀胱损伤(bladder trauma)
• 分类及致伤原因：
• 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创 伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎 石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补 有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成 膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
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诊 断 要 点
• 有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管内器械 操作史 • 双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿 症状，易被发现 • 单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后 可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于 妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘
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病 例
• 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动 3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时， 不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒， 伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检 查 :T37℃ ， P100 次 / 分， BP10/8Kpa 。面色苍 白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右 腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压， 分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及 8×8×10cm3 球形包块叩诊呈实音，尿道口有 血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨 盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 • 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗?
《尿道损伤》幻灯片PPT
• 诊断性导尿：在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试 插成功提示尿道损伤不重，可保存导尿管作为治疗措施， 不要任意拔除。一次插入失败，应分析原因，如已有证 据判断为尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更 忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损 伤程度，加重出血或带入感染
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
泌尿系统损伤-外科教学课件PPT课件
(3) X-线检查
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
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第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验
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包膜下血肿
治疗原则：
急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首 要任务。
保守治疗：
主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂 伤及肾周围血肿的治疗。
部分病情稳定，没有合并感染的肾全 层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。
治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密 监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳 定等积极对症、支持治疗。
争取一次性顺利插入 3、X线尿道造影检查
排泄性或逆行造影
治疗原则： 1、紧急处理合并损伤，控制出血 2、尿道挫伤及裂伤的处理 3、尿道断裂的处理 4、并发症的处理
手术治疗： 开放性肾损伤：几乎所有均需手术。 闭合性肾损伤：把握手术探查指针。 选择性肾血管栓塞术。
并发症及其处理： 常由血肿、尿外渗 以及继发性感染等引起
肾损伤诊断治疗的争论： 轻度损伤的影像学检查 后腹膜血肿探查 血流动力学稳定的重型肾损伤治疗
输尿管损伤
输尿管解剖: 腹腔后, 腰肌前 盆段与子宫动脉等相邻 有一定的活动度
修补膀胱裂口，严重时需做膀胱造瘘 4、并发症的处理
腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等
尿道损伤 前尿道损伤 后尿道损伤
前尿道损伤
致伤原因： 男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固
定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将球部尿道积压 向尺骨联合下方，引起尿道球部损伤。
尿外渗的范围---会阴
病理：
肾脏损伤的发生率：
肾损伤占全身损伤的5％以下，约占泌尿生殖系损 伤的50％，闭合性损伤为开放性损伤的9倍。
国外一组资料显示：15万外科病人中仅有53例肾 损伤患者，占0.03%；
国内一组资料则显示：5万外科病人中有85例肾损 伤患者，占0.16%；
合并内脏损伤发病率国外资料为60 - 80%，国内 约为33%；合并骨折伤发生率为56%。
骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延 到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。
腹膜内型膀胱破裂 膀胱破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通,尿液流入
腹腔,引起腹膜炎。
损伤后临床表现： 1、休克 2、腹痛 3、血尿和排尿困难 4、尿瘘
多见于开放性损伤；闭合性损伤在后期合并 感染，可形成皮肤破口，发生尿瘘。
诊断；
1、尿道挫伤时仅有水肿和出血，可以自愈。
2、尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引 起瘢痕性尿道狭窄。
3、尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发 生尿潴留，用力排尿时易引起尿外渗。
临床表现： 1、尿道出血 2、疼痛 3、排尿困难 4、局部血肿 5、尿外渗 6、尿瘘
滴血或血尿 可伴尿潴留
诊断： 1、病史与体检热
早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症有关 晚期（24~48小时以后），继发感染的可能
诊断： 1、病史及体格检查
应重视对受伤部位、方式和受伤当时情况等致伤 原因的追问，这可以帮助我们对伤情的判断。 2、化验 包括血尿常规、肾功能等
3、特殊检查 首选B超和增强CT 排泄性尿路造影 选择性肾血管造影
病因： 1、医源性损伤 2、放射性损伤
宫颈癌、结直肠癌术后放疗 3、外伤
输尿管损伤特点：
挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、 撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。
输尿管、膀胱、尿道黏膜为移行上皮细胞 覆盖，血运丰富，组织再生能力较强
临床表现： 梗阻症状 尿外渗、尿瘘 血尿
诊断及鉴别诊断： B超 静脉肾盂造影 逆行造影
1、病史与体检
⊙直肠指检触及直肠前壁有饱胀感，提示腹膜外 膀胱破裂。
⊙严重的腹膜刺激征，合并有移动性浊音时，提 示腹膜内膀胱破裂。
2、导尿试验及注水试验 液体进出量差别很大时常 提示膀胱破裂。
3、X线造影检查
治疗原则： 1、紧急处理合并的其他脏器损伤，抢救休克，常规抗感染 2、保守治疗
小裂口经充分引流尿液多可自愈（7~10天） 3、手术
按病因分类
开放性损伤: 原因---刺刀 枪弹 特点---多有合并伤, 复杂而严重
闭合性损伤: 直接暴力伤 如: 撞击 跌伤 交通事故 间接性损伤 如: 减速伤 自发性肾破裂 如: 错构瘤破裂出血 医源性损伤 如: 体外冲击波碎石
损伤严重程度分类: 肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
AAS将肾损伤分为5级： 1级：肾挫伤或无肾实质裂伤的非扩展性包膜下血肿； 2级：非扩展性肾周血肿或无尿外渗的<1cm肾实质裂伤； 3级：肾实质裂伤>1cm但无尿外渗； 4级：肾实质裂伤累及集合系统(尿外渗)、节段性肾动脉或
膀胱损伤
致伤病因: 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
膀胱损伤的病因和病理：
腹壁漏
开放性损伤
膀胱阴道瘘
膀
直肠膀胱瘘
胱
损 伤
钝性伤
特殊性挫伤 产伤
闭合性损伤
腹膜内型
膀胱破裂 腹膜外型
腹膜内外联合伤
病理: 膀胱挫伤 膀胱破裂（腹膜外、腹膜内）
腹膜外型膀胱破裂 尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿
静脉损伤或主干肾动脉或肾静脉损伤伴局限性血肿； 5级：肾碎裂、肾蒂撕裂伤或主干肾动脉栓塞。
晚期病变： 尿囊肿 血肿、组织纤维化、肾积水 动静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高血压
临床表现： 1、休克
多因创伤所致失血性休克。 临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能 2、血尿 大多伴有血尿，亦或不出现血尿
鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤
治疗原则： 外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克 先处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤
晚期并发症的治疗：
（1）输尿管狭窄
（2）输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可 先行肾造瘘术，l~2个月后再行输尿管修复
（3）尿瘘
（4）损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾 功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行 肾切除术。
泌尿系统损伤
泌尿男性生殖系损伤概论
泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱 输尿管及生殖系统
战时以肾损伤最为常见
泌尿男性生殖系损伤的特点: 常有合并伤，出血、休克多见 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏
肾损伤
肾脏的解剖特点 位置:
前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排除量的1/4